Prise en charge despathologies meacutedicales

Bilans et monitoring

Objectifs

Etre capable de

Reacutealiser un bilan primaire

Reacutecolter les informations utiles

Evaluer la qualiteacute des fonctions vitales

Effectuer un bilan corporel

Aider lrsquoeacutequipe du SMUR agrave reacutealiser un monitoring car-diaque

Premiers bilans

Moyens de protection personnelle

Tenue

Gants de soins

Envisager

bull Gants de travail

bull Casque

bull Lunettes de protection

Position du veacutehicules

Calme et maicirctrise de soi

hellip

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Premiers bilans

Bilan de la situation

Evaluerhellip

bull la seacutecuriteacute

bull le meacutecanisme

bull le nombre de patients

bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires

Premiers bilans

Bilan primaire (ABC)

bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway

bull Respiration preacutesente et efficace

Si neacutecessaire

bull Ventilations

bull Circulation ( saignement majeur pouls )

Si neacutecessaire

bull Arrecirct saignements majeurs

bull Compressions thoraciques (RCP)

Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

A tout moment hellip

( Re ) deacutefinir les prioriteacutes

Envisager lrsquoappel au SMUR

Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene

Bilan secondaire

Bilan corporel

Systeacutematique

Cibleacute

Anamnegravese

victimes teacutemoins proches hellip

Paramegravetres vitaux

Evaluation de la situation

Points de repegravere pour la surveillance

BilanSecondaire

ampsurveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situationParamegravetre

svitaux

Bilan corporel

Anamnegravese

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Objectifs

Etre capable de

Reacutealiser un bilan primaire

Reacutecolter les informations utiles

Evaluer la qualiteacute des fonctions vitales

Effectuer un bilan corporel

Aider lrsquoeacutequipe du SMUR agrave reacutealiser un monitoring car-diaque

Premiers bilans

Moyens de protection personnelle

Tenue

Gants de soins

Envisager

bull Gants de travail

bull Casque

bull Lunettes de protection

Position du veacutehicules

Calme et maicirctrise de soi

hellip

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Premiers bilans

Bilan de la situation

Evaluerhellip

bull la seacutecuriteacute

bull le meacutecanisme

bull le nombre de patients

bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires

Premiers bilans

Bilan primaire (ABC)

bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway

bull Respiration preacutesente et efficace

Si neacutecessaire

bull Ventilations

bull Circulation ( saignement majeur pouls )

Si neacutecessaire

bull Arrecirct saignements majeurs

bull Compressions thoraciques (RCP)

Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

A tout moment hellip

( Re ) deacutefinir les prioriteacutes

Envisager lrsquoappel au SMUR

Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene

Bilan secondaire

Bilan corporel

Systeacutematique

Cibleacute

Anamnegravese

victimes teacutemoins proches hellip

Paramegravetres vitaux

Evaluation de la situation

Points de repegravere pour la surveillance

BilanSecondaire

ampsurveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situationParamegravetre

svitaux

Bilan corporel

Anamnegravese

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Premiers bilans

Moyens de protection personnelle

Tenue

Gants de soins

Envisager

bull Gants de travail

bull Casque

bull Lunettes de protection

Position du veacutehicules

Calme et maicirctrise de soi

hellip

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Premiers bilans

Bilan de la situation

Evaluerhellip

bull la seacutecuriteacute

bull le meacutecanisme

bull le nombre de patients

bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires

Premiers bilans

Bilan primaire (ABC)

bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway

bull Respiration preacutesente et efficace

Si neacutecessaire

bull Ventilations

bull Circulation ( saignement majeur pouls )

Si neacutecessaire

bull Arrecirct saignements majeurs

bull Compressions thoraciques (RCP)

Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

A tout moment hellip

( Re ) deacutefinir les prioriteacutes

Envisager lrsquoappel au SMUR

Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene

Bilan secondaire

Bilan corporel

Systeacutematique

Cibleacute

Anamnegravese

victimes teacutemoins proches hellip

Paramegravetres vitaux

Evaluation de la situation

Points de repegravere pour la surveillance

BilanSecondaire

ampsurveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situationParamegravetre

svitaux

Bilan corporel

Anamnegravese

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Premiers bilans

Bilan de la situation

Evaluerhellip

bull la seacutecuriteacute

bull le meacutecanisme

bull le nombre de patients

bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires

Premiers bilans

Bilan primaire (ABC)

bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway

bull Respiration preacutesente et efficace

Si neacutecessaire

bull Ventilations

bull Circulation ( saignement majeur pouls )

Si neacutecessaire

bull Arrecirct saignements majeurs

bull Compressions thoraciques (RCP)

Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

A tout moment hellip

( Re ) deacutefinir les prioriteacutes

Envisager lrsquoappel au SMUR

Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene

Bilan secondaire

Bilan corporel

Systeacutematique

Cibleacute

Anamnegravese

victimes teacutemoins proches hellip

Paramegravetres vitaux

Evaluation de la situation

Points de repegravere pour la surveillance

BilanSecondaire

ampsurveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situationParamegravetre

svitaux

Bilan corporel

Anamnegravese

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Premiers bilans

Bilan primaire (ABC)

bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway

bull Respiration preacutesente et efficace

Si neacutecessaire

bull Ventilations

bull Circulation ( saignement majeur pouls )

Si neacutecessaire

bull Arrecirct saignements majeurs

bull Compressions thoraciques (RCP)

Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

A tout moment hellip

( Re ) deacutefinir les prioriteacutes

Envisager lrsquoappel au SMUR

Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene

Bilan secondaire

Bilan corporel

Systeacutematique

Cibleacute

Anamnegravese

victimes teacutemoins proches hellip

Paramegravetres vitaux

Evaluation de la situation

Points de repegravere pour la surveillance

BilanSecondaire

ampsurveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situationParamegravetre

svitaux

Bilan corporel

Anamnegravese

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

A tout moment hellip

( Re ) deacutefinir les prioriteacutes

Envisager lrsquoappel au SMUR

Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene

Bilan secondaire

Bilan corporel

Systeacutematique

Cibleacute

Anamnegravese

victimes teacutemoins proches hellip

Paramegravetres vitaux

Evaluation de la situation

Points de repegravere pour la surveillance

BilanSecondaire

ampsurveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situationParamegravetre

svitaux

Bilan corporel

Anamnegravese

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Bilan secondaire

Bilan corporel

Systeacutematique

Cibleacute

Anamnegravese

victimes teacutemoins proches hellip

Paramegravetres vitaux

Evaluation de la situation

Points de repegravere pour la surveillance

BilanSecondaire

ampsurveillance

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situationParamegravetre

svitaux

Bilan corporel

Anamnegravese

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Patient conscient

bull Trauma rapide bilan corporel complet

bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur

bull Les circonstances

bull Les plaintes du patient

bull Les signes et symptocircmes

Patient inconscient

bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Aspect cutaneacute

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

1048700 Coloration

(norme roseacute)

1048700 Tempeacuterature

(norme tiegravede)

1048700 Humiditeacute

(norme segraveche)

Bilan secondaireBilan corporel

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

( RAPPEL )Utiliser ses sens

Ouiumle

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systeacutematiquement

Impotences

Douleurs

Deacuteformations

Plaies

hellip ou autres anomalies

Bilan secondaireBilan corporel

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes agrave la victime

Deacutevecirctir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systeacutematiquement

Tecircte et cou

Tronc bull Thorax

bull Abdomen

bull Bassin

bull Dos

Membres bull Supeacuterieurs

bull Infeacuterieurs

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireBilan corporel

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

TETE amp COU

Palper la nuque

Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices

(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)

Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres

Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )

Bouche

Yeux

Cracircne

Nuque

Oreilles

Bilan secondaireBilan corporel

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

TRONC

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Thorax

Clavicules

Sternum

Cocirctes

Abdomen

4 quadrants

(souplesse douleur hellip)

Bassin

Crecirctes iliaques

Dos

Lombes

Abdomen

LombesClavicules

Cocirctes

Bassin

Bilan secondaireBilan corporel

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

MEMBRES

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Si la victime est consciente Demander la mobilisation

de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des

membres

Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)

Bilan secondaireBilan corporel

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

Patient

Teacutemoins

Proches

Effets personnels

SAMPLE

OPQRST

(sac poche documents hellip)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

S A M P L E

S ymptocircmes et signes

A llergies

M eacutedicaments

P asseacute meacutedical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Anamnegravese

OPQRST

O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)

P rovoque une ameacutelioration ou aggravation

Q ualiteacute (ex type de douleur)

R adiation (irradiation)

S eacuteveacuteriteacute

T emps (dureacutee)

Bilan secondaire

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux

Conscience E - Pa - Do - No - Or

Respiration F - R - A - B - Ti - Co

Circulation F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux

Spontaneacutee

A la voix

A la douleur

Aucune

(4) A les yeux ouverts

(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale

(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse

(1) Nrsquoouvre jamais les yeux

Reacuteponse verbale

Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables

Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions

Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte

IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)

Bilan secondaire

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Bilan secondaire

Reacuteponse motrice

Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple

Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes

Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes

Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice

Conscience (Glasgow)(Suite)

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Types de reacuteaction

ndash Ouverture des yeux

ndash Reacuteponses verbales

ndash Reacuteponses motrices

Niveaux de reacuteaction

ndash Eveilleacute

ndash Reacuteagit agrave la Parole

ndash Reacuteagit agrave la Douleur

ndash Non reacuteactif

Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime

Orienteacute poser des questions veacuterifiables

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)

F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux

ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin

R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel

ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires

ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration

ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par

quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin

R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier

A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)

Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes

Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale

T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip

Bilan secondaire

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Evaluation de la circulation

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression arteacuterielle

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope

bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire

pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)

bull Apparition du pouls pression systolique uniquement

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

SurveillanceSur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)

Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)

Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip

Veacuterifier le controcircle des saignements

Patient non - critique au min toutes les 15 minutes

Patient critique au min toutes les 5 minutes

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring cardiaqueIntroduction

Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque

Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation

A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives

(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque

Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Les appareils de monitoring

Toujours Electrodes

Ecran de visualisation

Le plus souvent Imprimante

Parfois Module meacutemorisation

Module diagnostic (ex DEA)

Module transmission (ex GSM)

Module de deacutefibrillation

Module de Pacing

Autre monitoring (PA SaO2 hellip)

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Les appareils de monitoring

Affichage

Traceacute

Freacutequence

(intervalles entre les ondes R)

Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Techniques de monitoring cardiaque

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)

Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo

Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

Monitoring laquo planifieacute raquo

(hors extrecircme urgence)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Cacircbles de couleurs codifieacutees

Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche

Noir ou vert sous le pectoral gauche

Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires

Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring drsquourgence

laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo

Avantages

Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce

( Gel ou compresses de gel)

Inconveacutenients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices

(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)

Relais rapide par monitoring classique

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

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Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash

Pacing

Doubles larges eacutelectrodes

Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)

Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal

Position alternative anteacutero - posteacuterieure

Trauma thoracique lateacuteral

Pacemaker trans - cutaneacute

Anteacuterieure Posteacuterieure

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR

bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance

Synthegravese

bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels

bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation

bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens

- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes

- Anamnegravese victime teacutemoin proche

- Paramegravetres vitaux

bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre

Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR