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Mehrlingsschwangerschaften
Priv. - Doz. Dr. med. Martin SillemUlrike Schmitz
Häufigkeit• Hellin-Regel
1 Geminigrav. auf 85 Einlingsgrav, 1 Drillingsgrav auf 85 Zwillinge
• Durch Reproduktionsmedizin starke Zunahme, derzeit jede 40. Geburt, in Deutschland 2006 79 % Einlinge, 20 % Zwillinge, 1% Drillinge
• Bei Afrikanerinnen höhere Inzidenz
• Familiäre Häufung (Mutter)
• Alter (35 – 39)
• Weinberg-Regel zur Anzahl der Monozygoten:
(Alle Eineiigen + alle Zweieiigen) – 2 mal alle Verschiedengeschlechtlichen
Ätiologie• Superovulation
• Superfekundation
• Superfetation
• Teilung einer Zygote im Morulastadium
• Teilung einer Zygote im Blastulastadium
• Teilung 8.-13. Tag (Amnionhöhle, zweiblättrige Keimscheibe)
• Teilung nach dem 13.Tag: 1:500 → Siamesische Zwillinge
Chorionizität
a) a) dichorialdichorial--diamnialdiamnial
b) b) monochorialmonochorial--diamnialdiamnial
c) c) monochorialmonochorial--monoamnialmonoamnial
Chorionizität
LambdaLambda--Zeichen TZeichen T--Zeichen Zeichen monochorialmonochorial--monoamnialmonoamnial
Chorionizität
• Dichorial – diamnial: 72 %
• Monochorial – diamnial: 26%
• Monochorial - monoamnial: 1%
Komplikationen in der Frühgravidität
• Hyperemesis
• „Vanishing twin“
• Heterotope Gemini (1: 30.000)
Komplikationen im 2. Trimenon
• IUFT (7% Zwillinge, 14% Drillinge
• Frühdiagnose Feto-FetalesTransfusionssyndrom:
– Falten der Trennmenbran– Diskrepanz der FW-Menge– Diskrepanz der fetalen Harnblasengröße
Monoamniale Gemini
• Perinatale Mortalität bis 70%
• Frühe Fehlbildungsdiagnostik
• Stationäre Überwachung ab 26 SSW
• Entbindung 32 SSW
Wachstumsrestriktion• Deutlich höhere Inzidenz gegenüber Einlingen
• Bis 36.Woche gleiche Normkurven
• Diskordantes Wachstum häufiger bei Gleichgeschlechtlichen
• Bei Gleichgeschlechtlichen geringere Differenz gefährlich (ab 250g)
• Unterscheidung vom FFTS
Fetofetales Transfusionssyndrom• 15% aller monochorialenZwillinge
• Mortalität 90%
• Polyhydramnion - Anhydraminion
• ARED Flow in der Nabelschnur beim Spender, RF im Ductusvenosus beim Akzeptor
• Bis 26. SSW Laserkoagulation
• Danach Amniondrainage / Entbindung
Feto-fetales TransfusionssyndromSonographischeKriterien:
Akzeptor Donor
Plazenta Monochoriale Plazenta Monochoriale Plazenta
Fruchtwasser Polyhydramnion Oligohydramnion
Harnblase Harnblase permanent gefüllt
Nicht oder verkleinerte Blase
Nabelschnur Verdickte Nabeschnur Dünne Nabelschnur, marginaler Ansatz
Herz Kardiomegalie,MyokardhypertrophieTrikuspidal-klappeninsuffizienzPulmonalstenose
normal
Wachstum Um 1-2 Wochen > Donor Um 1-2 Wochen < Akzeptor
Fetofetales Transfusionssyndrom
Fetofetales Transfusionssyndrom
Parasitärer Zwilling
• Schwerste Verlaufsform eines feto-fetalen-Transfusionssyndroms, monochoriale Zwillingsform
• Bereits in früher Embryonalphase durch Druckanstieg in einem Kreislauf zu Blutflussumkehr mit retrograder Durchblutung des anderen Feten (TRAP-Sequenz = Twin-Reversed-Arterial-Perfusion)> sauerstoffarmes Blut in Kopf > Atrophie der Hirnstrukturen, primitiver Herzkreislauf (Acardius acephalus)
• Gesunder Zwilling mit zunehmendem GestationsalterVolumenbelastung >Herzinsuffizienz >Hyrops fetalis >IUFT
• Therapie: Verschluss der Nabelschnur des Acardius acephalus, Entbindung, Überlebensrate des gesunden Zwilling 50 %
Mütterliche Morbidität
• Gestationshypertonus
• Anämie
• Vorzeitige Lösung
Frühgeburtlichkeit
• Vorzeitige Wehen
• Kindliche Ursachen
• Mütterliche Ursachen
Geburtsleitung• Anästhesie und Kinderärzte informieren
• Falls 1. Geminus BEL → Sectio
• Höhere Morbidität des 2. Zwillings
• Aktive Geburtsleitung beim 2. Zwilling