La Violencia Intrafamiliar y la Intervencin Teraputica desde la
Cognitiva Omar Ulate Chacn
Problemas de la Relacin Familiar y la Intervencin Teraputica
Conductual
Omar Ulate Chacn
Aclaracin de conceptosPara el punto de vista conductual la
familia es un sistema familiar en donde se dan una serie de
conductas. Se da un intercambio de conductas. Cuando una relacin
falla predomina el intercambio de conductas negativas que llaman a
un cambio de las conductas de alguno de sus miembros.Para esto es
importante hacer un buen diagnstico de la situacin problemtica. Se
determinan las causas. Algunas de las causas es la falta de
habilidades para comunicarse y resolver problemas, por ello,
inicialmente, la terapia conductual se ha centrado en dotar a la
pareja de esas habilidades. Meta
Qu se entienceo porConducta?Conducta: cualquier actividad que un
organismo realiza para adaptarse al medio vital (suele definirse en
trminos E-R), siendo la caracterstica principal del conductismo el
resultado de la interaccin que se establece entre E-R. (p.69). El
comportamiento del ser humano tiene lugar en un determinado
contexto ambiental en el que se dan acontecimientos y sucesos que
lo desarrollan y mantienen. El medio es el familiar. Se basa en el
condicionamiento operante y en las conductas
observables.ObjetivosEn cuanto a las metas que se pretenden
alcanzar dentro de este enfoque conductual, podemos considerar tres
niveles: Meta mnima: eliminar la conducta problema (o patrn
conductual) o la de aumentar la frecuencia de una conducta positiva
(deseable) para la familia. Metas intermedias: Modificar la visin o
conceptualizacin que tiene la familia sobre el problema. Redefinir
el problema en trminos de su naturaleza interpersonal (relacin
entre la respuesta que emite un individuo y las consecuencias que
le proporciona la otra persona) y no como perteneciente a un solo
individuo Se entrena a la familia en habilidades de resolucin de
conflictos. Metas en un nivel superior: se refieren no slo a la
eliminacin de las conductas problema y aumento de las deseadas,
sino a cambiar los patrones de interaccin de tal forma que cuando
se presenten en el futuro conductas no deseadas, puedan ser
modificadas por la propia familia sin necesidad de intervencin del
exterior. Para ello se ensea a la familia los principios,
fundamentos y principales tcnicas de modificacin de conducta.
Entrevista inicial para identificar los problemas de la
pareja
Usa instrumentos propios como entrevista inicial seguida de
cuestionarios. Ej. En labrador hay pautas de entrevista para
identificacin de problemas sexuales en la pareja. pauta de
entrevista para identificacin de problemas de la pareja (ver anexo
1)1. Identificacin del problema2. Determinantes del problema
(factores personales, factores de interaccin, factores externos)3.
Historia de la pareja.4. Expectativas y objetivos
Problemas de la relacin familiarPara especialistas en la materia
Los problemas de la relacin familiar juegan un papel central en los
trastornos de la infancia y de la vida adulta. Adems los problemas
interpersonales causan preocupacin importante de salud mental. Hay
problemas de relacin primaria de interrelacin: dificultades en la
comunicacin entre padres y adolescentes, estrategias ineficaces de
solucin de problemas familiares, conflictos entre hermanos,
relaciones entre padres e hijos de poder o abuso.Hay problemas de
relacin secundaria en relacin directa con la presencia de un
trastorno mental o enfermedad mdica, de alguno en la familia. Aqu
aparece el paciente identificado. Ej. Problemas de relacin padre
hijo que acompaan la depresin de los padres, o consumo de drogas,
depresin infantil, hiperactividad.Estos problemas muchas veces estn
conectados y es difcil conocer la direccin de unos y otros: ej.
Conflictos de pareja y depresin de un cnyuge. Interaccin de poder
padre-hijo y el trastorno desafiante de oposicin. Aqu se estudian
los problemas entre padres e hijos y entre hermanos, los conflictos
maritales no. Tampoco el abuso fsico, emocional o sexual.
Influencia histrica en la psicopatologa de la familia
Los problemas familiares han existido siempre, pero un estudio
cientfico se inici con la sociologa y la psicologa evolutiva. Ms
directamente la psiquiatra, el trabajo social y la terapia
familiar. En el siglo XX la teora general de sistemas, la teora de
la comunicacin y el modelo biopsicosocial. Esto gener una gran
multiplicidad de modelos de terapia familiar. El cambio: se paso de
considerar el trastorno psquico radicada en el interior del
individuo a un enfoque donde el trastorno est ntimamente encajado
en el contexto de las relaciones dentro de la familia.
Enfoque diagnstico del DSM-IV-Tr hacia los problemas de
relacin
No ha sido fcil la definicin de los problemas de relacin
familiarEs mucho ms sensible a la existencia y al impacto de los
problemas familiares. Incluye los problemas de relacin como cdigos
V en el eje I, bajo el ttulo de otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica, y en el eje IV problemas ambientales y
psicosociales que incluye una descripcin ms extensa de los
problemas familiares que pueden impactar sobre los trastornos del
individuo.
Evaluacin Multiaxial
Indica que cuando los problemas de relacin constituyen el objeto
principal de atencin clnica deberan codificarse en el Eje I. En el
caso de que existen pero no son objeto principal de atencin clnica,
pueden codificarse en el Eje IV. La lista se encuentra en la pgina
36: problemas con el grupo de apoyo principalAdems, entre los
apndices se incluye una Escala de evolucin global de la actividad
relacional. Va del 0-100 con intervalos cada 20 puntos. (EEGAR,
DSMIV TR p. 907). Se emplea para dar un juicio general del
funcionamiento de la familia o de la unidad de relacin. Incluye
ideas de varios modelos del funcionamiento familiar: Minuchin,
McMaster, Epstein, de Palo Alto. Esta evolucin intenta reflejar el
grado de satisfaccin de las necesidades instrumentales y afectivas
de sus miembros en las reas deLa Clasificacin diagnstica 0-3
Ejemplos ilustrativos de los problemas de relacin familiar
Un problema de relacin primario: el conflicto entre hermanos.Un
problema de relacin secundario (reciben mayor cobertura en el
DSM-IV TR): el trastorno negativista desafiante p.115. Es comn en
familias con psicopatologa en los padres o problemas de pareja.
Evaluacin de los problemas de Relacin Familiar
Se han elaborado instrumentos de evaluacin abundantes. Por
ejemplo el manual de tcnicas para la medicin de la familia, hay
1.000 formas de evaluacin. Entre estos se encuentran: entrevistas,
cuestionarios de auto informe rellenados por el individuo o la
familia, tareas proyectivas y cdigos para observar las
interacciones familiares ya sea en contextos naturales, como la
casa, o bien en situaciones estructuradas que implican discusiones
familiares o tareas de solucin de problemas.Se pueden categorizar
por reas y constructos: conducta (interacciones familiares
coercitivas, conductas de solucin de problemas), afecto (clima
emocional en la casa, cohesin o unin familiar) y cognicin (sobre la
percepcin y expectativa de los roles), relacin u organizacin
(alianzas o coaliciones, permeabilidad de los lmites de la familia,
y la organizacin del poder o del control).
El Tratamiento de los Problemas de Relacin Familiar
El tratamiento de los problemas familiares se ha llevado a cabo
con un hijo, un padre, los padres o la familia como centro
principal de intervencin.Predominan tres enfoques:Conductual/de
aprendizaje social. Se ha tenido que centrar en subsistemas
especficos: padre-hijo, relacin de pareja. En la intervencin con
los nios se ha puesto nfasis en ensear a los padres habilidades
para el control de los hijos (E.P. entrenamiento de padres), para
mejorar las relaciones paternofiliales. En las intervenciones con
preadolescentes y adolescentes se han centrado en ensear
habilidades de solucin de problemas familiares y habilidades de
solucin de conflictos. Tambin se toman en cuenta los problemas de
pareja o la depresin maternal.Cognitivo-conductual: Adems de la
adquisicin de habilidades de la conductual, este ayuda a
identificar reglas implcitas sobre la vida familiar (reglas sobre
las expresiones de sentimientos, la divisin del trabajo, la
utilizacin de recursos, la solucin de conflictos, la privacidad,
las relaciones fuera de la familia, las violaciones de las reglas)
y de esquemas comunes sobre las relaciones (p.ej. la necesidad de
ser la nia mimada de pap o la necesidad de ser divertido, o de
tener control de las interacciones) y se emplean como el centro de
discusin, del ensayo de conducta y de las tareas para casa,
dirigidos a producir cambios en las cogniciones, afectos y
conductas familiares tales como la adopcin de perspectivas, los
mecanismos de defensa familiares, los conflictos y la solucin de
problemas. Terapia familiarTcnicas
Comunicacin efectivaSolucin de conflictosNegociacin de
conflictosEntrenamiento de padres9 opciones para el manejo de la
hostilidad
comunicacin, solucin de conflictos y negociacin
1. Comunicacin Efectiva, asertiva. Componentes: la expresin
(positiva), directa, honesta y clara de los sentimientos,
pensamientos y necesidades y opiniones, sin herir, humillar o
faltar el respeto de manera intencional a la pareja. 2. Solucin de
Conflictos. Aceptacin de su existencia, algo anda mal, dilogo, cada
uno por separado hace una revisin de que es lo que a su juicio son
los problemas. Escoger el momento y lugar para el dilogo.3.
Negociacin de ConflictosSi los problemas no se solucionan se llega
a la lucha por el poder entre la pareja. Adoptar la actitud de que
existe una solucin, disposicin para ceder, para acuerdos, no tomar
ventaja sobre el otro, no intimidar, ser claro en lo que se desea
obtener y dar o ceder, defensa razonable del punto de vista
personal, tratar de entender al otro, no ocultar
resentimientosEntrenamiento a padres
Definicin: El entrenamiento a padres (EP) se puede definir como
un enfoque para el tratamiento de los problemas de la conducta
infantil, que utiliza procedimientos por medio de los cuales se
entrena a los padres a modificar su interaccin con los hijos, para
fomentar la conducta prosocial y disminuir la conducta desviada.
Los objetivos generales son tres: Lograr que los padres tengan
ciertas capacidades para modificar conductas y, como consecuencia,
lograr ciertos cambios en su propia conducta. Lograr cambios en la
conducta del nio. Que los cambios producidos se mantengan en el
tiempo y que se generalicen a otras conductas.
9 opciones para intervencin y manejo de hostilidad
Hostilidad personal: deteccin de pensamientos automticos y
modelado de expresiones asertivas.Manejo de hostilidad del cnyuge.
Sesiones de desahogo.Escucha emptica: cada unos u turno.Normas de
etiqueta coloquial.Resolucin de problemas.Seguimiento de aspectos
positivos (cada uno lleva autorregistros)Sesiones de
conciliacin.Tcnicas de tipo cognitivo.
FINMUCHAS GRACIAS
