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PROBLEMAS NUTRICIONALES
Desnutrición: pérdida de peso y masa muscular
Factores que influyen:Ingesta alimentaria insuficiente
- Náuseas y vómitos.
- Alteración cognitiva / demencia.
- Pérdida de la capacidad olfativa.
- Pérdida de la sensación de apetito.
- Alteraciones en la deglución, masticación y salivación.
- Estado anímico / depresión nerviosa.
- Dieta hipoproteica.
- Rigidez de las extremidades.
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↑ Gasto Energético Factores que influyen:
- Movimientos anormales (discinesias, temblor).
Osteoporosis
- Inactividad física.
- Menor ingesta de alimentos.
Estreñimiento
- Falta de movilidad por lesión de los plexos nerviosos intestinales.
- Menor ingesta de alimentos.
- Fármacos.
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SOPORTE NUTRICIONAL EN ENFERMOS DE PARKINSON
Debe adecuarse a todas las situaciones y síntomas que se plantean en el transcurso de la enfermedad y su tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.
La enfermedad de Parkinson no tiene un soporte nutricional específico.
Objetivos
Optimizar la biodisponibilidad de L-dopa mediante la dieta.
Intentar controlar los efectos secundarios de los fármacos.
Evitar o retrasar la pérdida de peso y masa muscular. ●
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Es importante hacer un seguimiento del estado nutricional del paciente para evitar la desnutrición.
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Características de la dieta
La dieta debe ser equilibrada y saludable.
Energía
La ingesta de energía debe adaptarse a cada paciente según su peso y edad.
Es importante asegurar un aporte correcto de energía en estos pacientes.
Hidratos de carbono
Su ingesta se ajustará a la dieta equilibrada.
- En caso de estreñimiento:
Potenciar el consumo de HC complejos y ricos en fibra.
- Potenciar los ácidos grasos poliinsaturados -3.
Lípidos
La ingesta de lípidos se ajustará a la dieta equilibrada.
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Proteínas
La dieta debe ser normoproteica.
Vitaminas y minerales
- Algunos estudios aconsejan un aporte alto en vitaminas E y C.
- Si es preciso puede administrarse un complejo polivitamínico.
Su ingesta debe adecuarse a las IR.
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- Si existe dificultad para masticar y deglutir, se modificará la textura de los alimentos.
Consejos dietéticos prácticos
- El paciente deberá comer en las fases menos sintomáticas del día, para evitar atragantamientos y aspiraciones.
- Para evitar la desnutrición puede ser necesario en algunos casos el uso de suplementos nutricionales.
- Si los pacientes presentan alto grado de discapacidad, se utilizarán utensilios que les faciliten el acto alimentario, así como una preparación de alimentos adecuada.
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Dieta con redistribución horaria de las proteínas
Disminuye la absorción de L-dopa a ambos niveles.
Aminoácidos neutros de cadena larga
Dieta
Puede existir competencia en el sistema de transporte intestinal y cerebral.
(leu, ile, val, met, phe, trp)
Hay que evitar la administración conjunta de altas cantidades de alimentos ricos en proteínas y L-dopa.
L-dopa debe administrarse junto a comidas ricas en hidratos de carbono.
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Hacer un desayuno y comida a base de:
- Frutas
- Verduras
- Cereales bajos en proteínas (maíz, tapioca)
- Azúcar
- Aceite
- Margarina
Se recomienda una restricción severa de proteínas durante el día:
< 10 g desde el desayuno hasta la cena.
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A partir de la cena se realiza la ingesta de las proteínas restantes de la dieta a fin de satisfacer los requerimientos recomendados para este nutriente.
Incluir a partir de la cena todos los demás alimentos:
Carne, pescado, lácteos, legumbres, etc.
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La redistribución proteica es efectiva si es rigurosa:
Dietas con 35-45 g de proteínas antes de la cena no reducen las oscilaciones motoras.
Consideraciones a tener en cuenta:
El adecuado cumplimiento de la dieta permite reducir la dosis de L-dopa.
La redistribución proteica es aplicable a:
Pacientes que no toleran el fármaco en ayunas.
Pacientes con pérdida de eficacia del tratamiento.
La redistribución proteica implica cambios de hábitos que muchos pacientes no son capaces de adquirir en la realidad, con el peligro de aporte insuficiente de este nutriente y el consiguiente deterioro del estado nutricional (se favorece el catabolismo muscular).
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Las habas (Mucura pruriens) son un producto natural rico en levodopa que puede permitir una disminución de la dosis de levodopa: 100 g de habas equivalen a 250 mg de levodopa.
A menudo, es necesario la ingesta de suplementos proteicos por la noche.
Es imprescindible instruir al paciente sobre la necesidad de un aporte de proteinas suficiente y de alto valor biológico.
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En la mayoría de casos se han descrito disminuciones significativas en la ingesta de proteínas, calcio, hierro, fósforo, riboflavina y niacina.
Se ha aplicado a pacientes que precisan mayor movilidad por la tarde.
La dieta hipoproteica alternativa no es aconsejable:
No es aconsejable el uso prolongado de dietas con menos de 0,8 g proteínas / kg / día.
Debe asegurarse una ingesta del resto de nutrientes por encima de los requerimientos recomendados.
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Otros factores dietéticos que afectan la biodisponibilidad de L-dopa:
Vaciado gástrico retardado
- Por acción de fármacos anticolinérgicos.
L-dopa está más tiempo expuesta a un pH bajo que la puede inactivar.
L-dopa tarda más tiempo en absorberse.
- Por el tipo de comida:Copiosa.De alta densidad energética.Rica en grasas.Rica en fibra.
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Modelo de dieta con redistribución proteica:
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Alimentos con elevado contenido proteico:
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ESCLEROSIS MÚLTIPLE:
- Definición, fisiopatología y etiología.
- Sintomatología.
- Prevalencia.
- Problemas nutricionales derivados de la esclerosis múltiple.
- Soporte nutricional:
- Objetivos de la dieta.
- Características de la dieta.
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ESCLEROSIS MÚLTIPLE
DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Múltiples lesiones inflamatorias en el sistema nervioso central con destrucción de la vaina de mielina que se ve sustituida por unas placas de tejido endurecido (esclerosis), con lo que la comunicación nerviosa se retarda o interrumpe a los músculos correspondientes.
Aún no se determinado la causa precisa de esta enfermedad.
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SINTOMATOLOGÍA
Trastornos motores, sensitivos, visuales, vesicales, esfinterianos y, a veces, trastornos psíquicos y paraplejía.
La esclerosis múltiple suele evolucionar en brotes (remitente-recurrente).
En un principio, la recuperación de las caídas es casi completa, pero con el tiempo, persisten los déficit neurológicos.
Tras más de 10 años de evolución, puede comenzar una evolución progresiva.
Con menor frecuencia la enfermedad evoluciona desde el inicio de forma progresiva, sin brotes.
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PREVALENCIA
Es más frecuente en mujeres.
Suele aparecer entre los 20 y 40 años.
La incidencia de la enfermedad varía con la latitud:
< 1 / 100.000 en las zonas ecuatoriales.
6 - 14 / 100.000 en el sur de los EEUU y en el sur de Europa.
30 - 80 / 100.000 en Canadá, norte de Europa y norte de los EEUU.
La prevalencia en España es de 50 - 55 casos / 100000 habitantes.
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PROBLEMAS NUTRICIONALES
Aumento de peso
- Progresiva inactividad física.
- Corticoterapia (aumento de apetito, retención de líquido).
Estreñimiento
- Falta de tono muscular del intestino.
Infecciones urinarias y litiasis
- Disminución en la ingesta de líquidos para evitar los efectos de la vejiga neurógena.
Vejiga neurógena Incontinencia urinaria, sensación de urgencia para orinar ypolaquiuria.
Pérdida de peso
- Falta de apetito
- Alteración sensorial
- Problemas motores
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SOPORTE NUTRICIONAL EN ENFERMOS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE
No existe una dieta específica para la esclerosis múltiple.
Existen múltiples modelos dietéticos con intención terapéutica que deben ser desmitificados y sustituidos por una pauta alimentaria adecuada.
Puede complementar al tratamiento médico en la evolución de la enfermedad.
Objetivos
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Mantener un estado nutricional óptimo.
Fomentar el consumo de nutrientes que eviten la desmielinización y favorezcan la remielinización.
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Características de la dieta
La dieta debe ser equilibrada y saludable.
Energía
- En caso de exceso de peso se limitará la ingesta de energía.
La ingesta de energía debe adaptarse a cada paciente según su peso y edad.
Hidratos de carbono
Proteínas
La dieta debe ser normoproteica.
La dieta debe ser normoglucídica.
- En caso de estreñimiento: Potenciar el consumo de fibra.
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Lípidos
Resulta beneficioso para frenar el curso de la enfermedad:
- Ingesta aumentada de ácidos grasos poliinsaturados 6 y 3.
- Ingesta disminuida de grasa saturada.
Además estos pacientes presentan niveles bajos de ácidos grasos -6.
Estudios actuales se centran en el efecto beneficioso de la suplementación con ácido eicosapentaenoico (1,7 g / día), ácido docosahexaenoico (1,1 g / día) y ácido linoleico.
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Es importante una ingesta elevada de agua para prevenir las infecciones y la litiasis urinaria y mejorar el estreñimiento.
Agua
Vitaminas y minerales
- Parece beneficioso la ingesta de suplementos de vitaminas B1, B2, C, E y D.
- Hay que vigilar los niveles de vitaminas B9 y B12:
Pueden disminuir sus niveles con el tratamiento de esteroides.
- Calcio y potasio son minerales beneficiosos en la progresión de la enfermedad.
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Consejos dietéticos prácticos
- A medida que progresa la enfermedad, el paciente puede presentar disfagia. En este caso hay que modificar la consistencia de la dieta: alimentos blandos, en puré o líquidos espesos.
- Para minimizar los problemas de la vejiga neurógena, hay que distribuir los líquidos de manera uniforme durante las horas de vigilia y limitarlos antes de la hora de acostarse.
- Usar utensilios sencillos y cómodos conforme declinan las habilidades motoras.
- En la fase final, el paciente necesitará nutrición artificial.
- Consumir alimentos “cómodos”, preenvasados, de una porción o alimentos fácilmente accesibles cuando el paciente presenta dificultad para preparar la comida.
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BIBLIOGRAFÍA
- Nutriguía. A.M. Requejo, R.M. Ortega. Editorial Complutense. 2007.
- Alimentación y dietoterapia. P. Cervera, J. Clapés, R. Rigolfas. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 2004
- Nutrición y dietética clínica. J. Salas-Salvadó, A. Bonada, M.E. Saló, R. Trallero. Editorial Masson. 2006.
- Nutrición y Dietoterapia de Krause. L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 2005.
- Nutrición y salud pública. Lluís Serra Majem, Javier Aranceta Bartrina. Editorial Masson. 2006.
