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Problemas Respiratórios no Problemas Respiratórios no Recém NascidoRecém Nascido
Hans GreveHans Greve
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Distúrbios Pulmonares Distúrbios Pulmonares Distúrbios Pulmonares
Mais Comuns DPMHTaquipnéia transitória Aspiração de mecônio Pneumonia Pneumotórax
Mais Comuns Mais Comuns DPMHDPMHTaquipnéiaTaquipnéia transitória transitória Aspiração de mecônio Aspiração de mecônio Pneumonia Pneumonia PneumotóraxPneumotórax
Menos comuns Hipoplasia pulmonar Obstrução das VAS Anormalidades do tórax Lesões ocupando espaçoHemorragia pulmonar D. pulmonar crônica
Menos comuns Menos comuns Hipoplasia pulmonar Hipoplasia pulmonar Obstrução das VAS Obstrução das VAS Anormalidades do tórax Anormalidades do tórax Lesões ocupando espaçoLesões ocupando espaçoHemorragia pulmonar Hemorragia pulmonar D. pulmonar crônica D. pulmonar crônica
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Distúrbios ExtrapulmonaresDistúrbios Distúrbios ExtrapulmonaresExtrapulmonares
VascularesHPPNCardiopatiasHipovolemiaAnemia Policitemia
VascularesVascularesHPPNHPPNCardiopatiasCardiopatiasHipovolemiaHipovolemiaAnemia Anemia PolicitemiaPolicitemia
MetabólicosMetabólicosAcidose Acidose HipoglicemiaHipoglicemiaHipotermiaHipotermia
NeuromuscularesNeuromuscularesEdema cerebralEdema cerebralHemorragia cerebralHemorragia cerebralDrogasDrogasDistúrbios MuscularesDistúrbios MuscularesDistúrbios MedularesDistúrbios MedularesLesões do nervo frênicoLesões do nervo frênico
Outros Outros •• ApnéiaApnéia do prematurodo prematuro•• Defeitos do diafragmaDefeitos do diafragma
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
DiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
História materna + pré - natal
Parto e assistência ao RN
História pós - natal
História materna + pré História materna + pré -- natal natal
Parto e assistência ao RNParto e assistência ao RN
História pós História pós -- natalnatal
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Achados Clínicos Achados Clínicos Achados Clínicos
Dispnéia e/ou taquipnéiaGemênciaBatimentos de asa de nariz Tiragem intercostal e sub-diafragmáticaCianose em ar ambiente MV diminuído ou normal Crépitos ou estertores bolhososSopros cardíacos Boletim de Silverman - Anderson
Dispnéia e/ou Dispnéia e/ou taquipnéiataquipnéiaGemênciaGemênciaBatimentos de asa de nariz Batimentos de asa de nariz Tiragem intercostal e Tiragem intercostal e subsub--diafragmáticadiafragmáticaCianose em ar ambiente Cianose em ar ambiente MV diminuído ou normal MV diminuído ou normal CrépitosCrépitos ou estertores ou estertores bolhososbolhososSopros cardíacos Sopros cardíacos Boletim de Boletim de SilvermanSilverman -- Anderson Anderson
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Escala de SilvermanEscala de Escala de SilvermanSilverman
Audível sem Audível sem estetoscópioestetoscópio
Audível com estetoscópio Audível com estetoscópio Ausente Ausente Gemido Gemido
IntensoIntensomoderadamoderadaAusente Ausente Batimentos da Batimentos da asas do nariz asas do nariz
Intensa Intensa moderadamoderadaAusente Ausente Depressão Depressão xifoldianaxifoldiana
IntercostalIntercostalSub e supra Sub e supra EsternalEsternal
IntercostalIntercostalDiscretaDiscreta
Ausente Ausente TiragemTiragem
Respiração paradoxalRespiração paradoxalTórax(só o abdome se eleva)Tórax(só o abdome se eleva)Ausente (respiração Ausente (respiração sincronasincrona))
Balanço Balanço TóracoTóracoAbdominal á Abdominal á inspiraçãoinspiração
221100
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Exame Complementares Exame Complementares Exame Complementares
RX de tórax
Gasometria arterial
Hemograma
Glicemia
Ecocardiograma
RX de tóraxRX de tórax
Gasometria arterial Gasometria arterial
Hemograma Hemograma
GlicemiaGlicemia
Ecocardiograma Ecocardiograma
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Taquipnéia transitória TaquipnéiaTaquipnéia transitória transitória
Etiologia Retardo de absorção do liquido alveolar
Fatores predisponentes Parto cesarianoFilho de mãe diabética
Radiologia Estrias peri-hilares centrais e, muitas vezes, área cardíaca aumentada
Ex. laboratoriais: normais Evolução
Resolução entre 6 a 12hPode durar de 36-48h nas formas mais graves
Etiologia Etiologia Retardo de absorção do liquido alveolarRetardo de absorção do liquido alveolar
Fatores predisponentes Fatores predisponentes Parto cesarianoParto cesarianoFilho de mãe diabética Filho de mãe diabética
Radiologia Radiologia Estrias Estrias periperi--hilareshilares centrais e, muitas vezes, área cardíaca centrais e, muitas vezes, área cardíaca aumentada aumentada
Ex. laboratoriais: normais Ex. laboratoriais: normais Evolução Evolução
Resolução entre 6 a 12hResolução entre 6 a 12hPode durar de 36Pode durar de 36--48h nas formas mais graves 48h nas formas mais graves
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Doença Pulmonar da Membrana Hialina Doença Pulmonar da Membrana Hialina Doença Pulmonar da Membrana Hialina
Etiologia Deficiência de surfactante pulmonar
Fatores predisponentesPrematuridadeAsfixia perinatalParto cesarianoHemorragia pré-parto Diabetes materno 2° gemelarHipotermia neonatal
Etiologia Etiologia Deficiência de Deficiência de surfactantesurfactante pulmonar pulmonar
Fatores predisponentesFatores predisponentesPrematuridadePrematuridadeAsfixia Asfixia perinatalperinatalParto cesarianoParto cesarianoHemorragia préHemorragia pré--parto parto Diabetes materno Diabetes materno 2° 2° gemelargemelarHipotermiaHipotermia neonatal neonatal
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Doença Pulmonar da Membrana Hialina Fisiopatologia
Doença Pulmonar da Membrana Hialina Doença Pulmonar da Membrana Hialina FisiopatologiaFisiopatologia
↓↓ surfactantesurfactante
MicroatelectasiasMicroatelectasias
““ShuntsShunts” Intra” Intra--pulmonarespulmonares
HipoxemiaHipoxemia
HipoperfusãoHipoperfusãopulmonarpulmonar
Resistência Resistência VascularVascularaumentaraumentar
AcidoseAcidosemetabólicametabólica ↓↓ SOSO22
““Shunt”DShunt”D--EEVia C.A e Via C.A e
ForamemForamem ovaleovale
VasoconstriçãoVasoconstriçãopulmonarpulmonar
↑↑da P.A.da P.A.pulmonarpulmonar
↓↓do fluxo dedo fluxo deSangue pulmonar Sangue pulmonar
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Doença Pulmonar da Membrana HialinaDoença Pulmonar da Membrana HialinaDoença Pulmonar da Membrana Hialina
Radiologia Infiltrado microrreticulogranular difuso Broncogramas aéreos Apagamento da silhueta cardíacaCondensação difusa
Ex.laboratoriaisGasometria
Acidose respiratória HipoxemiaAcidose metabólica
EvoluçãoTendência a melhora após 72 horas
Radiologia Radiologia Infiltrado Infiltrado microrreticulogranularmicrorreticulogranular difuso difuso BroncogramasBroncogramas aéreos aéreos Apagamento da silhueta cardíacaApagamento da silhueta cardíacaCondensação difusa Condensação difusa
Ex.laboratoriaisEx.laboratoriaisGasometria Gasometria
Acidose respiratória Acidose respiratória HipoxemiaHipoxemiaAcidose metabólica Acidose metabólica
EvoluçãoEvoluçãoTendência a melhora após 72 horas Tendência a melhora após 72 horas
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
RDS – The Leading Cause of Death in Premature Infants
RDS RDS –– TheThe LeadingLeading Cause of Cause of DeathDeath in in PrematurePremature InfantsInfants
280,000 + premature births in US annually
Over 50,000 develop RDS; 5,000 die
Lungs are defficult do inflateand tend to collapse
Oxygen support necessary(hood, CPAP or mechanical, ventilation)
280,000 + 280,000 + prematurepremature birthsbirths in in US US annuallyannually
Over 50,000 Over 50,000 developdevelop RDS; RDS; 5,000 5,000 diedie
LungsLungs are are defficultdefficult do do inflateinflateandand tendtend to to collapsecollapse
OxygenOxygen supportsupport necessarynecessary((hoodhood, CPAP , CPAP oror mechanicalmechanical, , ventilationventilation) )
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio
Etiologia Asfixia infra-uterina
Fatorespredisponentes:
Sofrimento fetalagudo e crônico
Fisiopatologia:
Etiologia Etiologia Asfixia infraAsfixia infra--uterina uterina
FatoresFatorespredisponentes:predisponentes:
Sofrimento fetalSofrimento fetalagudo e crônico agudo e crônico
Fisiopatologia: Fisiopatologia:
Asfixia Asfixia →→ aspiraaspiraçção de mecônio ão de mecônio
ObstruçãoObstruçãomecânicamecânica
Retenção de arRetenção de ar
InflamaçãoInflamaçãoquímicaquímica
AtelectasiaAtelectasia
““Shunt”Shunt”
PneumotóraxPneumotórax Ventilação Ventilação desigual desigual
HipoxemiaHipoxemiaAcidoseAcidose
IntrapulmonarIntrapulmonarHPPNHPPN
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio
Radiologia HiperinsuflaçãoOpacidades alveolares nodulares Zonas de atelectasiaslocalizadas Áreas de pulmão normal
Prevenção Aspiração da nasofaringe pelo obstetra Laringoscopia
Radiologia Radiologia HiperinsuflaçãoHiperinsuflaçãoOpacidades alveolares Opacidades alveolares nodulares nodulares Zonas de Zonas de atelectasiasatelectasiaslocalizadas localizadas Áreas de pulmão normal Áreas de pulmão normal
Prevenção Prevenção Aspiração da nasofaringe Aspiração da nasofaringe pelo obstetra pelo obstetra LaringoscopiaLaringoscopia
Complicações Infecções secundáriasPneumotórax PneumomediastinoEnfisema intersticial
Complicações Complicações Infecções secundáriasInfecções secundáriasPneumotórax Pneumotórax PneumomediastinoPneumomediastinoEnfisema intersticial Enfisema intersticial
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Pneumonias Pneumonias Pneumonias
Incidência
Natimortos: 15 a 38%
Neomortos: 20 a 32%
Incidência Incidência
Natimortos: 15 a 38%Natimortos: 15 a 38%
Neomortos: 20 a 32%Neomortos: 20 a 32%
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Classificação Etiológica Classificação Etiológica Classificação Etiológica
CONGÊNITAS: Via TransplacentáriaTreponema pallidum
Listeria monocytogenes
Outras bactérias (bacteremia materna)
Toxoplasma gondii
Vírus da rubéola, varicela, citomegalovirus, herpes
INTRA-UTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDABactérias do trato genital materno:
E. coli, Estrepto do grupo B, Citomegalo, Herpes, Enterovirus.
Micoplasma
CONGÊNITAS: Via CONGÊNITAS: Via TransplacentáriaTransplacentáriaTreponema Treponema pallidumpallidum
ListeriaListeria monocytogenesmonocytogenes
Outras bactérias (Outras bactérias (bacteremiabacteremia materna)materna)
Toxoplasma Toxoplasma gondiigondii
Vírus da rubéola, varicela, Vírus da rubéola, varicela, citomegaloviruscitomegalovirus, herpes, herpes
INTRAINTRA--UTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDAUTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDABactérias do trato genital materno:Bactérias do trato genital materno:
E. E. colicoli, , EstreptoEstrepto do grupo B, do grupo B, CitomegaloCitomegalo, Herpes, , Herpes, EnterovirusEnterovirus..
MicoplasmaMicoplasma
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Classificação Etiológica Classificação Etiológica Classificação Etiológica
Após a 1° semana de vida Bacilos gram-negativos Stafilococos aureusOutros cocos Gram-positivos (pneumococo)
Pneumonia intersticial após a 1° semana de vidaClamydia tracomatisUreaplasma urealiticumPneumocystis cariniiVSR, influenza, adenovirus e citomegaloB.K.Cândida albicans
Após a 1° semana de vida Após a 1° semana de vida Bacilos gramBacilos gram--negativos negativos StafilococosStafilococos aureusaureusOutros cocos GramOutros cocos Gram--positivos (pneumococo)positivos (pneumococo)
Pneumonia intersticial após a 1° semana de vidaPneumonia intersticial após a 1° semana de vidaClamydiaClamydia tracomatistracomatisUreaplasmaUreaplasma urealiticumurealiticumPneumocystisPneumocystis cariniicariniiVSR, influenza, VSR, influenza, adenovirusadenovirus e e citomegalocitomegaloB.K.B.K.Cândida Cândida albicansalbicans
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Quadro ClínicoQuadro ClínicoQuadro Clínico
Congênita:Baixo peso AnemiaIcteríciaHEMEPetéquiasLesões de pele e mucosas (Sífilis)Catarata e cardiopatia (Rubéola)
Congênita:Congênita:Baixo peso Baixo peso AnemiaAnemiaIcteríciaIcteríciaHEMEHEMEPetéquiasPetéquiasLesões de pele e Lesões de pele e mucosas (Sífilis)mucosas (Sífilis)Catarata e cardiopatia Catarata e cardiopatia (Rubéola)(Rubéola)
Intra-uterinaNatimortos Dificuldade respiratória ao nascimentoApgar baixoMecônio no líquido amnióticoSinais de sofrimento fetal (DIP ll, pH baixo)
IntraIntra--uterinauterinaNatimortos Natimortos Dificuldade Dificuldade respiratória ao respiratória ao nascimentonascimentoApgarApgar baixobaixoMecônio no líquido Mecônio no líquido amnióticoamnióticoSinais de sofrimento Sinais de sofrimento fetal (DIP fetal (DIP llll, pH baixo) , pH baixo)
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Quadro ClínicoAdquiridas
Quadro ClínicoQuadro ClínicoAdquiridasAdquiridas
Queda do estado geral Recusa alimentarPerda de pesoHipotermia ou HipertermiaSinais de insuficiência respiratóriaCianose Choque ApnéiaSemiologia pulmonar pobre
Queda do estado geral Queda do estado geral Recusa alimentarRecusa alimentarPerda de pesoPerda de pesoHipotermiaHipotermia ou ou HipertermiaHipertermiaSinais de insuficiência respiratóriaSinais de insuficiência respiratóriaCianose Cianose Choque Choque ApnéiaApnéiaSemiologia pulmonar pobreSemiologia pulmonar pobre
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
ApnéiaApnéiaApnéia
ConceitoCessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 segundos seguida ou não de cianose, bradicardia, hipotonia e acidose metabólica. Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 segundos seguido de bradicardia
Etiologia
ConceitoConceitoCessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 Cessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 segundos seguida ou não de cianose, segundos seguida ou não de cianose, bradicardiabradicardia, hipotonia e , hipotonia e acidose metabólica. acidose metabólica. Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 segundos seguido de segundos seguido de bradicardiabradicardia
Etiologia Etiologia
InstabilidadeInstabilidadetérmicatérmica
DistúrbiosDistúrbiosmetabólicosmetabólicos
InfecçãoInfecção
DrogasDrogas
Decréscimo naDecréscimo naLiberação de OLiberação de O22
Problemas doProblemas doSNCSNC
ApnéiaApnéia
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Apnéia do PrematuroApnéiaApnéia do Prematurodo Prematuro
CondutaMonitorização cardio-respiratória rigorosaCorreção dos fatores predisponentesUso de xantinasEstimulação externaVentilação mecânica
CondutaCondutaMonitorizaçãoMonitorização cardiocardio--respiratóriarespiratória rigorosarigorosaCorreção dos fatores predisponentesCorreção dos fatores predisponentesUso de xantinasUso de xantinasEstimulação externaEstimulação externaVentilação mecânicaVentilação mecânica
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
PneumotóraxPneumotóraxPneumotórax
Conceito Presença do ar no espaço pleural
Fatores predisponentes
Aspiração do mecônio Manobras de reanimação Ventilação mecânica Hipoplasia pulmonarEspontâneo
Conceito Conceito Presença do ar no Presença do ar no espaço pleural espaço pleural
Fatores Fatores predisponentespredisponentes
Aspiração do Aspiração do mecônio mecônio Manobras de Manobras de reanimação reanimação Ventilação mecânica Ventilação mecânica Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonarEspontâneo Espontâneo
Diagnóstico RX de tórax Transiluminação
Conduta Drenagem imediata
Diagnóstico Diagnóstico RX de tórax RX de tórax TransiluminaçãoTransiluminação
Conduta Conduta Drenagem imediata Drenagem imediata
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN
Campanha de Vacinação para Erradicação da Síndrome de
Rubéola Congênita
Campanha de Vacinação para Campanha de Vacinação para Erradicação da Síndrome de Erradicação da Síndrome de
Rubéola CongênitaRubéola Congênita
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