7/24/2019 Procedings of the Royal Society of Medicine
1/3
2 5 4
P r o c e e d i n g s o f
t h e
R o y a l
S o c i e t y o f
M e d i c i n e
1 2
r e m a i n .
The
a n s w e r
t h e n i s
t h a t
e q u a t o r i a l f i b r e s
r e a l l y o n l y
e x i s t
i n
y o l u t h f u l e v e s
( G a r n i e r ) .
A l l
a r e
a g r e e d t h a t
t h e
a t t a c h m e n t
o f t h e
z o n u l a r f i b r e s t o
t h e
c i l i a i y
e p i t h e l i u m
i s
v e r v
c l o s e .
I n d e e d ,
i f
t h e v
a r e
p u l l e d a w a y
s o m e o f
t h e
e p i t h e l i u m
c o m e s a w a y
t o o .
B u t
t h e r e i s
s t i l l
a
g r e a t d e a l
o f
d i s p u t e
a s t o
t h e
a c t u a l
m e t h o d
o f
f i x a t i o n .
Somes a y t h a t t h e
z o n u l a r
f i b r e s
a r e
p r o c e s s e s
o f
t h e
c l e a r
c e l l s
o f t h e
p a r s
c i l i a r i s
r e t i n a ;
o t h e r s
t h a t
t h e
f i b r e s
c a n
b e
f o l l o w e d
t h r o u g h
t h e s e
c e l l s
t o t h e
membrane
b e t w e e n
t h e m a n d
t h e
p i g m e n t
l a y e r ; o t h e r s
a g a i n t h a t
t h e
a t t a c h m e n t
i s - i n t e r - c e l l u l a r .
I
w o u l d
a g r e e
w i t h
t h o s e
who
h o l d t h a t
t h e z o n u l a r
f i b r e s
r u n
i n t o
t h e
i n t e r n a l
l i m i t i n g
m e m b r a n e
o f
t h e
c i l i a r y
b o d v .
I
t h i n k
t h e c o l o u r
p h o t o m i c r o g r a p h
o f
a c o r o n a l s e c t i o n
o f
t h e
c i l i a r y b o d y
s t a i n e d
b y
M a l l o r y s
t r i p l e
s t a i n s h o w s
t h i s
q u i t e
c l e a r l y .
( I l l u s t r a t i o n
o m i t t e d
o w i n g
t o
s p a c e s h o r t -
a g e . ) T h e
b l u e
s t a i n i n g
t i s s u e
o n
t h e
i n n e r a s p e c t o f
t h e
c i l i a r v b o d y
i s
o f
s p e c i a l
i n t e r e s t .
D e j e a n
s a y s
t h a t
t h i s
t i s s u e
w h i c h
s t a i n s
l i k e
c o l l a g e n
i s
a l r e a d y
p r e s e n t
a t
t h e
t i m e
o f
t h e
s e c o n d a r y o p t i c v e s i c l e .
I f
t h i s i s
t r u e ,
t h e n
t h e
z o n u l e
a n d
f u r t h e r b a c k
t h e
v i t r e o u s
c a n n o t
b e
o u t g r o w t h s
f r o m
t h e
c i l i a r v
e p i t h e l i u m
a n d
r e t i n a r e s p e c t i v e l y .
As
a
g e n e r a l
r u l e t h e
v a r i o u s
v i e w s
w i t h
r e g a r d
t o
t h e
a t t a c h m e n t
o f t h e
z o n u l e
r e f l e c t
t h e
o p i n i o n s o f
t h e
a u t h o r s
o n
i t s
d e v e l o p m e n t .
B u t
t h e r e
i s
o n e
a s p e c t o f t h e
q u e s t i o n w h i c h h a s
r e c e i v e d
v e r y
l i t t l e
a t t e n t i o n .
I t i s
q L l i t e w e l l known
t h a t
t h e
n o r m a l
p i g m e n t e d
e p i t h e l i u m
o f
t h e
c i l i a r y
b o d y
p r o l i f e r a t e s ,
b u t t h a t
t h e
n o n - p i g m e n t e d
c e l l s
c a n
d o
t h i s i s
n o t
u s u a l l y
r e a l i z e d .
T h i s
e p i t h e l i u m
may i n
f a c t
w i t h
a g e f o r m
p a p i l l a r y
p r o j e c t i o n s
w h i c h
may b e
p l a c e d s o
c l o s e
t o g e t h e r
t h a t
t h e
i n t e r n a l
l i m i t i n g
membrane b e t w e e n
t w o
e l e v a t i o n s
m ay
a p p e a r
i n t e r - e p i t h e l i a l .
A nd i f a
z o n u l a r
f i b r e
h a p p e n s
t o r u n
i n t o
t h e
l i m i t i n g
m e m b r a n e h e r e
i t
w o u l d
a p p e a r a s
i f i t s
o r i g i n t o o
w e r e
i n t e r - e p i t h e l i a l .
F i g .
3
s h o w s
s o m e
i n t e r - c i l i a r v
f i b r e s
o f
w h i c h ,
s o
f a r
a s
I
a m
a w a r e ,
t h e r e i s
n o -
i l l u s t r a t i o n
i n
t h e
l i t e r a -
t u r e .
From
w h a t
h a s g o n e
b e f o r e
I n e e d
h a r d l y
s a y t h a t I
b e l i e v e
t h e
f i b r e s
o f
t h e
s u s p e n s o r y
l i g a m e n t o f
t h e
l e n s
r e a l ,
v e r v
r e a l .
A l s o i t
i s
q u i t e c l e a r
f r o m
f i g .
2
t h a t
i f t h e
z o n u l a r f i b r e
b e
r e g a r d e d a s a n
a r t e f a c t t h e n
t h e
c a p -
s u l e o f
t h e
l e n s
m u s t
b e
a n
a r t e f a c t
t o o .
F I G .
3 . - C o r o n a l
s e c t i o n
o f
c i l i a r y
v a l l e y .
x
3 0 0 .
REFERENCES
DEJEAN C .
( 1 9 3 9 )
T r a i t e
d o p h t a l m o l o g i e ,
V o l . 1 ,
S o c .
f r a n c .
O p h t a l .
P a r i s .
DUKE-ELDER W.
STEWART
( 1 9 3 2 )
T e x t b o o k
o f
O p h t h a l m o l o g y ,
V o l . 1 , p .
1 3 3 ,
L o n d o n .
GARNIER
( 1 8 9 2 ) Z o n u l a
Z i n n i i , A r c h .
A u g e n h e i l k . ,
2 4 ,
3 7 .
JOKL
A .
( 1 9 2 7 )
t J b e r
d e n
B a u
und
d i e
E n t w i c k l u n g d e s
G l a s k o r p e r s .
U p s a l a .
SALZMANN M.
( 1 9 1 2 )
A n a t o m y a n d
H i s t o l o g y
o f
t h e
Hu m a n
E y e b a l l ,
C h i c a g o .
The
N e r v u s
N a s a l i s
C o m p l e x
o f
C h a r l i n
B y
M A J O R
W.
0 .
G .
T A Y L O R ,
R . A . M . C .
O p h t h a l m i c
S p e c i a l i s t
' i H E
p u r p o s e
o f
t h i s
p a p e r
i s
t o
r e c o r d
i n
B r i t i s h
o p h t h a l m i c
l i t e r a t u r e
a
c a s e
o f
t h e
r a t h e r
uncommon
c o n d i t i o n
k n o w n
a s
t h e
s y n d r o m e
o f
t h e
n a s a l
n e r v e
( s y n .
n a s o - c i l i a r v
n e r v e )
o r
t h e
n e r v u s
n a s a l i s
c o m p l e x o f
C h a r l i n , a n d
a l t e r n a t i v e m e t h o d
o f
t r e a t m e n t .
C a s e
h i s t o r y . - A n
A f r i c a n
s o l d i e r i n
h i s
e a r l y
t w e n t i e s
w a s
a d m i t t e d
t o
N o .
1
( E . A . )
G e n e r a l
H o s p i t a l
on
June
1 5 ,
1 9 4 4 ,
w i t h
a
c o m p l a i n t
o f
p a i n
i n
h i s
r i g h t
e y e
o f
e i g h t
d a y s '
d u r a t i o n
and
un k n o w n
c a u s e .
O n
e x a m i n a t i o n t h e
o n l y
n b t e w o r t h y
f e a t u r e s
were
b l e p h a r o s p a s m
and
l i m b a l
i n j e c t i o n ; a
p r e l i m i n a r y
d i a g n o s i s
o f
i r i t i s
was
mad e
and
t h e
f o l l o w i n g t e s t s
p e r f o r m e d :
C o n j u n c t i v a l
s m e a r :
n e g a t i v e .
Ka h n
t e s t :
n e g a t i v e . P . U .
s m e a r :
no
g o n o c o c c i .
C u l t u r e :
no
g r o w t h .
U r i n e
n e g a t i v e .
B l o o d - c o u n t . - W h i t e
c e l l s :
t o t a l
9 4
p e r
c.mm
D i f f e r e n t i a l :
N e u t r o s .
3 7 ,
e o s i n o s .
3
l y m p h o s .
5 2 ,
m o n o s .
8 .
T r e a t m e n t . - U n g t .
a t r o p i n a e 1 ,
h o t
s p o o n i n g ,
m i s t .
t h r e e
f i f t e e n s ;
e a c h
3
t i m e s
d a i l y .
Four
d a y s
l a - t e r
i t
was
n o t i c e d
t h , a t
l b e a d s
o f
s w e a t
g a t h e r e d o n
t h e
r i g h t
s i d e
o f
h i s
n o s e
a t
t h e
t i p ,
b u t
nowhere
e l s e .
On
w i p i n g
them
a w a y ,
t h e y r e t u r n e d w i t h i n
a
m i n u t e ,
7/24/2019 Procedings of the Royal Society of Medicine
2/3
1 3 S e c t i o n
o f
O p h t h t a l m o l o g y
2 5 5
a n d
were
s h a r p l y l i m i t e d t o
t h e
t e r m i n a l
d i s t r i b u t i o n
o f
t h e e x t e r n a l - u t a n e o u s b r a n c h
o f t h e
r i g h t
n u a s o - c i l i a r y
n e r v e . The
p a t i e n t
s t a t e d t h a t t h i s
h , a d b e g u n
a t
t h e
s a m e
t i m e
t h a t h i s
e y e b e g a n t o f e e l s o r e .
S l i t - l a m p e x a m i n a t i o n :
Many
f i n e
k e r a t i t i i c
p r e c i p i t a t e s .
2 2 . 6 . 4 4 :
X - r a y - s i n u s e s n o r m a l .
By
J u l y
5 ,
t h e
c a s e had
i m p r o v e d s o t h a t , t h e
s w e a t i n g wa s n o l o n g e r
v i s i b l e , a l t h o u g h
i t
c o u l d
b e r e a d i l y
i n d u c e d i n t h e
s a me
d i s t r i b u t i o n
b y
momentary e x p o s u r e
o f
t h e
f a c e
t o
a r a d i t a n t
h e a t l a m p . A t i t h i s
s t t a g e
t h e
p h o t o g r a p h ( f i g .
1 )
was t a k e n .
7 . 7 . 4 4 :
S l i t - l a m p examination-K.P.
n o w
m u c h
l a r g e r .
O p h t h a l m o s c o p e - f u n d u s o c u l i
s t i l l n o t
v i s i b l e .
O n
J u l y
1 8 ,
t h e
e y e
w a s
q u i e t
b u t t h e
v i s i o n
o f t h e
r i g h t e y e
l e s s t h a n
6 / 6 0
( V . A . L .
6 / 6 ) .
d u e t o
h a z e
o f t h e
m e d i a .
On
J u l y 2 2 ,
t h e r e
w a s an
a c u t e
r e l a p s e
o f b o t h
t h e
i r i t i s
a n d
t h e s w e a t i n g . X-ray e x a - m i n a - t i o n w - a
s
r e p e a t e d
a n d
r e p o r t e d
a s
f o l l o w s :
Major
H o p k i r k ,
E . A . A . M . C . : E t h m o i d s
{ a n d
s p h e n o i d s
n i o r m a l ,
d o u b t f u l
o p a c i t y
o f
r i g h t
f r o n t a l .
T h r e e d a y s l a t e r
t h e e y e
w a s . worse
and
t h e
p a t i e n t
c o - m p l a i n e d o f
p a i n
o v e r
t h e
r i g h t
s i d e o i
t h e v e r t e x
o f
t h e
s k u l l
and i n t h e r i g h t upper
t e e t h . No
o e d e m a o r
p r o p t o s i s
o f
e y e .
T w o d a y s
later-on
J u l y
3 0 - t h e r e was
p y r e x i a ;
b l o o d
s l i d e s
were
t a k e n
f o r
m a l a r i a ,
b u t
were
n e g a i t i v e .
On
J u l y 3 1 ,
t h e
p a t i e n t c o m p l a i n e d
o f
a
w a t e r y
d i s c i h a r g e
from
h i s
n o s e .
T h e r e
wa s
a
t e n d e r n e s s
on
p r e s s u r e o v e r
t h e
r i g h t
s u p r a - o r b i t a l
n o t c h .
D e n t a l
r e p o r t by
M a j o r
E .
D .
S t a n h o p e
( A . D .
C o r p s ) :
T h e r e
i s no
d e n t a l
c a u s e
w h i c h m i g h t
g i v e
r i s e
t o
a
r e f l e x p a i n .
August
1 2 ,
s t i l l
c o m p l a i n s o f
p a i n
a t
i n n e r
a n g l e
o f
t h e r i g h t e y e and
n o s e , a l s o
a l o n g
zygoma o n
r i g h t
s i d e
o f
f a c e .
I n j e o t i o n
o f
e y e
p - r s i s t s .
I n
v i e w o f
t h e l o n g p e r s i s t e n c e
o f
t h e
c o n d i t i o n a n d
t h e
l a c k
o f
any
s p e c i f i c
i n d i c a t i o n
f o r
t r e a t m e n t
i t
w a s
d e c i d e d
t o
t r y
t h e
e f f e c t
o f
a
n e r v e b l o c k .
A c c o r d i n g l y
2
c . c .
o f
3
n o v u t o x
were
i n j e o t e d a t
a
d i s t a n c e o f
2
c i n .
from
t h e
s k i n ,
i n
t h e
m i d d l e
o f t h e m e d i a l
w a l l
o f
t h e o i i b i t .
T h r e e
d a y s
l a t e r i t
was
n o t e d t h a t
t h e
e y e
wa s
m u c h i m p r o v e d ,
and
t h e
p a t i e n t
s a i d
i t f e l t
b e t t e r .
By A u g u s t
1 9
t h e l i m b a l
i n j e c t i o n
a n d
t h e
s w e a t i n g
w e r e
a l m o s t
g o n e ,
and
t e n
d a y s
l a t e r
c o m p l e t e l y
s o .
He
wa s
k e p t
u n d e r
o b s e r v a t i o n
f o r
a
f u r t h e r
f o r t n i g h t and
t h e n
d i s c h a r g e d .
No
r e c u r r e n c e
t o o k
p l a c e .
L i t e r a t u r e . - T h i s
c o n d i t i o n
w a s
f i r s t
d e s c r i b e d
( 1 9 3 0 )
b y C h a r l i n
o f
S a n t i a g o ,
C h i l e .
a n d
e l a b o r a t e d
i n
s u b s e q u e n t
p a p e r s
( 1 9 3 1 , 1 9 3 2 , 1 9 3 6 , 1 9 3 7 ) . The
e s s e n t i a l f e a t u r e s
h e
d e s c r i b e s
a s
u n i l a t e r a l
r h i n i t i s ,
p a i n
i n
t h e
i n n e r
a n g l e
o f
t h e
e y e ,
o n
t h e
s i d e
o f t h e
t i p
o f
t h e
n o s e a n d
n e a r
i t s
r o o t , o f t e n
a c c o m p a n i e d b y
a f f e c t i o n o f t h e
a n t e r i o r
p a r t
o f t h e
e y e .
S y n d r o m e s f r u s t e s m a y
o c c u r ( 1 9 3 1 )
a s
i s a l s o
p o i n t e d
o u t
b y
M a n g a b e i r a - A l b e r n a z
( 1 9 3 9 ) who
b e l i e v e d
e l e v a t i o n o f o c u l a r
t e n s i o n
m i g h t
o c c u r .
H a l b r o n
( 1 9 3 6 )
s t a t e s
t h a t
i n t e r m e d i a t e t y p e s
make
i t
d i f f i c u l t
t o
d i s t i n g u i s h b e t w e e n
C h a r l i n s
a n d
t h e
v a c u u m
s i n u s
s y n d r o m e s . He e x p l a i n s
C h a r l i n s
s y n d r o m e
b y
a
v a s o d i l a t a t i o n
o f
t h e a n t e r i o r
e t h m o i d a l
a r t e r y .
Th e
d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s ( f r o m
S l u d e r ' s
s y n d r o m e )
i s
d i s c u s s e d
b y
L a s k i e w i c z
( 1 9 4 0 )
a n d
S o l o n i t z k y ( 1 9 3 6 ) .
The
i e t i o l o g i c a l f a c t o r i s
d i s c u s s e d i n
C h a r l i n s
papers-many h e t h o u g h t d u e t o
a n
e p i n e i r r i t a t i v e
i n t h e n o s e - s u c h
a s a n
e t h m o i d i t i s ,
o r
h y p e r t r o p h y
o f
t h e
i n f e r i o r
t u r b i n a t e , s t i m u l a t i o n o f
w h i c h c a u s e d
c o n g e s -
t i o n
o f
t h e
t u n n e l o f
t h e n a s a l n e r v e . T h e r e
w e r e , h o w e v e r ,
o t h e r
c a s e s
w h i c h
d i d n o t h a v e
s u c h a l o c a l c a u s e a n d h e
f o u n d a s
c a u s e s
s y p h i l i s ,
d i a b e t e s
a n d
d e n t a l s e p s i s .
The
m e r e
p e r f o r m a n c e
o f
t h e
Mantoux
t e s t
s e e m e d
s u f f i c i e n t
t o
c u r e
t w o
c a s e s
p r e s u m a b l y
o f
a l l e r g y t o
t u b e r c u l o - p r o t e i n .
T r e a t m e n t
w a s
b y t a m p o n a g e
o f
t h e n o s e
w i t h c o c a i n e a n d a d r e n a l i n e
( C h a r l i n ,
D e j e a n
a n d A r t i e r e s ,
S o l o n i t z k y )
o r
d i r e c t e d
t o w a r d s t h e
a t i o l o g y
i n
t h e e v e n t
o f
a
s p e c i f i c c a u s e
b e i n g
f o u n d . The c a s e
o f I s a v a ( 1 9 31 ) t r e a t e d b y
e f f l e u r a g e
o f a c o r n e a l u l c e r
d o e s
n o t
s e e m
t o
m e d e f i n i t e l y i d e n t i f i e d
w i t h
t h e s y n d r o m e .
D i a g n o s i s . - T h e d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s
f r o m
a f f e c t i o n s
o f
t h e
p t e r y g o - p a l a t i n e
g a n g l i o n
m ay b e
t a b u l a t e d
t h u s :
S y n d r o m e
o f
n a s a l n e r v e
S y n d r o m e
o f
p t e r y g o - p a l a t i n e g a n g l i o n
N a s s l
i n f l a m m a t i o n
A n t .
p a r t
i n f .
c o n c h a P o s t
p a r t
m i d d l e
c o n c h a
R e l i e f
b y
c o c .
a n d
a d r .
A p p l i e d
t o
a n t .
p a r t
o f
n a s a l
c a v i t y A p p l i e d
t o
r e g i o
g a n g l i . p t e r y g o
p a l a t .
P a i n
E y e
a n d
o r b i t
E y e a n d
o r b i t
A n a t o m i c a l
c h a n g e s
I r i t i s
o r
k e r a t i t i s
No
a n a t o m i c a l
c h a n g e s
i n
t h e
e y e
H y d r o r r h c r a
Y e s
Y e s
H y p e r a s t h e s i a
a n d
C u t i s o f
n o s t r i l s ,
f o r e h e a d
a n d
No t on s k i n o f
n o s e
H e r p e t i c
e r u p t i o n
n o s e
D I S C U S S I O N
The
a n a t o m i c a l
b a s i s
o f
t h i s
s y n d r o m e
i s
i n t e r e s t i n g , a n d c a n
b e f o l l o w e d i n d e t a i l
i n
a n y
t e x t b o o k
o f
a n a t o m y . O n l y
t h e
m o s t
i m p o r t a n t p o i n t s
a r e d i s c u s s e d
h e r e .
The
d i a g r a m f i g . 2 )
a d a
p t e d
f r o m
D u k e - E l d e r
( 1 9 3 2 )
s h o w s
t h e
c u t a n e o u s
d i s t r i b u t i o n o f
t h e
t e r m i n a l
b r a n c h e s
o f t h e 5 t h
n e r v e .
A r e a s
o f
p a i n
o r t e n d e r n e s s
i n t h i s
c a s e
a r e
m a r k e d
w i t h a c r o s s . From
a
c o n s i d e r a t i o n o f
t h e
s e q u e n c e o f e v e n t s i t
w o u l d
s e e m
t h a t t h e
n a s o - c i l i a r y
n e r v e
w a s
f i r s t
i n v o l v e d - b r a n c h e s t o
t h e
i r i s a n d t o t h e
s k i n
a t t h e
t i p
o f
t h e
n o s e . U n d e r
o r d i n a r y
t r e a t m e n t
t h i s i m p r o v e d u n t i l o n
J u l y 2 2 ,
a
r e l a p s e o c c u r r e d ,
f o l l o w e d
b y
s p r e a d
o f t h e
p a i n
t o t h e
s c a l p
( s u p r a - o r b i t a l
N . ) ,
i n n e r
c a n t h u s
( i n f r a - t r o c h l e a r
N . ) ,
a n d '
r i g h t u p p e r
t e e t h
( i n f r a - o r b i t a l
N . ) .
D i s c h a r g e
f r o m t h e n o s e
w a s
f i r s t
n o t e d o n
J u l y
3 0
a n d
l a t e r
p a i n a l o n g
t h e
z y g o m a
( z v g o m a t i c o - f a c i a l
N . ) .
7/24/2019 Procedings of the Royal Society of Medicine
3/3
2 5 6
P r o c e e d i g s
o f
t h e R o y a l
S o c i e t y o f
M e d i c i n e
1 4
~~~~~
A J~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~J
c
z
F I G .
1 .
_
F I G .
2 .
FIG. 1 . - P h o t o g r a p h
o f
p a t i e n t
s h o w i n g
b e a d s
o f p e r s p i r a t i o n
o n r i g h t
s i d e
o f t i p
o f n o s e
a n d
r i g h t
b l e p h a r o s p a s m .
F I G .
2 . - C u t a n e o u s
d i s t r i b u t i o n
o f
m a x i l l a r y
a n d o p h t h a l m i c
d i v i s i o n s
o f
t r i g e m i n a l
( a f t e r
Z a n d e r ) . P a i n f u l s p o t s
m a r k e d
w i t h
a
c r o s s
a n d
a f f e c t e d
n e r v o u s
d i s t r i b u t i o n s
s h a d e d .
What
i s
t h e
b a s i s o f
t h i s
p h e n o m e n o n ?
The
a u t o n o m i c
r e s p o n s e s
o f
s w e a t i n g
a n d
f l u s h i n g
a r e
p r e s u m a b l y
a x o n
r e f l e x e s
( L e w i s ,
1 9 2 7 ) .
The
b e h a v i o u r
o f
t h e
o b s c u r e
i r i t i s
s u g g e s t s
t h a t
i t a l s o
i s o f r e f l e x o r i g i n ,
a n d t h a t s o m e w h e r e
i n t h e
p a t h w a y
o f
t h e n a s o -
c i l i a r y
n e r v e
l i e s
t h e
c a u s e .
I t
w a s
t h o u g h t
t h a t
a n
e t h m o i d i t i s
m i g h t
b e
t h e
e x p l a n a t i o n ,
b u t
i n v i e w
o f
t h e
n e g a t i v e
X - r a y ,
t h e r h i n o l o g i s t
a d v i s e d a g a i n s t
i n t e r f e r e n c e .
1
h e
f r o n t a l s i n u s
i s o f
c o u r s e
s u p p l i e d
b y
t w i g s
f r o m
t h e s u p r a - o r b i t a l
n e r v e , b u t
t h i s
d i d
n o t come
i n t o
t h e
p i c t u r e
u n t i l
l a t e r .
The l i t e r a t u r e
o f t h i s
c o n d i t i o n
w a s n o t
a t
t h e
t i m e
a v a i l a b l e .
H o w e v e r , t h e
t h e o r i e s
o f
L e r i c h e ( 1 9 3 9 )
s u g g e s t e d
t h a t b l o c k i n g
o f
t h e
p a i n f u l
s t i m u l i
m i g h t
b r i n g r e l i e f ,
a n d
a n
i n j e c t i o n
o f
n o v u t o x
w a s
made
o v e r t h e
r e g i o n
o f
t h e
a n t e r i o r
e t h m o i d a l
f o r a m e n .
T h i s
a p p a r e n t l y
r e s u l t e d
i n
r e s o l u t i o n
o f
t h e c o n d i t i o n
i n
t h e s a m e p e r i o d
a s
t h e c a s e s
t r e a t e d b y
C h a r l i n
( 1 9 3 0 )
a n d
S o l o n i t z k y
( 1 9 3 6 ) .
S U M A M A R Y
A
c a s e
i s
d e s c r i b e d
o f s w e a t i n g
o f t h e
t i p o f t h e
n o s e
a s s o c i a t e d
w i t h
i r i t i s a n d
v a r i o u s
r e f l e x
p a i n s ,
a l l
s t r i c t l y
u n i l a t e r a l .
I t
i s
c o n s i d e r e d
t h a t
t h i s
w a s
a
c a s e
o f
C h a r l i n s
s y n d r o m e ,
a n d
a n a l t e r n a t i v e
f o r m
o f
t r e a t m e n t
i s d e s c r i b e d .
BIBLIOGRAPHY
ABRAMOWICZ
a n d
WASOWSKY
T . ( 1 9 3 5 )
M s c h r .
O h r e n h e i l k . ,
6 9 ,
1 7 1 - 1 7 6 .
CHARLIN
C . ( 1 9 3 0 )
A r c h .
O f t a l .
B .
A i r e s . ,
N . 5 .
1 9 3 1 ) A n m .
O c u l i s t . ,
P a r i s , x 6 8 ,
8 6 .
( 1 9 3 1 )
A n n .
O c u l i s t . ,
P a r i s , I 6 8 ,
8 0 8 .
( 1 9 3 2 )
A n n .
O c u l i s t . ,
P a r i s ,
x 6 9 ,
2 5 7 .
( 1 9 3 2 )
B o l l .
O c u l i s t . ,
I ,
1 0 8 5 .
( 1 9 3 6 )
A n n .
O c u l i s t . ,
1 7 3 ,
2 5 .
( 1 9 3 7 )
B o l l .
O c u l i s t . ,
I 6 ,
1 0 8 7 .
DEJEAN
C . , a n d ARTIERES
P .
( 1 9 3 8 )
A r c h .
S o c . S c i .
m e d .
b i o l .
M o n 4 p f e l l i e r ,
I 9 ,
9 .
DUKE-ELDER
( 1 9 3 2 )
T e x t b o o k
o f
O p h t h a l m o l o g y ,
I ,
1 s t
E d . , p p .
1 9 2 e t
s e q . ,
L o n d o n .
HALBRON
P . ( 1 9 3 6 )
R e v .
o t o - n e u r o - o f t a l . ,
B . A i r e s , I 4 ,
4 6 8 .
( 2 3
r e f e r e n c e s . )
ISAVA
N . ( 1 9 3 1 )
R e v . S u d - A m * r .
M e d .
C h i r . , 2 , 1 1 2 9 .
LASKIEWICZ
A .
( 1 9 4 0 )
R e v .
L a r y n g . ,
6 i ,
1 1 7 .
LERICHE
( 1 9 3 9 )
The S u r g e r y
o f
P a i n ,
t r a n s .
a n d e d i t e d by
A .
Y o u n g ,
L o n d o n .
LEWIS
T . ( 1 9 2 7 )
The
B l o o d
V e s s e l s
o f
t h e
Hu m a n
S k i n ,
L o n d o n .
MANGABEIRA-ALBERNAZ
P . ( 1 9 3 9 )
R e v . L a r y n g . ,
6 0 ,
2 2 8 .
( G i v e s
3 7
r e f e r e n c e s . )
SOLONITZKY
I .
N .
( 1 9 3 6 )
A c t a o p h t h a l . K b h . ,
I 4 ,
3 88 - 3 9 6 . ( 1 4
r e f e r e n c e s . )
VERDAGUER
J . ,
a n d VON
DESSAUER
M.
( 1 9 3 4 )
K l i n .
M b l . A u g e n h e i l k . ,
9 2 ,
5 1 3 .
M r .
L i o n e l
Green
( a s k e d
whether
i t
might
n o t be
a c a s e
o f
h e r p e t i c
i r i t i s .
I n
t h i s
c o n d i t i o n
t h e a l a
o f
t h e nose
o n
- o n e s i d e
o f t e n i s
s i m i l a r l y
i n v o l v e d .
D r .
A .
E . G o r m a z
s a i d
t h a t c o n g e s t i o n
o f
t h e ,
n a s a l
m u c o s a
w a s
a
very commnon
s i g n
i n d e e d
o f c ommenc ing
j a u n d i c e .
He added
t h a t
P r o f e s s o r C h a r l i n
d i e d
i n
A u g u s t
o f
l a s t y e a r .
4
Major T a y l o r
r e p l i e d
t h a - t
he b e l i e v e d
i t
w a . s
a
r e f l e x
i r i t i s .
He d i d
n o t
c o n s i d e r
t h a , t
i t
c o n n o t e d
any s ; p e c i a l
a e t i o l o g y .
I t w a s o n l y
what
h e
c o n s i d e r e d
a n
a x o n
r e f l e x
and
m i g h t be
c a u s e d
by
a ny c hang e
i n
t h e
d i s t r . ' b u t i o n
o f t h e
n e r v e .
With
r e g a r d
t o c o n g e s t i o n
o f
t h e n a s a l
mucosa he
w a s n o t a
r h i n o - l a r y n g o l o g i s t
and
he
h ad t o depend on
t h e o p i n i o n s
o f
i h i s
c o l l e a g u e s . There
wa s
d e f i n i t e l y
r h i n o r r h e a ,
b u t
h e
d i d
n o t k n o w
whether
t h e r e
w a s
c o n g e s t i o n .
