Proceeding Konas Keperawatan Jiwa X Samarinda Kalimantan Timur 7-9 November 2013

ii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR ........................................................................................................................................................ i DAFTAR ISI ........................................................................................................................................................................ ii SUSUNAN PANITIA KONAS X SAMARINDA ......................................................................................................... iv JADUAL ACARA ................................................................................................................................................................ viii LAPORAN KETUA PANITIA KONAS X SAMARINDA ......................................................................................... xi SAMBUTAN PB. IPKJI .................................................................................................................................................... xvi SAMBUTAN PPNI PROPINSI KALIMANTAN TIMUR ........................................................................................ xviii SAMBUTAN IPKJI PROPINSI KALIMANTAN TIMUR ........................................................................................ xx SAMBUTAN GUBERNUR PROPINSI KALIMANTAN TIMUR .......................................................................... xxiii MANUSKRIP 1. Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Pasien Harga Diri Rendah Situasional

Dengan Pendekatan Model Adaptasi Roy-Fathra Annis Nauli ........................................................... 1 2. Efektivitas Terapi Kelompok Terapeutik Dan Psikoedukasi Keluarga-Tri.S ................................ 10 3. Pengaruh Logoterapi Terhadap Tingkat Kebermaknaan Hidup Pasien Skizofrenia di RSJ

Grhasia Jogjakarta-Mahafuddin ...................................................................................................................... 16 4. Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Frekuensi Halusinasi Pada Klien Skizofrenia-

Andi Supiyan ........................................................................................................................................................... 21 5. Hubungan Karakteristik Keluarga Terhadap Kemampuan Keluarga Merawat Klien Harga

Diri Rendah Kronik Di Kota Tasikmalaya-Ridwan.K .............................................................................. 26 6. Aplikasi Terapi Spesialis Keperawatan Jiwa Pada Pasien Harga Diri Rendah Kronis Dengan

Pendekatan Model Stress Adaptasi Stuart Di Ruang Arimbi RSMM Bogor-Efri Widianti ....... 35 7. Hubungan Karakteristik Perawat Dengan Pengetahuan Penatalaksanaan Pasien Amuk Di

Rumah Sakit-Yudia Faratidina ......................................................................................................................... 43 8. Hubungan Dukungan Sosial Keluarga Dengan Kemampuan Interaksi Sosial Pada Pasien

Skizofrenia Di Instalasi-Hilda Susanti .......................................................................................................... 48 9. Studi Fenomenologi Pengalaman Keputusasaan Stroke Survivor-Sawab ..................................... 54 10. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Perawat Dengan Pemenuhan Kebutuhan Spiritual

Pasien Rawat-Hardianto .................................................................................................................................... 61 11. Hubungan Kecerdasan Emosi Dengan Sikap Perawat Ketika Berinteraksi Pada Pasien

Skizofrenia -Eva Srisusanti................................................................................................................................ 68 12. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Kecemasan Perawat Dalam

Memberikan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Perilaku Kekerasan-Chamid Ansori ............ 77 13. Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi Terhadap Frekuensi Terjadinya

Halusinasi Pada -Bero Utomo .......................................................................................................................... 85 14. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Skizofrenia

Di Unit Rawat Jalan RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda-Ari Gunawan .............................. 93 15. Kepatuhan Dan Komitmen Terhadap Tritmen Klien Skizofrenia Dengan Pemberian

Acceptance And Commitment Therapy Dan Pendidikan Kesehatan-Jek ....................................... 99 16. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Keluarga Dengan Frekuensi

Kekambuhan Pada Pasien Halusinasi-Ika Tanti ....................................................................................... 112 17. Hubungan Faktor Risiko Dengan Klien Skizofrenia Berperilaku Kekerasan Di RSJD Atma

Husada Mahakam Samarinda-Muri.CP ......................................................................................................... 118 18. Kajian Beban Keluarga (Family Burden) Dengan Anggota Keluarga Mengalami Gangguan

Jiwa (Skizofrenia) Di Kabupaten Kediri-Arik ........................................................................................... 125 19. Pemberdayaan Masyarakat Berbasis Keperawatan Kesehatan Jiwa Dalam Upaya

Proceeding Konas Keperawatan Jiwa X Samarinda Kalimantan Timur 7-9 November 2013

iii

Peningkatan Kualitas Kesehatan Jiwa Ibu Dan Anak Di Kecamatan Bantur Dan Wagir Kabupaten Malang-Heni Dwi ........................................................................................................................... 134

20. The Differences Of The Level Stress Nursing Students With Laughter And Humor Therapy In Purwokerto-Wahyu ...................................................................................................................... 141

21. Hubungan Kepatuhan Menjalankan Jadwal Kegiatan Harian Dengan Kemandirian Dalam Melakukan Aktifitas Sehari-Hari Pada Pasien Isolasi Sosial-Haryati .............................................. 147

22. Hubungan Coping Behavior Perawat Dengan Penerapan Asuhan Keperawatan Di RSUD Syekh Yusuf Gowa Dan RSUD Haji Makassar-Ariyanti Saleh .............................................................. 155

23. Faktor-Faktor Penyebab Kekambuhan Pada Pasien Skizofrenia–Rasmun ................................... 167 24. Hubungan Konsep Diri Orang Tua Dengan Motivasi Dalam Merawat Anak Retardasi

Mental-Jumaini ...................................................................................................................................................... 172 25. Pengaruh Acceptance And Commitment Therapy Terhadap Gejala Dan Kemampuan Klien

Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Dan Halusinasi-Made Dian ....................................................... 182 26. Pengaruh Pendekatan Spiritual Terhadap Tingkat Kesepian Pada Lanjut Usia Di Panti

Sosial Tresna Werdha Warga Tama Kelurahan Timbangan Kecamatan Indralaya Utara-Herliawati .................................................................................................................................................... 189

27. Life Review Therapy Untuk Lansia Dengan Masalah Depresi-Dhian Lestari ............................... 195 28. Pengaruh Terapi Kelompok Assertiveness Training Terhadap Kemampuan Komunikasi Ibu

Dalam Mengelola Emosi Anak Usia Sekolah (7-12 tahun) Di Kelurahan Balumbang Jaya Bogor-Evin Novianti ............................................................................................................................................. 205

29. Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap Pasien PK-Dewi Eka.P ................................ 214 30. Penerapan Terapi Social Skills Training Pada Klien Isolasi Sosial Dengan Pendekatan

Teori Hubungan Interpersonal Peplau-Walter ........................................................................................ 221 MATERI 1. Uji Coba Uji Kompetensi di RSJD Atma Husada Mahakam ................................................................... 236 2. Model Pengembangan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Stikes Muhammadiyah

Samarinda ................................................................................................................................................................ 240 3. Sosialisasi : Mental Health Action Plan 2013-2020 ................................................................................ 245 4. Pelaksanaan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Indonesia .................................................................... 258 5. Peran RSJD AHM Samarinda dalam Penanganan Masalah Kesehatan Jiwa

di Provinsi Kalimantan Timur.......................................................................................................................... 261 6. Penatalaksanaan Pasien Pasca Pasung ........................................................................................................ 265 7. Kompetensi Perawat Jiwa .................................................................................................................................. 271 8. Penatalaksanaan Kasus Pasung Pada Klien Gangguan Jiwa di masyarakat : Pendekatan

Upaya Preventif ...................................................................................................................................................... 333 9. Analisis Situasi Keswa di Indonesia dan Kebijakan Integrasi Layanan Keswa di Layanan

Kesehatan Umum .................................................................................................................................................. 339 10. Trend dan Issue Kesehatan Jiwa Secara Global ........................................................................................ 11. Konsep Praktek Mandiri Keperawatan Jiwa Indonesia ......................................................................... 12. Pelaksanaan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Pilipina .........................................................................

18

2

PENGARUH ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY TERHADAP GEJALA DAN KEMAMPUAN KLIEN DENGAN

RESIKO PERILAKU KEKERASAN DAN HALUSINASI Budi Anna Keliat, Ni Made Dian S

Abstrak Sebanyak 70% gangguan jiwa di Indonesia merupakan skizofrenia dimana memiliki gejala perilaku kekerasan dan halusinasi. RSMM Bogor merupakan rumah sakit jiwa yang sudah menerapkan MPKP pada tiap ruang rawatnya. Klien yang dirawat sudah mendapatkan terapi keperawatan dan juga terapi secara medis. Terapi keperawatan yang diberikan berupa terapi generalis dan terapi spesialis. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) merupakan suatu terapi baru yang menggunakan prinsip penerimaan terhadap suatu masalah dan komitmen untuk mengatasi masalah tersebut. Penelitian yang dilakukan bertujuan untuk mengetahui pengaruh ACT terhadap gejala dan kemampuan klien dengan resiko perilaku kekerasan dan halusinasi yang dirawat diRumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi eksperiment dengan jumlah sampel sebanyak 60 orang. Hasil penelitian menunjukkan penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi lebih besar secara bermakna pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT (p value < 0,05). Kemampuan ACT memiliki hubungan terhadap gejala perilaku kekerasan dan halusinasi dimana didapatkan bila kemampuan ACT meningkat maka terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi. ACT direkomendasikan untuk dikembangkan sebagai terapi keperawatan jiwa yang dapat diberikan pada klien resiko perilaku kekerasan dan halusinasi. Kata kunci: Gejala dan kemampuan, resiko perilaku kekerasan,

halusinasi, Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

LATAR BELAKANG Perilaku kekerasan timbul akibat rasa tidak nyaman dan panik yang terjadi akibat stressor dari dalam dan luar lingkungan. Perilaku kekerasan yang timbul pada klien skizofrenia diawali dengan adanya perasaan tidak berharga, takut dan ditolak oleh lingkungan sehingga individu akan menyingkir dari hubungan interpersonal dengan orang lain. Selain perilaku kekerasan, gejala lain yang sering terjadi pada individu yang mengalami skizofrenia adalah halusinasi (Stuart, 2009). Halusinasi dapat menjadi salah satu alasan mengapa klien melakukan tindakan perilaku kekerasan dimana klien seringkali melakukan tindakan kekerasan karena akibat dari suara-suara yang memberinya perintah sehingga rentan melakukan perilaku yang tidak adaptif. tindakan keperawatan yang diberikan pada klien resiko perilaku kekerasan dan halusinasi akan menjadi lebih komprehensif apabila digabung dengan terapi psikososial/ spesialis sehingga hasil yang didapatkan akan lebih baik. Psikoterapi yang sudah diterapkan pada klien perilaku kekerasan dan halusinasi antara lain CBT (Wahyuni, 2010; Fauziah, 2010), AT (Wahyuningsih, 2009), REBT (Putri, 2010), RECBT (Hidayat, Sudiatmika dan Lelono, 2011). Acceptance and Commitment Therapy (ACT) merupakan salah satu psikoterapi baru yang dikembangkan oleh Hayes (1999) digunakan dalam membantu klien gangguan jiwa dimana menggunakan prinsip penerimaan dan komitmen dalam memperbaiki perilaku. ACT membantu seseorang dalam mengurangi penderitaan yang dialami dengan meningkatkan kesadaran dan kemampuan seseorang tersebut terhadap apa yang diinginkannya dalam hidup ini. Tujuan penelitian ini adalah untuk mendapatkan gambaran tentang pengaruh ACT terhadap penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi serta peningkatan kemampuan klien resiko perilaku kekerasan dan halusinasi. METODE PENELITIAN Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah Quasi Eksperimen Pre-Post Test With Control Group” dengan

18

3

intervensi Acceptance and Commitment Therapy (ACT). Pemilihan sampel berdasarkan pada hasil perhitungan uji beda rerata berpasangan independent dan uji hipotesa satu sisi yang didapatkan sampel sebesar 60 orang yang dibagi menjadi 30 orang pada kelompok kontrol (tidak mendapatkan terapi ACT) dan 30 orang pada kelompok intervensi (mendapatkan terapi ACT) dengan menggunakan metode purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan instrumen yang terdiri dari kuesioner pengukurran perilaku marah, kuesioner pengukuran halusinasi, lembar observasi PK dan halusinasi, kuesioner pengukuran kemampuan ACT dan lembar observasi ACT. Proses analisis yang dilakukan antara lain analisis univariat, bivariat dan multivariat (menggunakan program Linier Logistic Regression). HASIL PENELITIAN Hasil penelitian yang disajikan berikut ini terdiri dari karakteristik umur, frekuensi dirawat, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan riwayat gangguan jiwa. Tabel 1 dan 2 memperlihatkan hasil analisis karakteristik responden berdasarkan umur dan frekuensi dirawat dan analisis karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan dan riwayat gangguan jiwa. Dari hasil univariat didapatkan paling muda umur responden adalah 19 tahun dan paling tua 45 tahun, responden memiliki frekuensi paling banyak dirawat sebesar 14 kali dan paling sedikit dirawat yaitu 1 kali dan lebih dari setengah responden (76,7%) laki-laki, lebih dari setengah responden (65%) pendidikan rendah (tidak sekolah/SD/SMP), setengah responden (80%) pernah bekerja, dan lebih dari setengah responden (91,67%) memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya.

Tabel 1

Analisis karakteristik responden berdasarkan umur dan frekuensi dirawat

No Variabel Mean Min-Max 1 Umur 30.07 19-45

2 Frekuensi dirawat 3.80 1-14

Tabel 2 Analisis karakteristik responden berdasarkan jenis

kelamin, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan dan riwayat gangguan jiwa

No Variabel Mean Prosentase 1 Jenis kelamin

a. Laki-laki 46 76.67 b. Perempuan 14 23.33

2 Pendidikan

a. Rendah (tdk

sekolah/SD/SMP) 39 65

b. Tinggi (SMA/PT) 21 35 3 Pekerjaan a. Bekerja 31 51.67 b. Tidak sekolah 29 48.33

4 Status perkawinan a. Menikah 12 20 b. Belum menikah/cerai 48 80

5 Riwayat gangguan jiwa

a. Ada 55 91.67 b. Tidak ada 5 8.33

18

4

Gambar 1 memperlihatkan hasil Analisis gejala perilaku kekerasan dimana didapatkan penurunan gejala yang signifikan pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT sebesar 53.49%. Penurunan lebih besar di temukan pada kelompok intervensi dimana rata-rata gejala perilaku kekerasan sebelum diberikan terapi ACT pada kelompok intervensi berada pada rentang 94.73(76,78%) kategori gejala tinggi dan setelah intervensi rata-rata tanda gejala perilaku kekerasan turun menjadi 50.33 (23,29%) kategori gejala rendah. Terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan sebesar 53,49%. Pada kelompok kontrol sebelum intervensi kelompok kontrol memiliki rata-rata tanda gejala perilaku kekerasan 93.23 (74,98%) kategori gejala tinggi, setelah intervensi rata-rata tanda gejala perilaku kekerasan turun menjadi 73.50 (51,20%) kategori gejala sedang. Terjadi penurunan gejala halusinasi sebesar 23,77%.

Gambar 1. Grafik Perubahan Gejala Perilaku kekerasan Sebelum

dan Sesudah Pemberian Terapi ACT.

Hasil analisis gejala halusinasi pada gambar 2 menunjukkan ada penurunan gejala yang signifikan pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT (intervensi) yaitu sebesar 40.78% dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT (kontrol). Rata-rata gejala halusinasi sebelum diberikan terapi ACT pada kelompok intervensi sebesar 47.33 (59,47%)

kategori gejala sedang dan setelah intervensi rata-rata tanda gejala halusinasi turun menjadi 26.53 (18,69%) kategori gejala rendah. Pada kelompok kontrol sebelum intervensi, memiliki rata-rata tanda gejala halusinasi 46.70 (58,24%) kategori gejala sedang, setelah intervensi rata-rata tanda gejala halusinasi tetap berada pada kategori gejala sedang yaitu 39.20 (43,53%). Terjadi penurunan gejala sebesar 14,71%.

Gambar 2. Grafik Perubahan Gejala Halusinasi Sebelum dan

Sesudah Pemberian Terapi ACT.

Dari hasil penjabaran diatas, maka didapatkan penurunan gejala perilaku kekerasan (53.49%) lebih besar dibandingkan dengan penurunan gejala halusinasi (40.78%) dengan pemberian terapi ACT.

Hasil analisis untuk kemampuan responden sebelum dan sesudah pemberian ACT didapatkan terjadi perubahan yang bermakna pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT terhadap kemampuan mengatasi perilaku kekerasan dan halusinasi sebesar 55,60% seperti yang ditunjukkan pada grafik 3. Rata-rata kemampuan klien sebelum diberikan terapi ACT pada kelompok intervensi sebesar 56.77 (24.73%) dan setelah intervensi rata-rata kemampuan klien meningkat menjadi 103.47 (80.32%).

18

5

Pada kelompok kontrol sebelum intervensi, memiliki rata-rata kemampuan sebesar 49.43 (15.99%), setelah intervensi rata-rata kemampuan ACT responden sebesar 78.27 (50.32%). Terjadi peningkatan kemampuan sebesar 34.33%.

Gambar 3. Grafik Perubahan Kemampuan Sebelum dan Sesudah

Pemberian Terapi ACT. Tabel 3 dan 4 menunjukkan hasil analisis korelasi antara

kemampuan ACT dengan penurunan gejala perilaku kekerasan

dan halusinasi. Hasil menunjukkan adanya hubungan signifikan

antara kemampuan ACT dengan penurunan gejala perilaku

kekerasan dan halusinasi dengan hubungan negatif dimana bila

terjadi peningkatan kemampuan ACT akan menyebabkan

penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi.

Tabel 3 Analisis Hubungan Kemampuan ACT dengan Penurunan

Gejala Perilaku Kekerasan Variabel N r P value

Kemampuan

ACT*Gejala PK 30 -0.419 0.021

Tabel 4 Analisis Hubungan Kemampuan ACT dengan Penurunan

Gejala Halusinasi Variabel N r P value

Kemampuan

ACT*Gejala

Halusinasi

30 -0.462 0.041

Tabel 5 menunjukkan hasil analisis multivariat karakteristik

yang berkontribusi terhadap penurunan gejala perilaku

kekerasan dimana didapatkan variabel pekerjaan, kemampuan

kognitif dan afektif ACT memiliki hubungan yang kuat terhadap

penurunan gejala perilaku kekerasan dengan memiliki peluang

sebesar 43.8% menjelaskan perubahan gejala perilaku

kekerasan.

Pada uji multivariat pada gejala halusinasi didapatkan variabel

status perkawinan, kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor

ACT memiliki kontribusi terhadap penurunan gejala halusinasi

dan memiliki peluang menjelaskan perubahan gejala halusinasi

sebesar 46.1% seperti yang ditampilkan pada tabel 6.

Tabel 5 Karakteristik Klien yang Berkontribusi Pada Perubahan

Gejala Klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan

Karakteristik Gejala Perilaku Kekerasan

B SE β P r R2

(Constant) 87.267 10.607 0.000 .662 .438

Pekerjaan -.394 .112 -.540 .002

Kemampuan kognitif -.365 .157 -.359 .028

18

6

ACT

Kemampuan afektif ACT -.962 .283 -.542 .002

Tabel 6 Karakteristik Klien yang Berkontribusi Pada Perubahan

Gejala Klien dengan Halusinasi

Karakteristik Gejala Halusinasi

B SE β P r R2

(Constant) 81.94

6

15.32

2

0.000 .679 .461

Status perkawinan -3.226 1.037 -.544 .005

Kemampuan kognitif

ACT

-.297 .167 -.301 .087

Kemampuan afektif ACT -.846 .293 -.487 .008

Kemampuan psikomotor

ACT

-.472 .218 -.341 .041

DISKUSI Penurunan respon gejala halusinasi dan perilaku kekerasan pada kelompok intervensi dapat disebabkan pada terapi ACT ini klien diminta untuk melakukan komitmen. Komitmen menyatakan apa yang penting untuk individu dan ketika melakukan komitmen maka klien akan menggaris bawahi pilihan yang sudah dibuat (Stuart& Sundeen, 1991) sehingga dengan berkomitmen akan mempengaruhi respon emosi dan koping individu untuk beraksi terhadap adanya stressor. Hal ini diperkuat dengan hasil penelitian Savender (2007) dimana ia memberikan terapi ACT pada 15 orang dengan perilaku marah dan didapatkan hasil bahwa setelah dilakukan terapi ACT perilaku marah menurun sebesar 50%. Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian ini dimana dikatakan bahwa setelah mendapatkan terapi ACT maka gejala klien dengan perilaku kekerasan dapat mengalami penurunan yang signifikan sebesar 53.49%.

Carolina (2008) yang memberikan terapi generalis pada klien halusinasi dalam mengurangi gejala halusinasinya mengatakan bahwa ada pengaruh pemberian terapi generalis terhadap penurunan gejala halusinasi sebesar 14%. Berdasarkan hal tersebut maka memang sesuai bila kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT dapat juga mengalami penurunan gejala. Ini mengindikasikan bahwa terapi generalis juga berperan dalam menurunkan gejala halusinasi hanya saja penurunan gejalanya pada penelitian ini tidak sebesar penurunan gejala pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT. Hal ini sama dengan yang dilakukan oleh Keliat (2003) dimana dilakukan pemberian terapi generalis pada klien perilaku kekerasan dan didapatkan hasil dengan pemberian terapi generalis pada klien perilaku kekerasan dapat meningkatkan kemampuan sebesar 86,6% dalam mencegah perilaku kekerasan. Hal ini sesuai dengan hasil yang didapatkan peneliti dimana terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan pada kelompok kontrol sebesar 23,77% hanya saja penurunan gejalanya pada penelitian ini tidak sebesar penurunan gejala pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT. Pada penelitian ini, kemampuan yang dinilai adalah kemampuan klien secara kognitif, afektif dan psikomotor dalam mengikuti terapi yang diberikan. Seperti yang dikemukakan oleh Bloom dalam As’ari Djohar (2003) dimana ada tiga kategori dalam domain perilaku individu yaitu kognitif, afektif dan psikomotor. Domain kognitif berkenaan dengan perkembangan kecakapan dan keterampilan intelektual. Domain afektif berkenaan dengan perubahan minat, sikap, nilai-nilai, perkembangan apresiasi dan kemampuan menyesuaikan diri. Domain psikomotor berkenaan dengan keterampilan-keterampilan gerak. Cara mengevaluasi hasil kemampuan setelah pemberian terapi dengan cara pemberian kuesioner yang diisi oleh responden dan pengamatan menggunakan lembar observasi yang dilakukan langsung oleh peneliti. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh Ryan (1980) untuk menilai hasil belajar melalui (1)

18

7

pengamatan langsung dan penilaian tingkah laku peserta didik selama proses pembelajaran praktik berlangsung, (2) sesudah mengikuti pembelajaran, yaitu dengan jalan memberikan tes kepada peserta didik untuk mengukur pengetahuan, keterampilan, dan sikap, (3) beberapa waktu sesudah pembelajaran selesai dan kelak dalam lingkungan kerjanya. Leighbody (1968) menjelaskan bahwa keterampilan yang dilatih melalui praktik secara berulang-ulang akan menjadi kebiasaan atau otomatis dilakukan. Sementara itu Goetz (1981) dalam penelitiannya melaporkan bahwa latihan yang dilakukan berulang-ulang akan memberikan pengaruh yang sangat besar pada pemahiran keterampilan. Lebih lanjut dalam penelitian itu dilaporkan bahwa pengulangan saja tidak cukup menghasilkan prestasi belajar yang tinggi, namun diperlukan umpan balik yang relevan yang berfungsi untuk memantapkan kebiasaan. Sekali berkembang maka kebiasaan itu tidak pernah mati atau hilang. Oleh karena itu perlunya mendelegasikan kepada perawat yang ada diruangan untuk memotivasi klien dalam melakukan kegiatan ketika tidak bersama dengan peneliti sehingga terapi dapat memiliki pengaruh yang maksimal terhadap gejala klien. Pada penelitian ini, dilakukan analisis menggunakan uji correlation yang didapatkan hubungan yang signifikan antara kemampuan ACTdengan penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi dimana p value < 0,05. Dimana dengan adanya peningkatan kemampuan ACT maka akan terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan dan juga halusinasi. Hal diatas sesuai dengan tujuan dari terapi ACT itu sendiri dimana mengajarkan penerimaan terhadap kejadian yang menyebabkan terjadi pikiran dan perasaan yang tidak menyenangkan untuk dapat menjalani kehidupan lebih bermakna dengan berkomitmen untuk melakukan perilaku yang lebih baik. Sehingga bila klien sudah bisa menerapkan terapi ACT didalam kemampuannya menghadapi masalah maka sudah dipastikan bahwa perilaku

yang dilakukan dapat menurunkan gejala yang timbul dari masalah yang terjadi. Pada hasil analisa multivariat yang sudah dilakukan, didapatkan bahwa faktor yang berhubungan dengan penurunan gejala perilaku kekerasan antara lain pekerjaan, kemampuan kognitif dan afektif ACT dimana memiliki kontribusi dalam menurunkan gejala perilaku kekerasan sebesar 43,8%. Sedangkan faktor yang berhubungan dengan tanda dan gejala halusinasi antara lain status perkawinan, kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor ACT dimana memiliki kontribusi sebesar 46,1% dalam menurunkan gejala halusinasi. Kaplan dkk (2007) menyebutkan bahwa perubahan status pekerjaan yang terjadi secara tiba-tiba bisa menjadikan suatu stressor psikososial bagi klien. Hal ini lebih lanjut diutarakan oleh Stuart & Laraia (2005) dimana kondisi sosial seperti pengangguran menjadi salah satu faktor sosial yang dapat menimbulkan perilaku kekerasan. Hidayat (2005) juga mengatakan bahwa tidak adanya pekerjaan merupakan salah satu faktor yang berpengaruh dalam kesehatan jiwa seseorang. Sehingga pekerjaan memang bisa menjadi stressor dan berkontribusi dalam menyebabkan perilaku kekerasan. Selain pekerjaan, peningkatan kemampuan kognitif dan afektif klien mempengaruhi juga dalam penurunan gejala perilaku kekerasan. Sebagaimana yang diutarakan oleh Bloom dalam As’ari Djohar (2003) bahwa kemampuan kognitif seperti pengetahuan dan keterampilan berpikir serta kemampuan afektif yang berfokus pada perasaan dan emosi sangat membantu klien untuk menyadari bahwa perilaku yang dilakukan sangat merugikan dirinya sendiri sehingga ketika klien menyadari dan menerima dirinya harus berubah menjadi lebih baik lagi sehingga gejala perilaku kekerasan yang ditimbulkan akan menurun seiring meningkatnya kesadaran diri klien.

18

8

Kejadian buruk seperti perceraian atau ditinggal pasangan menikah merupakan salah satu stressor psikologis seseorang. Menurut Keliat (2003) dikatakan bahwa status perkawinan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi dalam kejadian perilaku kekerasan. Selain itu juga kemampuan secara kognitif, afektif dan psikomotor ternyata memiliki kontribusi dalam mengurangi gejala halusinasi. Kemampuan secara kognitif dimana klien diminta untuk menjelaskan, menguraikan tentang kejadian yang tidak menyenangkan yang menjadi stressor bagi klien dan kemudian secara afektif klien menilai kejadian dan menerima kondisi yang dapat menjadikan stressor menjadi lebih buruk serta secara psikomotor klien memilih kegiatan/perilaku yang dapat memperbaiki kondisinya dan melakukan kegiatan yang dipilihnya merupakan serangkaian kemampuan yang diajarkan kepada klien sehingga klien dapat bertindak dimana apa yang dilakukannya itu dapat menurunkan gejala halusinasinya. Oleh karena itulah kemampuan pada terapi ACT dapat memiliki hubungan dalam penurunan gejala halusinasi dan perilaku kekerasan.

KESIMPULAN Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa karakteristik klien yang menjadi responden dalam penelitian ini adalah rata-rata berusia 31 tahun dengan frekuensi dirawat rata-rata sebanyak 4 kali. Sebagian besar merupakan laki-laki (76,7%), memiliki tingkat pendidikan rendah (SD dan SMP) sebanyak 65%, pernah bekerja (80%) dan memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya sebesar 91,67%. Karakteristik gejala perilaku kekerasan klien pada penelitian ini berada pada rentang 75,88% dari total gejala 100%, karakteristik gejala halusinasi pada responden penelitian ini berada pada rentang 58,84% dari total gejala 100%, sedangkan

karakteristik kemampuan responden penelitian ini berada pada rentang 16,84% . Gejala perilaku kekerasan pada kelompok yang mendapatkan ACT menurun secara bermakna sebesar 53,49% sedangkan pada kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT menurun sebanyak 23,77%. Untuk gejala halusinasi pada kelompok yang mendapatkan ACT menurun secara bermakna sebesar 40,78% sedangkan kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT hanya menurun 14,71%. Gejala perilaku kekerasan menurun lebih besar secara bermakna dibandingkan dengan penurunan gejala halusinasi setelah pemberian terapi ACT. Kemampuan klien setelah pemberian ACT pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT meningkat secara bermakna sebesar 55,60% sedangkan kemampuan klien pada kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT meningkat sebesar 34,33%. Peningkatan kemampuan ACT berhubungan secara bermakna terhadap penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi. Karakteristik pekerjaan, kemampuan kognitif ACT dan kemampuan afektif ACT memiliki kontribusi secara bermakna dalam menurunkan gejala perilaku kekerasan. Karakteristik status perkawinan, kemampuan kognitif ACT, kemampuan afektif ACT dan kemampuan psikomotor ACT memiliki kontribusi secara bermakna dalam menurunkan gejala halusinasi.