Upload
ignatius-dayton
View
14
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Proces restrukturyzacji szpitala powiatowego we Wrześni. Liczba ludności w powiecie: 75.125 (31 XII 2010) Pow. użytkowa szpitala: 6.500 m ² Pow. użytkowa szpitala: 6.200 m ² Liczba łóżek: 199 Liczba pracowników: 390, w tym lekarzy: 90 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Proces restrukturyzacji
szpitala powiatowego we
Wrześni
Powiat Wrzesiński
Liczba ludności w powiecie: 75.125 (31 XII 2010)Pow. użytkowa szpitala: 6.500 m² Pow. użytkowa szpitala: 6.200 m² Liczba łóżek: 199Liczba pracowników: 390, w tym lekarzy: 90Liczba pacjentów w 2012 roku (do 31.05.2012 r.).: 4 752,w tym 383 noworodków
Powiat Wrzesiński
Pracownie diagnostyczne: diagnostyki laboratoryjnej i serologii z bankiem krwi diagnostyki kardiologicznej Usg Fizjoterapii tomografii komputerowej Pracownia endoskopii
• neonatologiczny z pododdziałem patologii noworodka
• położniczo - ginekologiczny z systemem rooming-in, z blokiem porodowym
• hospicyjno – paliatywny• ortopedii i traumatologii narządu ruchu• blok operacyjny z centralną sterylizatornią• chirurgii ogólnej• pediatryczny
• rehabilitacji ogólnoustrojowej i neurologicznej; ośrodek rehabilitacji dziennej
• neurologiczny; • oddział udarowy• chorób wewnętrznych z intensywnym
nadzorem kardiologicznym• izba przyjęć szpitalna• anestezjologii i intensywnej terapii
Odziały w szpitalu:
Źródło: http://www.szpitalwrzesnia.home.pl
Powiat Wrzesiński
1999-01-01 Przyjęcie przez powiat statusu organu założycielskiego
w stosunku do zakładów opieki zdrowotnej na podstawie ustaw reformujących administrację publiczną w Polsce
1999-06-30 Sesja Rady Powiatu dotycząca restrukturyzacji w SPZOZ oraz
spotkanie Zespołu ds. Wdrażania Reformy w Służbie Zdrowiaw sprawie projektu modernizacji szpitala
2000-06-14Zawarcie umowy na wykonanie dokumentacji technicznej wrazz kosztorysem na rozbudowę szpitala i oddziału ratunkowego
Powiat Wrzesiński
2002-12-30Opracowanie Strategii Rozwoju Szpitala we Wrześni na lata 2003-2006
2003-04-08 Posiedzenie Zarządu Powiatu w sprawie modernizacji szpitala
z udziałem przedstawicieli firmy PORR Polska
2003-12-04Program pilotażu – przetestowanie proponowanych rozwiązańw zakresie możliwości realizowania przez publiczne ZOZy procesu restrukturyzacji i przekształcenia
Powiat Wrzesiński
2004-11-05 Powołanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ
we Wrześni – Zarządzenie nr 28/2004 Starosty Wrzesińskiego
Powiat Wrzesiński
2005-03-30Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ z przedstawicielami firmy Archi+ Polska w sprawie Studium Programowo-Przestrzennego Modernizacji i Rozbudowy Szpitala we Wrześni
2005-09-12Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ we Wrześni z Biurem Konsultingowym Fundacji Akademii Ekonomicznej w Poznaniu (dr Władysław Bachorz) oraz Kancelarią Prawną dra Mariusza Piotrowskiego, na którym przedstawiono aspekty prawno-finansowe realizacji Studium Programowo-Przestrzennego Modernizacji i Rozbudowy Szpitala we Wrześni
Projekt powołania dwóch spółek: - inwestycyjnej - eksploatacyjnej
2005-12-20Uchwała Rady Powiatu we Wrześni nr 246/XXXVII/2005w sprawie podjęcia przez Zarząd Powiatu we Wrześni działań zmierzających do modernizacji i rozbudowy oraz ewentualnego przekształcenia szpitala
Powiat Wrzesiński
2007-04-26Uchwała Rady Powiatu we Wrześni nr 49/VI/2007 w sprawie przyjęcia projektu Uchwały Rady Powiatu we Wrześni dotyczącej likwidacji SPZOZ we Wrześni
2007-06-28Uchwała nr 57/VIII/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie likwidacji SPZOZ we Wrześni
2007-06-28Uchwała nr 58/VIII/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie przyjęcia Programu dostosowania SPZOZ we Wrześni do wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej
2007-07-31Uchwała Zarządu Powiatu we Wrześni nr 99/2007 w sprawie powołania likwidatora SPZOZ we Wrześni (powołany został dyrektor SPZOZ)
Powiat Wrzesiński
2007-08-01Przekształcenie SPZOZ w SPZOZ w likwidacji
2007-08-30 Uchwała nr 68/IX/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie
zawiązania przez Powiat Wrzesiński spółki z ograniczoną odpowiedzialnością pod firmą „Szpital Powiatowy we Wrześni” Sp. z o.o.
2007-09-03 Akt założycielski – powołanie sp. z o.o. „Szpital Powiatowy” we
Wrześni
2007-10-31 Rejestracja NZOZ w KRS
Powiat Wrzesiński
2007-11-02Zgromadzenie Wspólników w sprawie uchwalenia Statutu NZOZ Szpital Powiatowy” we Wrześni
2007-11-08Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ we Wrześni w sprawie przekształcenia SPZOZ
2007-11-22Uchwała Zgromadzenia Wspólników w sprawie powołania NZOZ „Szpital Powiatowy we Wrześni”
Powiat Wrzesiński
2007-12-18
2008-01-15
2008-03-04
2008-04-22
Spotkania Zarządu Powiatu we Wrześni i ZK ds. R SPZOZz potencjalnymi inwestorami w sprawie rozbudowy szpitala
w ramach partnerstwa publiczno-prywatnego
Powiat Wrzesiński
2008-03-10Spotkanie Zarządu Powiatu we Wrześni i ZK ds. R SPZOZ z zespołem rzeczoznawców majątkowych pod kierownictwem mgr inż. Iwony Kilanowskiej i dra inż. Wojciecha Ratajczaka opiniującym wartość wkładu niepieniężnego – aportu wnoszonego przez Starostwo Powiatowe we Wrześni do spółki z o.o. Szpital Powiatowy
Powiat Wrzesiński
Wartość aportu
wkład niepieniężny: 23.482.500,00 zł
w tym:
• wartość nieruchomości (grunty zabudowane obiektami wraz z infrastrukturą towarzyszącą)
• środki trwałe ruchome (5.541.565,00 zł)
Operat szacunkowy sporządzono na dzień 25.01.2008r.
Powiat Wrzesiński
2008-03-26Uchwała Rady Powiatu we Wrześni w sprawie zmiany Uchwały Rady Powiatu we Wrześni nr 57/VIII/2007
w sprawie likwidacji SPZOZ we Wrześni - zmiana terminu zakończenia działalności SPZOZ
2008-04-24Uchwała Rady Powiatu we Wrześni w sprawie wyrażenia zgody na podwyższenie kapitału zakładowego Spółki pod firmą "Szpital Powiatowy we Wrześni" Sp. z o.o., pokrycia podwyższonego kapitału zakładowego aportem
Powiat Wrzesiński
2008-05-01Akt notarialny – wniesienie do spółki przez powiat aportu niepieniężnego o łącznej wartości 26.195.000,00 zł (kwota operatu szacunkowego oraz środków obrotowych)
2008-05-27Uchwała Zarządu Powiatu we Wrześni w sprawie odwołania likwidatora SPZOZ we Wrześni i powołania nowego likwidatora
Powiat Wrzesiński
2008-05-27Nadzwyczajne Zgromadzenie Wspólników Spółki "Szpital Powiatowy we Wrześni„ Sp. z o.o. w sprawie zmiany statutu NZOZ, ustalenia zasad wynagradzania członków Rady Nadzorczej i Zarządu Spółki
2008-05/06Spotkania informacyjne ze związkami zawodowymi
2008-09-22 Powołanie Społecznego Zespołu Konsultacyjnego Szpitala Powiatowego we Wrześni
2008-09-25Posiedzenie Rady Powiatu - informacja o pracach związanych z wyceną wartości rynkowej szpitala jako „Zorganizowanej wartości przedsiębiorstwa”
Powiat Wrzesiński
2008-11-18Przyjęcie przez Zarząd Powiatu projektu uchwały Rady w
sprawie zgody na podwyższenie kapitału zakładowego Spółki (1.500.000,00 zł) oraz objęcia przez Powiat Wrzesiński nowo utworzonych udziałów
2008-12-11Uchwała Rady Powiatu z 11 grudnia 2008 nr 149/XXII/2008 w
sprawie wyrażenia zgody na podwyższenie kapitału zakładowego. Spółki podwyższyła kapitał do kwoty 27.745.000,00 zł
2008-12-23Drugi aport, tzw. „czyszczący”; akt notarialny „czyszczący” z 23 grudnia 2008
2010-07-08 WZW Szpital Powiatowy we Wrześni w sprawie emisji obligacji długoterminowych na rozbudowę szpitala
Powiat Wrzesiński
Projekt rozwiązania organizacyjnego inwestycji szpitalnej Szpitala Powiatowego we Wrześni
Dionizy JaśniewiczZbyszko Przybylski
Projekt powstał przy współpracy z:
Kancelaria Wierzbowski Evershedsmec. Monika Duszyńska,
mec. Krzysztof Feluch
Wspólny Rynek Medyczny Sp zo.o.dr Adam Kozierkiewiczmgr Maciej Stamirski
Powiat WrzesińskiKontekst
- Szpital Powiatowy we Wrześni sp z o.o. zaplanował program inwestycyjny na kwotę ok. 60 mln PLN (wycena z roku 2007) związany z gruntowną modernizację istniejącej infrastruktury oraz rozbudową możliwości diagnostyczno-leczniczych
- W roku 2009 Szpital otrzymał grant z RPO na kwotę do 35 mln PLN na rozbudowę infrastruktury. Grant pokryć może do 75% kosztów inwestycji resztę stanowi wkład własny
- Program inwestycyjny Szpitala przekracza wielkość przyznanego grantu, w związku z tym istnieje konieczność znalezienia finansowania na:
- Wkład własny do projektu UE (ok. 10 mln PLN)- Prace nie objęte projektem zgłoszony do RPO (do 20 mln PLN)
- obroty roczne Szpitala są na poziomie wymienionej kwoty i wyniosły w roku 2008 to 34 496 808 zł. Wartość aktywów spółki wynosi 35 997 807 PLN
- właściciel Szpitala w postaci powiatu wrzesińskiego odnotowuje roczne przychody w kwocie około 55 mln PLN, co pozwala mu na zaciągnięcie zobowiązań na kwotę ok. 30 mln PLN lub dostarczenie gwarancji bankowych na podobną kwotę,
Powiat WrzesińskiKontekst
- ocena i rezultaty obecnego zarządzania Szpitala są pozytywne, nie ma konieczności drastycznych zmiani restrukturyzacji, spółka osiąga niewielki zysk na działalności operacyjnej, przy czym tak Zarząd spółki jak reprezentant właściciela (powiatu wrzesińskiego) są otwarci na rozwój i gotowi w tym względzie współpracować z komercyjnymi podmiotami,
- powiat wrzesiński ma szeroką paletę inwestycji, które będzie podejmować najbliższym czasie, stąd skłonność do angażowania się bezpośrednio (zaciąganie zobowiązań) czy pośrednio (gwarancje kredytowe) jest ograniczone,
- w ramach projektu inwestycyjnego Zarząd Szpitala jaki reprezentant właściciela chętnie skorzystają z doświadczeń różnych podmiotów w zakresie projektowania funkcjonalności i architektury szpitalnej, procesu inwestycyjnego, utrzymania i logistyki szpitalnej.
Powiat WrzesińskiPierwotnie rozważany zakres udziału partnera prywatnego
Finansowanie - udział w finansowaniu planowanej inwestycji, który przy obecnych założeniach szacowany jest do ok. 30 mln PLN
Projektowanie - udział w projektowaniu rozwiązań funkcjonalnych i architektonicznych nowej części szpitala
Budowa – proces budowy nowego szpitala Wyposażenie - wyposażenie nowego szpitala w sprzęt,
w tym sprzęt medyczny Prowadzenie działalności pozamedycznej - udział w
świadczeniu usług facility management Prowadzenie działalności medycznej - udział w zarządzaniu
podmiotem świadczącym usługi medyczne,w tym szpitalnych
Powiat WrzesińskiObecnie rozważany zakres udziału partnera prywatnego
Finansowanie - udział w finansowaniu planowanej inwestycji (kosztorys weryfikowany wg cen 2009)
Projektowanie - udział w projektowaniu rozwiązań funkcjonalnych i architektonicznych nowej części szpitala
Budowa – proces budowy nowego szpitala
Prowadzenie działalności pozamedycznej – tzw. hard facility management (głównie związane z utrzymaniem sprawności infrastruktury i systemów)
Powiat WrzesińskiObecnie wykluczony zakres udziału partnera prywatnego
Wyposażenie - nowego szpitala w sprzęt, w tym sprzęt medyczny (zakupy będą dokonywane za 2 lata wg
cen i parametrów technicznych sprzętu za 2 lata)
Prowadzenie działalności pozamedycznej – tzw. soft facility management (pralnia, kuchnia, ochrona,
administracja)
Prowadzenie działalności medycznej - udział w zarządzaniu podmiotem świadczącym usługi medyczne, w tym szpitalnych
Powiat WrzesińskiRozważane opcje:Szpital we Wrześni Sp z o.o. jako SPV inwestycyjne(opcja wykluczona ze względu na brak możliwości oddzielenia grantu UE od operatora medycznego)
Szpital Powiatowy sp. z o.o.
(100% udziałów Powiatu)
Powiat
Operator medyczny sp z o.o.
(100 % Powiatu)
Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne
Uzyskanie i spłata kredytu
Stan docelowy
Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne
Bank
Inwestor zastępczy lub firma budowlana
Inni podwykonawcy
Zlecenia
Powiat WrzesińskiRozważane opcje:Szpital we Wrześni Sp z o.o. jako operator medyczny
(opcja wykluczona ze względu na brak możliwości przeniesienia grantu UE do SPV)
SPV sp. z o.o.(100% udziałów
Powiatu/Szpitala)
Powiat
Szpital Powiatowy sp z o.o. (operator
medyczny)(100 % Powiatu)
Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne
Uzyskanie i spłata kredytu
Stan docelowy
Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne
Bank
Inwestor zastępczy lub
firma budowlanaInni
podwykonawcy
Zlecenia
Powiat WrzesińskiRozważane opcje:PPP model DesignBuildFinanceOperate (opcja wykluczona ze względu na brak możliwości łączenia grantu UE z PPP)
SPV sp. z o.o.
(x %) udziałów Szpitala (100% - x%) udziałów partnera prywatnego
Powiat
Szpital Powiatowy sp z o.o.
(100 % Powiatu)
Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne
Uzyskanie i spłata kredytu
Stan docelowy
Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne
Bank
Inwestor zastępczy lub firma budowlana
Inni podwykonawcy
Zlecenia
Powiat WrzesińskiRozważane opcje:PPP model DesignBuildFinance
Wykonawca zlecenia: - DB - utrzymania infrastruktury
Szpital Powiatowy sp z o.o.
(100 % Powiatu)
Płatność w wysokości dostępnej z grantu + miesięczne raty na resztę kwoty
Uzyskanie i spłata kredytu
Stan docelowy
Bank
Ew. inni
podwykonawcy
Zlecenia
Powiat
Umowa wsparcia
Powiat WrzesińskiZałożenia wybranego modelu
Szpital w uzgodnieniu z Powiatem określa tzw. program medycznyi specyfikację funkcjonalną Nowego Szpitala oraz dostarcza wkład w postaci posiadanego projektu architektonicznego.
Szpital definiuje zakres zamówienia, które składa się z następujących istotnych elementów:
projektowania/budowy (DB) części inwestycji objętej grantem z RPO (część A i B) części inwestycji nieobjętej grantem z RPO (część C)
pożyczki na pokrycie części kosztów utrzymania infrastruktury (FM) (część D)
Szpital rozstrzyga postępowanie na pozyskanie partnera w realizacji projektu,
Podstawowym warunkiem, prócz wykonania zamawianych prac jest rozłożenie części płatności za usługę zbudowania (i częściowego wyposażenia) szpitala na np. 15 lat. W ten sposób w chwili oddania inwestycji wykonawca otrzyma kwotę wynagrodzenia pochodzącą z grantu (lub zbliżoną), natomiast pozostała kwota będzie spłacana w ratach miesięcznych.
Powiat zaoferuje umowę wsparcia, która zagwarantuje Szpitalowi środki konieczne na spłatę raty pożyczki, jeśli samodzielnie nie będzie w stanie tego pokryć
Powiat WrzesińskiSchemat elementów zamówienia
i ich finansowania prace zwiazane z grantem RPO część B (25%)
prace niezwiązane z grantem RPO
pożyczka od dostawcy
funckja utrzymania infrastruktury (FM) część D
część A (75%)
część C
pokrycie B i C
Powiat WrzesińskiPlanowane rodzaje przepływów finansowych Szpitala
1. (-) wypłata wynagrodzenia za część A i (+) dotacja (jeśli warunkiem wypłaty dotacji jest uprzednia realizacja płatności na rzecz dostawcy, lub jeśli termin płatności dla dostawcy będzie krótszy niż termin otrzymania dotacji, to potrzebne będzie krótkie finansowanie pomostowe);
2. (-) wynagrodzenie za część B i (+) pierwsza transza pożyczki (jednocześnie, dzięki potrąceniu brak fizycznych przepływów);
3. (-) wynagrodzenie za część C i (+) druga transza pożyczki (jednocześnie, dzięki potrąceniu brak fizycznych przepływów)
4. (-) spłaty rat kapitałowych oraz odsetek pożyczki (po zakończeniu prac, przez zakładaną liczbę lat)
5. (-) okresowe koszty opłat za FM
Powiat WrzesińskiSymulacja salda pożyczki i wielkości jej spłaty
0,00
5 000,00
10 000,00
15 000,00
20 000,00
25 000,00
30 000,00
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
Saldo pożyczki i jej spłaty
saldo pożyczki spłata pożyczki (kapitał + odsetki)
Powiat WrzesińskiWstępne wnioski i przemyślenia
Bardzo trudne jest łączenie PPP z grantami UE Definiując zakres zamówienia trzeba mieć na uwadze
kompetencje partnerów rynkowych (nie oczekiwać niemożliwego)
Im niższe ryzyko partnera prywatnego tym niższa cena
Im lepiej doprecyzowany zakres tym mniejsze pole do późniejszych konfliktów z partnerem prywatnym
Nie warto zlecać wykonania rzeczy, z którymi poradzimy sobie lepiej (np. zakup sprzętu czy zarządzanie szpitalem)
Nie warto zlecać na długo (10-15 lat) usług łatwo dostępnych na rynku (np. soft facility management)
Powiat Wrzesiński
We wrześniu 2009 roku Zarząd Województwa Wielkopolskiego przyznał dofinansowanie z Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na rozbudowę wrzesińskiego szpitala (35,5 miliona złotych). Środki brakujące do pełnej realizacji inwestycji zamierzamy uzyskać w modelu partnerstwa publiczno-prywatnego, zamówienia publicznego bądź z kredytu komercyjnego.
Powiat Wrzesiński
Zakładane rozmieszczenie oddziałów szpitalnych
Powiat Wrzesiński
Nowy budynek szpitala będzie dysponował ok. 200 łóżkami w pokojach jedno- i dwuosobowych z łazienkami.
• Poziom 0 – tzw. „platforma gorąca”, pozostająca w pełnej gotowości przez całą dobę:- szpitalny oddział ratunkowy,- intensywna terapia,- blok operacyjny z trzema salami, blok diagnostyczny (m.in. pracownie tomografii komputerowej, RTG, USG, EKG, endoskopii)
• I kondygnacja przeznaczona dla pacjentów leczonych zachowawczo: internistycznie, neurologicznie, geriatrycznie, gdzie znajdą się łóżka monitorowane dla pacjentów kardiologicznych i udarowych
• II kondygnacja przeznaczona dla pacjentów wymagających zabiegów: chirurgicznych, ortopedycznych, ginekologicznych, położniczych (z 3 salami porodowymi i salą cięć) i neonatologicznych
W starym budynku szpitala znajdzie się oddział pediatryczny z hotelem dla matek, oddział hospicyjny oraz zespół poradni przyszpitalnych (endokrynologiczna, neonatologiczna, okulistyczna, chirurgiczna, ortopedyczna, kardiologiczna, rehabilitacyjna, neurologiczna, anestezjologiczna, psychiatryczna i psychologiczna, ginekologiczno-położnicza, laryngologiczna, urologiczna) oraz oddział chirurgii jednego dnia
Po rozbudowie szpitala planowane jest uruchomienie pracowni rezonansu magnetycznegoi oddziału chemioterapii dziennej
Powiat Wrzesiński
Powiat Wrzesiński
Dziękuję za uwagę!