REFERATE

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 63

UTILIZAREA TESTULUI MINIMENTAL STATE EXAMINATION N DIAGNOSTICUL TULBURRII COGNITIVE UOARE I A

DEMENEI ALZHEIMER

LIIANA PRODAN1, M. PEREANU2

1,2Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: Mini Mental State Examination, tulburare cognitiv, demen Alzheimer

Rezumat: Lucrarea de fa i propune s evidenieze principalele motive pentru care testul Mini Mental State Examination (MMSE) este frecvent recomandat n practica clinic de a fi utilizat n screeningul funciei cognitive.

Keywords: Mini Mental State Examination, cognitive impairment, Alzheimers dementia

Abstract: This paper aims at highlighting the main reasons for which the Mini Mental State Examination test (MMSE) is commonly recommended in clinical practice to be used for screening the cognitive function.

1Autor Corespondent: Liiana Prodan, Clinica de Neurologie Sibiu, Spital Clinic Judeean Sibiu, Sibiu, 550330, Romnia, e-mail: prodan_liiana@yahoo.com, tel +40745060243 Articol intrat n redacie n 28.10.2011 i acceptat spre publicare n 31.01.2012 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2012; 2(2):63-64

Testul MMSE: structur i utilizare Testul MMSE este cel mai frecvent instrument utilizat

n evaluarea funciei cognitive. MMSE a fost elaborat de Folstein n 1975 pentru a evalua statusul mental al pacienilor psihiatrici i a diferenia originea organic sau funcional a patologiei acestora.(1)

Experiena utilizrii acestui test crete de-a lungul anilor, ajungnd ca funcia sa major s fie detecia i evaluarea progresiei tulburrii cognitive asociat tulburrilor neurodegenerative i Boala Alzheimer.(2)

Testul MMSE este structurat ntr-o serie de ntrebri ce sumeaz n total 30 de puncte, grupate n urmtoarele categorii: Orientare n spaiu: ara, jude, ora, spital, etaj; Orientare n timp: an, anotimp, lun, zi, dat; nregistrare: imediat, repetarea cuvintelor; Atenie i concentrare: scderi succesive cu 7, ncepnd de

la 100 sau citirea unui cuvnt de la sfrit; Reamintire: reamintirea cuvintelor repetate anterior; Limbaj: denumirea a dou obiecte, repetarea unei fraze,

citirea i ntelegerea unei propoziii; scrierea unei propoziii; executarea a trei comenzi;

Construcia vizual: copierea unui desen. O serie de variante prescurtate ale MMSE au fost

elaborate n timp, unele dintre ele evalund doar orientarea, atenia, concentrarea i reamintirea.(4,5)

Testul MMSE scoreaz prin sumarea punctelor acordate fiecrui item; valori sczute indic performan cognitiv redus i tulburare cognitiv mare. Valoarea total a scorului egal cu 30 puncte indic performan cognitiv bun.(6)

Recomandarea iniial a fost de a folosi un cutoff la 23 sau 24 oferind o bun senzitivitate i specificitate n detecia demenei; o serie de studii recente sugereaz ns c acest cutoff este prea sczut, n special la persoanele cu nivel educaional nalt. Aceste studii au artat c demena poate fi diagnosticat cu o bun acuratee n cele mai multe situaii la un scor cuprins

ntre 24 i 27 puncte pe MMSE. Din motive clinice, chiar i un scor de 27 poate fi insuficient de sensibil pentru a detecta demena la indivizi cu nivel educaional nalt, iar un cutoff de 24 poate fi nespecific la indivizi cu nivel educaional redus.(7,8)

Performana MMSE a fost identificat ca fiind semificativ corelat cu o varietate de alte teste care msoar inteligena, memoria i alte aspecte cognitive. De exemplu, scorul MMSE se coreleaz semnificativ cu Wechsler Adult Inteligence Scale (WAIS) sau scala revizuit (WAIS-R) la pacieni cu demen, stroke, schizofrenie sau depresie.(5,8,9,10)

Performana testului MMSE este de asemenea, puternic corelat cu Wechsler Memory Scale (Wechsler 1945) la pacieni cu demen i tulburri neurologice i cu scorul testului IMC (Information Memory - Concentration). La pacieni cu boala Alzheimer, tulburri cognitive individuale i stare psihic normal, la subieci control.(10)

Testul MMSE se coreleaz semnificativ cu scorul Clock Drawing Test la pacieni vrstnici i pacieni cu boala Alzheimer i de asemenea, cu scorul scalei ADAS COG (Alzheimers Disease Assessment Scale) la pacieni cu AD sau pacieni ce necesit evaluri psihiatrice, dar i cu scorul indicelui testului neuropsihologic la pacieni evaluai pentru demen.(11)

Un studiu gsete testul ADL (Activities of Daily Living) sau IADL (Instrumental ADL) cu valori crescute la pacieni al cror scor MMSE este 23. Trei studii arat c MMSE i DRS (Dementia Rating Scale) se coreleaz la pacieni cu demen (N=115; r=-0,71 -0,86), pacienti cu AD (N=41; r=-0,73) i pacienii vrstnici fr demen evaluai (N=226; r=-0,86). MMSE se coreleaz de asemenea, cu CDR (Clinical Dementia Rating Scale). ntr-un studiu care a evaluat subieci vrstnici cu i fr demen (N=668; r=0,78) i ntr-un studiu la pacieni cu demen (N=93, kappa=0,33). Alte trei studii au demonstrat relaia semnificativ ntre scorul MMSE i msurtorile cantitative patologice la pacieni cu AD. MMSE se coreleaz (r=0,77) cu densitatea sinaptic n biopsiile din esuturile cortexului frontal al pacienilor cu AD (N=8) i cu

REFERATE

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 64

depozitele de beta-amiloid (N=20; r=0,90) din cortexul pacienilor cu AD, de asemenea, se coreleaz semnificativ cu densitatea sinaptic din cortexul frontal (r=0,728), din cortexul parietal inferior (r=0,645) la pacieni cu AD. (4)

Un alt studiu a demonstrat o relaie semnificativ ntre electroencefalograma cantitativ i MMSE la pacieni cu AD (N=21, r=0,623). (4)

La 63 pacieni neurologici evaluai imagistic cu imagini computer tomografice pozitive pentru atrofie sau atrofie i anormaliti focale, valoarea scorului MMSE a fost sczut, lucru care nu s-a observat n situaiile n care imageria CT a fost negativ. (4)

Un scor de 23 la MMSE a fost propus ca fiind un cutoff indicativ pentru disfuncia cognitiv. Astfel urmrit n 13 studii, scorul MMSE cu un cutoff de 23 pentru detecia demenei are o sensibilitate de 63% i o specificitate de 52 99%. n alte studii n care s-a propus un cutoff mai mare 25 27 s-a gsit o sesibilitate de 78 99% i o specificitate 70 - 87% n detecia demenei i a tulburrii cognitive. n studiile n care cutoff-ul a fost la valori mai mici 17-22 s-a raportat o sensibilitate de 52-98% i o specificitate de 68 -100%.(4)

MMSE a fost corelat negativ cu vrsta ntr-o serie de studii comunitare de urmrire, dar se tie c naintarea n vrst crete prevalena demenei Alzheimer i a altor demene. MMSE se coreleaz cu nivelul de educaie.(4) MMSE n practica clinica

MMSE este scurt i uor de efectuat i are o relevan nalt, fiind un instrument valid pentru detectarea i urmrirea progresiei tulburrii cognitive asociat bolilor neurodegenerative. MMSE este cel mai utilizat test al statusului mental din lume. Acest test a fost tradus n mai multe limbi i a fost utilizat n screeningul cognitiv ntr-o serie de studii epidemiologice ale demeniei. Testul este utilizat n practica clinic i este raportat n studiile de cercetare.(4)

Utilizarea MMSE ca instrument de screening cognitiv este atestat prin includerea sa n Diagnostic Interview Schedule (DIS), n studiul ECA al National Institute of Helth and Heart i pe lista recomandrilor de diagnostic conform criteriilor pentru boala Alzheimer dezvoltate de ctre National Institute of Neurological and Communication Disorders and Stroke and the Alzheimers Disease and Related Disorders Association b(McKhann et al. 1984).(11)

Deoarece performana testului MMSE este influenat de domeniul educaional i vrst, o serie de investigatori recomand corelarea scorului MMSE cu vrsta i nivelul de instrucie, n stadializarea performanei cognitive i detecia demeniei. MMSE a fost gsit sensibil n urmrirea declinului cognitiv la pacieni cu boala Alzheimer nregistrndu-se un declin de 1,8 - 3,2/an.(11) MMSE este eficient n diferenierea ntre tipurile de demen. Exist studii care au raportat diferene ntre demena din boala Alzheimer i boala Huntington, pacienii diferind prin profilul deficitelor.(4)

MMSE reprezint cel mai frecvent test recomandat i utilizat n screeningul cognitiv. Corelaiile sale cu parametrii clinici i paraclinici l poziioneaz ca fiind eficient n stratificarea deficitului cognitiv i diagnosticul demenei.

Cea mai comun limitare a scorului MMSE sunt marginalizarea sau absena unor abiliti cognitive care apar odat cu vrsta n cursul bolii Alzheimer sau a altor demene. De asemenea, limitarea determinat de nivelul educaional i vrst la pacieni cu tulburare cognitiv fac ca MMSE s fie un instrument util n urmrirea declinului cognitiv.(4,5,11)

BIBLIOGRAFIE

1. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of

patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12:189198.

2. Teng EL, Hasegawa K, Homma A et al. The Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI): a practical test for cross-cultural epidemiologic studies of dementia. Int Psychogeriatr. 1994;6:45-56.

3. Teng EL, Chui HC. The Modified Mini-Mental State (3MS) Examination. J Clin Psychiatry. 1987;48:314-318.

4. Folstein MF, Folstein S.E, McHugh PR, Rush J et al. Mini Mental State Exam. Psychiatric Measures APA, Washington DC; 2000.

5. Tombaugh TN, McIntyre NJ. The mini-mental state examination: a comprehensive review. J AM Geriatr Soc. 1992;40(9):922-35.

6. Crum RM, Anthony JC, Bassett SS, et al. Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level. JAMA. 1993;269:2386-2391.

7. Regier DA, Myers JK, Kramer LN. et al. The NIMH Epidemiologic Catchment Area (ECA) program: historical context, major objectives, and study population characteristics.Arch Gen Psychiatry. 1984;41:934-941.

8. Wechsler D. A standardised memory scale for clinical use. J Psychol. 1945;19:87-95.

9. Wechsler D. Wechsler Adult Intelligence Scale manual. New York, Psychological Corporation; 1955.

10. Wechsler D. Wechsler Adult Intelligence Scale-revised manual. New York, Psychological Corporation; 1981.

11. McKhann G, Drachman D, Folstein M, et al. Clinical diagnosis of Alzheimers disease: Report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer s Disease. Neurology. 1984;34:939944.