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Prof. Miguel Ángel Jiménez M.V. MSc.
DEFINICION Estado de inconciencia o hipnosis producida por una medicación reversible del Sistema Nervioso Central, caracterizado por la ausencia de sensibilidad a los estímulos del medio ambiente y una menor o a veces nula respuesta motora a dichos estímulos, provocado por la acción de una o mas drogas utilizadas en el protocolo
ANESTESIA GENERAL
• Inhalatoria: •Drogas volátiles, administradas por vía respiratoria.
•Controlable, vía de eliminación rápida
• Fija •Drogas administradas por vía enteral o parenteral.
• Incontrolable o poco controlable
•Vías de administración: • oral, por enemas, subcutánea, intramuscular, intraperitoneal, intrapleural
y endovenosa.
• TIVA (Total intravenous Anesthesia): la mas controlable si se usa a dosis efecto.
ANESTESIA GENERAL: Tipos
•Hipnosis
•Analgesia
•Relajación muscular
•Moderación del Sistema Nervioso Autónomo
(Cecil Gray)
PRINCIPIOS DE ANESTESIA GENERAL
• Premedicación anestésica:
• Sedación
• Analgesia
• Moderacion del SNA
• Medicación Anestésica:
• efecto hipnótico o disociativo, produce el adormecimiento del animal, con lo que antiguamente se creía era suficiente para operar. P. ej. Tiopenthal
ANESTESIA GENERAL: fases (Acto o protocolo anestésico)
•Facilitar el manejo del animal. •Potenciar la acción de los anestésicos generales. •Disminuir la dosis de éstos. •Disminuir las secreciones salivales y traqueo-
bronquiales.(Importante en anestesia inhalatoria) •Moderar el Sistema Nervioso Autónomo. •Permitir al paciente una entrada y una salida
tranquila de la anestesia. •Agregar a drogas que no lo posean, efectos
analgésicos, relajantes musculares y/o sedantes.
Objetivos de la pre medicación anestésica
• Sedación: Tranquilizantes o Atarácticos
• Fenotiacinas (Acepromacina)
• Butiferonas
• Tiacídicos (Xilacina)
• Benzodiacepinas (Diazepan, Midazolam)
• Analgesia o Hipnoanalgesia
• AINES´s
• Opioides: Morfina ,Fentanilo, Tramadol, Nalbufina, Buprenorfina
• Moderacion del SNA: Anticolinérgicos
• Sulfato Neutro de Atropina y Glicopirroles
Drogas utilizadas en la premedicación:
CONTROL DEL DOLOR
(DOLOR LIGERO)
esperado u observedo AINES o drogas similares
usadas solas o bajas dosis de morfina
(DOLOR MODERADO)
Esperado u observado o falla de los analgésicos
usados en el paso 1 AINES + opiods débiles o AINES + bajas dosis
de morfina o anestésicos locales
(DOLOR SEVERO)
esperado u observado o fallas de los analgésicos
usados en el paso 2 altas dosis de morfina
y/o parches de fentanyl y/o anestesia locorregional
+ potentes (AINES, ketamina,
α2 agonistas.
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Los tres niveles de dolor de acuerdo a la clasificación de la OMS y el correspondiente protocolo analgésico
CONTROL DEL DOLOR: Principales AINES que pueden ser usados en el paso 1
Principio Activo Perro Gato
Acido Acetil Salicilico 5 – 30 mg/kg p.o 12h
No recomendado
Carprofen 4 mg/kg p.o IM SC 4 mg/kg p.o IM SC
Ibuprofeno 10 mg/kg p.o 12h 10 mg/kg p.o 12h
Ketoprofeno 2 mg/kg IV,IM,SC 2 mg/kg IV,IM,SC
Meloxican 0.2 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o
0.3 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o
Nimesulide 4 mg/kg IM, SC 4 mg/kg IM, SC
Paracetamol 10 – 20 mg/kg p.o No recomendado
CONTROL DEL DOLOR: Principales opiodes que pueden ser usados en los pasos 2 y 3
Principio Activo Perro (Duración) Gato (Duración)
Codeina 0.5-2 mg/kg p.o 6h 0.5-2 mg/kg p.o 6h
Dextrametorfano 0.5-2 mg/kg p.o 8h 0.5-2 mg/kg p.o 8h
Tramadol 0.2-2 mg/kg p.o 6h 0.2-2 mg/kg p.o 6h
Butorfanol 0.2-0.4 mg/kg IV, SC 2h
0.1-0.8 mg/kg IV, SC 4h
Fentanilo 2-5 mcg/kg/h TD 3d
2-5 mcg/kg/h TD 5d
Morfina 0.1-1 mg/kg IV, SC 3h
0.05-0.2 mg/kg IV, SC 3h
Nabulfina 0.03-0.1 mg/kg IV, SC 4h
0.75-3 mg/kg SC 4h
• Ayuno (según la especie y técnica)
• Aseo y limpieza del animal
• Vía endovenosa (catéter)
• Valoración pre-quirúrgica:
• Exámenes: físico, clínico y laboratorio
• Determinación del riesgo quirúrgico: Clasificación A.S.A. (American society of
anesthesiologist)
Preparación preanestésica:
Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico
ASA I: Paciente saludable, patologías locales, cirugías
electivas. Esterilización de paciente sano, lesiones en
piel (R.Q.: Mínimo)
ASA II: enfermedad sistémica leve, controlada y no
incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa
de la intervención. Fracturas simples cerradas
recientes, Enfermedad valvular degenerativa crónica
leve o controlada con medicamentos, Piómetra a
cuello abierto sin IRA, Cuerpos extraños en estómago
o intestino sin signos de obstrucción (R.Q.: leve)
Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico
ASA III: enfermedad sistémica grave, no incapacitante.
Fracturas abiertas no infectadas, Piómetra a cuello
cerrado, cuerpos extraños gastrointestinales con
obstrucción, dilatación torsión gástrica sin complicaciones
cardiovasculares, intususcepción (R.Q.: Moderado)
ASA IV: enfermedad sistémica grave e incapacitante, con
riesgo constante para la vida, y que no siempre se puede
corregir por medio de la cirugía. Insuficiencias cardiaca y
respiratoria severas, diabetes mellitus descompensada,
Piómetra con IRA, IRC de cualquier origen, dilatación-
torsión gástrica con complicaciones cardiovasculares,
peritonitis, perforaciones intestinal, deshicencia de sutura,
uro o hemoperitoneo (R.Q.: Alto)
Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico
ASA V: Paciente terminal o moribundo, expectativa de
vida no mayor de 24 horas, con o sin tratamiento
quirúrgico. (R.Q.: Máximo, pronóstico reservado)
ASA VI: Paciente no evaluado por emergencia o
urgencia quirúrgico (R.Q.: No determinado, alto riesgo
siempre)
•Tumor mamario sin metástasis pulmonar
•Tumor mamario con metástasis pulmonar
Clasifique los siguientes casos:
• FIJA:
• Inyectable (EV, IM, SC, IP)
• Oral
• Rectal
• INHALATORIA
Medicación Anestésica (Anestesia General)
Analgesia y Amnesia
Pérdida de coordinación motora y consciencia
Reducción de reflejos protectivos
Bloqueo estímulos aferentes
Relajación muscular
Depresión respiratoria y cardiovascular
Apnea
Arresto cardiovascular
Muerte
Fuente: Bustamante, Hedie. 2006
Anestesia fija intravenosa
Indicaciones:
• Inducción anestésica rápida y segura para luego mantenerla con inhalatoria
• Como protocolo de Anestesia Totalmente Intravenosa (TIVA) mediante la aplicación de dosis repetidas (bolos) de un agente inyectable o mediante su infusión continua
• Coadyuvante de la anestesia inhalatoria (P. ej. Profundización rápida del plano anestésico)
• Mantenimiento de anestesia superficial de pacientes en cuidados intensivos
• Potencian los sistemas de neurotransmisión mediados por
Acido Gammamino Butírico (GABA)
• GABA se une a receptores postsinápticos que abren canales de CLORO
• Hiperpolariza la neurona post sináptica
• Inhibición de la actividad neuronal
Mecanismo de acción general para los anestésicos fijos
• Oxibarbitúricos: acción corta: Latencia 30-60 seg, Efecto 1 -3 horas
• Pentobarbital-Secobarbital sódico.
• De acción ultracorta: • Metohexital sódico.
• Tiobarbitúricos: acción ultracorta:
latencia 15-30 seg, efecto 5-20 min • Tiopental sódico. • Tiamilal sódico.
Anestésicos fijos: Barbitúricos
• Son excelentes hipnóticos y relajantes musculares (pueden ser usados como anticonvulsivantes)
• No poseen propiedades analgésicas
• Tienen PH alcalino (11-12) por lo que son de uso intravenoso obligado
• La fracción activa: no unida a proteínas plasmáticas y no ionizada, en cuadros de acidosis riesgo de sobredosis
• Disminuyen el consumo de O2 por el SNC
• Son depresores cardiorrespiratorios dosis-dependiente
• Alcanzan rápidamente cordón umbilical, deprimen fetos-neonatos, no recomendados en cesáreas ni en menores de 1 mes
• OJO en pacientes con insuficiencia renal o hepática
Anestésicos fijos: Barbitúricos
• Muy común, eficaz y económico
• Presentación: fco-amp de polvo de 0,5 y 1 gr, para preparar soluciones al 1.5, 2.5 y 5% (agua estéril o sol. fisiológica) para uso IV estricto
• Indicado para inducción en anestesia inhalatoria, control de convulsiones, agente único en procedimientos cortos y poco dolorosos
• Redistribución masiva en grasa, OJO con las dosis repetidas y en animales caquécticos (galgos)
• La administración rápida produce apnea transitoria
• En caso de sobredosis o apnea transitoria, intubar y VPP
• Dosis muy amplia: 3-20 mgs/kg según pre medicación y condiciones del paciente. Dosis/efecto según valoración del animal: facilidad de apertura de la boca, rotación del globo ocular, reflejo palpebral, patrón respiratorio
Tiopental sódico
• Anestésicos disociativos (IV o IM)
• Ketamina
• Tiletamina
• Propofol
• Derivados esteroideos: Alfaxalona, Alfadolona
• Derivados imidazólicos: Etomidato, Medetomidato
Anestésicos fijos: No barbitúricos
• Diluido en lecitina de huevo, sin preservativos
• Acción ultra corta, alta liposolubilidad, rápida inducción y recuperación
• Apnea post inducción, depresor cardiorrespiratorio dosis dependiente
• No atraviesa membranas materno fetales, por lo que se recomienda como TIVA durante las cesáreas hasta extraer los fetos
• Dosis de inducción: 4-6 mgs kg
• Matenimiento: bolos de 0,5-2 mgs/kg cada 5 minutos ó en infusión contínua
Propofol
• Catalepsia y amnesia en lugar de hipnosis (disociación del medio)
• Pueden usarse VIM y redosificarse para prolongar efectos
• Estimulantes cardiorrespiratorios, pacientes hippotensos o con Insuficiencia cardíaca
• Sin premedicación inducen convulsiones
• Analgesia somática (no visceral), caumatología, traumatología y cirugía ortopédica como infusión contínua o como coadyuvante de la anestesia inhalatoria a dosis sub clínicas
Anestésicos Disociativos (Ketamina y Tiletamina):
• Persistencia de reflejos corneal, palpebral, laríngeo y deglutorio (no usar en cirugía ocular ni para inducir anestesia para intubar)
• Cambios en el patrón respiratorio (apneústico)
• Recuperación difícil: vocalizaciones, alucinaciones (humanos)
• Mas usado en felinos
• Dosis Ketamina: 5-8 mgs/kg IV, Latencia 1 minuto
15-20 mgs/kg IM, latencia 5-10 min.
• Efecto 20-45 minutos
Anestésicos Disociativos
Anestesia General por Inhalación
Tipos de Sistema de
Anestesia por
Inhalación
1. Abierto
2. Cerrado*
3. Semiabierto
O2
VAPORIZADOR
CAL SODADA
Circuito Cerrado de Anestesia por Inhalación
BOLSA DE REINSPIRACIÓN
Aplicabilidad