Upload
mailkis10
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
1/8
PROGRAM
MUTU PELAYANAN LABORATORIUM
RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK TAHUN 2013
I. PENDAHULUANTahun 2013 adalah tahun yang penuh tantangan bagi Rumah Sakit Semen Gresik, dampak dari
globalisasi harus dihadapi dengan serius untuk mencegah hal yang tidak diharapkan. Rumah Sakit
Semen Gresik makin dituntut untuk mampu memantapkan semua aspek pelayanannya. Baik itu
pelayanan medis, pelayanan keperaatan dan pendukungnya yang dilaksanakan dengan meman!aatkan
kemampuan dan !asilitas yang ada secara optimal.
"alam rangka mendukung keberadaan rumah sakit ini sebagai unit sosio ekonomi yang
mandiri, dengan tanpa meninggalkan norma etika yang berlaku serta berdasar ilmu pengetahuan
kedokteran yang sesuai. #aka tuntutan masyarakat pengguna $asa rumahsakit seiring era globalisasi,
harus dapat di$aab secara benar dan terarah. %palagi karena kekhasan lingkungan kota Gresik sebagai
lingkungan industri.
II. LATAR BELAKANG
&elayanan kesehatan di Rumah Sakit Semen Gresik agar dapat mencapai tu$uan yang
diinginkan, maka paling tidak harus mencakup delapan hal pokok yakni ketersediaan 'a vailable(,
kea$aran)ketepatan 'appropriate(, berkesinambungan 'continue(, dapat diterima 'acceptable(, dapat
di$angkau 'affordable(, e!isien 'efficient(, e!ekti*itas 'effectiveness( dan berkualitas (quality). "isadari
baha untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terpadu perlu banyak
upaya yang harus disusun secara terarah dan terencana, yang dikenal dengan &rogram #en$aga #utu.
+arenanya terkait dengan harapan tersebut, maka aboratorium Rumah Sakit Semen Gresik
mencanangkan &rogram &emantapan #utu -nternal pada tahun 2013, guna mem!okuskan peningkatan
mutu pelayanan aboratorium. aboratorium Rumah Sakit Semen Gresik a$ib pula melaksanakan
quality control, quality assurance,dalam setiap aspek pelayanannya.
Selan$utnya diharapkan baha dalam pemilihan dan penggunaan alat ukur mutu dapat saling
terkait, karena persepsi dan pendekatan tentang mutu pelayanan di aboratorium Rumah Sakit Semen
Gresik dilaksanakan secara terpadu, mulai dari tahappra-analitik, analitiksampai dengan tahappasca-
analitikyang saling berkaitan dan melibatkan berbagai institusi pelayanan yang ada di Rumah Sakit
Semen Gresik.
"alam laboratorium klinik pemantapan mutu internal sangat berperan dalam menentukan
1
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
2/8
mutu hasil pemeriksaan laboratorium. Terutama dalam tahap praanalitik /0 kesalahan hasil
pemeriksaan laboratorium disebabkan oleh kesalahan yang ter$adi pada tahap ini, selan$utnya 30 pada
tahap analitik. ntuk itu perlu adanya e*aluasi dalam setiap pelaksanaan program pemantapan mutu
internal dalam upaya men$aga mutu hasil pemeriksaan laboratorium dalam setiap tahapannya.
III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tu$uan dari &rogram &emantapan #utu dalam laboratorium adalah untuk men$amin keandalan
hasil pemeriksaa sampel penderita. "alam pengertian luas, tu$uan proram atau sistem
pemantapan mutu laboratorium adalah untuk memberikan in!ormasi tentang penderita yang
dapat diandalkan. -n!ormasi laboratorium itu tidak hanya berupa hasil pemeriksaa laboratorium,
tetapi $uga semua data tentang latar belakang penderita yang berguna untuk menilai atau
mena!sirkan hasil secara benar. "ata tersebut antara lain *ariasi sirkadian dan *ariasi intra
indi*idua lain, pengaruh obat, dan nilai ru$ukan. amun kebanyakan !aktor tersebut diluar
kendali laboratorium.
2. Tujuan Kusus
1. #empertinggi kesiagaan tenaga,sehingga pengeluaran hasil yang salah tidak ter$adi dan
perbaikan kesalahan dapat dilakukan segera
2. #emastikan baha semua proses mulai dari persiapan
pasien,pengambilan,pengiriman,penyimpanan dan pengolahan specimen sampai dengan
pencatatan dan pelaporan telah dilakukan dengan benar
I. KEGIATAN POKOK
a. +egiatan &ra%nalitik
b. +egiatan %nalitik
c. +egiatan &ost %nalitik
. !ARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. P"n"#a$an Mu#u In#"%na& 'PMI(
a. P%aAna&)#)*
1. dukasi pasien persiapan sebelum pengambilan sample
Sebelum specimen diambil, pasien harus dipersiapkan terlebih dahulu dengan baik sesuai
dengan persyaratan pengambilan specimen yang telah ditetapkan
2
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
3/8
2. *aluasi &engambilan dan &engelolahan specimen
Specimen harus diambil secara benar dengan memperhatikan aktu, lokasi, *olume, cara,
peralatan, adah, specimen, koagulasi, dengan persyaratan dan pengambilan yang telah
ditentukan.
3. +alibrasi peralatan&eralatan laboratorium harus secara periodik dilakukan kalibrasi dan pemeliharaan secara
tersekedul
4. Suhu emari s 'Re!rigerator)5ree6er(
Secara berkala suhu lemari s 'Re!rigerator)5ree6er( diperiksa,bila ada penyimpangan
segera dilaporkan kebagian elektromedis
7. $i +ualitas %ir
%ir merupakan bahan termurah dari semua bahan yang digunakan dilaboratorium tetapi
merupakan bahan terpenting dan yang paling sering digunakan ,oleh karena itu kualitas
air yang digunakan harus memenuhi standar seperti halnya bahan lain yang digunakan
dalam analisis.$i +ualitas %ir dilaksanakan setiap 8 bulan untuk mengetahui berapa
kandungan bakteri,tahanan listrik ,ph,serta kandungan logamnya apakah melebihi dari
ambang batas yang ditetapkan apa tidak.
8. $i +ualitas Reagensia
9al : hal yang perlu diperhatikan adalah ;
tiket)abel adah
mumnya pada reagen komersial sudah tercantum nama atau kode bahan,tanggal
produksi dan batas kadaluarsa serta no batch reagen tersebut
/. Batas +adaluarsa
&erhatikan batas kadaluarsanya
Batas kadaluarsa yang tercantum pada kemasan hanya berlaku untuk reagen yang
disimpan pada kondisi baik dan belum dibuka,karena ada beberapa reagen yang telah
dibuka mempunyai kadaluarsa lebih pendek dari yang tertera
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
4/8
10. $i kualitas media
$i kualitas reagen hal : hal yang perlu diperhatikan adalah ;
a. memperhatikan secara *isual yaitu memperhatikan arna,kekeruhan,dan lain :lain
b. $i sterilitas merupakan suatu keharusan terutama pada media yang diperkaya
dengan bahan : bahan tertentu terutama seperti agar darah atau agar coklat+. Ana&)#)*
1. &enanaman kuman control positi! dan control egati!
+uman control positi! adalah kuman yang seharusnya tumbuh pada media
tertentu,sedangkan control kuman negati! adalah kuman yang seharusnya tidak tumbuh
pada media tertentu
$i media dengan menggunakan kuman kontrol positi! dan kontrol negati!
2. $i kualitas pemeriksaan kepekaan kuman
&emeriksaan kepekaan kuman dengan metode cakram ,dian$urkan oleh >9?
"alam melaksanakan u$i kualitas pemeriksaan kepekaan kuman ;
"iameter cakram harus benar '8,37 mm(
+ekuatan cakram harus benar
@angan menggunakan cakram yang telah disimpan lebih dari satu bulan dalam lemari es
9anya digunakan agar #ueller 9ilton sebagai media u$i
&9 media yang tepat '/,2 : /,4(
3. $i kualitas %tigen %ntisera
9al : hal yang harus diperhatikan dalam pengunaan antigenantisera
&enggunaan harus mengikuti petun$uk pabrik
Setiap akan digunakan ,antigen atau antibody dalam botol harus dikocok dahulu dan
disesuaikan suhunya dengan suhu kamar
Simpan pada suhu yang dian$urkan
&enyimpanan sesuai petun$uk dibekukan )tidak dibekukan
4. $i +etelitian : $i +etepatan
N)&a) $%"s)s)
&resisi dinyatakan dalam nilai +oe!isien *ariasi ' +A atau A( yang dihitung
dengan rumus berikut ;
+A '( C S" D 100
4
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
5/8
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
6/8
0 : 400 .#akin kecil nilai A-S yang diperoleh makin baik tampilan hasil laboratorium
tersebut.
2. &rogram asional &emantapan +ualitas aboratorium +esehatan "i bidang
9ematologi.peniliain dilakukan dengan menggunakan perhitungan -" '-ndeD "e*iasi (
dengan nilai 0 3. #akin kecil nilai -" yang diperoleh makin baik tampilan hasillaboratorium tersebut.
3. &emantapan #utu eksternal dibidang -munologi, meliputi pemeriksaan, >idal, A"R, 9bs
%g,serta 9-A
4. &emantapan mutu eksternal urinalisis '(,&enilaian di lakukan dengan mengunakan
sistim scoring dengan 04,#aka tinggi nilai yang didapat makin baik penampilan
laboratorium tersebut
I. SASARAN
1. 100 pasien memahami persiapan sebelum diambil sample
2. 100 sample yang diterima sesuai persyaratan yang ditetapkan
3. 100 bahan yang diterima sudah dilengkapi identitas pasien 'minimal nama dan no R# (
4. 100 peralatan terkalibrasi
7. %ir memenuhi batas syarat air bersih
8. 100 reagensia memenuhi syarat
/. =< suhu dalam batas yang ditentukan
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
7/8
pemeriksaan
darah
sample
*aluasi
kelayakan bahan
pemeriksaanlaboratorium
pada saatpenerimaanbahan
-nstalasi
laboratorium
100 sample
yang diterima
sesuai persyaratanyang ditetapkan
*aluasipenerapan
pemberian
identitas pasien
-nstalasilaboratorium
100 bahanyang diterima
sudah dilengkapi
identitas pasien
#elaksanakan
kalibrasi
peralatan secaraberkala
lektromedik 100 peralatan
terkalibrasi
$i +ualitasReagensia -nternaboratorium 100 hasil u$i H 2S"
&engu$ian %irbersih
dilaboratorium
+esehatanlingkungan
%ir memenuhibatas syarat air
bersih
*aluasiReagensia
-nternaboratorium
100 reagensiamemenuhi syarat
*aluasi Suhuemari s
-nstalasilaboratorium
100 suhudalam batas yang
ditentukan
#elaksanaka
-nstalasi
laboratorium
7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )
8/8
I5. PEN!ATATAN6 PELAPORAN DAN EALUASI KEGIATAN
1. #elaksanakan e*aluasi kegiatan - dalam bentuk laporan kepada +a.-nstalasi aboratorium
2. #elakukan e*aluasi dan tindak lan$ut koordinasi internal dengan kesehatan lingkungan dan
elektromedis
3. #elakukan e*aluasi dan tindak lan$ut koordinasi eksnternal dengan pihak luar *endor alat
5. PENUTUP
ntuk dapat mencapai dan mempertahankan pelayanan laboratorium yang bermutu, dalam
rangka menghadapi globalisasi, perkembangan -&T+ serta tuntutan masyarakat yang semakin ma$u,
maka mutlak diperlukan pemantapan mutu secara berkesinambungan dan e*aluasi secara terus menerus
"itetapkan di ; Gresik
&ada tanggal ; 2 @anuari 2013-nstalasi aboratorium
+epala,
dr # %bid 5achrudin