Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HIMPUNAN MAHASISWA FARMASI “Avi Cenna” FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURATJalan Jend. A. Yani Km. 36 Banjarbaru Kal-Sel 70714 Telp. 082152892647
FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SISWA Se-Kalimantan
8th PHARMACOTHERAPY 2019
1. Judul Karya Tulis :
2. Nama Ketua :
NISN/Kelas :
3. Nama Anggota 1 :
NISN/Kelas :
4. Nama Anggota 2 :
NISN/Kelas :
5. Asal Sekolah :
Alamat Sekolah :
6. No Hp/Email (Ketua) :
Dengan ini saya menyatakan ikut berpartisipasi sebagai peserta dalam Lomba Karya Tulis
Ilmiah Siswa Se-Kalimantan 8th Pharmacotherapy 2019 dan bersedia mengikuti peraturan
yang berlaku.
…………………..,………..2019
Peserta Lomba
( )