MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

ÁREA PARA DOCENCIA Y LAS INVESTIGACIONES

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

PROGRAMA ANALÍTICO DE LA ESPECIALIDAD

DE

ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

(ANEXO A LA RESOLUCIÓN 539 DE 21 DE JUNIO DE 2012)

La Habana Año 2012

PROGRAMA ANALÍTICO

PRIMER AÑO ÁREA ANESTESIOLOGÍA BÁSICA Durante este curso académico el estudiante adquirirá los conocimientos y destrezas que le permitirán atender al paciente quirúrgico en la consulta preanestésica, en el quirófano, en la sala de recuperación y en otras áreas que necesitan de su servicio, como miembro de un equipo del que forman parte indistintamente anestesiólogos, enfermeros y cirujanos. Los estudios correspondientes a este año se dividen en cuatro áreas, 16 módulos y un curso. ÁREA I: Generalidades en Anestesiología y Reanima ción. ÁREA II: Anestesia general en pacientes sin enferm edades asociadas. ÁREA III: Anestesia regional en pacientes sin enfer medades asociadas. ÁREA IV: Atención integral al paciente con compromi so vital. Curso de Electrocardiografía. Módulo de Metodología de la investigación. Módulo de Filosofía y Sociedad. FUNCION ASISTENCIAL ÁREA I. GENERALIDADES EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACI ÓN. Tendrá una duración de 12 semanas. Objetivos: Obtener una panorámica del paciente quirúrgico y adquirir los conocimientos y habilidades que les permitirán realizar los primeros pasos en el campo de la anestesiología. Su estudio comprende los siguientes módulos: Módulo 1. Preanestesia. Módulo 2. Instrumental y equipos. Módulo 3. Ventilación mecánica durante el intraoperatorio. Módulo 4. Drogas de uso en anestesiología. Módulo 1. Preanestesia. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2

Objetivos: Realizar la evaluación clínica preanestésica, clasificar el estado físico y riesgo quirúrgico, decidir la operación, seleccionar el método anestésico y sugerir la medicación preanestésica, llenar la historia clínica, brindar apoyo psicológico al paciente.

Habilidades. � Recibir en la consulta de anestesia o visitar al paciente en su sala. � Realizar la evaluación clínica del paciente basado en el análisis de la

historia clínica, tratamiento medicamentoso que lleva el paciente. Interrogatorio, examen físico e interpretación de exámenes complementarios, tales como: hematocrito, hemoglobina, eritrosedimentación, leucograma, creatinina, glicemia, serología, HIV, Rayos X de tórax, electrocardiograma y todos los que sean necesario.

� Determinar si es necesario posponer la intervención quirúrgica, con señalamiento de las causas en la historia clínica.

� Clasificar el estado físico y el riesgo quirúrgico en los casos según intervención.

� Seleccionar el método anestésico: general o regional. � Seleccionar los anestésicos generales:

� tiopental � ketamina � morfínicos � benzodiazepinas � óxido nitroso � halogenados

� Seleccionar los agentes anestésicos locales más frecuentemente empleados en la práctica.

� Indicar los medicamentos preanestésicos: sedantes, hipnóticos, neurolépticos, narcóticos, analgésicos, ataráxicos y anticolinérgicos.

� Apoyar psicológicamente al paciente quirúrgico. � Canalizar venas superficiales con aguja, trocar plástico y pasar catéteres. � Canalización percutánea, por medio de catéteres en las venas profundas:

yugular interna, subclavia y femoral. � Canalización arterial y Test de Allen.

Contenidos.

� Fundamentos generales del protocolo de anestesia. Metodología para su confección.

� Clínica de los siguientes aparatos: respiratorio, cardiovascular, renal, endocrino y nervioso, de interés en anestesiología.

� Valores normales y alteraciones de los exámenes complementarios. � Farmacodinamia y farmacocinética de las drogas que recibe el paciente y

su relación con la anestesia. � Alteraciones fisiopatológicas que contraindican la intervención quirúrgica

electiva. � Identificación del estado físico y del riego quirúrgico basado en la

clasificación actual de la ASA. � Fundamentos y clasificación de los métodos anestésicos. Complicaciones

y contraindicaciones. � Indicaciones, contraindicaciones, presentación, farmacodinamia y

farmacocinética, dosis, efectos secundarios y teóricos de los agentes anestésicos generales.

� Farmacodinamia y farmacocinética de los agentes de uso en medicación preanestésica.

� Objetivos de la medicación preanestésica. Estado psicológico y social del paciente quirúrgico. Sus manifestaciones más frecuentes.

� Anatomía de la red venosa superficial. Técnica de la canalización de venas superficiales. Normas de asepsia y antisepsia.

� Anatomía de la red venosa profunda. Técnica de la canalización de las venas profundas. Normas de asepsia y antisepsia.

Técnicas y métodos. Técnica de la canalización de venas superficiales y profundas. Módulo 2. Instrumental y equipos. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos. Identificar y manipular el instrumental y equipos de la especialidad, realizar su limpieza y desinfección, basado en las técnicas de asepsia y antisepsia. Habilidades.

� Manipular el instrumental de la especialidad: laringoscopio y hojas de laringoscopio de diferentes números y modelos. Sondas endotraqueales, máscaras, cánulas orofaríngea y nasofaríngeas, pinza de Magill, cánulas venosas y arteriales.

� Aplicar las técnicas de asepsia y antisepsia del instrumental. � Operar la máquina de anestesia. � Identificar los cilindros de gases medicinales. � Identificar y operar los vaporizadores de anestésicos volátiles. � Identificar los circuitos anestésicos: con reinhalación y con reinhalación

parcial. Contenidos.

� Fundamentos e instrucciones de uso del instrumental que se emplea en anestesiología.

� Técnica de la limpieza y desinfección. Profilaxis de la contaminación. � Fundamentos de la máquina de anestesia, instrucciones de su uso. � Características de los cilindros de gases medicinales. Código de colores.

Sistema Internacional de Seguridad. � Fundamentos de los vaporizadores e instrucciones de su uso. � Fundamentos de los circuitos anestésicos. Indicaciones. � Técnica de absorción de CO2.

Módulo 3. Ventilación mecánica durante el intraoper atorio. Total de horas: 144 Horas en actividades lectivas: 36 Horas de trabajo independiente: 108 Créditos que otorga: 3 Objetivos. Identificar y manipular los diferentes modelos de ventiladores mecánicos a emplear y realizar la ventilación pulmonar mecánica durante el intraoperatorio, así como prevenir, diagnosticar y tratar sus complicaciones.

Habilidades. � Identificar el ventilador mecánico que empleará. Realizar la ventilación

pulmonar mecánica durante el intraoperatorio de acuerdo al método anestésico y a las necesidades del paciente, y comprobar si es adecuada por media de la auscultación, la espirometría, hemogasometría, pulso oximetría y capnometría.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la ventilación mecánica.

Contenidos.

� Ventiladores mecánicos: clasificación y sus modelos. � Fundamentos de la ventilación artificial. Indicaciones. � Fisiología de la ventilación pulmonar artificial. � Fundamentos e instrucciones de uso de los ventiladores pulmonares

mecánicos. � Fundamentos y alteraciones de la espirometría, hemogasometría, pulso-

oximetría y capnometría. � Profilaxis de las complicaciones mencionadas. Cuadro clínico y

tratamiento. Módulo 4. Drogas de uso en anestesiología. Total de horas: 240 Horas en actividades lectivas: 60 Horas de trabajo independiente: 180 Créditos que otorga: 5 Objetivos. Identificar, preparar cuando así corresponda, dosificar y administrar según indicaciones las drogas que actúan sobre el sistema nervioso neurovegetativo y sobre la unión mioneural. Serán temas de estudio de este módulo: Módulo 4.1. Drogas que actúan sobre el sistema nervioso autónomo. Módulo 4.2. Bloqueantes neuromusculares. Módulo 4.3. Otras drogas de uso en anestesiología. 4.1. Drogas que actúan sobre el sistema nervioso autónomo. Habilidades.

� Identificar, dosificar y administrar las drogas que actúan sobre el sistema nervioso autónomo.

� epinefrina � norepinefrina � fenilefrina � efedrina � dopamina � dobutamina � isopoterenol � propanolol � atenolol

� metroprolol � labetanol � esmolol

Contenidos. Clasificación de estas drogas por su modo de acción. Concepto de receptores, farmacodinamia y farmacocinética de las drogas antes mencionadas. 4.2 . Bloqueantes neuromusculares. Habilidades.

� Identificar, preparar, dosificar y administrar los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes.

� Diagnosticar y tratar las complicaciones de los relajantes musculares. � Apnea prolongada. � Bloqueo dual. � Liberación de histamina � Hipertermia maligna.

Contenidos.

� Anatomía de la unión mioneural y fisiología de la contracción muscular. � Bloqueo neuromuscular. � Clasificación de los relajantes musculares y mecanismo de acción � Presentación, indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos

secundarios. � Complicaciones del uso de los relajantes musculares. Su tratamiento. � Drogas anticolinesterásicas. Su uso. � Cuándo revertir los relajantes. Neostigmina, edrofonio, sugamdex,

atropina, glicopirrolato. � Dosis, precauciones y complicaciones de la reversión.

4.3. Otras drogas de uso en anestesiología. Habilidades. Identificar, dosificar y administrar las siguientes drogas: nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, anticálcicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotesina, sartanes. Contenidos.

� Farmacodinamia, farmacocinética de los fármacos coadyuvantes de la anestesia.

� Presentación, indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos secundarios.

ÁREA II: ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SIN ENFERME DADES ASOCIADAS. En el desarrollo de esta área el educando incursionará en la fundamentación teórica del método y de las técnicas de anestesia general y desarrollará las destrezas que la permitirán ponerla en práctica. Además será capaz de crear y controlar las condiciones anestésicas adecuadas por medio del mantenimiento

de la hemodinamia frente a la agresión anestésico-quirúrgica. Tendrá una duración de 9 semanas. Su estudio comprende los siguientes módulos: Módulo 5. Anestesia general endovenosa. Módulo 6. Anestesia general inhalatoria, orotraqueal y nasotraqueal. Módulo 7. Vía respiratoria anatómicamente difícil. Módulo 5. Anestesia general endovenosa. Total de horas: 144 Horas en actividades lectivas: 36 Horas de trabajo independiente: 108 Créditos que otorga: 3 Objetivos. Realizar la técnica de administración de anestesia general endovenosa, con el empleo de agentes anestésicos generales de uso más frecuentes. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones. Valorar la recuperación espontánea y su traslado a la sala. Habilidades.

� Realizar anestesia general por vía endovenosa. � Preparar las concentraciones apropiadas de las soluciones de anestésicos

generales siguientes: tiopental, ketamina, propofol, etomidato, benzodiazepinas y butirofenonas.

� Dosificar y administrar los agentes neurolépticos, morfínicos, atarásicos, hipnóticos barbitúricos y no barbitúricos, benzodiazepínicos y butirfenonas.

� Prevenir, diagnosticar y las complicaciones de los agentes anestésicos endovenosos: de la inyección endovenosa, inyección intrarterial, sobredosis, laringoespasmo, depresión respiratoria y hemodinámica, rigidez torácica.

� Valorar el grado de recuperación de la anestesia general endovenosa y actuar consecuentemente: conciencia, reflejos, ventilación y hemodinámica.

� Valorar, dosificar y administrar antídotos de las benzodiazepinas y los narcóticos.

� Valorar el tratamiento de la sala de recuperación. � Valorar la recuperación final y su traslado a la sala de recuperación.

Contenidos.

� Fundamentos del método de anestesia general y de la técnica endovenosa.

� Soluciones y concentraciones de los anestésicos generales endovenosas. � Técnica de su preparación. Técnica de la administración de los agentes

anestésicos generales endovenosos. � Administración de las drogas neurolépticas, morfínicas, ataráxicas,

hipnóticos barbitúricos y no barbitúricos, benzodiazepinas y butirofenas. � Farmacodinamia y farmacocinética de estas drogas. � Complicaciones de la técnica de la anestesia general endovenosa. � Signos de la recuperación de la anestesia general endovenosa.

� Farmacodinamia y farmacocinética de los antídotos de las benzodiazepinas y los morfínicos.

� Evaluación clínica de la recuperación de un paciente bajo los efectos de la anestesia general endovenosa.

Módulo 6. Anestesia general inhalatoria, orotraquea l y nasotraqueal. Total de horas: 144 Horas en actividades lectivas: 36 Horas de trabajo independiente: 108 Créditos que otorga: 3 Objetivos. Administrar los anestésicos inhalatorios. Establecer una vía respiratoria. Supervisar la posición del paciente en la mesa de operaciones. Realizar profilaxis de las complicaciones. Mantener plano anestésico. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones producidas por los agentes anestésicos o por la intubación. Realizar la ventilación manual y mecánica. Facilitar la recuperación anestésica. Evaluar los signos vitales en este periodo y valorar el traslado a la sala de recuperación. Intubar la tráquea por vía oro o nasotraqueal. Habilidades

� Administrar los agentes anestésicos inhalatorios por máscara o vía endotraqueal. Gases: óxido nitroso. Líquidos volátiles: halogenados.

� Establecer una vía aérea por medio de cánulas: orofaríngea y nasofaríngea.

� Intubar la tráquea por vía oral y nasal. � Supervisar la posición del paciente en la mesa de operaciones y realizar la

profilaxis de las complicaciones de la posición. � Mantener el plano anestésico que permite la realización de la intervención

quirúrgica. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones producidas por la

anestesia general inhalatoria. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones producidas por la

intubación. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones producidas por los

agentes anestésicos. � Realizar la ventilación manual y mecánica. � Facilitar la recuperación anestésica del paciente, suprimir los gases

anestésicos y relajantes musculares. � Evaluar los signos vitales en este período: conciencia, reflejos, ventilación,

tono muscular, estabilidad hemodinámica, temperatura central y periférica, coloración de la piel y mucosa y diuresis.

� Valoración de extubación o no de acuerdo a la evolución de los signos vitales.

� Valorar el traslado a la sala de recuperación. � Evaluar los signos vitales del paciente a su llegada a la sala de

recuperación y corregir sus alteraciones: tensión arterial, pulso, respiración, conciencia, tonicidad muscular, coloración de la piel y mucosa, diuresis y temperatura.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones postoperatorias, depresión respiratoria, broncoaspiración, exceso de secreciones,

hipotensión, arritmias, hipertensión oligoanuria, excitación, inconciencia, hipo o hipertermia.

� Valorar el alta en recuperación. Contenidos.

� Fundamentos y técnica de la administración de los agentes anestésicos inhalatorios. Farmacodinamia y Farmacocinética del óxido nitroso y los halogenados.

� Anatomía del aparato respiratorio. Fundamentos de la permeabilidad de la vía aérea y su técnica.

� Fundamentos y técnica de la intubación endotraqueal. � Fisiología de la presión positiva y sus complicaciones. � Signos de la anestesia general. Períodos de la anestesia. � Complicaciones de la anestesia general inhalatoria. Profilaxis y

tratamiento. � Complicaciones de la intubación endotraqueal y del agente anestésico. � Fisiología del aparato respiratorio. Bases físicas del recambio gaseoso,

difusión del O2 y el CO2. Transporte de ambos por la sangre. � Regulación de la respiración. Ventilación pulmonar y mecánica

respiratoria. � Criterio clínico de la recuperación de un paciente anestesiado. � Signos vitales: valores normales y alteraciones más frecuentes. � Criterios de extubación. � Signos vitales. Valores normales y alteraciones de los mismos. � Cuadro clínico, profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones. � Evaluación clínica postoperatoria.

Módulo 7. Vía respiratoria anatómicamente difícil. Total de horas: 144 Horas en actividades lectivas: 36 Horas de trabajo independiente: 108 Créditos que otorga: 3 Objetivos. Establecer la vía aérea o predecir su dificultad de abordaje. Enseñar los diversos medios y métodos para abordarla. Supervisar la posición del paciente en la mesa de operaciones. Realizar profilaxis de las complicaciones. Identificar las alternativas de abordaje de la vía respiratoria difícil y el algoritmo de la ASA. Precisar el momento de la extubación en este tipo de pacientes y los dispositivos para realizarla. Diagnosticar y tratar las complicaciones postoperatorias de la vía respiratoria difícil. Habilidades

� Abordar la vía respiratoria difícil. Evaluación, técnicas y procedimientos. � Supervisar la posición del paciente en la mesa de operaciones y realizar la

profilaxis de las complicaciones de la posición. � Valoración de extubación o no de acuerdo a la evolución de los signos

vitales. � Valorar el traslado a la sala de recuperación.

Contenidos � Fundamentos y técnica de predicción del de la vía respiratoria difícil. � Clasificar las diferentes formas de abordar la de la vía respiratoria difícil en

básico, avanzado y quirúrgico. � Conocer el algoritmo de la ASA. � Identificar el uso de la COPA, la máscara laríngea clásica, la proseal.

Faschtrack. Combitube. Estilete iluminado. � Membrana cricotiroidea. � Intubación nasal a ciegas. Intubación retrógrada. Broncoscopio.

Cricotomía. Traqueostomía percutánea y quirúrgica. � Criterios de extubación en pacientes con vía respiratoria difícil.

ÁREA III. ANESTESIA REGIONAL EN PACIENTE SIN ENFERM EDADES ASOCIADAS. En su desarrollo el educando adquirirá los conocimientos correspondientes a la fundamentación teórica de las técnicas de anestesia regional y desarrollará las habilidades que le permitirán administrarlas. Además, será capaz de crear y controlar las condiciones anestésicas adecuadas, por medio del mantenimiento de la hemostasia frente a la agresión anestésico- quirúrgica. Tendrá una duración de 8 semanas. Su estudio comprende los siguientes módulos: Módulo 8. Anestesia espinal subaracnoidea. Módulo 9. Anestesia peridural. Módulo 10. Bloqueos nerviosos para procederes quirúrgicos. Módulo 8. Anestesia espinal subaracnoidea. Total de horas: 144 Horas en actividades lectivas: 36 Horas de trabajo independiente: 108 Créditos que otorga: 3 Objetivos . Realizar el abordaje del espacio subaracnoideo por diferentes vías y agujas. Identificar la posición quirúrgica, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones inmediatas y tardías y valorar el alta de la sala de recuperación. Habilidades.

� Realizar la técnica de anestesia subaracnoidea. � Preparar y dosificar las soluciones de los anestésicos de uso en la

raquianestesia. � Efectuar la punción lumbar por vía media y lateral y administrar el agente

anestésico. � Determinar el nivel anestésico por media de la exploración de la

sensibilidad. � Supervisar la posición del paciente en la mesa de operaciones y realizar la

profilaxis de las complicaciones de la posición. � Prevenir, diagnósticos: tratar las complicaciones inmediatas: náuseas,

vómitos, hipotensión arterial, nivel anestésico elevado, depresión respiratoria, bradicardia, paro cardiorrespiratorio.

� Prevenir, diagnosticar tratar las complicaciones tardías: cefalea, parálisis de pares craneales, paraplejía, lumbalgias, meningitis y síndrome de la cola de caballo.

Contenidos.

� Anatomía fisiología del raquis. Anestesia espinal subaracnoidea. Concepto.

� Fundamento de la preparación de las soluciones. Dosis para la raquianestesia.

� Técnica de punción lumbar. � Factores que influyen en la difusión de la anestesia espinal. Distribución

segmentaria de la sensibilidad. � Fisiología de la postura y complicaciones de la misma. � Fisiopatogenia de las complicaciones inmediatas de la anestesia espinal.

Prevención, diagnóstico y tratamiento. � Fisiopatogenia de las complicaciones tardías de la anestesia espinal.

Prevención, diagnóstico y tratamiento. Módulo 9. Anestesia peridural. Total de horas: 144 Horas en actividades lectivas: 36 Horas de trabajo independiente: 108 Créditos que otorga: 3 Objetivos. Aplicar la anestesia peridural. Identificar las técnicas para abordar el espacio peridural. Identificar la posición quirúrgica, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones inmediatas y tardías y valorar el alta de la sala de recuperación. Serán temas de estudio. Módulo 9.1. Anestesia peridural lumbar. Módulo 9.2. Anestesia peridural caudal. Módulo 9.1 . Anestesia peridural lumbar. Habilidades.

� Aplicar la técnica de anestesia peridural lumbar. � Preparar y dosificar las soluciones de los anestésicos de uso en la

anestesia peridural. � Realizar la punción lumbar e identificar el espacio peridural lumbar. � Administrar la solución anestésica. � Colocar catéter en el espacio peridural lumbar en la técnica continua. � Administrar la solución anestésica a través del catéter. � Determinar el nivel alcanzado con la anestesia por media de la

exploración de la sensibilidad. � Retirar catéter una vez alcanzada el objetivo para el cual fue indicado � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones inmediatas y tardías:

hipotensión, espinal masiva, infecciones, lumbalgias. � Valorar el alta de la sala de recuperación.

Contenidos. � Concepto de la anestesia peridural lumbar. Fundamentos y técnica. � Fundamentos y técnica de la preparación de los agentes anestésicos

locales para anestesia peridural. Soluciones viscosas. � Métodos de identificación del espacio peridural. � Indicaciones y dosis según anestésico y la operación. � Técnica de la colocación del catéter en el espacio peridural lumbar.

Indicaciones de la anestesia peridural continua. � Indicaciones y dosis según el anestésico y la operación. � Factores que influyen en la difusión de la anestesia peridural. Distribución

segmentaria de la sensibilidad. � Técnica de la extracción del catéter peridural. � Fisiopatogenia de las complicaciones de la anestesia peridural. Su

profilaxis, diagnóstico y tratamiento. � Recuperación de la función motora, la sensibilidad y la homeostasis.

Módulo 9.2 . Anestesia peridural caudal. Habilidades.

� Seleccionar, preparar y dosificar las soluciones de los anestésicos locales de uso en la anestesia caudal.

� Efectuar la punción hasta identificar el espacio peridural caudal. � Administrar el agente anestésico. � Colocar el catéter en el espacio peridural caudal en la técnica continua. � Administrar la solución anestésica a través del catéter. � Determinar el nivel alcanzado por medio de la exploración de la

sensibilidad. � Supervisar la posición quirúrgica. � Retirar el catéter una vez cumplido el objetivo para el cual fue indicado. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones inmediatas y tardías:

infecciones, espinal masiva, hipotensión. � Valorar el alta de la sala de recuperación.

Contenidos.

� Anatomía del sacro. Concepto de anestesia peridural caudal, sus fundamentos y técnicas.

� Fundamentos y técnica de la punción caudal. Métodos de identificación del espacio peridural caudal.

� Indicaciones y dosis según el anestésico y la operación. � Técnica de la colocación del catéter en el espacio peridural caudal. � Dosis según el anestésico y la operación. � Factores que influyen en la difusión de la anestesia peridural caudal.

Distribución segmentaria de la sensibilidad. � Fisiología de la postura. � Técnica de la extracción del catéter peridural caudal. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones inmediatas y tardías de

las anestesia peridural caudal. � Recuperación de la función motora, la sensibilidad y la hemostasia.

Módulo 10. Bloqueos nerviosos para procederes quirú rgicos. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos. Aplicar los bloqueos nerviosos para procedimientos quirúrgicos. Identificar las técnicas para abordar los plexos nerviosos. Identificar la posición quirúrgica. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones inmediatas y tardías y valorar el alta de la sala de recuperación. Habilidades. Realizar la técnica de los bloqueos nerviosos somáticos:

� Preparar y dosificar las soluciones de los anestésicos locales de uno en los bloqueos nerviosos.

� Efectuar el bloqueo en los nervios siguientes: � Plexo braquial por vía interescalénica y nervio mediano, radial y cubital en

la muñeca, intercostales, ciático, femoral y femorocutáneo. � Determinar la efectividad del bloqueo por media de la exploración

sensitiva y motora. � Realizar la técnica regional endovenosa del miembro superior. � Prevenir, diagnosticar tratar las complicaciones de los bloqueos nerviosos

y de los agentes anestésicos locales: convulsiones, hipertensión, hipotensión, shock, reacciones alérgicas, pérdida de la conciencia, hematoma, parestesia, excitación y paro cardiorrespiratorio.

� Valorar el alta de la sala de recuperación. Contenidos.

� Anatomía topográfica. Fundamentos y técnicas de los bloqueos somáticos.

� Fundamentos y técnica de la preparación de las soluciones anestésicas. � Anatomía topográfica de las regiones de acuerdo con el bloqueo

señalado. � Distribución segmentaria de la sensibilidad de los nervios. � Fundamento y técnica de la fleboboanalgesia regional. � Complicaciones de los bloqueos nerviosos y de los agentes anestésicos

locales. Su prevención, diagnóstico y tratamiento. � Signos de la recuperación de la anestesia por bloqueo nervioso.

ÁREA IV: ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE CON COMPROMI SO VITAL. A esta área le compete todo lo relacionado con la atención del paciente en el perioperatorio inmediato. En él, el educando adquirirá la fundamentación teórica y las destrezas que le permitirán practicar las técnicas de reanimación cardiorrespiratoria, aplicar la terapéutica por inhalación y diagnosticar y tratar otras complicaciones correspondientes a este período. Tendrá una duración de 8 semanas. Su estudio comprende los siguientes módulos:

Módulo 11. Paro cardiorrespiratorio. Reanimación cardio-pulmonar-cerebral. Módulo 12. Shock. Módulo 13. Terapia por inhalación. Módulo 14. Equilibrio hidromineral y ácido básico. Módulo 11. Paro cardiorrespiratorio. Reanimación ca rdio-pulmonar-cerebral. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo. Prevenir y diagnosticar el paro cardiorrespiratorio. Realizar las maniobras de reanimación. Indicar e interpretar los exámenes complementarios que le permitan clasificarlos. Indicar y aplicar el tratamiento con las drogas de uso más frecuentes. Diagnosticar y tratar la fibrilación ventricular. Evaluar los resultados del tratamiento. Diagnosticar las secuelas y emitir juicio pronóstico. Habilidades.

� Prevenir y diagnosticar el paro cardiorrespiratorio basado en los signos fundamentales ausencia del pulso central y latido cardíaco, ausencia de la respiración.

� Realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar cerebral. � Realizar respiración artificial, mediante la aplicación de la técnica de: boca

a boca, boca tubo, bolsa autoinflable y cánula para reanimación. � Realizar masaje cardiaco externo. � Indicar e interpretar los exámenes complementarios siguientes: ECG,

hemogasometría, capnometría y pulsoximetría. � Indicar el tratamiento con las drogas de uso más frecuentes: bicarbonato

de sodio, epinefrina, cloruro de calcio, atropina, lidocaína, procainamida, isoprotemerol, diuréticos y esteroides.

� Administrar medicamentos por vía intracardiaca y endotraqueal. � Diagnosticar y tratar la fibrilación ventricular. � Evaluar los resultados del tratamiento, diagnosticar secuelas y hacer juicio

pronóstico. Contenidos.

� Concepto anatomofiosológico del aparato cardiovascular, paro cardiorrespiratorio, concepto, causa, fisiopatología, clasificación y alteraciones electrocardiográficas y neurológicas.

� Concepto de reanimación. Objetivos. Escalas de valoración neurológica. � Técnica de respiración artificial. � Técnica del masaje cardíaco externo. Indicaciones, contraindicaciones y

complicaciones. � Valores normales y alteraciones de los complementarios señalados. � Indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos colaterales de los

medicamentos señalados. � Técnica de la punción intracardíaca y sus complicaciones. � Técnica de la administración por vía intracardíaca. � Electrocardiografía. � Técnica de la desfibrilación eléctrica interna y externa.

� Evolución clínica: complicaciones y secuelas del paro cardiorrespiratorio. Módulo 12. Shock Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos. Establecer el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico basado en el cuadro clínico y en el resultado de las investigaciones diagnósticas. Indicar tratamiento. Controlar evolutivamente la respuesta al mismo. Diagnosticar y tratar las complicaciones. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico basado en la anamnesia, el examen físico y mediante la indicación e interpretación de los resultados de los exámenes complementarios requeridos para el diagnóstico.

� Indicar el tratamiento mediante reposición de volumen: soluciones electrolíticas, expansores plasmáticos, sangre y sus derivados; antibioticoterapia, esteroides, drogas vasoactivas control del equilibrio acidobásico, heparina ácido epsilocapmino-caproico, cardiotónicos analgésicos, oxigenoterapia y ventiloterapia

� Controlar evolutivamente la respuesta del tratamiento. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones coagulación

intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, fibrinolisis secundaria, insuficiencia respiratoria del adulto e insuficiencia cardiaca.

Contenidos.

� Concepto de shock, etiología, fisiopatología, clasificación: hipovolémico, séptico y cardiogénico, cuadro clínico. Indicaciones y valores normales y alteraciones de las investigaciones

� Tratamiento del shock. � Cuadro clínico de la evolución favorable. Shock irreversible. � Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones.

Módulo 13. Terapia por inhalación. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos . Identificar la presencia de hipoxia. Aplicar los diferentes métodos de oxigenoterapia y aerosolterapia. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de los métodos empleados. Habilidades.

� Diagnosticar la presencia de hipoxia. Monitorizar la situación de oxigeno. � Realizar la oxigenoterapia por media de máscaras catéteres, tienda de

oxígeno. � Realizar la aerosolterapia con broncodilatadores y mucolíticos.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la oxígenoterapia: intoxicación por oxígeno.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la aerosolterapia: sobrehidratación pulmonar e irritación bronquial.

Contenidos.

� Clasificación y causas de hipoxia. Empleo del pulsioxímetro. � Indicaciones y contraindicaciones de la oxigenoterapia. � Fundamentos de la nebulización. Indicaciones, contraindicaciones y dosis

de los agentes para la aerosolterapia. � Cuadro clínico y tratamiento de la intoxicación por oxígeno. � Cuadro clínico y tratamiento de las complicaciones de la aerosolterapia.

Módulo 14. Equilibrio hidromineral y ácido- básico. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos. Establecer el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico de las alteraciones del equilibrio hidromineral y ácido básico, basado en el cuadro clínico y en el resultado de las investigaciones indicadas. Prevenir y diagnosticar las complicaciones. Realizar el tratamiento. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico presuntivo de los trastornos del equilibrio hidromineral- acidobásico, basado en la y el estado físico.

� Establecer el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico mediante la indicación e interpretación de las siguientes investigaciones diagnósticas: hemograma, hematocrito, urea, glicemia, creatinina, ionograma, gasometría, ECG y osmolaridad del plasma.

� Realizar el tratamiento médico teniendo en cuenta la enfermedad de base y el desequilibrio presente.

Contenidos.

� Fisiología del agua y de los electrólitos. Equilibrio ácido básico. Concepto. Mecanismos homeostáticos que intervienen en la regulación del equilibrio hidromineral y ácido-básico.

� Cuadro clínico de las alteraciones equilibrio hidromineral y ácido-básico: Contracción. Clasificación y fisiopatología.

� Alteraciones del equilibrio ácido-básico, clasificación y fisiopatología. � Valores normales y alteraciones de las pruebas citadas. Diagnóstico

diferencial. Diagnóstico etiológico. � Tratamiento del equilibrio hidromineral y ácido-básico.

CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA

Datos Generales : Total de horas: 96 Créditos que otorga: 2

Año: Primero Tipo de curso: Teórico-práctico Consideraciones Generales: Este curso se ha concebido para los residentes por la importancia en la adquisición de los conocimientos y habilidades necesarios en la detección de alteraciones eléctricas del corazón. Objetivos:

� Relacionar la anatomía y la fisiología del sistema excitoconductor del corazón con su fisiopatología.

� Interpretar en los trazados del electrocardiograma las alteraciones eléctricas y su relación con los datos clínicos.

Plan Temático: Tema 1. Elementos básicos para el diagnóstico por electrocardiograma. Tema 2. Alteraciones clínico-electrocardiográficas.

Distribución del tiempo por formas de organización de la enseñanza: Conferencias 8 horas Actividades prácticas 16 horas Contenido Analítico: Tema 1. Elementos Básicos para el diagnóstico por electrocardiograma.

Objetivo: Identificar las ondas P, Q, R, S, T y V y los intervalos que le permitan interpretar el trazado de un electrocardiograma. Contenidos: Ondas, magnitud, duración, vectores, significación e interpretación. Tema 2. Alteraciones clínico-electrocardiográficas. Objetivo: Diagnosticar las alteraciones más comunes en el trazado electrocardiográfico en relación con el dato clínico. Contenidos: Alteraciones en el origen y propagación del impulso eléctrico. Isquemia, lesión y necrosis. Crecimiento de cavidades. Trastornos metabólicos. Orientaciones Metodológicas: Teniendo en cuenta que este es un contenido del que el residente tiene un conocimiento previo, se puede organizar el curso de manera dinámica con conferencias en las que prime la participación del residente. Las horas de actividad práctica estarán dedicadas a la lectura completa y elaboración de informes de electrocardiografías tanto normales como patológicas. Durante el curso cada residente debe desarrollar como mínimo 20 lecturas completas de casos seleccionados. Evaluación: La evaluación se realizará cualitativamente como satisfactorio o insatisfactorio, a partir de la participación de los residentes en las conferencias y en la presentación de las 20 lecturas e informes asignados.

Bibliografía: 1. R. Llanio, Propedéutica clínica y fisiopatología, 1991. 2. Zerguera. Electrocardiografía práctica, Instituto Cubano del Libro. 3. Cecil, Tratado de Medicina Interna. Ultima Edición. 4. JAY H. Stein. Internal Medicina Fourth Edition, 1994. FUNCIÓN INVESTIGATIVA Módulo 52: Metodología de la Investigación Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 El módulo Metodología de la Investigación se desarrollará en el momento planificado por la Universidad de Ciencias Médicas correspondiente. Es requisito indispensable que durante el primer año el residente seleccione el tema y elabore el protocolo de su TTE, el cual debe ser aprobado por el Consejo Científico de la Institución en que se forma. Los profesores y tutores velarán por la pertinencia de los temas de Trabajo de Terminación de la Especialidad de modo que estos respondan a los proyectos de las líneas de investigación, según las prioridades de la especialidad en el territorio y en el país. FUNCION DE DIRECCIÓN Módulo 53: Filosofía y Sociedad Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 El módulo Filosofía y Sociedad se desarrollará en el momento planificado por la Universidad de Ciencias Médicas correspondiente. ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN PRIMER AÑO DE RESIDENCIA ESTRATEGIA DOCENTE

Módulos del 1-14 I. Actividades docente-asistenciales

� Entrega de guardia diaria � Pase de visita a la sala de recuperación � Guardia médica: Realizará las guardias con una periodicidad no

mayor de 6 días ni menor de 4 días. � Consulta de anestesia: Realizará no menos de 50 evaluaciones

clínicas preoperatorias. � Quirófanos: Realizará no menos de 40 anestesias generales, 40

anestesias espinales y 10 anestesias peridurales. II. Actividades académicas Conferencias (Se sugiere)

� Instrumental y equipos de la especialidad: � Via aérea difícil. � Ventiladores mecánicos. � Equilibrio hidromineral y ácido-básico.

Seminarios (Se sugiere)

� Anatomofisiología y farmacología del sistema nervioso autónomo y central.

� Bloqueantes neuromusculares. � Fisiología respiratoria. � Fisiología circulatoria. � Anestesia espinal y peridural. � Ventilación mecánica. � Paro cardiorrespiratorio. � Shock

Revisiones bibliográficas . (Se sugiere)

� Medicación preanestésica. � Anestésicos generales. � Anestesia espinal y peridural. � Bloqueos nerviosos. � Paro cardiorespiratorio. � Shock.

Curso .

� Electrocardiografía. (Obligatorio). III. Recursos didácticos Bibliografía Básica

1. Guyton A Tratado de fisiología Médica. Editorial Interamericana. Edición 11ª. 2008.

2. Goodman & Gilman A. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Interamericana. México. 2008.

3. Ronald Miller. MILLER´s ANESTHESIA. Editorial Elsevier. 6ta. Edición 2005. (2 volúmenes)

4. Barash PG. Clinical Anesthesia. Lippincott. Williams & Wilkins Publishers. Philadelphia. 2007.

5. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación. En línea. URL disponible en: www.sld.cu/verpost.php?pagina=1&blog=http://articulos.sld.cu/editorhome/&post_id=9625&tipo=1&idblog=60&p=1&n=z

6. Revistas de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología.

7. Dávila Cabodevilla E y colectivo de autores. Anestesiología Clínica. Ed. Geocuba. La Habana. 2002.

Bibliografía complementaria:

1. Morgan Edward G Jr, Maged M S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA. Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2009.

2. Paladino MA: Anestesia Pediátrica. 1era. Edición, 2008. 3. Antonio Aldrette. Anestesiología Teorico-Practica, 2da edición. 4. Symonds J, McEwan E. Fundamentals of Obstetrics. Pian Editorial. 2008 5. Torres Morera L M. Tratado de anestesia y reanimación. 2011 6. Gómez Portier B y colectivo de autores. Anestesia Pediátrica. Ed.

ECIMED. La Habana. 2008. 7. Cordero Escobar I. Los relajantes musculares en la clínica

anestesiológica. Ed. ECIMED. La Habana. 2010 8. Labrada Despaigne A y colectivo de autores. Anestesia en cirugía de

mínimo acceso. Ed. ECIMED. La Habana. 2010

Otros recursos didácticos: PC. IV. Evaluación de pase de año Sistemática. Se tiene en cuenta la tarjeta de evalu ación (30 puntos) Práctica (30 puntos) 1. Evaluación preanestésica de un paciente de cirugía electiva. Se evaluará: - Calidad del examen físico. Valoración de exámenes complentarios. - Valoración del estado físico. - Sección de la anestesia. 2. Administrar una anestesia general endotraqueal. Se evaluará: - Preparación del instrumental y equipo de anestesia. - Habilidad en la realización de la técnica durante la inducción, mantenimiento

y recuperación. 3. Administrar una anestesia regional. Se evaluará: - Preparación del instrumental y equipo. - Habilidad en la realización de la técnica. - Calidad en la confección del protocolo de anestesia. Teórico: (30 puntos).

Protocolo del Trabajo de Terminación de la Especial idad aprobado por el Consejo Científico de la Institución. (10 puntos)

PROGRAMA ANALÍTICO

SEGUNDO AÑO Durante este curso académico el estudiante adquirirá los conocimientos y destrezas que le permitirán atender de forma integral al paciente durante el estudio y tratamiento del dolor, la paciente obstétrica y la recuperación anestésica. Los estudios correspondientes a este año se dividen en cinco áreas, 18 módulos y un curso. ÁREA V: ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE CON DOLOR. Tendrá una duración de 8 semanas. Módulo 15. Conceptos básicos sobre dolor. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo Identificar el carácter multidisciplinario del tratamiento del dolor y por tanto, la integración al equipo, que atiende al paciente, de especialistas de otras ramas como oncología, ortopedia, medicina física, reumatología, neurología, neurocirugía, neurofisiología, radiología, psicología y otras, que contribuyen activamente al diagnóstico y tratamiento de las diferentes afecciones dolorosas. Habilidades

� Reconocer la inervación topográfica de la cara y el cráneo. � Reconocer la inervación topográfica de las extremidades superiores e

inferiores. � Reconocer las manifestaciones fisiológicas de los sistemas nerviosos

centrales, periféricos y simpáticos. � Reconocer todos los componentes neurales y humorales de las vías del

dolor. � Identificar y diagnosticar las variedades de dolor que puedan presentarse. � Establecer una terapéutica organizada de acuerdo al dolor que padece el

enfermo. � Reconocer el principio de multidisciplina en la aplicación de diferentes

terapéuticas. � Confirmar por el bloqueo nervioso la anamnesis recogida y el examen

físico practicado al paciente. � Prescribir el bloqueo nervioso según el tipo de afección y la topografía

involucrada. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas de la técnica

de bloqueo o de los agentes químicos empleados.

Contenidos � Anatomía del plexo cervical. Anatomía de los plexos braquial, lumbar,

sacro y pudendo. � Neuroanatomía y neurofisiología. � Fisiopatología del dolor. Bases neurobiológicas de la acupuntura. � Iones potasio, hidrógeno, serotonina, bradicinina, histamina,

noradrenalina, sustancia P, ácido araquidónico y sus derivados, glutamato y aspartato.

� Sistema opioide endógeno. GABA, Somastotatina, neurotensina, péptido pancreático, colecistoquinina, neuropéptido “Y”, péptido instestinal vasoactivo, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, péptido liberador de gastrina, angiotensina, óxido nítrico.

� Sistema dual ascendente del dolor: asta posterior de la médula. Láminas de Rexed. Mecanorreceptores, nociceptores. Tracto de Lissauer. Neuronas de rango dinámico amplio (NRDA), neuronas nociceptivas específicas, neuronas complejas. Fenómeno de wind-up.

� Sistema descendente: excitación, Inhibición, neuronas on y off. Up regulation y down regulation. Corteza límbica.

� Dolor nociceptivo y no nociceptivo. Escalera analgésica de 3 y 6 peldaños de la OMS. El ascensor analgésico. Terapéutica farmacológica del dolor: opìoides, AINEs, anestésicos locales, sustancias neurolíticas, esteroides, anticonvulsivantes, antidepresivos. Finalidad de los bloqueos nerviosos:diagnóstico, pronóstico, terapéutico y profiláctico.

� Bloqueos de nervios somáticos periféricos, de nervios centrales y del sistema nervioso autónomo o simpático (SNS).

� Técnicas de bloqueos nerviosos somáticos en afecciones de cabeza, cuello, extremidades superiores, tórax, abdomen, pelvis, periné y extremidades inferiores.

� Técnicas de bloqueos nerviosos centrales. � Técnicas de bloqueos nerviosos simpáticos en afecciones de cabeza,

cuello, tórax, abdomen, pelvis, periné y extremidades superiores e inferiores.

� Bloqueos con anestésicos locales (AL), opioides, esteroides, sustancias neurolíticas. Volúmenes y concentraciones de las drogas empleadas.

� Técnicas únicas y continuas. � Lesiones producidas a órganos, vasos o nervios, de tipo mecánico. � Lesiones derivadas de la toxicidad del agente empleado. Alteraciones

hemodinámicas. Iatrogenia, otras. Módulo 16. Síndromes dolorosos agudos. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo Diagnosticar clínicamente la etiología del dolor agudo con el empleo de los contenidos básicos de anatomía y neurofisiología.

� Desarrollar contenidos sobre la farmacocinética y farmacodinamia de los agentes terapéuticos y coadyuvantes para el tratamiento de estos pacientes.

� Seleccionar y realizar diferentes técnicas de bloqueos nerviosos regionales.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas de un bloqueo regional nervioso.

Habilidades � Diagnosticar por medio de la anamnesis y signos y síntomas de las

afecciones agudas nociceptivas no traumáticas o traumáticas (bursitis, tendinitis, fracturas, esguinces, luxaciones, radiculitis, sinovitis) de diferentes topografías.

� Prescribir el tratamiento y valorarlo. � Diagnosticar a través de la anamnesis, del examen físico y del cuadro

clínico en general. � Emplear los medios complementarios diagnósticos � Prescribir la terapéutica requerida y valorar � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas de cada uno

de los tratamientos. � Diagnosticar las afecciones dolorosas agudas de carácter neuropático

(neuropatía diabética, enfermedades vasculares o arteriales periféricas agudas, - Enfermedad o Síndrome de Raynaud-, Distrofia Simpática Refleja (DSR) y Causalgia (ambas conocidas como Síndrome Doloroso Regional Complejo, I y II, respectivamente), neuralgia por herpes zoster, aguda y postherpética.

� Prescribir la terapéutica requerida y valorar. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas de cada uno

de los tratamientos. � Diagnosticar episodios de sacrolumbalgia aguda (de debut o en fase de

agudización). � Establecer diagnóstico diferencial con sacroilítis dolor facetario, etc.). � Prescribir terapéutica.

Contenidos � Valoración de los signos y síntomas atendiendo al carácter de cronicidad

ya establecido, edad de debut, frecuencia y duración del dolor, auras, localizaciones e irradiaciones, carácter y severidad del dolor.

� Síntomas asociados, factores precipitantes, factores ambientales, antecedentes familiares, sexo. Examen físico regional y general.

� Bloqueo de ganglio estelar, ganglio esfenopalatino, nervio glosofaríngeo, ramas del trigémino, nervio occipital.

� Diagnóstico de afecciones dolorosas crónicas del cuello, cintura escapular y extremidad superior.

� Localización anatómica del dolor. Tejidos causantes del dolor (nervios, vasos, músculos, bursas, ligamentos, articulaciones, manguito rotador). Causas del dolor: neurógeno, musculoesquelético, tejidos blandos, dolor referido, de origen simpático.

� DSR (estadío atrófico), causalgia, neuralgia postherpética, trastornos vasculares (vasculitis y arteritis), otros dolores mediados por el sistema nervioso simpático.

� Lesiones por cáncer. � Bloqueos nerviosos diagnósticos, terapéuticos y pronósticos: peridural,

supraescapular, ganglio estelar, plexo braquial y sus ramas, puntos

gatillos, puntos dolorosos, bloqueos intedigitales, analgesia regional endovenosa, interpleural, fascetario, plexo lumbar y sus ramas, plexo sacro (ciático) y sus ramas, plexo pudendo.

� Esteroides: intraarticular, intrabursal, peridural, oral y parenteral. � Opioides: peridural, interpleural, oral parenteral e intraarticular. � Técnicas de bloqueo continuo: peridural, plexo braquial, interpleural, plexo

sacro, cadena simpática. � Escalera analgésica de la OMS modificada. El ascensor analgésico.

Módulo 17. Síndromes dolorosos crónicos. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos

� Diagnosticar clínicamente la etiología del dolor crónico con el empleo de los contenidos básicos de anatomía y neurofisiología.

� Desarrollar contenidos sobre la farmacocinética y farmacodinamia de los agentes terapéuticos y coadyuvantes para el tratamiento de estos pacientes.

� Seleccionar y realizar diferentes técnicas de bloqueos nerviosos regionales.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas de un bloqueo regional nervioso.

Habilidades

� Establecer diagnóstico diferencial de las afecciones dolorosas. � Caracterizar la cronicidad establecida en afecciones tratadas o no tratadas

antes como agudas, en cuello, cintura escapular y extremidad superior. � Diagnosticar afecciones dolorosas de la región torácica: articulaciones

esterno-costales, en tórax, columna torácica, lumbar, sacro costo-vertebrales. Lesiones vertebrales traumáticas o de otro origen. Lesiones viscerales.

� Diagnosticar afecciones dolorosas de la espalda baja, cintura pelviana y extremidades inferiores: vertebral, paravertebral, referido (visceral).

� Establecer terapéutica para afecciones dolorosas crónicas de columna cervical, torácica, lumbar, sacrococcígea, cintura escapular, cintura pelviana, extremidades superiores e inferiores.

Contenidos � Valoración de los signos y síntomas atendiendo al carácter de cronicidad

ya establecido, edad de debut, frecuencia y duración del dolor, auras, localizaciones e irradiaciones, carácter y severidad del dolor.

� Diagnóstico de afecciones dolorosas crónicas de la cara, cuello, cintura escapular y extremidades superiores.

� Bloqueo de ganglio estelar, ganglio esfenopalatino, nervio glosofaríngeo, ramas del trigémino, nervios occipitales mayor y menor, etc.

� Medicación oral y/o parenteral. Localización anatómica del dolor. Tejidos causantes del dolor (nervios, vasos, músculos, bursas, ligamentos, articulaciones, manguito rotador). Causas del dolor: neurógeno,

musculoesquelético, tejidos blandos, dolor referido, de origen simpático como DSR o SDRC (estadío atrófico), causalgia, neuralgia postherpética, trastornos vasculares (vasculitis y arteritis), otros dolores mediados por el sistema nervioso simpático.

� Criterios anatómicos, fisiológicos, (lesiones del ganglio dorsal, raíces centrales, nervios del plexo lumbar y del sacro, ramas periféricas. Criterios epidemiológicos.

� Bloqueos nerviosos diagnósticos, terapéuticos profilácticos y pronósticos: peridural, supraescapular, ganglio estelar, plexo braquial y sus ramas, puntos gatillos, puntos dolorosos, bloqueos intedigitales, analgesia regional endovenosa, interpleural, fascetario, plexo lumbar y sus ramas, plexo sacro (ciático) y sus ramas, plexo pudendo.

� Esteroides: intraarticular, intrabursal, peridural, oral y parenteral. � Opioides: peridural, interpleural, oral parenteral e intraarticular. � Técnica de bloqueo continua: peridural, plexo braquial, interpleural, plexo

sacro, cadena simpática. � Escalera analgésica de la OMS modificada. El ascensor analgésico.

Módulo 18. Dolor postoperatorio. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos

� Identificar las vías del dolor postoperatorio. � Aplicar e interpretar clínicamente los parámetros que se presentan. � Prevenir y tratar el dolor postoperatorio. � Prevenir el dolor postoperatorio crónico.

Contenidos

� Fisiopatología del dolor postoperatorio. � Profilaxis, cuadro clínico y tratamiento.

Habilidades

� Aplicar el tratamiento preventivo del dolor postoperatorio. � Aplicar el tratamiento terapéutico del dolor postoperatorio. � Aplicar diferentes métodos de tratamiento. � Prevenir y tratar las complicaciones. � Prevenir el dolor postoperatorio crónico.

ÁREA VI. ATENCIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO CON ENFERM EDADES ASOCIADAS COMPENSADAS. Durante 7 semanas de permanencia en esta área, el residente profundizará en los conocimientos adquiridos los cuales le permitirán mayor eficiencia la atención clínico al paciente quirúrgico con enfermedades asociadas compensadas, diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan surgir de las mismas. Esta actividad la desarrollarán en la unidad quirúrgica y sala de recuperación, formando parte de un equipo constituido por anestesiólogos, cirujanos, enfermeras y personal auxiliar.

Su estudio comprende el siguiente módulo: Módulo 19. Atención al paciente quirúrgico con enfe rmedades asociadas compensadas durante la anestesia y la recuperación. Total de horas: 336 Horas en actividades lectivas: 84 Horas de trabajo independiente: 252 Créditos que otorga: 7 Objetivo Conservar el control de la homeostasis durante el período anestésico: prevenir diagnosticar y tratar las descompensaciones de sus enfermedades asociadas y las complicaciones de las mismas, así como mantener la homeostasis durante la recuperación. Serán temas de estudio: 19.1 Vigilancia y atención durante la anestesia. 19.2 Afecciones respiratoria. 19.3 Afecciones cardiovasculares 19.4 Afecciones endocrinas. 19.5 Afecciones hemopatías. 19.1 Vigilancia y atención durante la anestesia. Habilidades

� Vigilar y mantener los signos vitales dentro de la normalidad durante el período anestésico y de recuperación: conciencia, reflejos, respiración, coloración de la piel, mucosas, campo operatorio, relajación, diuresis, temperatura, tensión arterial y pulmonar, PVC, gases sanguíneos, equilibrio hidromineral y ácido básico.

� Valorar y tratar variaciones de la volemia por media del examen físico y los complementarios siguientes: TA, pulso, PVC, diuresis, Hb, hematocrito y cálculo de las pérdidas.

Contenidos

� Valoración de los signos vitales mencionados y sus posibles variaciones. � Valoración cuantitativa de las pérdidas sanguíneas y fundamento de su

reposición. � Valorares normales y posibles variaciones de la Hb y el hematocrito.

19.2 Afecciones respiratorias Habilidades

� Vigilar y mantener los parámetros respiratorios dentro de la normalidad durante el período anestésico y de recuperación: FR, volumen corriente, volumen total, Capacidad vital, oximetría, capnometría y gases sanguíneos.

� Valorar y tratar sus variaciones. Diagnosticar las complicaciones.

Contenidos � Valoración de los signos vitales mencionados y sus posibles variaciones. � Valoración cuantitativa de las pérdidas sanguíneas y fundamento de su

reposición. � Valorares normales y posibles variaciones de la Hb y el hematocrito.

Se estudiarán las siguientes: 19.2.1 Asma 19.2.2 Bronquitis crónica 19.2.3 Enfisema 19.2.1. Asma Habilidades

� Prevenir y diagnosticar la crisis asmática durante el primer período anestésico y la recuperación.

� Determinar la evaluación clínica del paciente mediante la hemogasometría, la capnometría y la oximetría.

� Indicar y aplicar la terapéutica apropiada: broncodilatadores, aerosolterapia, esteroides y ventiloterapia.

Contenidos

� Profilaxis de la crisis asmática, durante la anestesia. Cuadro clínico. � Valores normales y alteraciones de los exámenes señalados. � Tratamiento de la crisis asmática.

19.2.2. Bronquitis crónica Habilidades

� Prevenir y diagnosticar mediante el examen físico y los exámenes complementarios, las complicaciones de la bronquitis crónica durante la anestesia y recuperación.

� Indicar y realizar la conducta terapéutica apropiada: revisión del tubo endotraqueal y los equipos de ventilación, aspiración bronquial, ventiloterapia, aerosolterapia, broncodilatadores y fisioterapia.

Contenidos

� Profilaxis de las complicaciones de la bronquitis crónica. � Cuadro clínico de la atelstasia, broncorrea y broncoespasmo. � Rayos X de tórax y hemogasometría, capnometría y pulsioximetría. � Tratamiento de la atelectasia, broncorrea y broncoespasmo durante la

anestesia y la recuperación. 19.2.3. Enfisema pulmonar Habilidades

� Prevenir y diagnosticar, mediante el examen físico y de Rayos X de tórax, las complicaciones del enfisema pulmonar durante la anestesia y recuperación: Neumotórax.

� Indicar y realizar la punción pleural.

Contenidos � Profilaxis del neumotórax. � Cuadro clínico y examen de Rayos X del neumotórax. � Tratamiento del neumotórax. � Técnica de la punción pleural.

Afecciones cardiovasculares Habilidades

� Valorar y tratar variaciones de la función cardiovascular por medio del examen físico y los complementarios siguientes: FC, TA, pulso, PVC, diuresis, eco, Rx tórax.

Se estudiarán las siguientes enfermedades: 19.3.1. Hipertensión arterial 19.3.2. Cardiopatía isquémica. 19.3.3. Insuficiencia coronaria 19.3.4. Infarto cardíaco. 19.3.1. Hipertensión arterial Objetivo Conservar el control de la tensión arterial, FC, ritmo cardíaco durante el período anestésico: prevenir diagnosticar y tratar las descompensaciones de sus enfermedades asociadas y las complicaciones de las mismas, así como mantener la homeostasis durante la recuperación. Habilidades

� Prevenir y diagnosticar la crisis de hipertensión arterial durante la anestesia y la recuperación.

� Indicar y realizar el tratamiento adecuado: drogas hipotensores, vasodilatadores, diuréticos.

� Prevenir y diagnosticar la insuficiencia cardiaca y el edema agudo del pulmón durante la anestesia y recuperación.

Contenidos

� Profilaxis de la crisis hipertensiva. Cuadro clínico. � Tratamiento de la crisis hipertensiva durante la anestesia y recuperación. � Farmacodinamia y farmacocinética de las drogas hipotensoras. � Profilaxis y cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca y el edema aguado

del pulmón durante la anestesia y recuperación. 19.3.2. Cardiopatías isquémicas 19.3.2.1. Insuficiencia coronaria Habilidades

� Prevenir, diagnosticar la descompensación de la insuficiencia coronaria durante la anestesia y recuperación.

� Indicar y realizar el tratamiento de la insuficiencia coronaria agua; drogas vasodilatadores coronarias. Anticálcicos. ß bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina. Sartenes.

Contenidos

� Profilaxis y cuadro clínico de la insuficiencia coronaria durante la anestesia y recuperación.

� Farmacodinamia y farmacocinética de las drogas dilatadores de las coronarias y de los anticálcicos.

19.3.2.2. Infarto cardiaco Habilidades

� Prevenir y diagnosticar el infarto cardíaco aguado durante la anestesia y recuperación.

� Tratamiento del infarto cardíaco en recuperación. Vigilancia y seguimiento del cuadro clínico.

Contenidos

� Profilaxis del infarto cardíaco. Tratamiento de las arritmias cardíacas. Drogas antiarrítmicas.

� Monitorización y prevención de las complicaciones. Exámenes complementarios: enzimas y ECG.

19.4. Afecciones endocrinas Habilidades

� Prevenir, diagnosticar y tratar la descompensación de la diabetes mellitus. � Prevenir, diagnosticar por medio del examen físico y tratar la crisis,

tiroidea durante la anestesia y la recuperación. � Diagnosticar y tratar la insuficiencia suprarrenal aguda por medio del

examen físico. Contenidos

� Cuadro clínico de la diabetes descompensada; su profilaxis, diagnostico y tratamiento.

� Cuadro clínico de la crisis tiroidea. Su profilaxis y tratamiento. � Cuadro clínico y tratamiento.

19.5. Afecciones hemopatías Se estudiarán las siguientes enfermedades: 19.5.1 Sicklemia 19.5.2 Hemofilia 19.5.1 Sicklemia Habilidades

� Prevenir y diagnosticar la crisis de Sicklemia durante la anestesia y recuperación. Crisis hemolítica del sicklémico.

Contenidos � Cuadro clínico de la sicklemia y particularidades de la anestesia en estos

pacientes.

19.5.2 Hemofilia Habilidades

� Prevenir, diagnosticar y tratar la hemorragia del hemofílico. Contenidos

� Cuadro clínico de la hemofilia y mecanismo de la coagulación. Empleo de hemoderivados

ÁREA VII. ATENCIÓN INTEGRAL A LA PACIENTE OBSTÉTRI CA (DURACIÓN: 8 SEMANAS A TIEMPO COMPLETO). En esta estancia permanecerá durante 8 semanas, el residente adquirirá los conocimientos y habilidades que le permitan la atención, clínico- anestesiológica de la paciente obstétrica en relación a la analgesia y anestesia del parto y la atención al recién nacido. Comprende los siguientes módulos: Módulo 20. Analgesia obstétrica. Módulo 21. Anestesia en las intervenciones obstétricas. Módulo 22. Atención al recién nacido. Módulo 20. Analgesia obstétrica. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivos

Indicar y aplicar los métodos y técnicas de analgesia obstétricas; prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de las mismas.

Habilidades � Indicar las drogas analgésicas durante el trabajo de parto: narcóticos,

antihistamínicos y ataráxicos. anestésicos locales y generales. Opioides peridural.

� Indicar y aplicar los métodos regionales de analgesia: peridural lumbar continua.

� Indicar y aplicar los métodos anestésicos para el parto transpelviano. � Diagnosticar y tratar las complicaciones de la analgesia obstétrica. � Síndrome de compresión aorto- cava.

Contenidos

� Cambios anatomofisiológicos maternos y fetales.

� Técnicas loco regionales y generales en la paciente obstétrica. Diferencias. Ventajas y desventajas de ambos procederes.

� Anestesia para otros procederes: Interrupción de embarazo. Anestesia en las salas de parto y analgesia en el trabajo de parto.

� Anestesia para cirugía durante el embarazo. Consideraciones maternas y fetales.

� Farmacodinamia y farmacocinética de las drogas que se emplean en el trabajo de parto.

� Intervención motora y sensitiva del canal del parto. Técnica de la analgesia peridural continua.

� Técnica del bloqueo en silla de montar. � Complicaciones de la analgesia obstétrica. Su tratamiento. � Profilaxis del síndrome de comprensión aorto cava.

Módulo 21. Atención en las intervenciones obstétric as. Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 Objetivo. Indicar y aplicar los métodos y técnicas de anestesia en la paciente que va a ser intervenida de cesárea u otro proceder obstétrico. Habilidades.

� Evaluar, seleccionar y administrar el método anestésico apropiado: � general orotraqueal. � subaracnoideo � peridural � combinado (subaracnoideo-epidural)

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas de estas técnicas.

� Síndrome de compresión aorto cava � Síndrome de Mendelson: profilaxis y tratamiento en el

perioperatorio � Bloqueo subaracnoideo masivo

� Prevenir, diagnosticar y tratar la cefalea postanestesia subaracnoidea. � Evaluar la vía aérea en la embarazada. � Evaluar la paciente cesareada en la sala de recuperación postanestésica. � Evaluar, diagnosticar y tratar las urgencias y emergencias obstétricas

Contenidos.

� Indicaciones y contraindicaciones de los métodos de anestesia en obstetricia.

� Técnicas anestésicas en obstetricia. � Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de las técnicas

anestésicas en obstetricia. � Prevención, diagnóstico y tratamiento de la cefalea post-anestesia

subaracnoidea. � La vía aérea en la embarazada. � Cuidados postoperatorios de la paciente cesareada.

� Tratamiento intensivo en las pacientes de urgencia y emergencia obstétrica.

� Terapia de hemoderivados y procedimientos ahorradores de sangre. � Uso de fármacos para apoyar la función cardiovascular y/o renal.

� Emergencias obstétricas: eclampsia grave, atonía uterina, embolismo de líquido amniótico.

� Complicaciones más frecuentes en el postoperatorio inmediato Módulo 22. Atención al recién nacido. Total de horas: 144 Horas en actividades lectivas: 36 Horas de trabajo independiente: 108 Créditos que otorga: 3 Objetivos: Establecer el estado clínico basado en el examen físico y el conteo de Apgar, diagnosticar la asfixia neonatal; indicar y realizar los cuidados inmediatos y aplicar las maniobras de resucitación. Habilidades

� Prevenir, diagnosticar y tratar el sufrimiento fetal agudo. � Evaluar el recién nacido basado en los antecedentes, el Apgar y el

examen físico. � Atender un recién nacido normal en el salón de partos y operaciones. � Realizar los cuidados inmediatos: Aspiración. Mantenimiento de la

temperatura. � Identificar al niño asfíctico basado en el conteo de Apgar y el examen

físico. � Tratar al recién nacido asfíctico. � Realizar la reanimación.

� aspiración nasobucofaringea y endotraqueal. � intubación endotraqueal. � ventilación con bolsa autoinflable y boca a boca. � masaje cardíaco externo. � canalización de vena umbilical. � administración de oxígeno � administración de bicarbonato y glucosa.

Contenidos

� Respiración fetal. Balance ácido básico fetal. Circulación fetal. � Conteo de Apgar. Comienzo de la respiración y cambios circulatorios

después del nacimiento. � Técnica de la aspiración nasal, bucal y faríngea. Fundamentos y técnica

del mantenimiento de la temperatura. � Causas y fisiopatología de la hipoxia fetal. � Características clínicas del niño asfíctico. � Fundamentos y técnica de la reanimación del recién nacido.

ESTRATEGIA DOCENTE: ESTANCIA ATENCIÓN INTEGRAL A LA PACIENTE OBSTÉTRICA Módulos: 20, 21 y 22 Rotará por ocho semanas por un Hospital Ginecoobstétrico o un Clínico Quirúrgico que posea servicio de Ginecología y Obstetricia. I. Actividades docente asistenciales

� Consulta de anestesia. � Guardia de anestesia. � Sala de pre-parto. � Salones de parto. � Salón de operaciones. � Sala de recuperación post-anestésica.

Administrará no menos de 20 anestesias para intervención cesárea. Participará siempre y cuando se presente en las resucitaciones del recién nacido que se presenten en su estancia. II. Actividades académicas

� Seminarios � Taller sobre Reanimación del recién nacido. � Analgesia y anestesia obstétrica.

Revisiones bibliográficas Se sugiere:

� Analgesia y anestesia obstétrica. � Reanimación del recién nacido. � Drogas de uso en la analgesia y anestesia obstétrica. � Conducta anestésica de la gestante de alto riesgo: anestesia e

hipertensión, cardiopatías, endocrinopatías, neuropatías y respiratorias)

� La hemorragia obstétrica

III. Recursos didácticos

PC, videos, sobre analgesia peridural, peridural continua y sobre reanimación del recién nacido. IV. Evaluación: - Teórica Sobre el material marcado con asteriscos en las materias del módulo:

� Pruebas de respuestas abierta � Pruebas de respuesta breve

- Práctica

Administrar anestesia a una cesárea Se evaluará:

� Selección de la anestesia y la técnica. � Habilidad en su ejecución.

Realizar conteo de Apgar. Se evaluará:

� Calidad del examen físico � Aplicación del conteo.

- Teórico- Práctico Valoración preoperatoria de una paciente obstétrica Se evaluará:

• Técnica del examen físico

• Selección de la técnica anestésica.

• Confección del protocolo de anestesia. Bibliografía básica:

1. Schnider S M, Jenison G: Anaesthesia for the obstetrical patients In: Miller RD. Anestesioglogía 2000.

2. Obstetrical anaesthesia. 2 Ed. Ed. Mark C. Nowis Philadelphia 1999.

3. Manual de Anestesia Obstétrica. Ed. Mosby. España. 1993.

4. Guía Práctica en Anestesia Obstétrica. Anesthesiology 1999;90:600-64.

8. Ronald Miller. MILLER´s ANESTHESIA. Editorial Elsevier. 6ta. Edición 2005. (2 volúmenes)

9. Barash PG. Clinical Anesthesia. Lippincott. Williams & Wilkins Publishers. Philadelphia. 2007.

10. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación. En línea. URL disponible en: www.sld.cu/verpost.php?pagina=1&blog=http://articulos.sld.cu/editorhome/&post_id=9625&tipo=1&idblog=60&p=1&n=z

11. Revistas de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología.

Bibliografía complementaria:

1. Morgan Edward G Jr, Maged M S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA. Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2009.

2. Antonio Aldrette. Anestesiología Teorico-Practica, 2da edición. 3. Symonds J, McEwan E. Fundamentals of Obstetrics. Pian Editorial. 2008 4. Torres Morera L M. Tratado de anestesia y reanimación. 2011

ÁREA VIII. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUP ERACIÓN Y DE CUIDADOS INTENSIVOS POSTANESTÉSICOS. A esta área le compete todo lo relacionado con la atención del paciente en el período postoperatorio inmediato. En él, el educando adquirirá la fundamentación teórica y las destrezas que le permitirán los criterios de recuperación anestésica. Evaluar los signos vitales del paciente y corregir sus

alteraciones. Diagnosticar y tratar las complicaciones postoperatorias y valorar el alta del mismo. Tendrá una duración de 4 semanas. En esta área se tratarán los siguientes módulos:

Módulo 23. Atención del paciente postoperado. Módulo 24. Ventilación mecánica postoperatoria. Módulo 25. Monitorización. Módulo 23. Atención del paciente postoperado. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivos Identificar la recuperación anestésica espontánea, así como los criterios de extubación. Identificar el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones correspondientes a este período. Habilidades

� Clasificar el paciente de acuerdo con el tipo de proceder anestésico y la evolución intraoperatoria.

� Definir los criterios de extubación. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que se presente en dicho período.

Contenidos

� Fundamentos e instrucciones de la recepción del paciente quirúrgico. � Método anestésico empleado. � Complicaciones inmediatas y tardías, según técnica anestésica empleada. � Alta de la Sala de cuidados postoperatorio.

Módulo 24. Ventilación mecánica postoperatoria. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivo Identificar el tipo de ventilador mecánico a emplear y aplicar la ventilación pulmonar mecánica durante el postoperatorio, así como prevenir, diagnosticar y tratar sus complicaciones. Habilidades

� Seleccionar el tipo de ventilador, realizar la ventilación mecánica en el período postoperatorio inmediato, basándose en el estado del enfermo y la estrategia clínica planificada.

� Comprobar la eficacia de la ventilación mediante la hemogasometría, espirometría, capnometría, pulsioximetría y Rayos X de tórax.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la ventilación mecánica.

Contenidos � Fundamentos e instrucciones de uso de los ventiladores mecánicos. � Métodos de ventilación pulmonar mecánica: presión positiva intermitente,

presión positiva al final de la espiración, presión positiva continua de la vía aérea, ventilación mandatoria intermitentes (extendida y minutada) y asistida por presión.

� Valores normales y posibles alteraciones de los exámenes complementarios señalados.

� Complicaciones de la ventilación mecánica profilaxis y tratamiento. Módulo 25 . Monitorización. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo Identificar el tipo de monitor a emplear durante el postoperatorio, así como identificar, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones, que pudieran aparecer por órganos y sistemas monitorizados. Habilidades

� Determinar la presión arterial media. � Valorar los cambios de la PVC. � Diagnosticar los cambios de la PO2 � Diagnosticar los cambios de la PCO2 . � Interpretar en el período postoperatorio inmediato, los complementarios

básicos y especiales de acuerdo al paciente (hemograma, leucograma, ionograma y hemogasometría.

� Interpretar la diuresis y sus variaciones. � Evaluar el nivel de conciencia. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones.

Contenidos

� Medición de la PAM y sus variaciones. � Interpretación de los cambios de la PVC. � Interpretación de los cambios de la diuresis. � Interpretar la espirometría, capnometría y pulsioximetría. � Curvas de oximetría. � Capnometría y capnografía. � Interpretación de las curvas capnométricas. � Evaluación de la conciencia y causas de la inconciencia. � Esquema de Glasgow. � Indicaciones de la ventilación postoperatoria.

AREA IX. ANESTESIA EN PACIENTES Y TÉCNICAS PUNTUA LES. A esta área corresponde algunos pacientes con particularidades específicas, como es el anciano, así como el paciente con VIH. Además técnicas puntuales como es la anestesia y reanimación en la cirugía de mínimo acceso y

ambulatorio y la anestesia fuera del quirófano. Tendrá una duración de 10 semanas. En esta área se tratarán los siguientes módulos Módulo 26. Anestesia y reanimación en el anciano. Módulo 27. Anestesia y reanimación en la cirugía de mínimo acceso. Módulo 28. Anestesia y reanimación en la cirugía ambulatoria. Módulo 29. Anestesia y VIH. Módulo 30. Anestesia fuera del quirófano. Módulo 26. Anestesia y reanimación en el anciano. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo Valorar el estado físico del paciente geriátrico que será intervenido quirúrgicamente, informándose sobre las particularidades que caracterizan la anestesia en estos pacientes, fundamento teórico y desarrollo de habilidades que le permitan llevar a la práctica los contenido adquiridos y crear las condiciones adecuadas para este tipo de agresión anestésico-quirúrgica. Habilidades

� Seleccionar y realizar las técnicas de anestesia regional, general o combinada según lo requerimientos de la intervención quirúrgica programada.

� Mantener el control de la homeostasis durante la intervención quirúrgica. � Diagnosticar y tratar las alteraciones del equilibrio HM y AB. � Definir la terapéutica de reemplazo. � Prevenir, diagnosticar y tratar las descompensaciones de las

enfermedades de base o las asociadas. � Indicar la ventilación mecánica durante el postoperatorio. � Facilitar la recuperación y tratar el dolor postoperatorio.

Contenidos

� Fisiopatología del paciente geriátrico. � Técnicas de anestesia general o regional. � Efectos de la anestesia sobre los distintos órganos y aparatos. � Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de la reposición de

volumen. � Ventilación mecánica. Patrones de ventilación. � Tratamiento del dolor postoperatorio. � Síndrome confusional agudo.

Módulo 27. Anestesia y reanimación en la cirugía d e mínimo acceso. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2

Objetivos Valorar el estado físico del paciente que será intervenido quirúrgicamente, mediante técnicas mínimamente invasivas informándose de las particularidades que caracterizan este tipo de anestesia, su fundamento teórico y el desarrollo de las habilidades que le permitan llevar a la práctica los contenidos adquiridos y crear las condiciones adecuadas para este tipo de agresión anestésico-quirúrgica. Habilidades

� Seleccionar y realizar las técnicas anestésicas según los requerimientos de la intervención quirúrgica programada. Identificar las características del neumoperitoneo y su repercusión sobre órganos y sistemas.

� Mantener el control de la homeostasis durante los procedimientos mínimamente invasivos.

� Diagnosticar y tratar las alteraciones del equilibrio HM y AB. � Prevenir, diagnosticar y tratar las descompensaciones de las

enfermedades asociadas o las inherentes al procedimiento anestésico quirúrgico.

� Indicar la ventilación mecánica durante el postoperatorio. � Facilitar la recuperación y tratar el dolor postoperatorio.

Contenidos

� Fisiopatología del neumoperitoneo y su repercusión sobre órganos y sistemas.

� Técnicas de anestesia. � Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de las técnicas

mínimamente invasivas. � Características del neumoperitoneo y su repercusión sobre órganos y

sistemas. � Influencia del CO2. � Ventilación mecánica. Patrones de ventilación. � Tratamiento del dolor postoperatorio.

Módulo 28. Anestesia y reanimación en la cirugía ambulatoria. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo Valorar el estado físico del paciente que será intervenido quirúrgicamente, mediante procederes quirúrgicos en régimen ambulatorio, informándose de las particularidades que caracterizan este tipo de anestesia, su fundamento teórico y el desarrollo de las habilidades que le permitan llevar a la práctica el contenido adquirido y crear las condiciones adecuadas para este tipo de agresión anestésico-quirúrgica.

Habilidades � Seleccionar y realizar técnicas anestésicas según los requerimientos de la

intervención quirúrgica programada. Identificar las características de los fármacos a utilizar en los diferentes procedimientos.

� Mantener el control de la homeostasis durante los procedimientos ambulatorios.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades asociadas. � Indicar la ventilación mecánica durante el postoperatorio. � Facilitar la recuperación y tratar el dolor postoperatorio.

Contenidos

� Técnicas de anestesia. � Uso de máscara laríngea. � Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de las técnicas

anestésicas. � Ventilación mecánica. Patrones de ventilación. � Tratamiento del dolor postoperatorio. � Criterios de alta en estos enfermos.

Módulo 29. Anestesia y VIH. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo Valorar el estado físico del paciente seropositivo o portador del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida que será intervenido quirúrgicamente, informándose de las particularidades que caracterizan este tipo de enfermedad, su fundamento teórico y el desarrollo de las habilidades que le permitan llevar a la práctica el contenido adquirido y crear las condiciones adecuadas para este tipo de agresión anestésico-quirúrgica. Habilidades

� Seleccionar y realizar la técnica anestésica según los requerimientos de la intervención quirúrgica programada. Identificar las características del paciente con VIH.

� Mantener el control de la homeostasis durante el procedimiento quirúrgico. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones anestésicas y la

descompensación de las enfermedades asociadas. � Indicar la ventilación mecánica durante el postoperatorio. � Facilitar la recuperación y tratar el dolor postoperatorio.

Contenido

� Fisiopatología del paciente con VIH. � Técnicas de anestesia. � Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de los procedimientos

anestésico quirúrgicos. � Protección del paciente y del personal médico de asistencia.

� Desinfección y deshecho de los materiales empleados. � Ventilación mecánica. Patrones de ventilación. � Tratamiento del dolor postoperatorio.

Módulo 30. Anestesia fuera del quirófano. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo Valorar el estado físico del paciente que necesite anestesia fuera del quirófano. Indicaciones, consecuencias y complicaciones, así como su fundamento teórico y el desarrollo de las habilidades que le permitan llevar a la práctica el contenido adquirido y crear las condiciones adecuadas para este tipo de procedimiento. Habilidades

� Seleccionar y realizar la técnica anestésica según los requerimientos del procedimiento a realizar. Identificar las características de los pacientes con procedimientos que requieran anestesia fuera del quirófano.

� Mantener el control de la homeostasis durante el procedimiento anestésico.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las posibles complicaciones anestésicas o del proceder a realizar.

Contenidos

� Técnicas de sedación vigil, locoregional, general, peridural o subaracnoidea.

� Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de los procedimientos anestésicos, así como del proceder a realizar.

CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN VENTILACIÓN MECÁNICA

Datos Generales :

Total de horas: 96 Créditos que otorga: 2 Año: Segundo Tipo de curso: Teórico-práctico Fundamentación: Este curso se ha concebido para los residentes de Anestesiología y Reanimación que se desempeñan en unidades quirúrgicas, Salas de reanimación postoperatoria o asociadas al paciente crítico, con el objetivo de facilitar y mejorar la toma de decisiones en el uso de la ventilación mecánica, a través de la puesta al día en el conocimiento científico en torno a esta materia. Por la importancia en la adquisición de los conocimientos y habilidades necesarios en la detección de alteraciones de la ventilación. Se ha

determinado que su distribución de horas se realice para que el curso dure 2 semanas (96 Horas). Objetivos

� Relacionar la anatomía y la fisiología del sistema respiratorio y su fisiopatología.

� Interpretar en las diferentes curvas que se producen durante la ventilación mecánica, así como las indicaciones y complicaciones.

Plan temático Tema 1. Fisiología de la ventilación. Objetivo: Identificar los principios fisiológicos de la ventilación mecánica. Contenidos: Fundamentos físicos útiles en ventilación mecánica. Tema 2: Introducción a la ventilación mecánica. Objetivo: Identificar los principios físicos de la ventilación mecánica Contenidos: Modalidades clásicas de ventilación mecánica. Ventajas y desventajas. Tema 3: Ventiladores mecánicos Objetivo: Identificar los tipos de ventiladores mecánicos utilizados en anestesia y reanimación. Contenidos: Principales ventiladores pulmonares. Principios y consideraciones generales. Tema 4: Interpretación de las curvas presión, flujo, volumen y tiempo, así como de los bucles. Objetivo: Identificar los tipos de curvas de los diferentes ventiladores mecánicos. Contenidos: Interpretar las curvas presión, flujo, volumen y tiempo, así como los bucles. Tema 5: Problemas particulares de la ventilación mecánica en anestesia. Objetivo: Desarrollar el uso de ventiladores mecánicos (máquinas de anestesia) utilizados en la práctica cotidiana de la anestesia. Contenidos: Peculiaridades de la ventilación mecánica. Precisar las máquinas Draguer, Julian, Acoma, Takaoka, Servo.

Días Temática FOE Horas 1 Fisiología de la ventilación. Conferencia 4

2

Introducción a la ventilación mecánica.

Conferencia

4

3 Ventiladores mecánicos Conferencia 4 4

Interpretación de las curvas presión, flujo, volumen y tiempo, así como de los bucles.

Conferencia

4

5

Problemas particulares de la ventilación mecánica en anestesia.

Conferencia

2

6 Peculiaridades de la ventilación mecánica. Precisar las máquinas

Taller 4

Fabius, Julian, Acoma, Takaoka, Servo

Estructura y distribución del tiempo

Estrategia docente

Teniendo en cuenta que este es un contenido del que el especialista y el residente tienen un conocimiento previo, se puede organizar el curso de manera dinámica con conferencias en las que prime la participación del cursista. Estarán concebidos algunas conferencias introductorias y un número mayor de talleres donde los cursistas puedan profundizar e intercambiar, requiriéndose de la autopreparación y trabajo independiente.

El proceso tendrá un enfoque activo, ubicando al cursista en un rol protagónico, con un predominio de trabajo grupal en la construcción de nuevos conocimientos. Al mismo tiempo los conocimientos se refuerzan y profundizan por medio de conferencias y talleres, con un predominio de autopreparación y trabajo independiente que se materializarán a través de revisiones bibliográficas, tareas docentes, talleres y la simulación de un CCI, dada una situación problémica conocida. La base teórico - metodológica se sustenta en las tendencias contemporáneas sobre el Proceso de Enseñanza - Aprendizaje y del perfeccionamiento profesional desde su propio puesto de trabajo para transformarlo. Cada tema será objeto de evaluación individual y grupal, a través de las distintas formas de organización descritas, otorgándose a cada cursista una calificación según el desempeño demostrado. Medios de enseñanza Todos aquellos componentes del proceso docente –educativo que le sirven de soporte material a los métodos de enseñanza.

Pizarra. Computadora. Data show Material impreso o CD.

Sistema de evaluación

Temas Conferencias Talleres T. Independiente Total 1 4 12 16 2 4 12 16 3 4 15 19 4 4 12 16 5 2 9 11 6 4 12 16

Evaluación 2 Total 18 4 72 96

� Evaluación formativa: Esta se logra a través de preguntas de control orales, o sea actividades que se desarrollan sistemáticamente. Tiene un valor de 60 puntos. Para resultar aprobado se deberá acumular no menos de 40 puntos o sea 70 %.

� Evaluación final: La misma puede ser con un examen teórico, práctico, teórico-práctico, presentación de un trabajo y su discusión. Tiene un valor de 40 puntos. Para considerarse aprobado deberá acumular no menos de 28 puntos o sea 70 %.

El resultado final se expresará cualitativamente en el informe final como:

� 69 puntos y menos: desaprobado (2) � 70-79: aprobado (3) � 80-89: bien (4) � 90-100: excelente (5)

Bibliografía Básica

1. Guyton A. Tratado de fisiología Médica. Editorial Interamericana. Edición 11ª. 2008

2. Caballero López y cols. Terapia Intensiva. ECIMED. 2010. 3. Belda J. Ventilación mecánica. Valencia. España. 2008 4. Ronald Miller. MILLER´s ANESTHESIA. Editorial Elsevier. 6ta. Edición

2005. (2 volúmenes). 5. Dávila Cabodevilla E y colectivo de autores. Anestesiología Clínica. Ed.

Geocuba. Ciudad Habana. ECIMED. 2006.

Bibliografía complementaria 1. Barash PG. Clinical Anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins Publishers. 2. Morgan Edward G Jr, Maged M S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2009. FUNCIÓN INVESTIGATIVA Módulo 52: Metodología de la Investigación Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 Este módulo de Metodología de la Investigación se desarrollará en el momento planificado por la Universidad de Ciencias Médicas correspondiente. Es requisito indispensable que durante el segundo año el residente cumpla con el cronograma de su TTE. FUNCIÓN DE DIRECCIÓN Módulo 54: Dirección

Este módulo se desarrollará en el momento planificado por la Universidad de Ciencias Médicas correspondiente. Horas de Actividades Lectivas 12 Horas de Trabajo Independiente 36 Total de horas 48 Créditos que otorga 1

ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA ESTRATEGIA DOCENTE Módulos del 15-30 IV. Actividades docente-asistenciales

� Entrega de guardia diaria

� Pase de visita a la sala de recuperación (2 veces por semana)

� Guardia médica: Realizará las guardias con una periodicidad no mayor de 6 días ni menor de 4 días.

� Consulta de anestesia: Realizará no menos de 50 evaluaciones clínicas preoperatorias.

� Actividad a realizar en los quirófanos: Realizará no menos de 40 anestesias generales, 40 anestesias subaracnoidea y 10 anestesias peridurales. Administrará 20 pacientes con enfermedades asociadas

compensadas. Anestesia obstétricas 20 y realizará 20 bloqueos en la Clínica del dolor.

V. Actividades académicas Conferencias (Se sugieren)

� Anestesia en el paciente quemado.

� Bloqueos neurolíticos.

� Ventilación mecánica en el paciente con enfermedades asociadas

� Taller sobre Ventilación mecánica I y II

Seminarios (Se sugieren)

� Hipertensión arterial y anestesia.

� Endocrinopatías y anestesia

� Asma bronquial y anestesia

� Hemoterapia

� Dolor. Bloqueos nerviosos terapéuticos

� Anestesia obstétrica

Revisiones bibliográficas

� Ventilación pulmonar.

� Analgesia postoperatoria.

� Arritmias perioperatorias: diagnóstico y tratamiento.

� Reemplazo del volumen intraoperatorio: sangre, plasma, soluciones cristaloides, expansores plasmáticos.

VI. Recursos didácticos Bibliografía Básica

1. Ronald Miller. MILLER´s ANESTHESIA. Editorial Elsevier. 6ta. Edición 2005. (2 volúmenes)

2. Goodmann and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9na edición. 2007

3. Barash PG. Clinical Anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins Publishers. 4. Morgan Edward G Jr, Maged M S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2009. 5. Antonio Aldrette. Anestesiología Teorico-Practica, 2da edición. 6. Symonds J, McEwan E. Fundamentals of Obstetrics. Pian Editorial. 2008 7. Torres Morera L M. Tratado de anestesia y reanimación. 2011. Madrid. 8. ROWLINGSON JC and MURPHY TM. Chronic pain. In MILLER RD.

Anesthesia, Virtual Ed, Churchill Livingstone Inc, 2000, 2351-2373. 9. COUSINS MJ and BRIDENBAUGH T. Neural blockade in clinical

Anesthesia and management of pain, Philadelphia, JB Lippincott Company, 1980.

10. Alvarez T, Rol del anestesiólogo latinoamericano en el tratamiento del dolor. En: ALDRETE JA. Texto de Anestesiología Teórica-práctica, México, Salvat Ed. Vol. II, 1992: 1692-1707.

11. Schnider S M, Jenison G: Anaesthesia for the obstetrical patients In: Miller RD. Anestesioglogía 2000.

12. Glosten B. Anesthesia for Obstetrics. In Miller RD (Editor).Anesthesia, Ch 57. Fith Edition. New York: Churchill Livingstone, 2000. Electronic Edition.

13. Obstetrical anaesthesia. 2da Ed. Ed. Mark C. Nowis Philadelphia 1999. Manual de Anestesia Obstétrica. Ed. Mosby. España. 1993.

14. Guía Práctica en Anestesia Obstétrica. Anesthesiology 1999; 90:600-64. Bónica, J. Obstetric. Analgesia and Anesthesia. Ed. Salvat, 1999.

Bibliografía complementaria

1. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación 2. Revistas de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de

Anestesiología. 3. Sastre L. El dolor. Revisiones de conjunto. La Habana, MINSAP, No.1,

1981. 4. Clínicas Médicas de Norteamérica. Dolor por Cáncer. Ed, Científico –

Técnica. La Habana, 1987.

PROGRAMA ANALÍTICO

TERCER AÑO ATENCIÓN AL PACIENTE GRAVE, NEUROQUIRÚGICO Y CON ENFERMEDADES ASOCIADAS DESCOMPENSADAS. En este año, el residente adquirirá los conocimientos y habilidades que le permitirán la atención clínica y anestesiológica del paciente crítico y de los pacientes que padecen enfermedades graves descompensadas que necesitarán intervención quirúrgica, así como la atención perioperatoria del paciente neuroquirúrgico. Los estudios correspondientes a este año se dividen en tres áreas y 17 módulos. Área X Cuidados intensivos. Área XI . Atención al paciente quirúrgico con enfermedades asociadas descompensadas. Área XII . Atención al paciente neuroquirúrgico. ÁREA X. CUIDADOS INTENSIVOS (ESTANCIA). Durante 16 semanas, en una Unidad de Cuidados Intensivos, el residente adquirirá los conocimientos y habilidades que le permitirán la atención al paciente grave con riesgo de muerte inminente, que necesita de una vigilancia continua y de la aplicación de medidas terapéuticas, las cuales deben realizarse en el momento preciso y requiere del ingreso en estas unidades. El residente formará parte de un equipo constituido por anestesiólogos, intensivistas, enfermeras y personal auxiliar. Comprende los siguientes módulos: Módulo 31. Medio interno. Módulo 32. Sepsis y fallo multiorgánico. Módulo 33. Enfermedades respiratorias. Módulo 34. Enfermedades cardiovasculares. Módulo 35. Enfermedades neurológicas. Módulo 36. Insuficiencia renal. Módulo 37. Enfermedades del aparato digestivo. Módulo 38. Enfermedades del aparato hemolinfopoyético. Módulo 39. Enfermedades del sistema endocrino-metabólico. Módulo 40. Politraumatizados. Módulo 41. Intoxicaciones exógenas. Módulo 31. Medio interno . Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1

Objetivo. Evaluar el status hidroelectrolítico y ácido-básico de un paciente grave, calcular las pérdidas ordinarias y extraordinarias y realizar una estrategia de tratamiento para estos desórdenes. Reconocer y evaluar los defectos nutricionales y brindar nutrición por vía enteral y parenteral conociendo las técnicas, características y complicaciones de ciertos métodos nutricionales. Serán temas de estudio: 31.1. Trastornos del equilibrio hidromineral y ácido - básico. 31.2. Nutrición enteral y parenteral. 31.1. Trastornos del equilibrio hidromineral y ácido-bási co. Habilidades

� Establecer el diagnóstico de los trastornos del equilibrio hidromineral basado en la anamnesis y el estado físico.

� Diagnosticar los trastornos por déficit de agua, sodio y potasio. � Establecer el diagnóstico diferencial y etiológico mediante la indicación e

interpretación de las investigaciones complementarias. � Realizar el tratamiento médico teniendo en cuenta la enfermedad de base

y el desequilibrio presente. � Establecer el diagnóstico de los trastornos del equilibrio ácido-básico. � Diagnosticar la acidosis metabólica y respiratoria, la alcalosis metabólica y

respiratoria y establecer el diagnóstico diferencial mediante el cuadro clínico y las investigaciones complementarias.

� Indicar y realizar el tratamiento médico teniendo en cuenta la enfermedad de base y el desequilibrio presente.

Contenidos

� Distribución normal del agua e iones corporales. � Metabolismo del agua y los electrolíticos. � Balance hidromineral. � Trastornos por déficit y exceso de agua. � Hipo o hipernatrenia. � Hipo o hiperpopotasemia. � Cuadro clínico de las alteraciones del agua, sodio y potasio. � Electrocardiograma en estas alteraciones. � Tratamiento del desequilibrio hidromineral. � Concepto de equilibrio ácido- básico. Valores normales de la gasometría. � Cuadro clínico de las acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria.

Etiología. Interpretación de la gasometría. � Tratamiento del desequilibrio ácido-básico.

31. 2. Nutrición enteral y parenteral. Habilidades

� Establecer el diagnóstico del estado de nutrición, hipermetabolismo y hipercatabolia.

� Identificar la nutrición enteral y parenteral. � Calcular y preparar la nutrición parenteral total y enteral y decidir la vía de

administración. � Diagnosticar y tratar las complicaciones.

Contenidos

� Metabolismo normal de las proteínas, grasas, carbohidratos y vitaminas. � Necesidades diarias de estos nutrientes. Diagnóstico del

hipermetabolismo e hipercatabolia. � Indicaciones, contraindicaciones de la nutrición enteral y parenteral. � Forma de presentación y utilización de glúcidos, proteínas, grasas,

vitaminas y minerales. Cálculo del gastonitrogenado y de las necesidades. Métodos de administración.

� Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones. Módulo 32. Sepsis y fallo multiorgánico. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivo. Reconocer en pacientes con enfermedad séptica grave, la naturaleza infecciosa de la misma, ser capaz de instituir medidas de apoyo inmediato, establecer el diagnóstico diferencial del sitio probable de origen y patógenos etiológicos e instituir una terapéutica quirúrgica y antibiótica las principales características y la dosificación de los antibióticos y en caso de fallo multiorgánico, clasificar la disfunción orgánica que esté presente e instituir tratamiento. Serán temas de estudio: 32.1 Sepsis y antimicrobianos. 32.2. Fallo multiorgánico. 32.1. Sepsis y antimicrobianos. Habilidades.

� Diagnosticar las manifestaciones sépticas más frecuentes en cuidados intensivos: septicemia, sepsis generalizada, sepsis urinaria, flebitis, meningoencefalitis, peritonitis, mediastinitos, neumonías y bronconeumonías.

� Establecer el diagnóstico diferencial y etiológico por media de la interpretación adecuada de las investigaciones complementarias.

� Indicar y aplicar el tratamiento. Contenidos.

� Concepto de septicemia y sepsis generalizada. Cuadro clínico de las sepsis señaladas.

� Diagnóstico clínico y agentes más frecuentes que causan la sepsis en cuidados intensivos.

� Diagnóstico microbiológico y radiológico. � Tratamiento de la sepsis: antimicrobianos, oxigenación hiperbárica y

ozonoterapia. 32.3. Fallo multiorgánico.

Habilidades.

� Establecer el diagnóstico de falla multiorgánico basado en los antecedentes, el examen físico y la certeza de las disfunciones de órganos y sistemas alejados del sitio del problema.

� Clasificar la disfunción orgánica que esté presente y precisar los órganos afectados.

� Indicar e interpretar los exámenes complementarios que confirmen el diagnóstico.

� Instituir el tratamiento médico basado en los tres aspectos fundamentales: apoyo hemodinámico, metabólico e inmunológico.

Contenidos.

� Concepto. Fisiopatología. Cuadro clínico de acuerdo a los órganos tomados.

� Disfunción orgánica media y severa. Insuficiencias de los siguientes órganos y sistemas: corazón, tractus gastrointestinal, renal, hepático, respiratorio, endocrino, hemático, inmunológico y de la curación de las heridas.

� Valores normales y variación de los exámenes complementarios indicados en el tratamiento.

Módulo 33. Enfermedades respiratorias. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos. Determinar la presencia de insuficiencia respiratoria aguda, brindarle tratamiento de urgencia y elaborar un plan de acción para investigar, diagnosticar y tratar el problema. Serán temas de estudio: 33.1 Estado de mal asmático (Status asmático) 33.2 Síndrome de dificultad respiratoria del adulto. 33.3 Enfermedad pulmonar constructiva crónica. 33.4 Tromboembolismo pulmonar.

33.1 Estado de mal asmático (status asmático). Habilidades.

� Identificar mediante la anamnesia y el examen físico el status asmático. � Establecer el diagnóstico diferencial con aquellas afecciones similares

según el cuadro clínico. � Indicar e interpretar la hemogasometría, radiografía de tórax y otras

investigaciones de laboratorio que son pertinentes con el fin de confirmar el diagnóstico, precisar el grado de severidad o de infección sobreañadida.

� Indicar y aplicar el tratamiento sintomático y patogénico del status asmático.

� Indicar el tratamiento de las complicaciones: neumotórax, sepsis. � Establecer el criterio de interconsulta y de alta y emitir juicio pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al enfermo y sus familiares.

Contenidos.

� Cuadro clínico del status asmático. � Patogenia del mismo. � Diagnóstico diferencial del status asmático. � Causas de una disnea paroxística. � Resultados normales y variaciones de las investigaciones indicadas. � Evolución y complicaciones del status asmático. � Factores desencadenantes y agravantes. � Tratamiento médico del status asmático. Criterio para instituir apoyo

ventilatorio. Empleo de los equipos de respiración artificial. Corrección del desequilibrio hidromineral y ácido básico.

� Tratamiento de las complicaciones. � Evolución, complicaciones y pronóstico del status asmático. � Trastornos psicológicos del enfermo asmático y del medio familiar.

Síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico presuntivo mediante los datos aportados por la anamnesis y el examen físico.

� Indicar e interpretar: radiografía de tórax, hemogasometría, estudios de los factores de la coagulación, estudios de grasa en sangre y orina, ionograma, estudios bacteriológicos en sangre y orina y espirometría.

� Establecer el diagnóstico positivo y diferencial con otras enfermedades como las neumonías inflamatorias mediante la interpretación adecuada de las radiografías, cuadro clínico, hemogasometría y estudio bacteriológico.

� Indicar y aplicar el tratamiento médico del síndrome de su factor básico determinante y de los demás elementos que estén colaborando en la producción del mismo.

� Decidir cuando es necesario el apoyo ventilatorio y el patrón de ventilación artificial.

� Establecer el criterio de interconsulta y alta y emitir juicio pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al paciente y sus familiares.

Contenidos. � Patogenia del síndrome de dificultad respiratoria del adulto. � Factores etiológicos y agravantes. Resultados normales y variaciones más

frecuentes de los exámenes indicados. � Cuadro clínico bacteriológico y radiológico de las neumopatías

inflamatorias. � Indicaciones y valor de los corticoides, diuréticos, heparina, albúmina

humana, expansores plasmáticos, transfusión de sangre, equilibrio ácido- básico y balance hidromineral y calórico.

� Empleo de ventiladores mecánicos: volumétricos y manométricos. Presión positiva intermitente, presión positiva al final de la espiración, presión continua de las vías aéreas, ventilación mandatoria intermitente.

� Evolución y pronóstico de acuerdo con los factores etiológicos. � Trastornos psicológicos del paciente ingresado en una unidad cerrada y

apoyo psicológico a sus familiares. 33.3 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Habilidades.

� Identificar mediante la anamnesis y el examen físico del EPOC. � Establecer el diagnóstico positivo y diferencial de las afecciones. � Indicar e interpretar las investigaciones complementarias.

Hemogasometría, radiografía de tórax y otras investigaciones. Pruebas funcionales respiratorias.

� Indicar y aplicar tratamiento sintomático y patogénico. Contenidos.

� Cuadro clínico de la EPOC. Fisiopatogenia. � Diagnóstico, etiología y clasificación. � Resultados normales y variaciones de las investigaciones. Evolución y

complicaciones. � Tratamiento y de las complicaciones.

33.4. Trombolismo pulmonar. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico definitivo por media del cuadro clínico y exámenes complementarios

� Indicar el tratamiento médico con las drogas de uso más frecuentes: anticoagulantes, trombolíticas, oxigenoterapia.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones: shock, paro cardíaco, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia respiratoria aguda.

� Establecer el criterio de interconsulta, alta y juicio pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al paciente y sus familiares.

Contenidos.

� Fisiopatología del tromboembolismo pulmonar. � Cuadro clínico. � Exámenes complementarios: Electrocardiograma (ECG), Rayos X de

tórax, bioquímica, sanguínea, parámetros hemodinámicos fisiológicos.

� Infecciones, contraindicaciones, dosis y efectos colaterales de los medicamentos señalados.

� Prevención diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del tromboembolismo pulmonar.

� Evolución y pronóstico. � Trastornos psicológicos de los pacientes con tromboembolismo pulmonar.

Módulo 34. Enfermedades cardiovasculares. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivos: Reconocer las características del infarto del miocardio, arritmias graves, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca, inestabilidad hemodinámica, shock cardiogénico y paro cardiocirculatorio y ser capaces de aplicar tratamiento de urgencia y de elaborar un plan de acción para investigar, diagnosticar y tratar el problema. Serán tema de estudio 34.1. Angina de pecho. 34.2. Infarto agudo del miocardio. 34.3. Insuficiencia cardiaca. 34.4. Signos cardiogénico. 34.5. Arritmias. 34.6. Paro cardiorrespiratorio. 34.7. Crisis hipertensiva. 34.8. Angina de pecho. 34.1 Angina de pecho. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico de angina de pecho de acuerdo al cuadro clínico del paciente.

� Realizar el diagnóstico diferencial con otras afecciones isquémicas del miocardio por media de las investigaciones.

� Indicar el tratamiento. Contenidos.

� Concepto y clasificación. Cuadro clínico. � Resultados normales y variaciones de las investigaciones: BCG, enzimas. � Tratamiento de la angina de pecho.

34.2 Infarto agudo del miocardio. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo y diferencial por la anamnesis, el cuadro clínico de examen físico y los exámenes complementarios.

� Indicar y realizar el tratamiento médico.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones, arritmias, insuficiencia cardiaca, shock y paro cardiorrespiratorio.

� Establecer el criterio de interconsulta: de alta y emitir juicio pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al enfermo y sus familiares.

Contenidos.

� Cuadro clínico. � Interpretación de los exámenes complementarios: ECG y enzimas.

Valores normales y alteraciones. � Tratamiento. Alivio del color, sedación, reposo y oxigenoterapia. � Profilaxis y tratamiento de las complicaciones. � Evolución y pronóstico. � Trastornos psicológicos de una paciente con insuficiencia cardiaca aguda

y sus familiares. 34.3 Insuficiencia cardiaca aguda. Habilidades.

� Diagnosticar por medio del cuadro clínico la insuficiencia cardiaca aguda. � Iniciar el tratamiento con cardiotónicos, diuréticos, vasodilatadores. � Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la insuficiencia

cardiaca agua, paro cardíaco, arritmias, bajo gasto circulatorio, insuficiencia renal, edema agudo del pulmón.

� Establecer el criterio de interconsulta, alta y juicio pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al paciente y los familiares.

Contenidos.

� Fisiología cardiovascular. � Cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca aguda. � Indicaciones, dosis y vías de administración de los medicamentos.

Reacciones secundarias. � Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones. � Evolución clínica y pronóstico. � Trastornos psicológicos más frecuentes de estos pacientes.

34. 4. Shock cardiogénico. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo: diferencial, basado en la anamnesis y el examen físico del shock cardiogénico.

� Indicar e interpretar las investigaciones complementarias como exámenes de laboratorio, ECG, radiografía y mediciones hemodinámicas.

� Indicar medidas generales y específicas como vasodilatadores, diuréticos y otras.

� Diagnosticar y tratar las complicaciones. Contenidos.

� Concepto de shock cardiogénico. Etiología. Cuadro clínico. � Exámenes complementarios en el shock. � Medición de Presión Venosa central (PVC), presión arterial media, presión

capilar pulmonar en cierta medición del gasto cardíaco.

� Tratamiento del shock cardiogénico. � Drogas de uso en el shock: inotropas, vasodilatadores, diuréticos. � Otras medidas: oxigeneración, contrapulsasión (externa e interna). � Diagnosticar y tratar las complicaciones.

34.5. Arritmias. Habilidades.

� Identificar las alteraciones más frecuentes del ritmo cardíaco: mediante la auscultación, examen del pulso e interpretación del tramo electrocardiográfico (arritmia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular, bloqueo aurículo ventricualr, flutter auriculares extrasístoles ventriculares y fibrilación ventricular.

� Indicar tratamiento utilizando los fármacos de uso más frecuente: digital, quimidina, procaina, propanolol y lidocaina.

� Indicar y realizar cardioversión. � Prevenir, pronosticar y tratar las complicaciones. Insuficiencia cardiaca,

shock, paro cardiorrespiratorio. � Establecer el criterio de interconsulta, alta y pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al paciente y sus familiares.

Contenidos.

� Anatomofisiología del sistema de conducción y sus alteraciones en las arritmias más frecuentes.

� Manifestaciones clínicas y electrocardiográficas de las arritmias más frecuentes.

� ECG normal y sus alteraciones más frecuentes. � Indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos colaterales de los

antiarrítmicos. � Indicaciones de la cardioversión. � Complicaciones de las arritmias: su prevención, diagnóstico y tratamiento. � Evolución y pronóstico. � Trastorno psicológicos de los pacientes con trastornos del ritmo.

34.6. Paro cardiorrespiratorio. Habilidades.

� Diagnosticar precozmente el paro cardiorrespiratorio basado en los signos fundamentales: ausencias en pulso central y latido cardíaco, ausencia de la respiración y midriasis paralítica.

� Realizar las maniobras de resucitación. � Realizar respiración artificial, mediante la aplicación de la técnica boca a

boca, boca a tubo, bolsa autoinflable, cánula de Brook. � Realizar masaje cardíaco externo. � Indicar e interpretar los exámenes complementarios siguientes: ECG,

hemogasometría. � Indicar el tratamiento con las drogas de uso más frecuentes: bicarbonato

de sodio, epinefrina, cloruro de calcio, atropina, lidocaina, procainamida, propranolol, isoprotenerol y digital.

� Administrar medicamentos por vía intracardiaca. � Diagnosticar y tratar la fibrilación ventricular.

� Evaluar los resultados del tratamiento diagnosticar las secuelas y emitir juicio pronóstico.

Contenidos.

� Concepto anatomofisiológico del aparato cardiovascular, paro cardiorrespiratorio, concepto, causas, fisiopatología, clasificación y alteraciones electrocardiográficas.

� Concepto de resucitación. Objetivos. � Técnicas de respiración artificial. � Técnicas del masaje cardíaco externo. Indicaciones, contraindicaciones y

complicaciones. � Valores normales y alteraciones de los complementarios señalados. � Indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos colaterales de los

medicamentos señalados. � Técnica de la punción intracardiaca. � Electrocardiografía � Técnica de la desfibrilación interna y externa con corriente directa y

alterna. � Evolución clínica, complicaciones y secuelas del paro cardiorrespiratorio.

34.7. Urgencia hipertensiva. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo y diferencial de las crisis hipertensivas. � Indicar e interpretar investigaciones complementarias: orina, glicemia,

ECG, Rayos X de tórax, punción lumbar, hemograma. � Indicar y realizar el tratamiento adecuado de la crisis hipertensiva. � Establecer el criterio de interconsulta, alta y juicio pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al paciente y sus familiares.

Contenidos.

� Cuadro clínico y fisiopatología de la crisis hipertensiva. � Diagnóstico diferencial. � Resultados normales y variaciones más frecuentes de los exámenes

indicados. Complicaciones de la crisis hipertensiva. � Indicaciones y contraindicaciones de diuréticos parenterales,

bloqueadores ganglionares, sedantes, hidralacina, vasodilatadores y cardiotónicos. Tratamiento de la hipertensión endocraneana.

� Evolución y pronóstico. � Trastornos psicológicos de los pacientes con crisis hipertensiva.

Módulo 35. Enfermedades neurológicas. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo. Reconocer las alteraciones del nivel de conciencia y mediante un apropiado examen neurológico sea capaz de investigar, diagnosticar y tratar el

problema. Reconocer la aparición de problemas neuromusculares, enfocar el diagnóstico e indicar el tratamiento. Serán temas de estudio: 35.1. Síndrome convulsivo. 35.2. Enfermedad Cerebro Vascular. 35.3. Coma y muerte encefálica. 35.4. Afecciones neuromusculares. 35.1. Síndrome convulsivo. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico por media de la anamnesis, el cuadro clínico y la exploración neurológica del paciente.

� Realizar el tratamiento de la convulsión aguda y el status convulsivo. Contenidos.

� Exploración neurológica del paciente grave. Síndrome convulsivo. Diagnóstico.

� Tratamiento de la convulsión aguda y el síndrome convulsivo. 35. 2. Enfermedad cerebro vascular. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico por medio de la anamnesis, el cuadro clínico y la exploración neurológica.

� Indicar el tratamiento. � Diagnosticar y tratar las complicaciones.

Contenidos.

� Diagnóstico y cuadro clínico de la Enfermedad Cerebro Vascular. � Tratamiento. � Complicaciones de la Enfermedad Cerebro Vascular.

35. 3. Coma y muerte encefálica. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico de coma y muerte encefálica por medio de la anamnesis y el cuadro clínico.

� Realizar la exploración neurológica del paciente en coma. � Indicar y realizar exámenes complementarios. � Indicar el tratamiento.

Contenidos.

� Cuadro clínico, etiología y diagnóstico del estado de coma y muerte encefálica. Criterios de muerte encefálica y elementos de confirmación.

� Exploración neurológica: localización topográfica. � Exámenes de laboratorio: punción lumbar. Estudios radiológicos.

� Tratamiento general y específico. Procedimiento a seguir para donante de órganos.

35. 4 Afecciones neuromusculares. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico de las afecciones neuromusculares, Miastenia Gravis y Síndrome de Guillan Barré sobre la base de la anamnesis y el examen físico.

� Establecer el diagnóstico con otras enfermedades neuromsculares. � Indicar el tratamiento.

Contenidos. � Cuadro clínico y etiología de la Miastenia Gravis y el Síndrome de Guillian

Barré. Diagnóstico diferencial. � Clasificación de las enfermedades neuromusculares. � Tratamiento de estas afecciones neuromusculares señaladas.

Módulo 36 Insuficiencia renal. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo. Reconocer la insuficiencia renal avanzada e instituir tratamientos que preserven la función renal residual. Serán temas de estudio: 36.1 Insuficiencia renal aguda. 36.2 Insuficiencia renal crónica. 36.1. Insuficiencia renal aguda. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo para determinar si la insuficiencia renal es funcional o orgánica teniendo en cuenta la anamnesis, el examen físico y la interpretación de las investigaciones complementarias: prueba de manitol, golpe de agua, diuresis forzada con furosemida, urea, creatinina, orina y ECG.

� Establecer el cuadro patogénico basado en los antecedentes, el cuadro clínico y el resultado de las pruebas indicadas y el examen radiológico.

� Diagnosticar y tratar las complicaciones que se presentan, hiperhidratación, hiperpotasemia, insuficiencia cardiaca, shock, anemia e infecciones.

� Indicar y realizar el tratamiento médico adecuado. � Establecer el criterio de interconsulta, alta y juicio pronóstico. � Orientar apoyo psicológico al paciente y los familiares.

Contenidos. � Cuadro clínico de la insuficiencia renal aguda. � Valor normal de los exámenes complementarios indicados. � Patogenia de la insuficiencia renal aguda. Fisiopatología, Anurias

prerrenales, renales y postrenales. � Diagnóstico de las complicaciones de la insuficiencia renal aguda y su

tratamiento. Uso de la diálisis peritoneal y hemodiálisis. � Valor de la corrección del desequilibrio hidromineral, medidas para

combatir el shock, uso y contraindicaciones, de los antibióticos, transfusión de glóbulos, alimentación parenteral, soluciones polarizantes, heparina y medidas para combatir la hiperpotasemia.

� Evolución clínica y pronóstico. � Trastornos psicológicos más frecuentes de estos pacientes.

36.2. Insuficiencia renal crónica.

Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo teniendo en cuenta la anamnesis, el estado físico y la interpretación de los exámenes complementarios.

� Indicar y realizar el tratamiento adecuado. � Diagnosticar y tratar las complicaciones.

Contenidos.

� Cuadro clínico de la insuficiencia renal crónica. � Valor normal de los exámenes complementarios. � Fisiopatología. � Tratamiento de la insuficiencia renal crónica. � Diagnóstico de las complicaciones y su tratamiento.

Módulo 37. Enfermedades del aparato digestivo. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivo. Identificar y evaluar el sangramiento digestivos graves, la pancreatitis aguda, la insuficiencia hepática, fístula gastrointestinal y oclusión intestinal. Serán temas de estudio: 37.1 Insuficiencia hepática aguda. 37.2 Sangramiento digestivo alto. 37.3 Pancreatitis aguda. 37.4 Fístula gastrointestinal y oclusión intestinal. 37.1. Insuficiencia hepática aguda. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico de insuficiencia hepática aguda teniendo en cuenta la anamnesis y el examen físico.

� Establecer la causa de la misma. � Diagnosticar la encefalopatía hepática y la hipertensión portal así como el

síndrome hepatorrenal. � Informar tratamiento médico de la enfermedad y sus complicaciones,

indicar tratamiento quirúrgico si así lo requiere. Contenidos

� Cuadro clínico de la insuficiencia hepática aguda. Fisiopatología. � Etiopatogenia. � Fisiopatología. Cuadro clínico. � Tratamiento de la insuficiencia hepática.

37.2. Sangramiento digestivo alto. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico presuntivo mediante la anamnesis y el examen físico del sangramiento agudo del tractus digestivo.

� Establecer el diagnóstico positivo, etiológico, topográfico y diferencial mediante la indicación e interpretación de las investigaciones diagnósticas.

� Indicar y realizar el tratamiento de la hipovolemia. � Realizar interconsulta para iniciar tratamiento quirúrgico.

Contenidos.

� Concepto de hematemesis y melena. Cuadro clínico. � Shock hemorrágico. � Valores normales y alteraciones de las investigaciones. Diagnóstico

diferencial. � Tratamiento del shock hemorrágico. � Indicaciones y técnicas de tratamiento quirúrgico.

37.3. Pancreatitis aguda. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda mediante la anamnesis, el examen físico y los exámenes complementarios.

� Establecer el diagnóstico etiopatogénico por media de la indicación e interpretación de investigaciones complementarias: Rayos X de abdomen, de estómago y duodeno, punción abdominal, laparoscopia.

� Indicar el tratamiento sintomático y de sus complicaciones. Contenidos.

� Cuadro clínico de la pancreatitis aguda y su etiopatogenia. Diagnóstico diferencial.

� Resultados normales y variaciones de las investigaciones indicadas. � Tratamiento médico de la pancreatitis aguda y de sus complicaciones

(shock, Coagulación intravascular diseminada (CID), desequilibrio hidromineral)

� Indicaciones de tratamiento quirúrgico.

37.4. Fístula gastrointestinal y oclusión intestinal. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico presuntivo, basado en la anamnesis y el examen físico de la fístula gastrointestinal y de la oclusión intestinal.

� Hacer el diagnóstico positivo, basado en el cuadro clínico y el resultado de las siguientes investigaciones diagnósticas: hemograma, urea y glicemia, eritrosedimentación, gasometría, radiografía simple y contrastada de abdomen, laparoscopia, rectosigmoidoscopía, colonoscopía y biopsia. Punción abdominal.

� Indicar y realizar el tratamiento médico-quirúrgico según la causa y el estadio evolutivo.

� Detectar y tratar complicaciones. Contenidos.

� Etiología de las fístulas gastrointestinales y de la oclusión intestinal. � Clasificación de las fístulas gastrointestinales de alto y bajo gasto.

Clasificación de la oclusión intestinal. � Valores y aspectos normales y alteraciones de las investigaciones citadas. � Indicaciones del tratamiento médico y quirúrgico de ambas afecciones. � Cuadro clínico y tratamiento de las complicaciones.

Módulo 38. Enfermedades del aparato hemolinfopoyéti co. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivos. Identificar al paciente grave con desorden trombótico o trombolítico, sangramiento, neutropenia, trombocitopenia o anemia. Reconocer el problema, brindar medidas de apoyo urgente y ordenar e interpretar las investigaciones que permitan llegar al diagnóstico y tratamiento específico. Serán temas de estudio: 38.1. Coagulación intravascular diseminadas (CID) 38.2. Fibrinolisis. 38.1. Coagulación intravascular diseminada (CID) Habilidades.

� Identificar la CID, así como su forma clínica mediante interrogatorio y examen físico.

� Identificar la enfermedad de base mediante el cuadro clínico. � Indicar e interpretar investigaciones complementarias que corroboren el

diagnóstico: Coagulograma. Tromboelastografía. Pruebas para detectar fibronolisis. Pruebas de paracoagulación.

� Instituir tratamiento de la CID.

Contenidos. � Clínica y patogenia de la CID. � Coagulación normal de la sangre. � Causas de la CID. � Valores normales de los exámenes indicados y sus fundamentos. � Tratamiento específico y de las complicaciones. Transfusión de sangre y

sus derivados. 38.2. Fibrinolisis. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico de fibrinolisis por media de la anamnesis, examen físico e investigaciones complementarias.

� Instituir tratamiento de la fibrinolisis. Contenidos.

� Concepto de fibrinolisis. Cuadro clínico. Diagnóstico etiológico y diferencial.

� Investigaciones de laboratorio. Coagulogramas. Tromboeclastografía. Pruebas para detectar la fibrinolisis.

� Tratamiento de la fibrinolisis y sus complicaciones.

Módulo 39. Enfermedades del sistema endocrino- meta bólico. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivos. Reconocer la existencia de anormalidades endocrino-metabólicas en El paciente grave; cetoacidosis diabética, como hiperosmolar, tirotoxicosis, coma hepatiroideo, insuficiencia suprarrenal aguda y crónica. Evaluar la repercusión, naturaleza y severidad de las mismas, lo cual permita un diagnóstico preciso, monitoreo y apoyo terapéutico necesario. Serán temas de estudio: 39.1. Coma en el paciente diabético. 39.2. Coma mixedematoso. 39.3. Tirotoxicosis (crisis tiroidea). 39.4. Insuficiencia suprarrenal aguda y crónica. 39.1. Coma en el paciente diabético. Habilidades.

� Establecer habilidades por media de la anamnesia y el examen físico. El diagnóstico del coma en el paciente diabético: coma hipoglicémico, hiperosmolar, cetoacidosis y acidosis láctica.

� Indicar e interpretar exámenes complementarios: glicemia, cuerpos cetóniocos, monograma, osmolaridad entre otras.

� Indicar y realizar el tratamiento adecuado del coma y sus complicaciones.

Contenidos.

� Cuadro clínico y fisiopatología de la diabetes descompensada y sus complicaciones. Factores precipitantes.

� Valores normales y alteraciones de los exámenes complementarios. � Tratamiento del coma en el paciente diabético y sus complicaciones.

39.2. Coma mixedematoso. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo y diferencial de una coma mixedematoso teniendo en cuenta los antecedentes y el examen físico.

� Indicar e interpretar las investigaciones complementarias. � Indicar el tratamiento del coma mixedematoso y sus complicaciones.

Contenidos.

� Cuadro clínico y fisiopatología del hipotiroidismo. � Resultados normales y variaciones más frecuentes de los exámenes

indicados. � Tratamiento.

39.3 Tirotoxicosis (crisis tiroidea). Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo y diferencial de la crisis tiroidea por medio del interrogatorio y el examen físico.

� Indicar las investigaciones complementarias. � Tratar la crisis tiroidea y sus complicaciones.

Contenidos.

� Concepto. Cuadro clínico. Fisiopatogenia. � Resultados normales y variaciones más frecuentes de los exámenes

indicados. � Tratamiento de la crisis tiroidea y sus complicaciones.

39.4. Insuficiencia suprarrenal aguda y crónica. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico presuntivo y diferencial de una insuficiencia suprarrenal aguda y crónica en base a los antecedentes y al examen físico.

� Valorar la indicación e interpretar los exámenes complementarios de laboratorio, Rayos X de tórax y abdomen simple. Coagulograma, esteroides en orina, etc.

� Orientar el tratamiento adecuado. � Diagnosticar las complicaciones de cada una de ellas y tratarlas.

Contenidos.

� Cuadro clínico y fisiopatología de la insuficiencia suprarrenal aguda y crónica.

� Diagnóstico diferencial.

� Cifras normales y variaciones más frecuentes de los exámenes indicados. � Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda y crónica. � Complicaciones y su tratamiento terapéutico corticosteroides.

Módulo 40. Politraumatizados. Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo. Evaluar integralmente al politraumatizado, estableciendo las medidas diagnósticas, de transporte y terapéuticas necesarias. Serán temas de estudio: 40.1 Trauma torácico y de columna. 40.2 Trauma craneoencefálico. 40.3 Traumatismo abdominal. 40.1. Trauma toráxico y de columna. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico presuntivo basado en la anamnesis y el examen físico de las siguientes lesiones traumáticas del tórax: tórax batiente, neumotórax abierto, neumotórax a tensión, hemotórax, taponamiento cardiaco, enfisema mediastinal, lesiones de la tráquea, fracturas costales y esternales.

� Determinar los tipos de lesiones del raquis cervical y las alteraciones fisiopatológicas que se producen a ese nivel en la médula espinal.

� Hacer el diagnóstico positivo y nivel de localización de las lesiones del raquis.

� Indicar las investigaciones complementarias: Rayos X de columna, mielografía, examen del líquido cefalorraquideo (LCR), Rayos X de tórax, ultrasonografía, punción pleural, punción pericárdica.

� Indicar y realizar el tratamiento médico quirúrgico. � Diagnosticar, prevenir y tratar las complicaciones: alteraciones de la

dinámica cardiorrespiratoria, infecciones, hemorragias. Contenidos.

� Mecanismos de los traumatismos torácicos. Patogenia. Clasificación. Fisiopatología y cuadro clínico de las lesiones citadas.

� Clasificación y mecanismos de las lesiones óseas. � Cuadro clínico de las lesiones medulares y radiculares. � Exámenes diagnósticos: valores normales y alteraciones de los mismos. � Tratamiento conservador de las lesiones del raquis. � Tratamiento de los traumatismos torácicos. � Diagnóstico, prevención y tratamiento de las complicaciones.

40.2 Trauma craneoencefálico.

Habilidades.

� Clasificar el traumatismo de acuerdo con la causa y el mecanismo de producción de las lesiones.

� Establecer los mecanismos productores del cuadro clínico y de las alteraciones patológicas.

� Establecer el diagnóstico positivo mediante los síntomas y signos clínicos y la investigación radiológica.

� Indicar el tratamiento médico. � Realizar interconsulta con el neurocirujano.

Contenidos. � Tipos de traumatismo de la cabeza. � Concepto de conmoción, confusión y laceración cerebral. � Fisiopatología del trauma craneal. � Diagnóstico. Examen neumológico. Rx de cráneo, examen del LCR.

Angiografía cerebral. Tomografía axial computarizada (TAC), Resonancia Magnética Nuclear (RMN).

� Tratamiento. 40.3 Traumatismo abdominal. Habilidades.

� Efectuar el diagnóstico presuntivo de lesión intra-abdominal, basado en la anamnesis y El examen físico de las siguientes lesiones: esófago, estómago, duodeno, íleo, yeyuno y colon. Rotura hepática y esplénica.

� Establecer el diagnóstico positivo, topográfico, etiológico y diferencial mediante la indicación e interpretación de las investigaciones diagnósticas: hemograma, hematocrito, amilasa, orina, estudio radiológico simple y contrastado, punción abdominal, laparoscopia, ultrasonografía.

� Realizar el tratamiento médico a indicar el tratamiento quirúrgico en interconsulta con los cirujanos.

Contenidos.

� Clasificación de los traumatismos de abdomen. Cuadro clínico. Fisiopatología.

� Valores y aspectos normales y alteraciones de las investigaciones citadas. Diagnóstico topográfico etiológico y diferencial.

� Tratamiento del shock. Indicaciones del tratamiento quirúrgico. Módulo 41. Intoxicaciones exógenas. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivo. Establecer los diagnósticos positivo, diferencial y patogénico de ciertas intoxicaciones exógenas, basados en el cuadro clínico y el resultado de los exámenes complementarios, indicar el tratamiento adecuado, diagnosticar y tratar las complicaciones, establecer criterio de interconsulta, emitir el pronóstico y brindar apoyo psicológico al paciente y sus familiares. Serán temas de estudio:

41.1 Intoxicaciones por psicofármacos. 41.2 Intoxicaciones por sustancias organofosforadas. 41.3 Intoxicaciones por alcohol metílico. 41.1 Intoxicaciones por psicofármacos. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo de una intoxicación por psicofármacos teniendo en cuenta los datos aportados por el interrogatorio, el examen físico y las investigaciones complementarias siguientes: líquido cefalorraquídeo, electroencefalograma y hemograma.

� Precisar gravedad del cuadro y estudio de la función cardiorrespiratoria mediante la interpretación de la hemogasometría.

� Indicar y aplicar el tratamiento adecuado. � Establecer el criterio de interconsultas, alta y pronóstico de la intoxicación. � Brindar apoyo psicológico al paciente y familiares.

Contenidos.

� Cuadro clínico de las intoxicaciones por diferentes psicofármacos (psicolépticos) o psicodepresores, psicoanalépticos o psicoestimulantes). Resultados normales de las investigaciones más frecuentes.

� Estadías del coma en la intoxicación post-psicofármacos. Interpretación de la hemogasometría. Cuadro clínico del shock secundario.

� Tratamiento de la intoxicación por psicofármacos: diuresis farmacológica, alcalización en la intoxicación por barbitúricos. Indicaciones de la diálisis peritoneal: sustancias dializables y no dializables.

� Indicaciones de la ventilación mecánica. � Evolución del cuadro clínico y pronóstico. � Trastornos psicológicos del paciente intoxicado. Medidas de apoyo a los

familiares. 41.2. Intoxicación por sustancias organofosforadas. Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo por media de la anamnesis y el examen físico.

� Indicar e interpretar investigaciones de laboratorio: colinesterasa sérica, ionograma, rayos X de tórax, ECG.

� Indicar y aplicar el tratamiento adecuado. � Establecer el criterio de interconsulta, alta y pronóstico. � Brindar apoyo psicológico al paciente y sus familiares.

Contenidos.

� Cuadro clínico y diagnóstico diferencial. � Interpretación de los resultados de las investigaciones realizadas. � Tratamiento de la intoxicación por órgano fosforado: atropina, pralidoxima.

Tratamientos del paro respiratorio. � Evolución y pronóstico. � Trastornos psicológicos del paciente.

41.3. Alcohol metílico.

Habilidades.

� Establecer el diagnóstico positivo mediante la anamnesis, el examen físico y los exámenes complementarios siguientes: hemogasometría, ionograma, ECG y Rayos X de tórax.

� Indicar y aplicar el tratamiento adecuado. � Establecer El criterio de interconsulta, alta y pronóstico de la intoxicación. � Brindar apoyo psicológico al paciente y familiares.

Contenidos.

� Cuadro clínico, diagnóstico diferencial de un coma y de una acidosis respiratoria.

� Importancia del estudio del fondo de ojo. � Resultados y variaciones de los exámenes complementarios. � Tratamiento de la intoxicación por alcohol metílico: acidosis metabólica,

ventilación mecánica y valor de la hemodiálisis. � Evolución del cuadro clínico y pronóstico. � Trastornos psicológicos del paciente intoxicado. Medidas de apoyo a los

familiares. ESTRATEGIA DOCENTE: Estancia en Unidad de Cuidados Intensivos. I. ACTIVIDADES DOCENTE- ASISTENCIALES.

• Entrega de guardia. • Evolución de los pacientes asignados y pase de visita en sala de

Cuidados Intensivos. • Guardia médica.

II. ACTIVIDADES ACADÉMICAS. Conferencias (Se sugieren)

• Atención psicológica del paciente grave. • EPOC. • Radiología pulmonar. • Hemodinamia cardiovascular. • Angina de pecho. • Infarto agudo del miocardio. • Arritmias cardiacas. • Hipertensión arterial y urgencia hipertensiva. • Coma y muerte encefálica. • Afecciones neuromusculares. • Insuficiencia renal crónica. • Fallo multiorgánico. • Politrauma.

Seminarios (Se sugieren)

• Balance hidroelectrolítico y ácido base. • Ventilación artificial.

• Angina de pecho e infarto agudo del miocardio. • Shock cardiogénico y arritmias cardiacas.

III. RECURSOS DIDÁCTICOS. Bibliografía básica:

• Caballero A. Terapia Intensiva (3 tomos). Ed. Ciencias Médicas, 2006. • Colectivo de Autores del Hospital Ameijeiras. Texto Medicina Intensiva,

1987. • Lovesio C. Medicina Intensiva. Ed. R. 1985 • Lawin P. Cuidados Intensivos. Ed. R, 1985 • Hardy J. Problemas quirúrgicos graves. Ed. R. 1985. • Colectivo de Autores del Hospital Calixto García. Temas Cuidados

Intensivos, 1989. • Dávila Cabodevilla E y colectivo de autores. Anestesiología Clínica. Ed.

Geocuba. Ciudad Habana. ECIMED. 2006. Bibliografía complementaria:

• Critical Care Medicine Journal. • Intensive Care Medicine Journal. • Revista Medicina Intensiva Española.

• Revista Cubana Anestesiología y Reanimación • Revistas de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de

Anestesiología (CLASA) • Mayo Clinic Proceedings 1994; 69: 375-489. Symposium on Pain

Management. IV. EVALUACIÓN Sistemáticamente en la unidad:

• Responsabilidad y calidad de las tareas y prácticas asistenciales. • Iniciativa en la esfera asistencial. • Disciplina. • Participación en seminarios. • Trabajo de control.

ÁREA XI. ATENCIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO CON ENFERM EDADES ASOCIADAS DESCOMPENSADAS. En esta área que tendrá una duración de 24 semanas, el residente profundizará en los conocimientos y habilidades adquiridas que le permitirá la atención clínica y anestésica de los pacientes que serán intervenidos con enfermedades asociadas descompensadas. Esta actividad se desarrollará en el hospital Clínico Quirúrgico Docente, a nivel de cuerpo de guardia, salas y unidad quirúrgica y formará parte de un equipo constituido por anestesiólogos, cirujanos, intensivistas, enfermeras y personal auxiliar.

Su estudio comprende el módulo 42. Módulo 42. Atención al paciente quirúrgico con enfe rmedades asociadas descompensadas. Total de horas: 1104 Horas en actividades lectivas: 276 Horas de trabajo independiente: 828 Créditos que otorga: 23 Objetivo. Valorar el estado clínico del paciente. Diagnosticar y tratar las alteraciones derivadas de la afección quirúrgica desde el punto de vista clínico y seleccionar los agentes anestésicos y la técnica anestésica a emplear. Serán temas de estudio: 40.1 Valoración preanestésica del paciente de urgencia. 42.2 Politraumatizados. 42.3 Síndrome oclusivo. 42.4 Síndrome peritonítico. 42.1. Valoración preanestésica del paciente de urgencia. Habilidades.

� Realizar la evaluación clínica del paciente basado en la historia clínica, el interrogatorio, el examen físico y la interpretación de los exámenes complementarios y decidir el momento oportuno de la intervención

� Clasificar el estado físico y el riesgo quirúrgico. Contenidos.

� Clínica de los aparatos cardiovascular, respiratorio, renal, nervioso, de importancia en anestesiología.

� Valores normales y alteraciones de los exámenes complementarios. � Clasificación del estado físico y riesgo quirúrgico.

42.2. Politraumatizados. Habilidades.

� Diagnosticar los factores de riesgo grave siguientes: insuficiencia respiratoria aguda, shock hipovolémico, paro cardiorrespiratorio.

� Realizar El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda traumática, del shock hipovolémico y del paro cardiorrespiratorio.

� Interpretar las siguientes investigaciones complementarias: coagulograma mínimo, ionograma, hemogasometría, rayos x de tórax, ECG, hemoglobina, hematocrito, urea, glicemia, creatinina, ácido úrico, ácido láctico.

� Decidir conducta definitiva en coordinación con otros especialistas. Contenidos.

� Respuesta endocrino-metabólica al trauma. Cuadro clínico y fisiopatología de insuficiencia respiratoria aguda traumática, shock hipovolémico y paro cardiorrespiratorio.

� Tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda traumática, shock hipovolémico y paro cardiorrespiratorio.

� Valores normales y alteraciones de las pruebas diagnósticas. � Criterios terapéuticos de acuerdo con el estado del paciente: intervención

quirúrgica, remisión a cuidados intensivos, intermedios, salas u otros servicios especializados. Enfoque integral del estado del paciente y la magnitud de la intervención entre el cirujano, internista, anestesiólogo y otros especialistas.

42.3. Síndrome oclusivo. Habilidades.

� Aplicar y realizar tratamiento médico preoperatorio teniendo en cuenta la causa y el cuadro clínico evolutivo, la hidratación y aspiración gástrica.

� Interpretar los siguientes exámenes complementarios: hemograma, ionograma, hematocrito, urea, glicemia, creatinina, rayos x de tórax y abdomen simple.

� Decidir el momento adecuado de la interacción quirúrgica en coordinación con el cirujano.

Contenidos.

� Tratamiento médico preoperatorio del síndrome oclusivo. � Valores normales de los complementarios. � Enfoque integral del estado del paciente y la magnitud de la intervención

entre el cirujano y el anestesiólogo. 42.4. Síndrome peritonítico. Habilidades.

� Indicar y realizar el tratamiento médico preoperatorio teniendo en cuenta la causa: hidratación, aspiración gástrica y antibioticoterapia.

� Interpretar los siguientes exámenes complementarios: hemograma, ionograma, creatinina, coagulograma, hemogasometría, rayos x de tórax y ECG.

� Decidir el momento adecuado de la interacción quirúrgica en coordinación con el cirujano.

Contenidos.

� Tratamiento médico preoperatorio del síndrome peritonítico. � Valores normales de los complementarios. � Enfoque integral del estado del paciente y la magnitud de la intervención

entre el cirujano y el anestesiólogo. ÁREA XII. ATENCIÓN AL PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO. En esta área, donde permanecerá durante cuatro semanas, el residente adquirirá los conocimientos y habilidades que le permitirán la atención, desde el punto de vista anestésico a pacientes con afecciones neuroquirúrgicas.

Su estudio comprende los siguientes módulos: Módulo 43. Valoración preoperatoria del paciente neuroquirúrgico. Módulo 44. Atención al paciente neuroquirúrgico durante el intraoperatorio. Módulo 45. Atención al paciente neuroquirúrgico durante el postoperatorio inmediato. Módulo 43. Valoración preoperatoria del paciente ne uroquirúrgico. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivo. Seleccionar adecuadamente los agentes de medicación preanestésica así como los anestésicos y técnicas anestésicas a emplear. Serán temas de estudio: 43.1. La medicación preanestésica en el paciente neuroquirúrgico. 43.2. Agentes y técnicas anestésicas en el paciente neuroquirúrgico. 43.1. La medicación preanestésica. Habilidades.

� Diagnosticar y tratar los efectos adversos de los agentes de premedicación en el paciente neuroquirúrgico.

Contenidos.

� Farmacodinamia de los agentes de premedicación en relación con El paciente neuroquirúrgico.

43.2. Agentes y técnicas anestésicas. Habilidades.

� Seleccionar los agentes anestésicos a emplear en el paciente neuroquirúrgico.

� Seleccionar la técnica anestésica adecuada según el tipo de intervención quirúrgica.

Contenidos.

� Efectos sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) de los agentes anestésicos.

� Ventajas e inconvenientes de las técnicas de anestesia general orotraqueal (GOT), general intravenosa total (TIVA), general intravenosa (GEV) y local y sedación en neurocirugía.

Módulo 44. Atención al paciente neuroquirúrgico dur ante el intra operatorio.

Total de horas: 96 Horas en actividades lectivas: 24 Horas de trabajo independiente: 72 Créditos que otorga: 2 Objetivo. Aplicar adecuadamente los agentes y técnicas anestésicas, utilizar la monitorización mínima necesaria y controlar la homeostasia intraoperatoria. Serán temas de estudio: 44.1. Aplicación de agentes y técnicas anestésicas durante el intraoperatorio

del paciente neuroquirúrgico. 44.2. Control de la homeostasis. 44.3. Monitorización mínima. 44.1 Aplicación de agentes y técnicas anestésicas durante el intraoperatorio del paciente neuroquirúrgico. Habilidades.

� Administrar diferentes agentes anestésicos durante el intraoperatoria de neurocirugía.

� Aplicar diferentes técnicas anestésicas en pacientes neuroquirúrgicos. Contenidos.

� Efectos deseables y adversos de los agentes anestésicos generales y locales en el paciente neuroquirúrgico.

� Técnicas de inducción y mantenimiento de la anestesia en neurocirugía,. Hipotensión controlada en neurocirugía.

44.2. Control de la homeostasis. Habilidades.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la posición quirúrgica: compresión de las venas del cuello, abdominales y de los miembros y los efectos hemodinámicos.

� Mantener una ventilación normal para el paciente neuroquirúrgico. � Diagnosticar y tratar los aumentos de volumen del encéfalo. � Valorar variaciones de la volemia y tratamiento.

Contenidos.

� Posiciones operatorias del paciente neuroquirúrgico, principios, importancia y utilidad de las mismas.

� Complicaciones y su tratamiento. � Niveles de anhídrido carbónico (CO2) adecuados para la intervención a

los pacientes neuroquirúrgicos. � Signos de aumento de volumen del encéfalo. Diagnóstico diferencial.

Tratamiento: deshidratación osmótica, drenaje del LCR, esteroides. Hiperventilación.

� Principios de reposición de volumen, tipos y características de los líquidos administrados en el paciente neuroquirúrgico.

44.3. Monitorización mínima. Habilidades.

� Determinar la presión arterial media. � Valorar los cambios de la PVC en neurocirugía � Evaluar los cambios de los potenciales evocados. � Diagnosticar los cambios de la PCO2 del aire espirado.

Contenidos.

� Medición de la presión arterial media (PAM) y sus variaciones. � Interpretación de los cambios de la PVC. � Elementos sobre potenciales evocados. � Elementos de capnometría y capnografía.

Módulo 45. Atención al paciente neuroquirúrgico dur ante el postoperatorio inmediato. Total de horas: 48 Horas en actividades lectivas: 12 Horas de trabajo independiente: 36 Créditos que otorga: 1 Objetivo. Realizar tratamiento y decidir conducta adecuadamente en el postoperatorio inmediato del paciente neuroquirúrgico. Serán temas de estudio: 45.1 Control de la homeostasis. 45.2 Recuperación anestésica. 45.1 Control de la homeostasis. Habilidades.

� Mantener la hidratación adecuada durante el postoperatorio del paciente neuroquirúrgico.

Contenidos.

� Principios de la reposición de volumen, tipos y características de los líquidos administrados en el postoperatorio.

45.2 Recuperación anestésica. Habilidades

� Decidir extubación o no de acuerdo al estado de conciencia del paciente. � Decidir conducta ventilatoria postoperatoria. � Evaluar El estado de la conciencia por media del examen físico. � Diagnosticar y tratar las complicaciones siguientes: convulsiones, déficit

motor, toma de la conciencia, alteraciones de los signos vitales.

Contenidos.

� Evaluación de la conciencia y causas de la inconciencia de pacientes neuroquirúrgicos.

� Indicaciones de la ventilación postoperatoria del paciente neuroquirúrgico. � Examen físico neurológico. Esquema de Glasgow. � Signos y síntomas de las complicaciones en este tipo de pacientes.

Diagnóstico diferencial y tratamiento. ESTRATEGIA DOCENTE: ÁREA XII ATENCIÓN AL PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO Módulos: 43, 44 y 45 ESTANCIA EN UN SERVICIO DE NEUROANESTESIA ESTRATEGIA DOCENTE: Estancia en Unidad de Cuidados Intensivos. I. ACTIVIDADES DOCENTE- ASISTENCIALES.

• Entrega de guardia. • Evolución de los pacientes asignados y pase de visita en sala de

Cuidados Intensivos. • Guardia médica.

II. ACTIVIDADES ACADÉMICAS. Conferencias (Se sugieren)

• Conducta perioeratoria del paciente con tumor cerebral. • Conducta perioeratoria del paciente con aneurisma cerebral. • Conducta perioeratoria del paciente con tumores supratentoriales.

Seminarios (Se sugieren) � Hidratación en el paciente neuroquirúrgico � Monitorización � Profilaxis y tratamiento del edema cerebral

III. RECURSOS DIDÁCTICOS Bibliografía básica:

1. Ronald Miller. MILLER´s ANESTHESIA. Editorial Elsevier. 6ta. Edición 2005. (2 volúmenes)

2. Arthur Guyton Tratado de fisiología Médica. Editorial Interamericana. Edición 11ª. 2008

3. Goodmann and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9na edición. 2007.

4. Dávila Cabodevilla E y colectivo de autores. Anestesiología Clínica. Ed. Geocuba. La Habana. 2002.

5. Caballero A. Terapia Intensiva (3 tomos). Ed. Ciencias Médicas, 2006.

Bibliografía complementaria: 1. Morgan Edward G Jr, Maged M S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2009. 2. Paladino MA: Anestesia Pediátrica. 1era. Edición, 2008. 3. Antonio Aldrette. Anestesiología Teorico-Practica, 2da edición. 4. Symonds J, McEwan E. Fundamentals of Obstetrics. Pian Editorial. 2008 5. Torres Morera L M. Tratado de anestesia y reanimación. 2001 6. Edward G. Morgan Jr. Mikhail Maged S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2008. 7. Paul G Barash. Anestesia Clínica. 3ra edición. Interamericana S A.

México 2008. 8. Gómez Portier B y colectivo de autores. Anestesia Pediátrica. Ed.

ECIMED. La Habana. 2008. 9. Cordero Escobar I. Los relajantes musculares en la clínica

anestesiológica. Ed. ECIMED. La Habana. 2010 10. Labrada Despaigne A y colectivo de autores. Anestesia en cirugía de

mínimo acceso. Ed. ECIMED. La Habana. 2010 IV. EVALUACIÓN. Sistemáticamente en el servicio.

• Responsabilidad y calidad de las tareas y prácticas asistenciales. • Iniciativa en la esfera asistencial. • Disciplina. • Participación en seminarios. • Trabajo de control.

FUNCIÓN INVESTIGATIVA Módulo 52: Metodología de la Investigación Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 El módulo de Metodología de la Investigación se desarrollará en el momento planificado por la Universidad de Ciencias Médicas correspondiente. Es requisito indispensable que durante el tercer año el residente cumpla con el cronograma de su TTE. FUNCIÓN DOCENTE Módulo 55: Proceso Enseñanza Aprendizaje Horas de Actividades Lectivas 12 Horas de Trabajo Independiente 36 Total de horas 48 Créditos que otorga 1

Este módulo se desarrollará en el momento planificado por la Universidad de Ciencias Médicas y el cumplimiento de tareas docentes, en actividades con personal en formación de los diferentes niveles de enseñanza de la educación médica, bajo la asesoría de un profesor, jugando un papel fundamental la exigencia y ejemplaridad del residente.

PROGRAMA ANALÍTICO.

CUARTO AÑO

ATENCIÓN AL PACIENTE DE CIRUGÍA DE GRAN MAGNITUD, CARDIOVASCULAR, PEDIÁTRICO Y PROFUNDIZACIÓN DEL PAC IENTE GRAVE Y DE URGENCIA. En este año, el residente adquirirá los conocimientos y habilidades que le permitirán la atención clínica y anestesiológica de los pacientes cardiópatas para tratamiento quirúrgico cardiovascular o no, el perioperatorio del paciente pediátrico, los pacientes de urgencia con enfermedades asociadas compensadas o descompensadas y anestesia para procedimientos quirúrgicos de gran magnitud. Los estudios correspondientes a este año se dividen en tres áreas con 7 módulos. El contenido de los estudios correspondientes a este año comprende las áreas siguientes:

XIII. Atención al paciente quirúrgico con afecciones cardiovasculares. XIV. Atención al paciente de urgencia con enfermedades asociadas compensadas o descompensadas y cirugía de gran magnitud. XV. Atención al paciente quirúrgico pediátrico.

ÁREA XIII. ATENCIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO CON AFEC CIONES CARDIOVASCULARES.

En esta área donde permanecerá 8 semanas, el residente adquirirá los conocimientos y habilidades que le permitan la atención clínico –anestesiológica del paciente cardiópata. Esta actividad la desarrollará en un cardiocentro formando parte de un equipo constituido por anestesiólogos, cirujanos, cardiólogos, perfusionistas, enfermeras y personal auxiliar. Su estudio comprende los siguientes módulos: Módulo 46. Conducta anestésica en el paciente quirúrgico con afecciones cardiovasculares. Módulo 47. Conducta de reanimación post-anestésica en el paciente con afecciones cardiovaculares. Módulo 46. Conducta anestésica en el paciente quirú rgico con afecciones cardiovasculares. Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 Objetivo. Realizar la atención clínica preanestésica, ejecutar la técnica anestésica y mantener el control homeostático del cardiópata durante el acto

quirúrgico en cirugía no cardiaca y durante su recuperación inmediata postoperatoria. Habilidades

� Realizar la evaluación clínica pre-anestésica, la relación médico-paciente familiar y apoyarlo psicológicamente. Evaluar estudios complementarios de diagnóstico cardiovascular: electrocardiografía, ecocardiograma, ergometría y coronario grafía.

� Iniciar el protocolo de anestesia y evaluar al paciente basándose en el análisis de la historia clínica, el interrogatorio, el examen físico. estudios y complementarios,

� Determinar el estado físico, la capacidad funcional y el riesgo anestésico, � Seleccionar el método y técnica anestésica de acuerdo con el proceder y

capacidad funcional según la New York Herat Association (NYHA). � Evaluar la medicación pre-anestésica del paciente con afecciones

cardiovasculares. � Indicar la medicación pre-anestésica: hipnóticos, morfínicos, antieméticos

y anti colinérgicos. � Seleccionar y administrar los agentes anestésicos generales de uso

endovenosos e inhalatorios: benzodiazepinas, tiobarbitúricos, propofol, ketamina, neurolépticos, morfínicos, gases y halogenados.

� Seleccionar y administrar bloqueantes neuromusculares. � Evaluar el rendimiento del corazón por métodos invasivos y no invasivos. � Identificar y tratar las arritmias cardiacas intraoperatorias. � Identificar y tratar los defectos de conducción cardiaca. � Identificar y tratar la falla de bomba cardiaca. � Identificar la circulación extracorpórea (CEC) y sus ventajas en el paciente

cardiópata. � Valorar y reemplazar las pérdidas de líquidos durante el acto quirúrgico:

sangre, hemoderivados derivados, coloides y cristaloides. � Indicar y aplicar medios de intercambio calórico corporal. Medir y controlar

la temperatura corporal. � Indicar y controlar anticoagulación de la sangre y su corrección. � Evaluar estado de la homeostasia al final del proceder anestésico

quirúrgico. Contenidos.

� Características psicológicas del paciente quirúrgico de acuerdo con su edad y cardiopatía.

� Características clínicas del paciente cardiópata de acuerdo con la edad, cardiopatía y enfermedades asociadas. Valores normales de los exámenes de diagnóstico cardiovascular, complementarios y sus alteraciones.

� Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), capacidad funcional según NYHA y riesgo quirúrgico. Clasificación de los métodos y técnicas de anestesia general y locorregional.

� Farmacología de los medicamentos cardioactivos y vasoactivos, inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina (IECA), diuréticos, nitratos, anticálcicos, B-bloqueadores e hipotensores.

� Farmacodinamia y farmacocinética de los medicamentos pre-anestésicos y sus dosis.

� Efectos hemodinámicos de los agentes anestésicos generales; inhalatorios, intravenosos, orales y transdérmicos y sus dosis.

� Efectos hemodinámicos de los relajantes musculares y su monitorización. � Función de bombeo del corazón. Monitorización cardiovascular invasiva y

no invasiva. � Imagen de las arritmias. Farmacología de la medicación antiarrítmica. � Imagen electrocardiográfica de los efectos de la conducción con

marcapasos y sus efectos cardiovasculares. � Cuadro clínico de la falla de la bomba cardiaca. Farmacodinamia y

farmacocinética de los medicamentos cardioactivos y vasoactivos. � Medios de asistencia circulatoria mecánica: Circulación extracorpórea,

Contrapulsación Intraaórtica. Aspectos fisiopatológicos y técnicos. � Sangre y hemoderivados, coloides y cristaloides. Ventajas y riesgos.

Técnicas de reemplazo. � Fisiopatología de la hipotermia de superficie y pervascular y de

recalentamiento. Sus indicaciones y conducción. � Regulación de la hemostasia post circulación extracorpórea.

Farmacología de la heparina, protamina y antifibrinolíticos. Medios de control.

� Fisiopatología de la cirugía de corazón y grandes vasos. Módulo 47. Conducta de reanimación postanestésica e n el paciente con afecciones cardiovasculares. Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 Objetivo. Indicar y realizar los medios de atención clínica postanestésica protocolizados en la sala de recuperación o de cuidados intensivos; prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de este período. Habilidades.

� Indicar las medidas pertinentes sobre el postoperatorio inmediato: recepción y posición del enfermo en la cama, el régimen de ventilación mecánica y modos de ventilación pulmonar, parámetros hemodinámicos, reposición de volumen, hidratación, aporte electrolítico, uso de drogas analgésicas, de drogas cardio y vaso activas, antibioterapia, cardiotónicos, antiarrítmicos, monitorización hemodinámica y respiratoria, complementarios, y sangramiento esperado.

� Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones: bajo gasto cardíaco, taponamiento cardiaco, arritmias cardiacas, defecto de conducción, Coagulopatías desequilibrio hidromineral, (ácido básico, daño cerebral, insuficiencia hepática y renal, pancreatitis aguda, distrés agudo pulmonar, laringotraqueitis, bronconeumonías, hipo ó hiperglucemias, convulsiones etcétera.

� Prevenir y tratar la parada cardiorrespiratoria de cualquier tipo.

Contenidos. � Cuidados postoperatorios inmediatos del operado de cirugía de corazón y

del cardiópata en general. � Etiopatogenia, cuadro clínico, electro cardiográfico, imagenológico y

humoral de las complicaciones señaladas, su prevención y tratamiento. � Técnicas de reanimación cardiopulmonar y cerebral.

ESTRATEGIA DOCENTE. ESTANCIA EN SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR I. ACTIVIDADES DOCENTE- ASISTENCIALES. Entrega de guardia diaria.

• Pase de visita en UCIQ diaria • Guardias en la UCIQ • Consulta preanestésica. • Salón de operaciones. Se asistirá a no menos de 30 operaciones en

cardiópatas. II. ACTIVIDADES ACADÉMICAS. Conferencias (Se sugieren)

• Anestesia en la cardiopatía isquémica y valvular. • Reanimación en el postoperatorio inmediato del operado de corazón.

Seminarios (Se sugiere)

• Asistencia del paciente con hipertensión arterial, IMA, arritmias cardiacas

Revisión bibliográfica

• Bajo gasto cardíaco.

III. RECURSOS DIDÁCTICOS Bibliografía Básica

1. Kaplan J. Cardiac Anesthesia. 2da. Edic. Grunej Strattom. 1987 2. Ream Acute Cardiovascular management. 1ra. Edit. 1984. 3. Ronald Miller. MILLER´s ANESTHESIA. Editorial Elsevier. 6ta. Edición

2005. (2 volúmenes) 4. Arthur Guyton Tratado de fisiología Médica. Editorial Interamericana.

Edición 11ª. 2008 5. Dávila Cabodevilla E y colectivo de autores. Anestesiología Clínica. Ed.

Geocuba. Ciudad Habana. ECIMED. 2006 6. Goodmann and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9na

edición. 2007

Bibliografía complementaria:

1. Morgan Edward G Jr, Maged M S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA. Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2009.

2. Paladino MA: Anestesia Pediátrica. 1era. Edición, 2008. 3. Antonio Aldrette. Anestesiología Teorico-Practica, 2da edición. 4. Symonds J, McEwan E. Fundamentals of Obstetrics. Pian Editorial. 2008 5. Torres Morera L M. Tratado de anestesia y reanimación. 2001 6. Edward G. Morgan Jr. Mikhail Maged S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2008. 7. Paul G Barash. Anestesia Clínica. 3ra edición. Interamericana S. A.

2008. 8. Gómez Portier B y colectivo de autores. Anestesia Pediátrica. Ed.

ECIMED. La Habana. 2008. 9. Cordero Escobar I. Los relajantes musculares en la clínica

anestesiológica. Ed. ECIMED. La Habana. 2010 10. Labrada Despaigne A y colectivo de autores. Anestesia en cirugía de

mínimo acceso. Ed. ECIMED. La Habana. 2010 IV. EVALUACIÓN Teórica

• Prueba de respuestas breve. • Pruebas de respuestas abiertas.

Práctica Evaluación preanestésica de un paciente quirúrgico cardiovascular, se evaluará:

• Análisis de historias clínicas, valoración de complementarios, medicación.

• Calidad del examen físico. • Valoración del riesgo. • Selección de la técnica anestésica. • Conducir una anestesia en paciente cardiovascular. • Preparación del complejo de monitorización. • Habilidades en la conducción anestésica, durante la inducción,

vigilancia. • Mantenimiento y reanimación.

Teórico- Práctico • Discusión de un caso en la UCIQ • Calidad del examen físico. • Análisis de los complementarios y de la monitorización. • Impresión diagnóstica evolutiva. • Orientaciones del tratamiento.

ÁREA XIV. ATENCIÓN AL PACIENTE DE URGENCIA CON ENFERMEDADES ASOCIADAS COMPENSADAS O DESCOMPENSADAS Y CIRUGÍA DE GRAN MAGNITUD. En esta área que tendrá una duración de 16 semanas el residente profundizará en los conocimientos y adquirirá habilidades que le permitan aplicar adecuadamente los métodos y técnicas anestésicas a pacientes de urgencia con enfermedades asociadas descompensadas y cirugía de gran magnitud. Su estudio comprende los siguientes módulos: Módulo 48. Atención a pacientes de urgencia con enfermedades asociadas compensadas o descompensadas. Módulo 49. Anestesia en cirugía de gran magnitud. Módulo 48. Atención a pacientes de urgencia con enf ermedades asociadas compensadas o descompensadas. Total de horas: 576 Horas en actividades lectivas: 144 Horas de trabajo independiente: 432 Créditos que otorga: 12 Objetivo. Valorar, diagnosticar y tratar las enfermedades asociadas compensadas o descompensadas en los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente de urgencia durante la etapa preoperatoria, así como las complicaciones del acto quirúrgico–anestésico. Decidir la conducta anestésica y tratar las complicaciones. Serán temas de estudio. Diabetes compensada o descompensada. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Enfermedades neurológicas. 48.1 Diabetes compensada o descompensada. Habilidades.

� Establecer por medio del examen físico el diagnóstico de la diabetes descompensada: hiperglicemia, cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar, coma hiperglicémica, cetosis de ayuno y neuropatía antonómica.

� Indicar exámenes complementarios: glicemia, benedict, imbert, ionograma, osmolaridad, hemograma, hemogasometría, rayos x de tórax y creatinina.

� Indicar y realizar el tratamiento adecuado: insulinoterapia, corrección del equiliibrio hidromineral y ácido básico de la osmolaridad.

� Decidir el momento adecuado para realizar la intervención en coordinación con el cirujano y el internista.

Contenidos.

� Cuadro clínico y fisiopatología de la diabetes y sus complicaciones.

� Valores normales y alteraciones de los examenes complementarios. � Tratamiento de la diabetes. � Valor de la interconsulta entre el cirujano, el anestesiólogo y el internista.

48.2 Insuficiencia cardiaca. Habilidades

� Establecer por medio de la anamnesis y el examen físico, el diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

� Realizar diagnóstico diferencial con las afecciones con la insuficiencia respiratoria crónica, disnea psicógena, dificultad respiratoria.

� Indicar y aplicar las medidas terapéuticas de la insuficiencia cardiaca: cardiotónico, diuréticos, restricción de líquidos y agentes vasoactivos.

� Decidir el momento adecuado para realizar la intervención quirúrgica en coordinación con el cirujano y el internista

Contenidos.

� Cuadro clínico y fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. � Diagnóstico diferencial. � Tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Farmacología de los

cardiotónicos, diuréticos y agentes vasoactivos. � Valor de la interconsulta entre el cirujano, el anestesiólogo y el

intensivista. 48.3 Insuficiencia renal. Habilidades.

� Establecer por media de la anamnesis, examen físico y antecedentes el diagnóstico de la oligoanuria: prerrenal, renal y postrenal.

� Indicar, realizar e interpretar la prueba de manitol, golpe de agua, diuresis forzada con furosemida, urea, creatinina, orina a fin de precisar si es renal, prerenal o postrenal.

� Decidir conducta terapéutica según diagnóstico en colaboración con el internista y el cirujano.

� Decidir el momento adecuado para realizar la intervención en coordinación con el cirujano y el internista.

Contenidos.

� Cuadro clínico y fisiopatología de la oligoanuria. � Patogenia de la oligoanuria. Valores normales y alteraciones de los

exámenes indicados, diagnósticos diferencial de la oligoanuria. � Tratamiento de la oligoanuria. � Valor de la interconsulta entre el cirujano anestesiólogo e internista.

48.4 Enfermedades neurológicas. Habilidades.

� Evaluar el estado neurológico de estos pacientes por media de examen físico.

� Diagnosticar y tratar las complicaciones siguientes: convulsiones, toma de conciencia, déficit neurológico, alteración de los signos vitales.

� Efectuar una ventilación adecuada: hiperventilación.

Contenidos. � Examen físico neurológico: esquema de Glasgow. � Signos y síntomas de las complicaciones en este tipo de pacientes.

Diagnóstico diferencial y tratamiento. � Principios de la ventilación mecánica en el paciente neurológico.

Módulo 49. Anestesia para cirugía de gran magnitud . Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 Objetivo. Valorar el estado físico del paciente que será operado de cirugía de gran magnitud, informándose sobre las particularidades que caracterizan la anestesia en estos pacientes, fundamento teórico y desarrollo de técnicas que le permitan llevar a la práctica los conocimientos adquiridos y crear las condiciones adecuadas para este tipo de agresión anestésico- quirúrgica. Serán temas de estudio: Anestesia para cirugía toráxica y abdominal de gran magnitud. Anestesia para cirugía craneofacial. Anestesia para cirugía del raquis. 49.1 Anestesia para cirugía toráxica y abdominal de gran magnitud. Habilidades.

� Seleccionar y realizar las técnicas de anestesia general y anestesia combinada con anestesia general en las intervenciones quirúrgicas que lo requieran.

� Mantener el control de la homeostasis durante la intervención quirúrgica, realizar las técnicas de hemodilución y autotransfusión cuando se requiera.

� Diagnosticar y tratar las alteraciones del equilibrio hidromineral y ácido básico.

� Indicar la terapéutica de reemplazo y prevenir, diagnosticar y tratar las descompensaciones de las enfermedades de base o las asociadas.

� Indicar la ventilación mecánica durante el postoperatorio. � Facilitar la recuperación y tratar el dolor postoperatorio.

Contenidos.

� Técnicas de anestesia general-peridural (anestesia combinada). � Efectos de la anestesia actual distintos órganos y aparatos: � Flujo sanguíneo hepático. � Alteraciones hidrominerales y ácido básico propio de la cirugía toraco-

abdominal: resecciones pulmonares, cirugía vascular-arterial, resecciones intestinales externas, cirugía bilio pancreática y hepática.

� Técnica de hemodilución y autotransfusión: características de la autotransfusión con sangre pre-depositada.

� Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de la autotransfusión aguda. Características de la autotransfusión con máquina recuperada.

� Ventilación mecánica. Patrones de ventilación.

� Tratamiento del dolor postoperatorio. 49.2 Anestesia para cirugía cráneo-facial de larga durac ión. Habilidades.

� Garantizar y mantener la vía aérea. � Intubar por media del laringoscopio de fibra óptica. � Intubar por vía nasal a ciegas. � Control de la homeostasis en la cirugía de larga duración y aplicar la

monitorización mínima de estos pacientes. � Decidir extubación en estos pacientes.

Contenidos.

� Particularidades de la vía aérea en estos pacientes. � Técnica de intubación endotraqueal con laringoscopio de fibra óptica. � Técnica de la intubación nasal a ciegas. � Equilibrio ácido- básico e hidromineral. Terapéutica de reemplazo. � Monitorización electrocardiográfica, capnografía, medicación de PAM y

PVC. � Criterios de extubación en pacientes de cirugía máxilo facial.

49.3. Anestesia para cirugía del raquis. Habilidades.

� Valorar la función pulmonar preparatoria y la posible repercusión de la cirugía sobre esta.

� Seleccionar y realizar las técnicas de hemodilución intraoperatoria, hipotensión controlada, intubación con laringoscopio de fibra óptica a los pacientes en que esté indicado.

� Aplicar la anestesia intravenosa mediante infusión continua. � Realizar el test de despertar. � Facilitar la recuperación y decidir la extubación.

Contenidos.

� Pruebas funcionales respiratorias: interpretación y valorar pronóstico. � Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de la hemodilución e

hipotensión controlada. Indicaciones de intubación con laringoscopio de fibra óptica a los pacientes con lesiones del raquis cervical.

� Farmacodinamia de los agentes anestésicos usados en infusión continua para cirugía del raquis: bloqueantes musculares y morfínicos.

� Formas de realización del test de despertar y sus complicaciones. � Criterios de recuperación y extubación.

ESTRATEGIA DOCENTE. Módulos: 48 y 49 I. ACTIVIDADES DOCENTE- ASISTENCIALES.

Entrega de guardia diaria. Pase de visita en la sala de recuperación (2 veces a la semana). Guardia médica. Consulta de anestesia. Salón de operaciones: administrará no menos de 40 anestesias de

urgencia. Administrará no menos de 10 anestesias para cirugía de

gran magnitud. Participará de ser posible, como observador en la cirugía de transplante.

II. ACTIVIDADES ACADÉMICAS Conferencias (Se sugieren)

El paciente quirúrgico cardiópata. Conducta postoperatoria del paciente quirúrgico con enfermedades

neurológicas asociadas. Anestesia para cirugía del raquis. Anestesia para cirugía de transplante.

Seminarios (Se sugieren)

Hemodilución y autotransfusión. Hipotensión controlada.

Revisiones bibliográficas

Anestesia para cirugía torácica. Anestesia para cirugía abdominal de gran magnitud Anestesia para cirugía cráneo- facial. Anestesia para cirugía del raquis. Hemodilución y autotransfusión. Hipotensión controlada. Anestesia intravenosa total

III. RECURSOS DIDÁCTICOS Bibliografía básica:

1. Ronald Miller. MILLER´s ANESTHESIA. Editorial Elsevier. 6ta. Edición 2005. (2 volúmenes)

2. Arthur Guyton Tratado de fisiología Médica. Editorial Interamericana. Edición 11ª. 2008

3. Dávila Cabodevilla E y colectivo de autores. Anestesiología Clínica. Ed. Geocuba. Ciudad Habana. ECIMED. 2006

4. Goodmann and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9na edición. 2007.

5. Gómez Portier B y colectivo de autores. Anestesia Pediátrica. Ed. ECIMED. La Habana. 2008.

Bibliografía complementaria:

1. Barash PG. Clinical Anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins Publishers. 2. Morgan Edward G Jr, Maged M S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2009. 3. Paladino MA: Anestesia Pediátrica. 1era. Edición, 2008. 4. Antonio Aldrette. Anestesiología Teorico-Practica, 2da edición. 5. Symonds J, McEwan E. Fundamentals of Obstetrics. Pian Editorial. 2008 6. Torres Morera L M. Tratado de anestesia y reanimación. 2001 7. Edward G. Morgan Jr. Mikhail Maged S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 2008. Medios Auxiliares: Maniquí de intubación, laringoscopio y broncoscopio de fibra óptica.

ÁREA XV. ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE PEDIÁTRICO. (ESTANCIA). En esta área, donde permanecerá a tiempo completo durante 16 semanas. El residente adquirirá los conocimientos y habilidades que le permiten la atención clínica- anestesiológica del paciente pediátrico. Esta actividad la desarrollará en un Hospital Pediátrico formando parte de un equipo constituido por anestesiólogos, cirujanos, pediatras, intensivistas, enfermeros y personal auxiliar. Su estudio comprende los siguientes módulos: Módulo 50. Conducta anestésica en el paciente pediátrico en el pre e

intraoperatorio. Módulo 51. Conducta postanestésica en el paciente pediátrico. Módulo 50. Conducta anestésica en el paciente pediá trico en el pre e intraoperatorio. Total de horas: 384 Horas en actividades lectivas: 96 Horas de trabajo independiente: 288 Créditos que otorga: 8 Objetivos: Realizar atención preanestésica consulta de anestesia, medicación preanestésica. Ejecutar técnicas anestésicas y mantener el control homeostasis durante el acto quirúrgico y su recuperación. Habilidades.

� Establecer estrategia anestésica mediante la evaluación preoperatorio. � Interrogatorio, examen clínico, complementarios. Estado psicológico. � Determinar estado físico y riesgo quirúrgico anestésico. � Seleccionar método y técnica anestésica. � Valorar medicación preanestésica, sedantes, hipnóticos, opiodes, no

opiodes y anticolinérgicos. � Establecer pautas de ayuno previo a la anestesia. � Aplicar técnicas de acceso venoso y arterial. � Valorar, prevenir y tratar el dolor agudo en el paciente pediátrico

quirúrgico. � Aplicar ventilación manual y mecánica y comprobar si es adecuada. � Aplicar técnica anestésica seleccionando agentes anestésicos, relajantes

musculares, según condición clínica y tipo de intervención. � Farmacodinamia y farmacocinéticas de las drogas empleadas

frecuentemente. � Valorar y reemplazar volumen y pérdidas durante el perioperatorio. � Identificar y tratar trastornos del equilibrio. � Aplicar, evaluar y controlar monitorización de parámetros ventilatorios y

hemodinámicas. Hacer énfasis en el control de la temperatura. � Valorar salida de la anestesia y grado de signos de recuperación

anestésica recuperación anestésica. � Decidir traslado a sala de recuperación o UTIP.

Contenidos. � Clínica del paciente pediátrico de acuerdo a las diferentes edades. � Valores normales de exámenes complementarios según edades y

principales alteraciones. � Clasificación del estado físico y riesgo quirúrgico según clasificación de

ASA. � Clasificación de métodos y técnicas anestésicas. � Circuitos anestésicos sin reinhalación con reinhalación parcial o total.

Ventajas y desventajas. � Intubación endotraqueal. Indicaciones y complicaciones � Farmacodinamia y farmacocinética de las drogas, dosis, vías de

administración en Pediatría. � Planes de ayuno teniendo en cuenta edad. Ingredientes y tiempo de

ingestión. Reemplazo de ayuno no prescrito o patológico preoperatorio. � Acceso venoso periférico y central. Técnica para la punción de arteria

radial. � Farmacoterapéutica. Dosis y prevención. � Diferencias anátomo-fisiológicas de los pulmones y comprobar si es

adecuada. � Fisiología de la ventilación. � Farmacodinamia y farmacocinéticas de las drogas a utilizar: anestésicos,

relajantes musculares, según condición entre el niño y adulto. Clínica y tipo de intervención.

� Diferencias anátomo-fisiológicas entre el niño y adulto. � Volumen sanguíneo. Técnica de reemplazo. Valorar y reemplazar

volumen, perdidas durante estrategia de reposición de fluidos. Sistema de perfusión intravenoso.

� El acto quirúrgico. Mantenimiento de la volemia a los pacientes quirúrgicos. Cálculo de la volemia. Soluciones isotónicas e iso-oncóticos.

� Cuadro clínico y hemogasométrico. Trastorno del equilibrio ácido-base. Su profilaxis.

� Valores normales de parámetros de monitorización no invasiva e invasiva, teniendo en cuenta. Corrección de parámetros ventilatorios, hemodinámicas alteraciones durante la anestesia.

� Evaluación clínica de la recuperación anestésica del paciente pediátrico. Módulo 51. Conducta postanestésica en el paciente p ediátrico. Total de horas: 384 Horas en actividades lectivas: 96 Horas de trabajo independiente: 288 Créditos que otorga: 8 Objetivos . Indicar las medidas postanestésica inmediatas en la sala de recuperación. Diagnosticar y tratar las complicaciones durante este período. Habilidades

� Indicar medidas pertinentes del postoperatorio inmediato, oxigenoterapia, ventiloterapia monitorización en anestesia pediátrica.

� Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones. � Evaluar, prevenir y tratar el dolor postoperatorio. � Establecer criterios de alta o traslado para la UCIP.

Contenidos. � Control del postoperatorio en anestesia pediátrica. Inmediato, vigilancia

estricta por parte de personal calificado mantenimiento de vía aérea permeable.

� Farmacodinamia y farmacocinética de las drogas usados en el control del estado de conciencia, mantenimiento y postoperatorio, dosis, vías de acceso venoso para reposición de volemia.

� Equipamientos y técnicas de monitorización. Utilización de sistemas de perfusión intravenoso. Cuadro clínico, profilaxis y tratamiento de complicaciones tales como Insuficiencia respiratoria, Arritmias cardiacas, desequilibrios hidroelectrolíticos, condiciones fisiopatológicas del equilibrio ácido-base, Shock circulatorio, Paro cardiorrespiratorio, Insuficiencia renal aguda, Hiperipotermia.

� Mediciones observacionales y autoevaluaciones. � Farmacoterapia. Dosis, vías de administración � Evaluación normal y complicada.

ESTRATEGIA DOCENTE. ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE PEDIÁTRICO. Módulos : 50 y 51. I. ACTIVIDADES DOCENTES- ASISTENCIALES

• Entrega de guardia. • Guardia médica. • Consulta de anestesia. • Salón de operaciones: se realizará no menos de 30 anestesias

pediátricas. • Unidad de cuidados postoperatorios pediátricos; pase de visita general,

evolución de pacientes, empleo de respiradores pulmonares, monitorización del paciente.

II. ACTIVIDADES ACADÉMICAS: Se sugiere Conferencias:

• Generalidades en anestesia pediátrica. • Ayuno en pediatría. • Anestesia para niños con cardiopatías congénitas. • Hipertermia Maligna. • Anestesia en cirugía de trasplantes. • Anestesia en la cirugía mínimamente invasiva. Consideraciones • pediátricas. • Dolor en pediatría.

Seminarios: • Evaluación preoperatoria y premedicación en el paciente quirúrgico • pediátrico. • Conducta de la vía aérea en el paciente quirúrgico pediátrico. • Anestesia en el Recién Nacido. Urgencias quirúrgicas. • Agentes anestésicos y relajantes musculares. Consideraciones en

• pediatría. • Fluidoterapia perioperatoria y terapéutica transfusional en la actividad

anestésico-quirúrgica en el paciente pediátrico. • Reanimación cardiopulmonar en pediatría.

Revisiones Bibliográficas:

• Drogas, vías de administración y efectos adversos, de fármacos • usados en pediatría. • Síndromes pediátricos y sus implicaciones anestésicas. • Consideraciones anestésicas en el Reflujo gastroesofágico.

III. RECURSOS DIDÁCTICOS Bibliografía Básica 1. Gómez Portier B. Anestesia en Pediatría. ECIMED. 2008 2. Barash PG.Clinical Anesthesia.1989.Ed.2. 1992. 3. Etehling L. Common Problems in Pediatric Anesthesia.Second Ed.1992. 4. Steward DT. Manual de Anestesia Pediátrica. Ed. Revolucionaria. 1982. 5. Dávila Cabodevilla E y colectivo de autores. Anestesiología Clínica. Ed.

Geocuba. Ciudad Habana. 2002. 6. Rolad Miller. MILLER´s ANESTHESIA. 5ta. Edición 2000. 2 VOL Editorial

Elsevier. 7. Paladino M, Tomiello F., Ingelmo A, y cols.Temas de Anestesia Pediátrica.

1998. Vol 1. Bibliografía complementaria

1. Normas de pediatría. Ed. Científico- Técnica, 1986. 2. Nelson A. Tratado de Pediátria. Ed. Interamericana, 9 Ed., 1986 3. Bell Charlotte. Kain Zoev. Manual de Anestesia Pediátrica. Ed 2.1998. 4. FEEA. Farmacología en Anestesióloga. 1995. 5. Paul G Barash. Clinical Anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins

Publishers. 6. Edward G. Morgan Jr. Mikhail Maged S. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA.

Editorial Manual Moderno 3a. Edición. 1100 pp 7. Revista Cubana Anestesiología y Reanimación 8. Revistas de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de

Anestesiología (CLASA) 9. Revista De La Sociedad Española Del Dolor 2000, Vol. 7, Septiembre,

Suplemento II: DOLOR NEUROPATICO. 10. Mayo Clinic Proceedings 1994; 69: 375-489. Symposium on Pain

Management.

Los docentes deberán recomendar textos, revistas y trabajos relacionados con la atención anestésica en el paciente pediátrico, actualizada. IV. EVALUACIÓN: Teórica. Pruebas de respuesta abierta, respuesta breve y seminarios.

Práctica . Selección de estrategia anestésica, habilidad de ejecución.

La actividad anestésica según técnica aplicada.

Reposición de la volemia perioperatoria. Control de los equipos anestésicos y de monitorización.

Teórico- práctica : Valoración preoperatoria del niño quirúrgico. Selección de fármacos en preanestesia. Técnicas de acceso venoso. Intubación y extubación del paciente pediátrico. FUNCION INVESTIGATIVA Módulo 52: Metodología de la Investigación Total de horas: 192 Horas en actividades lectivas: 48 Horas de trabajo independiente: 144 Créditos que otorga: 4 El módulo de Metodología de la Investigación se desarrollará en el momento planificado por la Universidad de Ciencias Médicas correspondiente. Es requisito indispensable que durante el cuarto año el residente elabore el informe final de su TTE.