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Programa de Poshospitalización de Psiquiatría Mejora de gestión clínica
Oliver T 1 , De Vicente1, Cuenca M2, Perpiñan J2, Agulló I1
1 Psiquiatría Hospitalaria, 2 Investigación y Docencia, 3 Dirección Médica
Hospital Universitario La Ribera, Alzira. Valencia
Tomás de Vicente
Psiquiatría Hospitalaria
Hospitalización de Psiquiatría
Dirección de Calidad y Org Asist. HULR
Introducción
%
Ingreso
• Descompensación clínica
• Incrementa el proceso defectual longitudinal
• Pérdida de calidad de vida
– Repercusión emocional paciente y familia
– Acrecienta estigma asociado
• Coste económico
Schene AH Different types of partial hospitalization programs: results of a nationwide
survey in the Netherlands. Acta Psychiatrica Scandinavica 1988;78-515-22
Introducción
Introducción
D A F O
• Programa de hospitalización completa con incorporación temprana al entorno familiar (Parcial y completa)
• Tasa de reingresos no resultaba aceptable
• Prolongación de las EM retrasa rehabilitación social
• Antipsicóticos desarrollan su actividad a las 6-8 semanas
• Docente: Formación residente precisa perspectiva longitudinal de seguimiento de las Psicosis
• Análisis de los datos tras una año de seguimiento
• Revisión bibliográfica
Asistencial Docente Investigador
• Oportunidad: Creación de programa posthospitalización de transición para lograr
– Mayor estabilidad clínica
– Ajuste de dosis
– Menor tasa de reingresos.
• Plan: Segmentar patologías mas prevalentes que ingresan en nuestra hospitalización
– Psicosis no afectiva
– Psicosis afectiva
• Distribución de pacientes en dos grupos
– Consulta de seguimiento posthospitalización
– Seguimiento en USM tradicional al alta
Introducción
-25; 0 36; 0
0; -7
0; 13
6
-10
-5
0
5
10
15
-30 -20 -10 0 10 20 30 40
Analisis Interno
Analisis Externo
Exito
Amenazas
Oportunidades
FortalezasDebilidades
ÉXITO
Introducción
Direccion de Calidad y Org Asist HULR
Introducción
Objetivos
– Disminuir tasa reingresos hospitalarios < 30 días
– Mismos recursos asistenciales
– Calidad: Mejora continua e indicadores
– Docente
– Aprobación por Dirección Médica del hospital
Marshall M . Hospital de día versus atención ambulatoria para trastornos
psiquiátricos 2008. Cochrane. http://www.update-software.com
Material y método
• Estudio observacional analítico y descriptivo de 1 año de duración
(1/05/2011-30/04/2012)
– Psicosis afectiva y no afectiva ingresados en psiquiatría
– >16 años
– Valoración:
• Sociodemográfica
• Clínica
• Escalas especificas al ingreso y al alta: PNA PANSS; PA YMRS
• Análisis estadístico SPSS v19
– Comparaciones medias (t-student)
– P del Chi cuadrado de Pearson
– Valores p< 0.05 se consideraron significativas
Material y método
N=128
Post : 82 PNA: 59
PA: 23
No Post: 46 PNA: 38
PA: 8
Muestra
Resultados
Edad 40,13 (+/- 14,2) 57,8
42,2
Sociodemográfico
PNA: PANSS
p=.017 (Post vs No Post)
Verma S. Symptomatic and functional remission in patients with
first-episode psychosis.Acta Psychiatr Scand. 2012 May 23.
Resultados
18,61
45,16
26,56
PA: YMRS
p=.960 (Post vs No post)
Magalhães PV A bidimensional solution for outcomes in bipolar
disorder., J Nerv Ment Dis. 2012 Feb;200(2):180-2
Resultados
32,1
25,65
6,45
Estancia media
N=128
82 Post : 13,68
PNA 59
PA 23
46 No Post : 10,61
PNA:38
PA: 8
SPSS v.19 Chi cuadrado de Pearson
Resultados
p=.224
Reingresos < 30 d Psicosis Estudio:
N=128
PNA 97
Post 59 R <30 d: 1
No Post 38 R<30d: 5
PA 31
Post 23 R<30d: 0
No Post 8 R<30d: 0
p=.022
p=.224
SPSS v.19 Chi cuadrado de Pearson
p=.013
Resultados
% Reingresos < 30 d Psiquiatría Global
Dirección de Calidad y Org Asist. HULR
Estudio
Resultados
247
9,03
19
8,02 %
%
Estancia: Costes directos
QPR- 2010 Control de Gestión. HULR
Resultados Costes directos
QPR 2010 Control de Gestión. HULR
Resultados Costes directos
286,58
23,64 47,29
Conclusiones • Asistenciales
– Innovación asistencial
– Eficaz en las Psicosis
• < % reingresos hospitalarios • Posibilita convivencia temprana con la familia
• Contribuye a la calidad de vida del paciente
• Organización
• Profesionales: su implicación en la gestión clínica con
conocimientos de costes contribuye a la eficiencia asistencial
• Docente: perspectiva longitudinal de la enfermedad