“Programa Nacional De Epilepsia: Desafíos y Novedades En

Emergencias En Epilepsia”

VIII Simposio Internacional de Epilepsia Liga Chilena Contra la Epilepsia

Dra. Lilian Cuadra

Neuropediatra INCA- Hospital Sótero del Río Encargada Epilepsia -Ministerio de Salud

Programa Nacional De Epilepsia en Chile Guía de Práctica Clínica Epilepsia 2014

• Definición Status Epiléptico:

GPC adulto: Actividad epiléptica continua clínica y/o electroencefalográfica por 5 o más minutos o actividad epiléptica recurrente sin recuperación de conciencia entre las crisis. GPC niño: • Status epiléptico : es una crisis epiléptica clínica y/o electrográfica

única de más de 30 minutos de duración o una serie de crisis entre las cuales no se restaura la función cerebral en un período de 30 minutos.

• Definición operativa (para instaurar tratamiento) de Status inminente: a los 5 minutos de duración de la crisis o en todo paciente que llegue con crisis de epilepsia a un Servicio de Urgencia.

Epidemiología

(Shorvon et al)

Incidencia Mundial Epilepsia : 50 por 100.000/ hab./año Incidencia estimativa Chile año 2015 (INE): 6300 casos nuevos de personas con epilepsia por año.

Incidencia de Status convulsivo generalizado 180 a 280 por 1 millón de personas por año* Chile: 3200 SEGC por año

VIII Simposio Internacional de Epilepsia Liga Chilena Contra la Epilepsia

Programa Nacional De Epilepsia en Chile

• Desde la programación biológica de desarrollo en el cerebro inmaduro a través de receptores GABA, GLU o CBRs, que definirán la excitabilidad neuronal de la persona….

• Hasta la proyección de costos / beneficio en el manejo del paciente con status epiléptico convulsivo generalizado, que consulta en los Servicios de Urgencia, de la Población Beneficiaria en Chile.

Estudio de costo-efectividad de Intervenciones en Salud Minsal Diciembre 2007-2011

Resultado de efectividad de las intervenciones 4.819 pacientes adultos con epilepsia

Costos directos y costos indirectos

Intervención Eficacia DALY prevenido caso tratado

Efectividad Daly prevenido por caso tratado

Brecha en DALY entre eficacia y efectividad

Tratamiento de la epilepsia en adultos

0,8903 0,6002 1,398,2

Costo directo paciente/año:

• U.S.A. y Europa: US $6.000 a US$15.000

• Brasil: US$ 144,5 a UD$ 4.564

• Chile*: US$ 615 ($ 400.000) • 443,2 US$ (etapa diagnóstica)

• 315,8 US$ (sin crisis: GES)

• 429,7 US$ (crisis ocasionales)

• 828,4 US$ (refractario)

*Liga Chilena Contra la epilepsia

Costos en epilepsia

Programa Nacional De Epilepsia en Chile Guía de Práctica Clínica Epilepsia 2015

• Tratamiento status:

ABC /Monitoreo hemodinámico y cardiovascular / toma de muestras según anamnesis familiar,

FAE vía EV: -Lorazepam

-Misazolam

-Diazepam

-Fenitoína

-VPA

-PB

(pendiente tiamina, LEV, lacosamida )

Consulta integral de especialidades 2 100% $14.040 médico

Consulta o control por enfermera 2 100% $ 1.140 $ 2.280

Glucosa + hemograma 1 100% $ 1.020 $ 1.020

Niveles plasmáticos de fármacos 1 50% $ 4.300 $ 2.150

Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u 1 100% $ 940 $ 940

Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada uno de los parámetros 1 100% $ 2.850 $ 2.850

Acido láctico 1 80% $ 2.870 $ 2.296

Amonio 1 80% $ 1.610 $ 1.288

Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia

Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia

Lorazepam 1 amp 1 100% 696 696 EV

Fenobarbital 1 amp 1 50% 14.875 7.438 EV

Fenitoína 1 amp 1 25% 3.546 887 EV

Diazepam 1 amp 1 20% 92 18 EV

ac. Valproico 1 amp 1 5% 15.232 762 EV

Midazolam 1 amp 1 3% 384 10 IM

Cerebro (30 cortes 8-10 mm) (TAC) 1 50% 48.360 24.180

VALOR $ 60.850

Manejo del Status Epiléptico

• Nivel 1: Atención Primaria - SAPU

- SIR

- SAR

- Nivel 2: Servicios de Urgencia de Hospitales

Problemas actuales en epilepsia en el Sistema Público de Salud

1.- Bajo gasto global en epilepsia

2.- Gasto es más bajo en el grupo de mayor problemas (refractarios)

3.- En este grupo (refractario)el gasto orientado a lo más costoso y menos efectivo, con

escasa inversión en cirugía de la epilepsia.

4.- Bajo Ingreso pacientes al GES ( 22% de lo esperado)

5.- Paciente GES concentrado en nivel secundario.

6.- Escaso conocimiento sobre manejo del paciente en APS – ¿Se tratan de manera multidisciplinaria en APS?

– ¿Reciben los Fármacos GES adecuadamente?

– ¿Tienen acceso al especialista?

– ¿Son derivados oportunamente al especialista?

7.- Atención de paciente refractario centralizado en Región Metropolitana, son pocos, no

existe en adultos, son incompletos en sus actividades, no financiados por FONASA

8.- Solo un Centro Neuro-quirúrgico para Cirugía de la Epilepsia no satisfaciendo

demanda a cirugía de la Epilepsia.

9.- No existe Centro de Cirugía de la epilepsia invasiva

10.- No existe programación en Chile de las necesidades para cada nivel de complejidad

Estrategias Clasificación de los niveles de atención de la epilepsia en 5 niveles, según nivel de complejidad de la atención.

Centros de Referencia en Epilepsia: Nivel 3: Manejo médico de la Epilepsia refractaria Nivel 4 y 5 : Centros de Cirugía de la Epilepsia

Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia

• Por el sendero de la epilepsia:

- Protocolo de manejo de Status

- Capacitación en el manejo de Status

-Incluir Canasta en SAPU + SAR + SIR (Atención Primaria)

Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia

• Mantener registro semestral de número de pacientes adultos y niños que consultan en un Servicio de Urgencia del Sistema Público de Salud.

• Incluir Lacosamida? Levetirazetam?

MUCHAS GRACIAS

De todos, sus capacidades (educación) A todos, sus necesidades (salud) Louis Althusser