VIH SIDA

Nuevos Paradigmas

Dra. Ángela González PucheDirectora Programa de atención a personas que viven con el virus del VIH

Dra. Viviam Cañón Infectóloga Méderi

Estimación de adultos y niños que viven con VIH por región de la OMS - 2010

Total: 34.0 millones 31.6 millones -35.2 millones

Fuente:

Prevalencia de Adultos (15 a 49 años) con VIH, por región de la OMS -2010

Total: 0.8% 0.8 – 0.8 %

Fuente:

Nuevos Paradigmas

Epidemia concentrada

Tendencia creciente

Incremento progresivo en el grupo de mujeres

Incremento de diagnóstico de casos de VIH vs SIDA

¿Mortalidad estacionaria?

¡Lo estamos haciendo bien!

Nuevos Paradigmas

Colombia: epidemia concentrada

Prevalencia de infección en la población general menor del 1%, …(0.59%) pero…

Superior a 5% en al menos un grupo poblacional en contextos de vulnerabilidad

Datos de prevalencia en Colombia 2010

Poblaciones Valores

Población adulta de 15 a 49 años O,6%Gestantes O,22%

Población trans SDHSH 5%- 24%

Mujeres trabajadoras sexuales O,9%-3%Trabajadores sexuales SD%

Usuarios de drogas intravenosas UDIS

3%

Fuente: MPS- UNFPA. Estudios MTS, HSH, UDI (MPS - CES)

Nuevos Paradigmas

Colombia: tendencia creciente

Prioridad de salud pública

Población de mayor afectación: adultos de 20 a 25 años

Incremento en adultos mayores de 60 años en los últimos años

Casos notificados de VIH y SIDA -Colombia 1983 a 2011 -

Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por año y edad – Colombia 1983 a 2011-

Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por año en personas de 60 y más años

-Colombia 1983 a 2011-

Programa B24 Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012

<1año1-5

años6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

81 o mas

Series2 0.00% 0.00% 0.36% 1.07% 3.20% 16.23% 42.06% 27.25% 8.65% 1.07% 0.12%

Series1 0 0 3 9 27 137 355 230 73 9 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Programa B24 Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012

MENORES DE 50 MAYORES DE 50

Series2 59.72% 40.28%

Series1 504 340

0

100

200

300

400

500

600

Casos notificados de VIH/Sida por ente territorial

Colombia 1983-2010

Fuente: Observatorio Nacional de la Gestión en VIH – MPS / Instituto Nacional de Salud, 2011.

Programa B24 Número de pacientes por lugar de residencia a enero/2012

BOGOTA FUERA DE BOGOTA

Series2 92.42% 7.58%

Series1 780 64

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Paradigmas

Colombia: incremento progresivo en mujeres

Feminización de la epidemia

Mayor participación de la transmisión heterosexual

Razón hombre/Mujer

Mundo: 1980: 12/1 y 2010 1/1

Colombia: 1988: 13/1 1998: 4/1 2011: 2.6/1 2/1

Casos notificados de VIH y SIDADistribución por año y sexo -Colombia 1983 a 2011-

Casos notificados de VIH y SIDADistribución por mecanismo probable de transmisión

-Colombia 1983 a 2011-

Programa B24 Distribución por sexo a enero /2012

Masculino Femenino

Series2 85.19% 14.81%

Series1 719 125

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Programa B24 Número de pacientes por mecanismo de transmisión a

enero/20120

No se conoce

Transmisiòn sexual

TransfusiònUso de agujas

Transmisiòn Materno infantil

Accidente Ocupacional

Violaciòn o abuso Sexual

MECÀNISMO DE TRANSMISIÒN

Series2 27.96% 67.77% 2.01% 0.24% 1.30% 0.59% 0.12%

Series1 236 572 17 2 11 5 1

0

100

200

300

400

500

600

700

Paradigmas

Incremento diagnósticos de casos VIH vs SIDA

Casos clínicos Programa B 24

Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por estadio clínico -Colombia 1983 a 2012-

Programa B24 Distribución por estadio clínico a enero/2012

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3(SIDA)

EstadioClinicoActual

Series2 11.73% 22.99% 65.28%

Series1 99 194 551

0

100

200

300

400

500

600

Programa B24 Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a

enero/2012

Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3 Estadio B1 Estadio B2 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3

EstadioMomentoDXMayor12

Series2 6.36% 13.09% 4.68% 2.88% 15.85% 7.32% 1.08% 8.16% 40.58%

Series1 53 109 39 24 132 61 9 68 338

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Estadio >12 años

Estadio A3 Estadio B3 Estadio C2 Estadio C3

Programa B24 Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a

enero/2012

Estadio N1 Estadio N2 Estadio N3 Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3 Estadio B1 Estadio B2 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3

EstadioMomentoDXMenor13

Series2 9.09% 0.00% 0.00% 0.00% 54.55% 0.00% 0.00% 9.09% 0.00% 0.00% 27.27% 0.00%

Series1 1 0 0 0 6 0 0 1 0 0 3 0

0

1

2

3

4

5

6

7

Estadio <13 años

EjnbEstadio A3 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3

Paradigmas

Colombia: Mortalidad con un crecimiento lento

Disminución , estabilidad.

1.995: 2,5millones de personas han evitado una muerte temprana gracias a la Tratamiento Antirretroviral (TAR)

Tasas de mortalidad por VIH/Sida por 100.000 habitantes por año y sexo -Colombia 1991 a 2009-

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Fondo de Población de Naciones Unidas UNFPA. Panorama del VIH/SIDA en Colombia 1983-2010. Situación actual.

Paradigmas

Colombia: Incremento Tratamiento Antirretroviral (TAR)

Longevidad

Mejoramiento de la calidad de vida

Enfermedad crónica

Programa B24 Reciben Tratamiento Antirretroviral (TAR) a enero/2012

RECIBEN TAR RECHAZO DE TARNO RECIBEN TAR

sin criterio

Recibiò TAR por alguna indicacion pero actualmente

no lo recibe

Series2 97.04% 0.36% 2.25% 0.36%

Series1 819 3 19 3

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Programa B24 Tiempo de diagnóstico - unidad de medida (años) a enero/2012

1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25

Series2 3.20% 14.10% 20.73% 38.39% 20.14% 3.44%

Series1 27 119 175 324 170 29

0

50

100

150

200

250

300

350

Programa B24 Tiempo de Tratamiento Antirretoviral - unidad de medida (años)

a enero/2012

1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25

Series2 5.34% 20.15% 23.06% 44.05% 7.40% 0.00%

Series1 44 166 190 363 61 0

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Paradigmas: enfermedad mortalSupervivencia personas de 25 años VIH +

Lohse N et al. AIDS 2006 MOPE0310

Paradigmas: enfermedad mortalSupervivencia en años luego del diagnóstico de comorbilidades

Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept

Paradigmas: esos pacientes no me llegan a mí

Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept

Los problemas reales del paciente VIH de hoy:

Coinfecciones virus hepatotropos

Enfermedad cardiovascular

Enfermedad ósea

Lipodistrofia

Enfermedad renal

Malignidades no asociadas con SIDA

Paradigmas: costoso y al final se van a morir de SIDA

Eventos mórbidos /año que llevan a hospitalización y/o muerte:

Bonnet F et al ANSR CO3 Aquitaine Cohort

Paradigmas: costoso y al final se van a morir de SIDABeneficios de supervivencia en la era del tratamiento

Topics in Antiviral Medicine 2009

Paradigmas: Lo estamos haciendo bien Pérdida de los pacientes

Solo el 19% de los seropositivos en USA están indetectables

Topics in Antiviral Medicine 2011, Dec

Fuente: Programas especiales – Angela González

Unidad: Programas especialesIndicador: Proporción de pacientes que asisten al programa B24

Unidad de Medida: Porcentaje

Menor 200 Mayor e igual 200No tiene hace mas de 6

meses

ValorUltimoConteo_LinfocitosTCD4

Series2 13.39% 85.78% 0.83%

Series1 113 724 7

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Programa B24 Último conteo de Linfocitos T-CD4 a enero/2012

IndetectableDetectable con

menos de mil copiasMil o más copias

No tiene CV hace más de 6 mese

ResultadoUltimaCargaViral

Series2 80.69% 11.85% 7.11% 0.36%

Series1 681 100 60 3

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Programa B24 Último resultado de carga viral a enero/2012

Paradigmas ¡Lo estamos haciendo súper bien!

http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf

Incidencia de VIH por 100.000 habitantes: NO HAY DATOS

Porcentaje de cubrimiento ARV a pacientes con enfermedad avanzada

Colombia 34%

Bangladesh 33%

Burundi 34%

Angola 46%

Haiti 51%

Ecuador 63%

Argentina 79%

Chile 88%

Promedio en región de las Américas 63%

Paradigmas ¡Lo estamos haciendo súper bien!

http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf

Paradigmas: a modo de conclusiónContinuar haciendo las cosas bien

Prevención secundaria: diagnostico precoz, búsqueda activa de casos, atención integral y tratamiento oportuno

Manejo interdisciplinario de comorbilidades

¡Atención en primera persona!