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Programación de la obesidad primeros 1000 días de vida
Gilma Olaya V. ND, MSc, PhD Departamento de Nutrición y Bioquímica
Gestación
Infancia temprana 0-6 meses
6- 24 meses
Periodos críticos de programación
Obesidad en la infancia un problema de salud creciente
Mundo (OMS 2012) < 5 años sobrepeso y obesidad Aumentado de 5% en 1990 a 6.7% en 2012 a nivel mundial Año 2010 • 43 millones de preescolares con sobrepeso y obesidad. • 35 millones vivían en países en desarrollo
Colombia (ENSIN 2010) < 5 años exceso de peso • 20.2% niños IMC>1DS ≤2DS. • 5,2% niños IMC>2DS. • 1% IMC>3DS.
Malnutrición en la mujer gestante …condiciona nutrición del niño
En cifras ENSIN 2010 Muestra 1927 gestantes I trimestre 15.6%, II trimestre 52.6% y III triemestre 31.8% Resultados: 16.2% bajo peso, 24.8% sobrepeso; 9.8% obesidad 18.8% Anemia 1 de cada 5 madres gestantes presento anemia
Gestación
Alimentación
Nutrición
Infancia temprana
Infancia Adulto
+ -
Nutrición y programación fetal • Programación fetal Desnutrición en períodos críticos de crecimiento gestación: produce cambios en la estructura y función de los órganos de
forma permanente
• Thrifty phenotype: Fenotipo económico Períodos de deprivación nutricional ahorro energético a expensas de alteraciones metabólicas y endocrinas permanentes • Síndrome metabólico : Obesidad, Diabetes tipo 2, HTA,
Hiperlipidemias
Estado nutricional de la madre gestante: programación corto plazo
• Desnutrición
• Obesidad
• Anemia
• Bajo peso al nacer
• Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
• Alto peso al nacer
Madre Recién Nacido
Nutrición en la infancia Efectos como respuesta a la agresión en
periodos críticos del crecimiento y desarrollo
Corto plazo
Mediano plazo
Largo plazo
BPN - RCIU - Macrosomia >Morbilidad – mortalidad Infecciones Malnutrición: DNT- Déficit Micrunutrientes Obesidad
Obesidad, Diabetes HTA
Obesidad Diabetes,
Dislipidemias HTA
Programación metabólica
Posibles factores causales Antes y en la gestación
Pobre dieta materna
Bajas reservas de la
madre
Defecto en el paso de
nutrientes a través de la
placenta
Inadecuado flujo
sanguíneo
Afecta crecimiento y diferenciación de tejidos
Funcionamiento de órganos y sistemas
Programación: cambios endocrinos y metabólicos
Órganos afectados
Páncreas • Tamaño
• Células Beta • Insulina
Insuficiente Insulina DM Tipo 2
Hígado • Tamaño Cambios enzimas
Colesterol Fibrinogeno
gluconeogénesis TG- DMNID
Riñón • Nefronas P. arterial
Lactancia Materna Exclusiva
http://www.google.com.co/imgres?q=pictures+lactating+women+and+breastfeeding+babies&start
6 meses
Programación posnatal Factores de riesgo para malnutrición en el periodo de lactancia • Bajo peso al nacer
• Catch up inadecuado
• Macrosomía- elevado peso al nacer
• Antecedentes familiares de obesidad
• No lactancia materna
• Factores ambientales: ambientes obesogénicos
No Lactancia materna efectos corto-mediano plazo
NO lactancia materna exclusiva
Enfermedades infecciosas
Malnutrición Alteración
en crecimiento y desarrollo
Diarrea, Otitis, IRA, Neumonía
Desnutrición Anemia
Obesidad
Retardo en crecimiento y/o
Desarrollo
?.
Programación posnatal No Lactancia materna efectos
corto-mediano plazo • Obesidad • Resistencia a la Insulina • Diabetes mellitus tipo 2 • Hipertensión • Dislipidemia
NO lactancia Materna Efectos a largo plazo
Obesidad Diabetes tipo 2 HTA, ECV
Adulto Joven
?....
Lactancia Materna: Obesidad posibles mecanismos de protección
Hábitos alimentarios • Diferente patrón de succión • Menor frecuencia de comidas • Intervalos mas largos entre
comidas • Retraso exposición a sabores,
olores de alimentos
• Selección de alimentos
Consumo • Mayor consumo de
alimentos • Aporte de energía • Aporte de proteína (nueva hipótesis)
Periodo critico: 1-2 años
Tiempo y práctica de la lactancia ü La lactancia materna exclusiva: disminución del riesgo
de obesidad en los niños - determinado por duración.
Componentes de la leche materna ü concentración de proteína y hormonas como Leptina,
Adiponectina y Grelina.
Lactancia materna: factor protector
Referencias: Harder T, et. al. Duration of Breastfeeding and Risk of Overweight: A Meta-Analysis. American Journal of Epidemiology 2005;162(5):397-403.; Yan J, Liu L, Zhu Y, Huang G and Wang P. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis. BioMed Central Public Health 2014;14:1267; Savino F, et. al. Can hormones contained in mothers’ milk account for the beneficial effect of breast-feeding on obesity in children? Clinical Endocrinology 2009;71:757-765.
• LME 6m
Lactancia Materna exclusiva
• LM • Introducción
AC…6-12m
LM + Alimentación complementaria (AC) • AC…
12-24m.
• LM Alimentación complementaria
Alimentación Complementaria
Ref. OMS. Strengthening action to improve feeding of infants and young children 6-23 months of age in nutrition and child health programmes Geneva, 6-9 October 2008 REPORT OF PROCEEDINGS
Modo de alimentación
Lactancia Materna Formula de inicio/ Alimentación complementaria
Efecto protector
Obesidad (Kletzo 2009) > tiempo de Lactancia < prevalencia obesidad
DMID (Gerstein 1994, Viranen ,1993)
Efecto deletéreo
Aumento Obesidad Aumento Riesgo DM
HTA
Obesidad
Tipo de alimentos? Densidad energética?
Frecuencia? Obesidad?
DM? HTA?
Elevada ganancia peso
0m -2 años
Koletzko, et al. Am J Clin Nutr 2009; Fewtrell M. et, al, Proceeding of the Nutr Soc, 2007. Owen G. et al. Pediatrics 2005.
Programación posnatal
Alimentación en el primer año de vida
• Práctica de lactancia materna exclusiva
• Práctica de lactancia materna parcial- total
• Uso de Fórmula
• Uso de biberón
• Edad de inicio de la alimentación complementaria
• Tipo de alimentos complementarios
Resultados estudios previos en Bogota
Alimentos complementarios mas u7lizados por las madres
i) Agua en infusión de manzana, canela, yerbabuena y anís con azúcar, formula infantil ii) Frutas: jugo de granadilla, banano y puré de manzana
iii) Sopas con verduras mixtas
Asociación entre edad de inicio de la AC: el uso de formulas infantiles (p<0.001), consumo de leche de vaca (p<0.001) y recomendación de la abuela (p<0,05)
Razones para introducir la AC <6 m ‘para tratar el cólico’
‘la madre pensaba que el niño tenia sed”’
Razones para introducir AC >6 m ‘Ensenarle al niño a comer'
‘Que el niño pruebe alimentos de sal'.
Ref.Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años de la Localidad de Fontibón y Suba
Quienes influyen en las madres en el inicio temprano de alimentos complementarios
Médico
enfermera Abuelas
Familiares Iniciativa propia Vecinos
amigos
Ref. Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años en Bogotá
Factores relacionados con la Obesidad en el periodo de 6-24 meses
• Antecedentes familiares
• Mayor velocidad de crecimiento en peso
• No lactancia materna o inadecuada práctica de la LM
• Inadecuada alimentación complementaria
• Factores ambientales: ambientes obesogénicos
• NO actividad física
Intervenciones efectivas en LM y AC
• Adecuada alimentación y nutrición materna
• Inicio temprano de la LM
• Lactancia materna exclusiva 6m
• Consejería de calidad en LM y AC a las madres
y cuidadores
Intervenciones efectivas en LM y AC
• Adecuada introducción de la AC a los 6m y
continuarla con LM hasta los 2 años de edad.
• AC con alimentos localmente disponibles y
accesibles
• Definir estrategias para suplir los
micronutrientes (hierro, zinc ) requeridos por la
Nueva guía de alimentación complementaria Estudio Clínico randomizado controlado en Bogotá
i) Con7nuar lactancia materna
ii) Consumo de carne roja > 3 veces/ semana
iii) Importancia de incluir diariamente frutas y verduras
Disponibilidad, Acceso, aceptabilidad y tolerancia
Ref: Olaya G, Lawson M, Fewtrell M (AJCN, 2013)
• Carne de res • Hígado y corazón de pollo
• Hígado de res
Nutrición durante la gestación-infancia: Implicaciones en el niño y el adulto
Recién nacido BPN, Baja talla,
RCIU
Adulto Obesidad
Diabetes tipo 2 Hipertensión Dislipidemia
Infarto
Gestante Malnutrición previa
Inadecuada ganancia de peso durante la gestación
Niño
Inadecuado catch up Obesidad
Resistencia a la insulina, Diabetes tipo 2 Hipertensión dislipidemia
Infecciones frecuentes,
Aumento mortalidad neonatal
Alta mortalidad por ECV
Ref. Olaya G. 2008
Retraso en el crecimiento- baja talla
Lactancia materna Anemia
Bajo peso al nacer Sobrepeso/obesidad Emaciación
Retos en la alimentación infantil
Adaptado de WHO 2013
Periodo de ventana de programación importante en la salud del niño y el adulto.
Periodo de oportunidad de intervención en la prevención de enfermedad
Referencias Barker DJP. The fetal and infant origins of adult disease. British Medicine Journal 1990;301:1111; Barker DJP. The origins of the developmental origins theory. Journal of Internal Medicine 2007(261):412-417; Schack-Nielsen L, et.al. Gestational weight gain in relation to offspring body mass index and obesity from infancy through adulthood. International Journal of Obesity 2012;34:67-74. Ferreira B, Resende R, Alves M. Association between maternal and fetal weight gain: cohort study. Sao Paulo Medicine Journal 2012;130(4):242-247.
Alimentación y la nutrición desde la gestación hasta los dos años de vida
Alimentación y nutrición en la infancia: qué hacer?
• Intervenir en los factores alimentarios y dietarios relacionados?
• Definir grupos de población prioritarios? • Desarrollar nuevas estrategias de intervención ….?? • Promoción de hábitos alimentarios saludables?
• Evaluar las intervecniones hasta ahora realizadas?
Por la vida, no esperemos a que las circunstancias nos programen el futuro. Actuemos ahora
Los niños son el presente, el futuro y la huella del pasado