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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE
VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG
Campos Gerais Minas Gerais 2016
JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE
VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Ms Samara Macedo Cordeiro
Campos Gerais Minas Gerais
2016
JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE
VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG
Banca Examinadora
Prof Samara Macedo Cordeiro
Prof Edilaine Assunccedilatildeo Caetano de Loyola
Aprovado em Belo Horizonte ____________
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele
poder auxiliar a vida das pessoas
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em
meu projeto
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DM Diabetes Mellitus
PROVAB
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH
Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PNUD
Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
ESF
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
SBD
Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
OMS
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SIAB
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES
Planejamento Estrateacutegico Situacional
SCIELO
Electronic Library Online
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
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32
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JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE
VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Ms Samara Macedo Cordeiro
Campos Gerais Minas Gerais
2016
JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE
VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG
Banca Examinadora
Prof Samara Macedo Cordeiro
Prof Edilaine Assunccedilatildeo Caetano de Loyola
Aprovado em Belo Horizonte ____________
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele
poder auxiliar a vida das pessoas
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em
meu projeto
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DM Diabetes Mellitus
PROVAB
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH
Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PNUD
Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
ESF
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
SBD
Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
OMS
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SIAB
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES
Planejamento Estrateacutegico Situacional
SCIELO
Electronic Library Online
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
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32
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JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE
VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG
Banca Examinadora
Prof Samara Macedo Cordeiro
Prof Edilaine Assunccedilatildeo Caetano de Loyola
Aprovado em Belo Horizonte ____________
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele
poder auxiliar a vida das pessoas
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em
meu projeto
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DM Diabetes Mellitus
PROVAB
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH
Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PNUD
Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
ESF
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
SBD
Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
OMS
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SIAB
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES
Planejamento Estrateacutegico Situacional
SCIELO
Electronic Library Online
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele
poder auxiliar a vida das pessoas
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em
meu projeto
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DM Diabetes Mellitus
PROVAB
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH
Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PNUD
Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
ESF
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
SBD
Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
OMS
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SIAB
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES
Planejamento Estrateacutegico Situacional
SCIELO
Electronic Library Online
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DM Diabetes Mellitus
PROVAB
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH
Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PNUD
Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
ESF
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
SBD
Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
OMS
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SIAB
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES
Planejamento Estrateacutegico Situacional
SCIELO
Electronic Library Online
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
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4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
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32
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ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DM Diabetes Mellitus
PROVAB
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH
Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PNUD
Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
ESF
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
SBD
Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
OMS
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SIAB
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES
Planejamento Estrateacutegico Situacional
SCIELO
Electronic Library Online
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
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CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
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DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DM Diabetes Mellitus
PROVAB
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH
Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PNUD
Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
ESF
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede
SBD
Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
OMS
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SIAB
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES
Planejamento Estrateacutegico Situacional
SCIELO
Electronic Library Online
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
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32
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LISTA DE TABELAS TABELA 1
Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12
TABELA 2
Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea
na comunidade Verde Vale12 TABELA 3
Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26
QUADRO 2
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27
QUADRO 3
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28
QUADRO 4
Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
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SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO10
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10
12 A Comunidade Verde Vale 11
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
8 REFEREcircNCIAS31
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
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DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
10
1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz
do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das
medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG
Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste
de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade
teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE
2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande
crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas
deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas
pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715
(PNDU-2010)
Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma
importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados
apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde
pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)
A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem
a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no
principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias
expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)
Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa
complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para
realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para
Pouso Alegre- MG
11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute
uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar
um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo
(JACUTINGA 2016)
A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia
nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute
11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
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32
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11
realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar
juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia
A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e
assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga
possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia
para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100
quilocircmetros
12 A Comunidade Verde Vale
A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade
de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou
principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA
2016)
A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da
colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero
de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar
pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento
O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo
caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo
Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas
famiacutelias da zona rural possuem fossas
Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de
lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas
12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
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32
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12
Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale
FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 35 51 86
1-4 ANOS 44 66 110
5-14 ANOS 133 141 274
15-19 ANOS 181 230 411
20-29 ANOS 182 231 413
30-39 ANOS 223 304 527
40-49 ANOS 177 240 417
50-59 ANOS 149 238 387
60-69 ANOS 99 156 255
70-79 ANOS 84 144 228
80 ANOS E MAIS 42 58 100
TOTAL 1349 1859 3208
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde
Vale
FAIXA ETAacuteRIA MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO 6
0-1 ANO 14 13 16 19 12 13
1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15
5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42
15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49
20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51
30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80
40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60
50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55
60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37
70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36
80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14
TOTAL 459 550 619 591 556 452
Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016
13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
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DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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13
13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale
A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute
cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea
eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a
populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para
todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a
uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o
atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas
da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo
A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente
estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe
haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para
pequenas cirurgias e curativos entre outros
As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura
preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease
A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1
enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas
com 997 famiacutelias cadastradas
A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo
marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que
observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a
triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A
teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas
domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde
O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com
as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento
de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para
doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute
tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas
segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira
A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os
paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade
14
A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
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2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
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3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
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4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
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divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam
participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o
viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica
Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas
Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico
Falta de odontologista no ESF
Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de
casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal
Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas
Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada
Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e
hipertensatildeo
Excesso de consultas para serem marcadas
Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para
resoluccedilatildeo de problemas
Falta de medicaccedilotildees na rede
Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade
Demora para marcar exames
Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a
falta desses profissionais especializados
Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao
tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi
identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto
das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que
natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos
Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes
comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos
nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes
natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha
UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por
complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como
o mais grave de nossa comunidade
15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
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4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
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15
Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao
tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes
o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo
pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas
natildeo estavam sendo realizadas
Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema
satildeo
Haacutebitos de vida inadequados
Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede
Desconhecimento da doenccedila
Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas
Consultas mau realizadas
Falta de confianccedila na equipe de sauacutede
Contextos Sociais
Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale
INDICADORES MICRO
1
MICRO
2
MICRO
3
MICRO
4
MICRO
5
MICRO
6
Total
Portadores de
Diabetes
cadastrados
no SIAB
29 26 38 23 34 23 173
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
16
2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos
principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na
comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do
diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes
O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios
paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute
aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute
existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL
2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de
diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)
Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de
vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)
Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados
do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de
Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de
pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de
sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande
maioria encontra-se descompensada
Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no
tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade
Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e
terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa
populaccedilatildeo
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
17
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento
do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas
Gerais
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
18
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento
realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que
atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de
intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)
O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de
determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da
patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos
de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados
vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes
mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as
prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema
selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio
das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos
problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o
enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e
as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de
accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do
plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus
Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram
questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na
taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que
controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto
Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo
atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
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63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
19
divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada
plano
Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e
aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -
BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes
mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos
cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016
20
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
21
caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento
de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da
insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a
entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de
diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no
acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ
et al 2014)
Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute
destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando
a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e
adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade
No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem
sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo
de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e
atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)
Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3
causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por
defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas
como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos
O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia
sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES MELLITUS 2015)
O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246
milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional
envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a
crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os
paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com
a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia
emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees
visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de
jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas
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caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
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64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral
de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas
como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia
acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees
disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e
cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)
O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser
acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada
funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No
diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo
da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o
tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o
uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir
acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER
2007)
Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na
ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
MELLITUS 2015)
Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede
(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave
sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais
perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA
et al 2012)
Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das
pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no
domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais
e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita
a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade
(COSTA et al 2012)
22
Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado
tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo
das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo
gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento
paliativo
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
32
MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs
pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes
Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para
que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar
Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um
produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais
dificuldade de conseguir
Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser
solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que
durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da
dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos
As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos
problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas
educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da
populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode
levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o
descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do
paciente
A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos
pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as
rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e
psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando
62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade
de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos
Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo
que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia
24
ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
25
63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
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64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo
maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais
A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber
corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute
relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a
equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz
com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua
doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e
mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor
qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em
pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida
A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de
protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que
tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila
Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois
estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes
descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas
crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia
renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles
de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)
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63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)
Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes
mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute
necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de
implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria
DIABETES
MELLITUS
Problema de Sauacutede
Fatores de Risco
bull Idade gt 45 anos
bull APF de DM (matildee e pai)
bull HAS (ge 14090 mmHg)
bull Colesterol HDL le
35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL
bull Histoacuteria de macrossomia
ou diabetes gestacional
Fatores de Risco
bull Diagnoacutestico preacutevio
de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida
Insuficiente conhecimento
da doenccedila pelos
pacientes e familiares
Inadequado consumo da medicaccedilatildeo
Baixa cobertura de
medicamentos
Maus haacutebitos alimentares
Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica
Tabagismo
Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)
Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede aos pacientes
Descontrole da doenccedila
Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos
Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
bull Nefropatia Diabeacutetica
bull Neuropatia Diabeacutetica
bull Peacute Diabeacutetico
bull ACV e outros
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64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
26
64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos
planos
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento
Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila
Projeto Livre Arbiacutetrio
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS
Cronograma Prazo Abril a maio de 2017
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
27
ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
28
ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas
Projeto Sauacutede em Foco
Resultados esperados
Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes
Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica
Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)
Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo
ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia
Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe
Projeto Renovando a forma de agir da equipe
Resultados esperados
Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos
Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaria da Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio
Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)
Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
29
ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao
tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV
em Jacutinga Minas Gerais
No criacutetico 4 Contextos Sociais
Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar
Projeto Sociedade em foco
Resultados esperados
Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores
Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria
Atores sociais responsabilidades
Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento
Recursos necessaacuterios
Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente
Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Prefeito
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)
Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo
informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo
Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe
da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto
No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os
gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a
realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos
informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de
professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria
Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios
estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores
municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a
temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que
favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem
de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional
para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma
importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016
CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011
CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016
COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012
DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf
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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf