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PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO
Pares Cranianos
Elcio Juliato Piovesan
PARES CRANIANOS:12 PARES
PARES CRANIANOS:12 PARES
• NERVO OLFATORIO (I PAR):
1- Paciente Fecha os olhos e o examinador oclui uma das narinas expondo a odores
Desordem Característica Clinica Significado
Hiperosmia Aumento da acuidade olfatória
Histeria, migrânea, hiperemese gravitica, menstruação, fibrose cística, desordem de Adison e intoxicação por estriquinina
Parosmia Perversão do gosto Distúrbios psiquiátricos
Cacosmia Odores desagradáveis
Trauma craniano (uncus).
Anosmia Perda do odor Sinusiopatia, doença de Parkinson, tumores frontais, desordens
psiquiatricas
Síndrome de Foster Kennedy
Anosmia e atrofia optica ipsilateral com
edema de papila contralateral
Tumor frontal.
Aura uncinata Halucinações olfatórias
Sintomas que precedem as crises convulsivas
NERVO OPTICO (II PAR)
1- CAMPIMETRIA.2- REFLEXO OPTICO – FOTO MOTOR.
3- Acuidade Visual.4- FUNDOSCOPIA
Método de Confrontação para avaliar a campimetria
Tem
pora
lTe
mpo
ral
Nas
alN
asal
Tem
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Tem
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Nas
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asal
Tem
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ral
SITUAÇÃO NORMALOclusão de um dos olhos para o teste
SITUAÇÃO NORMALOclusão de um dos olhos
LESÃO SOBRE O NERVO OPTICO
SITUAÇÃO NORMAL
AMAUROSE UNILATERAL
LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO
LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO
HEMIANOPSIA BITEMPORALOU
HEMIANOPSIA HETERÔNIMA
LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO
HEMIANOPSIA BITEMPORALOU
HEMIANOPSIA HETERÔNIMA
TUMORES DE HIPÓFISETUMORES DE HIPÓFISE
LESÃO NO FEIXE OPTICO
HEMIANOPSIA HOMÔNIMA
MENINGITE DE BASETUMOR CEREBRAL
TCE
MENINGITE DE BASETUMOR CEREBRAL
TCE
RADIAÇÕES DE GRATIOLET
RADIAÇÕES DE GRATIOLET
QUADRANTEANOPSIA HOMÔNIMA SUPERIOR
RADIAÇÃO DE GRATIOLET
RADIAÇÃO DE GRATIOLET
QUADRANTEANOPSIA HOMÔNIMA INFERIOR
ACUIDADE VISUAL
• É testada utilizando-se do cartão de Snellen
O normal é ler o que esta escrito na linha 20 a 20 pés ou a 6 metros – visão 20/20 Se consegue ler a 20 pés somente o que está escrito na linha 40 então possui uma visão 20/40.
FUNDOSCOPIA
1- Situação da papila optica.2- Situação da retina.3- Situação vascular da retina.
OFTALMOSCOPIA
Inclinação de 15 graus entre examinador e examinado
O que se enxerga no fundo de olho?
Ponto amarelado na retina (alta concentração de célular em cone) cuja função é visão de cores
Degeneração Macular:
• Avanço da Idade e principalmente na Diabetes Mellitus.
AVALIAÇÃO OCULOMOTORA
• III PAR CRANIANO – OCULOMOTOR• IV PAR CRANIANO – TROCLEAR.• VI PAR CRANIANO – ABDUCENTER.
INERVAÇÃO MOTORA E VISCERAL OCULAR
III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM
1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NÚCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPÁTICOS – NÚCLEO DE EDINGER WESTEPHAL).
III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM
1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NÚCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPÁTICOS – NÚCLEO DE EDINGER WESTEPHAL).
2- MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSICA
REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
AFERENTE
EFERENTE
REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
1- Aferente (estímulo que chega o nervo optico)2- Eferente (estímulo que responde o nervo
oculomotor - parasimpático) 3- Simpático (nervo vago) (Controla o tônus do
parasimpático)
REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
1- Aferente (estímulo que chega o nervo optico)2- Eferente (estímulo que responde o nervo
oculomotor - parasimpático) MIOSE3- Simpático (nervo vago) (Controla o tônus do
parasimpático) MIDRIASE
REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
1- Aferente (estímulo que chega o nervo optico)2- Eferente (estímulo que responde o nervo
oculomotor - parasimpático) 3- Simpático (nervo vago) (Faz a pupilodilatação)
REFLEXO CILIOESPINHAL
III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM
1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NÚCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPÁTICOS – NÚCLEO DE EDINGER WESTEPHAL).
2- MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSICA
MOVIMENTOS OCULARES
1. NERVO OCULOMOTOR (MOTOR OCULAR) III PAR.
2. NERVO TROCLEAR (IV PAR).3. NERVO ABDUCENTE (VI PAR).
MOTRICIDADE OCULAR EXTERNA
III
III
IIIIII
VI
IV
RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO INFERIOR III PAR
RETO INFERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO INFERIOR III PAR
RETO INFERIOR III PAR
OBLÍQUO SUPERIOR IV PAR
Coordenação dos Movimentos Oculares
?
Frohman, T. C. et al. Neurology 2008;70:e57-67
Figure 114"> Vias excitatórias
Vias inibitórias
MOVIMENTOS SACÁDICOS DOS OLHOS
Quando alterados produzem diplopia.Para objetos próximos sugerem lesão do IV par.Para objetos distantes sugerem lesão do VI par .Diferentes situações de diplopia de acordo com o sentido do olhar.
COMANDO DE OLHAR PARA ESQUERDA – PACIENTE NORMAL
COMANDO DE OLHAR PARA ESQUERDA – PACIENTE NORMAL COM LESÃO DO VI PAR A ESQUERDA
REFLEXO ACOMODAÇÃO - MOTOR
UTILIZADO PARA ADAPTAÇÃO AO MEIO AMBIENTEUTILIZADO PARA ADAPTAÇÃO AO MEIO AMBIENTE
QUANDO APROXIMA UM OBJETO A PUPILA SE CONTRAEÉ UM REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
QUANDO APROXIMA UM OBJETO A PUPILA SE CONTRAEÉ UM REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
LUZLUZ
LUZLUZ
LUZLUZ ACOMODAÇÃOACOMODAÇÃO
PUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTONPUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON
LUZLUZ ACOMODAÇÃOACOMODAÇÃO
PUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTONPUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON
PUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON - IRIDOPLEGIAPUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON - IRIDOPLEGIA
REAGE A ACOMODAÇÃO E NÃO REAGE A LUZ – PATOGNOMONICO DA NEUROSÍFILIS
NERVO TRIGÊMEO – V PAR
V1- Divisão Oftálmica, sensitiva pura.
V1- Divisão Oftálmica, sensitiva pura.
V2- Divisão Maxilar sensitiva pura.
V1- Divisão Oftálmica, sensitiva pura.
V2- Divisão Maxilar sensitiva pura.
V3- Divisão Mandibular sensitiva e Motora
Exame da sensibilidade da face.
Exame da atividade motora do nervo trigêmeo
VII PAR – NERVO FACIAL
1. FUNÇÃO MOTORA FACIAL2. PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA E CENTRAL.3. REFLEXO DO PISCAMENTO.4. SENSIBILIDADE DOS 2/3 ANTERIOR DA LÍNGUA.
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
VIII PAR – NERVO AUDITIVO (ÓTICO)
1. APARELHO AUDITIVO2. APARELHO VESTIBULAR OU DE EQUILÍBRIO.
VIII PAR – APARELHO AUDITIVO (ÓTICO)
1. AUDIÇÃO.2. SURDEZ DE CONDUÇÃO (PERIFÉRICA – CONDUTO
AUDITIVO OUVIDO EXTERNO – ORELHA EXTERNA).3. SURDEZ CENTRAL (OUVIDO INTERNO – ORELHA
INTERNA O PRÓPRIO NERVO).4. TESTES DE RINNER E WEBER.5. EQUILÍBRIO
VIII PAR – APARELHO AUDITIVO (ÓTICO)
1. AUDIÇÃO.2. SURDEZ DE CONDUÇÃO (PERIFÉRICA – CONDUTO
AUDITIVO OUVIDO EXTERNO – ORELHA EXTERNA).
VIII PAR – APARELHO AUDITIVO (ÓTICO)
1. AUDIÇÃO.2. SURDEZ DE CONDUÇÃO (PERIFÉRICA – CONDUTO
AUDITIVO OUVIDO EXTERNO – ORELHA EXTERNA).3. SURDEZ CENTRAL (OUVIDO INTERNO – ORELHA
INTERNA O PRÓPRIO NERVO).
Teste de Rinne
Informa se a condução nervosa se processo melhor pelo ar ou pelo osso.Encosta o diapasão sobre a mastóidea quando o paciente não consegue mais ouvir os sons então encosta o diapasão sobre a orelha externa.Em condições normais o paciente será capaz de ainda escutar os sons. Em lesões do ouvido médio o paciente não consegue mais ouvir os sons.Avalia lesões do ouvido médio
LESÃO PERIFÉRICA CONDUÇÃO CENTRAL > CONDUÇÃO PERIFÉRICAO TESTE É FUNDAMENTAL
LESÃO CENTRFAL - CONDUÇÃO CENTRAL = CONDUÇÃO PERIFÉRICAO TESTE NÃO AJUDA MUITO
Teste de Weber
Colocar o diapasão sobre o vértix da cabeça. Os sons serão melhor ouvidos do lado da lesão do nervo se a lesão for do tipo condução.É uma complementação do teste de Rinne.
LESÃO PERIFÉRICA= O WEBER IRÁ LATERALIZAR-SE PARA O LADO EM QUE OCORRE A LESÃO PERIFÉRICA POIS O LADO NORMAL TEM RUIDOS EXTERNOS
OBSTRUÇÃO DE CONDUÇÃO NO OUVÍDO MÉDIO
LESÃO CENTRAL = CONDUÇÃO CENTRAL > NO LADO NÃO LESADO O PACIENTE IRÁ TER UMA AUDIÇÃO MAIOR NO LADO NORMAL.
REFLEXO CORNEOPALPEBRAL
VIII PAR APARELHO VESTIBULAR OU EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO
VISÃOVISÃO PROPRIOCEPÇÃOPROPRIOCEPÇÃO SISTEMA VESTIBULO COCLEARSISTEMA VESTIBULO COCLEAR CEREBELOCEREBELO
VIII PAR APARELHO VESTIBULAR OU EQUILÍBRIO
NISTAGMONISTAGMO
Nervo verstibulo
cóclear
Nervo verstibulo
cóclear
NISTAGMO
PERIFÉRICO OU CENTRAL
NISTAGMO PERIFÉRICO – MANOBRA DE DIX-HALLPIKE
IX PAR NERVO GLOSSOFARÍNGEO
1- INERVAÇÃO SENSITIVA DA LÍNGUA (1/3 POSTERIOR).2- REFLEXO DA NÁUSEA E REFLEXO DA ÚVULA3- DISFAGIA DE GRAU LEVE4- FLÁCIDEZ DO PÁLATO MOLE E DESVIO DA UVULA PARA O LADO NÃO PARALISADO
GLOSSOFARÍNGEO (IX PAR)GLOSSOFARÍNGEO (IX PAR)
FACIAL – (VII PAR)FACIAL – (VII PAR)
SENSIBILIDADE GUSTATIVA DA LÍNGUA
X PAR NERVO VAGO
INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MÚSCULO DE MÜLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MÚSCULO DE MÜLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
INERVA O MUSCULO CILIAR DA IRIS – QUANDO PARALISADO LIBERA A PUPILA PARA O SIMPÁTICO LEVANDO A MIOSE.
INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MÚSCULO DE MÜLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
INERVA O MUSCULO CILIAR DA IRIS – QUANDO PARALISADO LIBERA A PUPILA PARA O SIMPÁTICO LEVANDO A MIOSE.
A PARALISIA COMPLETA DO NERVO VAGO PRODUZ PTOSE PALPEBRAL, MIOSE IPSILATERAL, ENOFTALMIA, ASSOCIADA COM ANIDROSE E PERDA DO REFLEXO CILIO ESPINHAL PRODUZINDO DESTA MANEIRA O QUE NOS CHAMAMOS DE SÍNDROME DE CLAUDE BERNARDE HORNER.
PERDA (LOSS) REFLEXO CÍLIO ESPINHAL
BELISCA O PESCOÇO DILATA A PUPILA
PAMELa
PTOSEANIDROSEMIOSEENOFTALMIAPERDA (LOSS) REFLEXO CÍLIO ESPINHAL
BELISCA O PESCOÇO DILATA A PUPILA
XI PAR NERVO ACESSÓRIO - ESPINHAL
LESÃO PERIFÉRICA
1- Esternocleidomastoideo (100% inervado pelo XI) paralisia completa.2- Trapézio (Também inervado por C3 e C4) paralisia incompleta.
DIFICULADA PARA DESVIA A CABEÇA PARA O LADO OPOSTO DA LESÃO
XII PAR NERVO HIPOGLOSSO
LESÃO BILATERAL DO HIPOGLOSSOPaciente não consegue colocar a língua para fora
C1-C2 e C3
LESÃO UNILATERAL DO HIPOGLOSSO
1.A língua no interior da boca desvia para o lado sadio.
2.A língua na sua exteriorização desvia para o lado lesionado.
