PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA Karina Del Aguila Terrazas

Estudio clínico integral

Interrogatorio

• Inspección

Exploración

• Palpación

Auscultación

• Tacto y pelvimetría

Exámenes de lab y gabinete

• Análisis de los signos y síntomas

Interrogatorio

AHF, APNP, APP

Cónyuge

•Anomalías fetales•Alteraciones genéticas•Parto gemelar•Preeclampsia•Diabetes gestacional•Híper/hipotiroidismo

•Hospitalizaciones previas•HTA•DM•Tabaquismo•Alcoholismo•Fármacos•Otras sustancias

Antecedentes obstétricos y

ginecológicos

•Edad de inicio de las relaciones sexuales •Vida sexual activa

•Mismo compañero sexual (embarazo)•Met. Anticonceptivos (tipo, cuando y como)•Si hubo esterilidad •Anomalías del aparato genital •Operaciones (tipo, tiempo y causa)•FUM•Patrón menstrual en el ultimo año

•Multigestas•Numero de embarazos (evolución)•Embarazos múltiples•Enfermedad medica o quirúrgica•Calificaciones de Apgar y el peso de cada recién nacido•Fecha del ultimo parto•Abortos (cuantos, causas, edad de la

interrupción, vivos o no, completo o incompleto)•Legrados•Complicaciones

•Ectópicos•Molares

•(evolución y seguimiento)•Cesarías y fecha de la ultima

•Numero de muertos •(anteparto, intraparto, posparto)•Malformaciones, ictericias, tratamientos y resultados.

•Hijos vivos y estado de salud•Infección poscesaría •Amanto a sus hijos (tiempo y patología mamaria).

Inspección

General Habitus exterior

Higiene general

Semblante

Estado de animo

Marcha

Actitud

Estatura

Proporciones de su tronco y miembros

Edad aparente

Integridad física

Movimientos voluntarios e involuntarios

Facies

Obesidad

Delgadez

Tamaño de prominencia abdominal

Inspección Regional

•Coloración de tegumentos

•Formas

•Volúmenes

•Estado de superficie y movimientos

Dinámica •Marcha

•Posiciones

•Movimientos

•Claudicación

Exploración general

Mamas Forma, volumen, areola primitiva y

secundaria, grado de

pigmentación, red de haller, tubérculos

de mongomery, estado y aspecto

general de la superficie, conformación

del pezón, secreciones, polimastia, num

y localización, cicatrices.

Abdomen

Volumen, forma, dirección, red venosa, salientes

normales, salientes anormales, línea morena del

embarazo y cicatrices, presencia de mov. Fetales

y contracción.

Aparato genital y

ano

Signo de

Chadwick, humedad, varices, se

creciones patológicas por

meato o vulva, glándulas de

Bartolino.

Palpación o exploración dirigida

Mama y abdomen

Tacto vaginal Bimanual

Superficial

Temperatura de la

piel, hiperestesia, reflejos, dolor, t

ensión, edema, grosor de

panículo, diastásis de

rectos, hernia umbilical o de

pared.

Profunda

Altura del útero

Volumen mayor:

Embarazo

múltiples, polihidramnios, ma

crosomia o mola.

Menor:

Oligoamnios o producto mal

desarrollado.

Contenido

Determinar como es que el

feto esta colocado dentro del

útero y de alguna manera su

actitud.

Posición Relación que guarda el punto toconómico de la

presentación con los lados derecho e izquierdo de la

madre.

Presentación

Relación que guarda la parte del feto que se aboca o tiene a

abocarse al estrecho superior de la pelvis.

•Cefálica

•Pélvica

Grado de flexión o

deflexión

Punto toconómico

Pélvica

Completa

Incompleta

Situación

Relación que guarda el eje

longitudinal del feto con el

eje longitudinal de la madre

= situación longitudinal.

Variedad de posición

Sirve para conocer y seguir la evolución del

trabajo de parto en sus diferentes etapas de

descenso.

Vértice y pelvis.

•Occipito sacra

•Occipito anterior derecha

•Occipito posterior derecha

•Occipito anterior izquierda

•Occipito posterior izquierda

•Occipito sacra

•Occipito anterior derecha

•Occipito posterior derecha

•Occipito anterior izquierda

•Occipito posterior izquierda

Occipito púbica

Occipito sacra

Occipito posterior derecha

Occipito transversa derecha

Occipito anterior derecha

Occipito posterior izquierda

Occipito transversa izquierda

Occipito anterior izquierda

Maniobras Leopold

Continente y contenido Polo fetal

III

Maniobra de budir

RRRRedondo regular resistente

Peloteo cefálico Pronosupinación

Exploración genital

Fines diagnósticos de urgencia

• Presencia de actividad uterina intensa

Pelvimetría interna

Glándulas de Bartolino

Uretra

Consistencia y elasticidad

de la superficie vaginal

Los fondos de sacos, su

estructura y reconocer si

hay latidos vasculares.

Auscultación •Pinard

•LeftHombro fetal

•Doptone

No se identifica el latido antes de las 18- 20 sem.

Desde las 10 a 13 sem.

Latidos cardiacos fetales: 140 por

min.

Foco de auscultación

Foco fetal

Pelvimetría

Diámetros anatómicos

Promontosuprapúbico: 11 cm

Transverso: 13.5 cm

Oblicuo derecho: eminencia pectinia a la

sínfisis sacroiliaca 12cm

Oblicuo izq: 12cm

Diámetros obstétricos

Anteroposterior:

promontorretropúbico, termina en la

eminencia máxima de reborde

retrosinfisiario. 10 cm

Transverso mediano: 12 cm

Oblicuos: los mismos que los anatómicos.