Upload
jeremy-sandoval
View
62
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
tes
Citation preview
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
PROPOSAL KERJASAMA SPONSORSHIP
PEKAN AKTIVITAS SOSIAL 2013
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA
MATAHARI Membuka Mata Hantarkan Kasih
I. Pendahuluan
I.1 Latar Belakang
Berangkat dari motto Unika Atma Jaya yang terpercaya kualitas
lulusannya, kami percaya bahwa yang penting dimiliki dan dipelajari oleh para
mahasiswa kedokteran dalam proses menjadi calon dokter selain pengetahuan
akademis dan keterampilan medis yang memadai adalah social skills atau
kemampuan untuk bersosialisasi dengan berbagai lapisan masyarakat dengan
baik. Salah satu social skills yang diperlukan mahasiswa/i dalam persiapannya
untuk terjun ke dalam profesi yang erat kaitannya dengan kemanusiaan ini adalah
empati.
Seperti yang kita ketahui, para dokter yang lulus dari Fakultas Kedokteran
diharuskan untuk menjalani program internship selama satu tahun sebelum
memperoleh Surat Tanda Registrasi untuk mengadakan praktik mandiri. Melalui
kegiatan bakti sosial dan live in, mahasiswa/i diharapkan dapat mengembangkan
sikap empati dengan terjun langsung ke lingkungan yang jauh berbeda dengan
lingkungan perkotaan terutama dari segi ketersediaan fasilitas.
Selain empati dan kepedulian, mahasiswa/i juga ditantang untuk
mempraktekkan secara langsung ilmu-ilmu yang dipelajari di Fakultas
Kedokteran Unika Atma Jaya terhadap pasien-pasien dan sekaligus melatih
kepekaan untuk membantu warga setempat dalam melaksanakan kegiatan
kesehariannya. Dalam rangka memfasilitasi mahasiswa/i dalam mengasah
kemandirian, jiwa sosial, dan keterampilan medis, maka Departemen Sosial Senat
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya (SM-FKUAJ) mengadakan
kegiatan yang bertajuk Pekan Aktivitas Sosial (PAS).
I.2 Tujuan
1. Melatih para peserta untuk meningkatkan keterampilan dalam tindakan-
tindakan medis dan penyuluhan.
2. Melatih para peserta bagaimana menempatkan diri dalam hubungan dengan
masyarakat sesuai dengan kondisi yang ada.
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
3. Melatih para peserta untuk mengasah rasa empati dan kepekaan yang
diperlukan dalam profesi kedokteran.
4. Melatih para peserta untuk membiasakan hidup mandiri di lingkungan dengan
keadaan yang serba terbatas.
I.3 Manfaat untuk pihak sponsor
1. Memperkenalkan produk perusahaan pihak sponsor kepada para mahasiswa
dan dokter yang akan terlibat dalam kegiatan ini.
2. Membangun pencitraan yang baik dari pihak sponsor di kalangan mahasiswa
dan dokter dalam lingkungan FKUAJ.
3. Sebagai bentuk dukungan serta tanggung jawab sosial terhadap masyarakat
dan bidang pendidikan terutama pendidikan kedokteran.
4. Menjalin kerjasama yang baik antara pihak FKUAJ dengan pihak sponsor.
II. Nama dan Tema Kegiatan
Kegiatan yang akan kami selenggarakan ini bernama Pekan Aktivitas Sosial 2013 SM-
FKUAJ dengan tema MATAHARI (Membuka Mata Hantarkan Kasih).
III. Deskripsi Kegiatan
Kegiatan Pekan Aktivitas Sosial bertemakan MATAHARI merupakan kegiatan live in
sekaligus kegiatan sosial yang diadakan setiap tahunnya sebagai bentuk kepedulian
mahasiswa Fakultas Kedokteran UNIKA Atma Jaya terhadap masyarakat . Secara garis
besar MATAHARI terdiri dari 4 kegiatan besar,yaitu: penyuluhan kesehatan, pengobatan
massal, Perlombaan Rumah Asri, dan malam keakraban.
Seluruh peserta yang mengikuti MATAHARI akan tinggal bersama dengan warga
setempat selama 4 hari 3 malam. Selama tinggal bersama warga setempat peserta akan
melakukan aktivitas bersama mereka, terutama pekerjaan mereka sehari-hari.
Selain itu kegiatan penyuluhan sendiri dibagi menjadi dua, yaitu penyuluhan di
rumah warga dan penyuluhan ke siswa sekolah dasar kelas 1-6 di desa Palasari. Topik
penyuluhan yang diangkat pada penyuluhan warga mengenai seputar sanitasi lingkungan.
Sedangkan topik yang diangkat untuk penyuluhan ke murid-murid sekolah dasar adalah
mengenai sanitasi seperti cara mencuci tangan dan menyikat gigi yang benar, diagram F
, dan kesehatan reproduksi. Topik sanitasi akan diberikan untuk kelas 1-2, sedangkan
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
diagram F akan diberikan untuk kelas 3, 4, dan 5. Topik kesehatan reproduksi akan
diberikan pada siswa kelas 6.
Perlombaan Rumah Asri merupakan kegiatan yang bertujuan mengakrabkan
peserta mahasiswa dengan keluarga barunya. Mahasiswa dan keluarga bekerja sama
untuk membuat rumah yang ditinggali menjadi bersih, rapi, dan asri. Setelah waktu yang
ditentukan, rumah yang ditempati mahasiswa akan dinilai kebersihan, kerapian dan
keasriannya oleh tim juri. Rumah yang mendapat nilai tertinggi akan memenangkan
lomba ini.
Pada malam terakhir sebelum meninggalkan tempat acara, untuk meningkatan
keharmonisan warga setempat dengan peserta akan diadakan malam keakraban. Pada
kegiatan ini peserta dan warga setempat akan mempersembahkan sesuatu pertunjukan,
makan malam bersama, dan beberapa permainan.
Pengobatan massal bertemakan gizi pada anak akan diadakan pada hari terakhir
dari pagi hingga sore hari dan memiliki target 250-300 orang. Pada kegiatan ini peserta
akan melakukan beberapa tindakan medis sesuai pos yang ditentukan ( pengukuran
tekanan darah, anamnesis, lab sederhana, antropometri dan pembacaan resep, edukasi
pasien). Selain ikut terjun dalam melakukan tindak sosial, peserta pun dapat melatih
keterampilan dasar dalam melakukan pemeriksaan dan edukasi terhadap pasien.
IV. Waktu dan Tempat Kegiatan
Hari / Tanggal Pelaksanaan : Kamis-Minggu/12 Desember-15 Desember 2013
Tempat Pelaksanaan : Desa Palasari, Ciawi
V. Sasaran
1. Mahasiswa/i FKUAJ sebanyak 70 orang (angkatan 2010, 2011, 2012 dan 2013)
2. Warga Desa Palasari
3. Undangan
a. Perwakilan dekanat 1 orang
b. ketua SM-FKUAJ 1 orang
c. ketua Badan Perwakilan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unika Atma
Jaya (BPM-FKUAJ) 1 orang
d. ketua Pastoran Atma Jaya Wilayah Santo Lukas (PAWSL) 1 orang
e. ketua Medical Search and Rescue (MEDISAR) 1 orang
f. perwakilan Asian Medical Students Association Unika Atma Jaya (AMSA-
UAJ) 1 orang
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
g. para dokter selaku dosen FKUAJ sebanyak 5 orang
VI. Susunan Panitia
(terlampir)
VII. Susunan Acara
(terlampir)
VIII. Anggaran
(terlampir)
IX. Paket Kerjasama Sponsorship
Pelaksanaan Pekan Aktivitas Sosial (PAS) 2013 akan berjalan baik dengan adanya keterlibatan
berbagai pihak. Oleh karena itu, pihak panitia menawarkan alternatif kerja sama bagi instansi
perusahaan atau perseorangan dalam bentuk sebagai berikut:
FASILITAS PLATINUM GOLD SILVER BRONZE
Logo pada spanduk
Logo pada baju
Logo pada name tag
Spanduk perusahaan
Spanduk Bus
Iklan di booklet
Iklan di video benang
merah
Pemberian paket produk
Penyebaran brosur
Platinum Sponsorship
Besar Sponsorship: Rp 30.000.000,00
Penyertaan logo perusahaan atau produk pada spanduk kegiatan berukuran XL (50 cm X
50 cm)
Penyertaan logo dan nama perusahaan atau produk pada kaos panitia dan peserta sebesar
2.5 cm X 2.5 cm
Diperkenankan memasang logo perusahaan atau produk pada kaos yang akan digunakan
panitia dan peserta
Diperkenankan memasang spanduk perusahaan di tempat tinggal peserta selama kegiatan
( 1 spanduk ukuran 2 m X 1 m )
Diperkenankan memasang spanduk di bus peserta ( tiap bus 1 spanduk ukuran 2 m X 1 m
)
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Diperkenankan memasang iklan perusahaan atau produk ( 5 halaman ) pada booklet
kegiatan
Diperkenankan memasang iklan perusahaan pada video benang merah yang akan
ditampilkan pada peserta
Diperkenankan memberikan paket produk dan produk iklan seizin panitia
Diperkenankan memberikan perlengkapan peserta (seminar kit / kaos), konsumsi, atau
transportasi dari perusahaan seizin panitia
Sesi foto seluruh peserta dengan spanduk kegiatan dengan logo perusahaan
Diperkenankan memasang logo perusahaan pada nametag peserta dan panitia (3 cm X 2
cm)
Diperkenankan menyebarkan brosur selama kegiatan berlangsung seijin panitia
Penyebutan nama sponsor dibelakang nama kegiatan di awal dan akhir acara
Penayangan produk sponsor pada media layar LCD dengan durasi maksimal 3 menit
yang diputar saat istirahat
Gold Sponsorship
Besar sponsorship: Rp 20.000.000,00
Penyertaan logo perusahaan atau produk pada spanduk kegiatan berukuran L (40 cm X
40 cm)
Penyertaan logo dan nama perusahaan atau produk pada kaos panitia dan peserta (2 cm X
2 cm)
Diperkenankan memasang spanduk di bus ( 3 spanduk perusahaan dengan ukuran 1.5 m
X 1 m)
Diperkenankan memasang iklan perusahaan atau produk ( 3 halaman ) pada booklet
kegiatan
Diperkenankan memasang iklan perusahaan pada video benang merah yang akan
ditampilkan pada peserta
Diperkenankan memberikan paket produk dan produk iklan seizin panitia
Diperkenankan memberikan perlengkapan peserta (seminar kit / kaos), konsumsi, atau
transportasi dari perusahaan seizin panitia
Sesi foto seluruh peserta dengan spanduk kegiatan dengan logo perusahaan
Diperkenankan memasang logo perusahaan pada nametag peserta dan panitia (2 cm X
1cm)
Diperkenankan menyebarkan brosur selama kegiatan berlangsung seijin panitia
Penyebutan nama sponsor dibelakang nama kegiatan di awal dan akhir acara
Silver Sponsorship
Besar Sponsorship: Rp 10.000.000,00
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Penyertaan logo perusahaan atau produk pada spanduk kegiatan dengan ukuran M (30 cm
X 30 cm)
Penyertaan logo dan nama perusahaan atau produk pada kaos panitia dan peserta (1.5 cm
X 1.5 cm)
Diperkenankan memasang spanduk di bus ( 2 spanduk perusahaan dengan ukuran 1 m X
0.75 m )
Diperkenankan memasang iklan perusahaan atau produk ( 2 halaman ) pada booklet
kegiatan
Diperkenankan memasang iklan perusahaan pada video benang merah yang akan
ditampilkan pada peserta
Diperkenankan memberikan perlengkapan peserta (seminar kit / kaos), konsumsi, atau
transportasi dari perusahaan seizin panitia
Sesi foto seluruh peserta dengan spanduk kegiatan dengan logo perusahaan
Diperkenankan memasang logo perusahaan pada nametag peserta dan panitia (1 cm X 1
cm)
Bronze Sponsorship
Besar Sponsorship: Rp 7.000.000,00
Penyertaan logo perusahaan atau produk pada spanduk kegiatan dengan ukuran S (20 cm
X 20 cm)
Penyertaan logo dan nama perusahaan atau produk pada kaos panitia dan peserta (1 cm X
1 cm)
Diperkenankan memasang iklan perusahaan atau produk ( 1 halaman ) pada booklet
kegiatan
Diperkenankan memasang iklan perusahaan pada video benang merah yang akan
ditampilkan pada peserta
Diperkenankan memberikan perlengkapan peserta (seminar kit / kaos), konsumsi, atau
transportasi dari perusahaan seizin panitia
Sesi foto seluruh peserta dengan spanduk kegiatan dengan logo perusahaan
Diperkenankan memasang logo perusahaan pada nametag peserta dan panitia (1 cm X
0.75 cm )
Diperkenankan melakukan presentasi dengan durasi 10 menit
Alternative Sponsorship
Selain berbagai pilihan sponsorship di atas, panitia menawarkan bentuk alternatif yang
memungkinkan pihak sponsor berpartisipasi dengan barter kontrapretasi dengan pihak panitia
dalam bentuk:
1. Konsumsi
a. Jumlah: 200 paket. Dalam bentuk paket makan, minum, atau snack untuk panitia dan pengisi
acara.
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
b. Kontraprestasi: pemasangan logo pada spanduk, baju , nametag.
* Panitia tidak menutup kemungkinan adanya bentuk alternative sponsorship lainnya.
2. Paket Baksos
a. Jumlah : 200 paket baksos berupa kebutuhan pokok sehar-hari
b. Kontraprestasi : pemasangan logo pada spanduk ,ad libs saat baksos
* Panitia tidak menutup kemungkinan adanya bentuk alternative sponsorship lainnya.
X. Syarat dan Ketentuan Sponsorship
(terlampir)
XI. Lembar Persetujuan Sponsorship
(terlampir)
XII. Lembar Perjanjian Kerjasama Sponsorship
(terlampir)
XI. Penutup
Demikian proposal ini disusun untuk memberikan gambaran mengenai kegiatan
PAS SM-FKUAJ 2013. Besar harapan kami agar kegiatan ini dapat terselenggara dengan
baik sesuai rencana dan dukungan dari berbagai pihak serta memberikan hasil yang
bermanfaat bagi para mahasiswa kedokteran dan masyarakat. Atas perhatian yang
diberikan, kami mengucapkan terimakasih.
Hormat kami,
Ruth Isabelle Kristina
Ketua Pelaksana Sekretaris Pelaksana
Mengetahui,
Cecile
Ketua SM-FKUAJ
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Lampiran 1
Susunan Panitia Pekan Aktivitas Sosial 2013
Susunan panitia kegiatan MATAHARI adalah sebagai berikut:
Pelindung : Dr. dr. Soegianto Ali, M.Med.Sc
Dekan Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya
Penasehat : dr. Tommy Nugroho Tanumihardja, Sp.AM
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya
Penanggung Jawab : Cecile (2010-060-034)
Ketua Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya
Steering Committee : Felicia Reynata (2010-060-212)
Ketua Pelaksana : Ruth Isabelle 2011-060-134
Wakil Ketua : Andy Sugiarto 2012-060-151
Sekretaris : Kristina 2012-060-257
Bendahara : Paulus Stephen Sembiring 2011-060-126
Seksi Acara
Koordinator : Felicia Susanti 2011-060-161
Anggota : Elizabeth Amanda 2011-060-139
Devita Surya Indah 2012-060-045
Audrey Amily 2012-060-071
Martha Triana Rosita 2012-060-139
Celine 2012-060-191
Willy Saputra 2013-060-181
Kezia Christy 2013-060-238
Seksi Hubungan Masyarakat, Publikasi dan Dokumentasi
Koordinator : Jessica Gosal 2011-060-228
Anggota : Trisna 2011-060-218
Jessica Filbertine 2012-060-091
Marcella Angelina 2012-060-155
Gabriella Glenis 2012-060-212
RR Gabriella Widyakarin 2012-060-219
Wilonia Deana 2013-060-029
Gerry Wino 2013-060-104
Clairine Agatha 2013-060-122
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Seksi Dana
Koordinator : Yohanes Kurniawan 2011-060-043
Anggota : Gladys Mangkuliguna 2011-060-041
Callista Beatrice Bernardi 2012-060-013
Andyana Sabtisan 2012-060-113
Judy Ranita Angkasa 2012-060-142
Sallysudjono 2012-060-210
Elisabeth Susianiwati 2013-060-018
Cynthia Valerie 2013-060-055
Ingrid Julia 2013-060-063
Richard Adinugraha 2013-060-077
Seksi Konsumsi
Koordinator : Agnes Stefani Effendy 2011-060-045
Anggota : Paulus A. B. 2011-060-059
Sylvia 2012-060-137
Christianti 2012-060-165
Vincentius Henry Sundah 2012-060-265
Christian Ardianto 2013-060-014
Devina Ciayadi 2013-060-121
Seksi Transportasi dan Akomodasi
Koordinator : Klarissa Chrishalim 2011-060-102
Anggota : Sharon Issabel 2011-060-103
Andrew Wijaya 2011-060-108
Vanessa A. Thomas 2011-060-128
Cindy Amadea 2012-060-119
Florence Audina 2012-060-146
Yonathan Ardhana C. 2012-060-208
Arnan Jovian 2013-060-111
Seksi Perlengkapan
Koordinator : Donna 2011-060-001
Anggota : Michael 2011-060-203
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Denish Gunawan 2012-060-040
Michelle 2012-060-177
Yovita Gotama 2012-060-247
Ignatio A. Kenzi 2013-060-010
Raymond Sudarma 2013-060-081
Seksi Keamanan
Koordinator : Kevin Anthony Glorius 2011-060-158
Anggota : Jonathan K. 2011-060-118
Michael Irawan 2011-060-188
Fany 2011-060-031
Peter Krisdiyanto 2012-060-066
Chrissanty 2012-060-068
Steven Johanes Adrian 2012-060-183
Giovani Faustine 2012-060-074
Winston Sanjaya 2013-060-103
Adsel Kartadinata 2013-060-200
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Lampiran 2
Susunan Acara Pekan Aktivitas Sosial 2013
Hari 1: Kamis, 12 Desember 2013
Waktu Durasi Acara
12.00-18.00 6 Jam Perjalanan menuju lokasi
18.00-18.15 15' Peserta menuju lokasi pembukaan acara
18.15-18.45 30' Pembukaan acara
18.45-19.00 15'
Pengarahan peserta menuju rumah masing-
masing
Hari 2: Jumat, 13 Desember 2013
Waktu Durasi Acara
06.00-06.15 15' Peserta berkumpul
06.15-06.45 30' Briefing peserta untuk penyuluhan sekolah
06.45-07.00 15' Perjalanan menuju sekolah
07.00-11.15
4 Jam
15' Penyuluhan SD
11.15-11.30 15'
Perjalanan kembali menuju rumah masing-
masing
11.30-13.30 2 Jam Peserta makan siang di rumah masing-masing
13.30-13-45 15' Peserta berkumpul dan briefing kerja bakti
13.45-17.45 4 Jam Perlombaan Rumah Asri
17.45- Peserta kembali ke rumah masing-masing
Hari 3: Sabtu, 14 Desember 2013
Waktu Durasi Acara
-12.00
Peserta bekerja bersama orang tua masing-
masing
12.00-12.30 30'
Peserta berkumpul dan briefing penyuluhan
warga
12.30-16.00
3 Jam
30' Penyuluhan Warga
16.00-18.30
2 Jam
30' Peserta kembali ke rumah masing-masing
18.30-21.30 3 Jam Malam Keakraban
21.30-
Peserta dan keluarga kembali ke rumah masing-
masing
Hari 4: Minggu, 15 Desember 2013
Waktu Durasi Acara
07.00-08.00 1 Jam Misa
08.00-08.30 30' Persiapan Bakti Sosial
08.30-12.00
3 Jam
30' Bakti Sosial
12.00-12.30 30' Istirahat makan siang
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
12.30-14.00
1 Jam
30' Bakti Sosial
14.00-16.00 2 Jam Persiapan kembali ke Jakarta
16.00-16.15 15' Penutupan acara
16.15- Kembali ke Jakarta
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Lampiran 3
Anggaran Pekan Aktivitas Sosial 2013
Rincian Rencana Pemasukan
No. Keterangan Jumlah Satuan Harga Satuan Total
1 Dana IKM Rp6.000.000
2 Dana Fakultas Rp5.000.000
2 Dana hasil penjualan Rp4.400.875
3 Pendaftaran Peserta 70 peserta Rp150.000,00 Rp10.500.000
4 Sponsorship Rp64.487.000
Total Rencana Pemasukan Rp90.387.875
Rincian Rencana Pengeluaran
No. Keterangan Jumlah Satuan Harga Satuan Total
A Kesekretariatan
1 Biaya photocopy SK panitia (61
panitia x 3 lembar) 183 lembar Rp125,00 Rp22.875,00
2 Biaya photocopy proposal dan LPJ (6
x 30 lembar) 180 lembar Rp125,00 Rp22.500,00
3 Kertas HVS A4 1 rim Rp35.000,00 Rp35.000,00
3 Biaya jilid proposal dan LPJ 6 buah Rp5.000,00 Rp30.000,00
4 Tinta printer canon pixma iP2770
refill cartridge 2 buah Rp95.000,00 Rp190.000,00
Subtotal Rp300.375,00
B Acara
1
Fotocopy Rundown (135 buah x 4
lembar) 150 lembar Rp125 Rp18.750
2
Fotocopy Pengumuman Kelompok
(85 buah x 1 lembar ) 540 lembar Rp125 Rp67.500
Peralatan Penyuluhan SD
3
Fotocopy bahan penyuluhan SD (80
buah x 10 lembar ) 800 lembar Rp125 Rp100.000
4 Map untuk peserta 70 buah Rp5.000 Rp350.000
5 Sikat gigi 500 buah Rp6.000 Rp3.000.000
6 Pasta gigi 500 buah Rp10.000 Rp5.000.000
7 Pembalut 200 buah Rp10.000 Rp2.000.000
8 Sabun cuci tangan 10 buah Rp20.000 Rp200.000
Peralatan Kerja Bakti
9
Fotocopy job desc kerja bakti (80
buah x 1 lembar ) 80 lembar Rp125 Rp10.000
10 Trash bag 50 buah Rp20.000 Rp1.000.000
11 Sekop 50 buah Rp20.000 Rp1.000.000
Peralatan Penyuluhan Warga
12
Fotocopy penyuluhan warga(80 buah
x 10 lembar ) 800 lembar Rp125 Rp100.000
13 Sabun colek 300 buah Rp5.000 Rp1.500.000
14 Sabun batangan 300 buah Rp3.000 Rp900.000
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
15 Plastik 300 buah Rp1.000 Rp300.000
Peralatan Misa
16 Fotocopy kertas lagu misa 150 lembar Rp125 Rp18.750
17 Stipendium
Rp200.000
Peralatan Bakti Sosial
18 Fotocopy kupon baksos 100 lembar Rp125 Rp12.500
19
Fotocopy bahan edukasi pasien (100
kali x 2 lembar) 200 lembar Rp125 Rp25.000
20 Pulpen 70 buah Rp3.000 Rp210.000
21 Piring plastik (5 kali x 20 buah) 5 paket Rp12.000 Rp60.000
Peralatan Malam Keakraban
22 Lilin 35 buah Rp12.000 Rp420.000
23 Lampion kertas 30 buah Rp40.000 Rp1.200.000
Subtotal Rp17.692.500,00
C Perlengkapan
1 Obat- obatan
Antibiotik
Amoxicilin 14 paket Rp 27.000 Rp378.000
Ciprofloxacin 4 paket Rp 28.500,00 Rp114.000
Chloramphenicol 25 paket Rp 3.000,00 Rp75.000
Cotrimoxazole 2 paket Rp 15.000,00 Rp30.000
Metronidazole 2 paket Rp 16.000,00 Rp32.000
Yusimox 50 tablet Rp 4.000,00 Rp200.000
Amoxicillin sirup 50 tablet Rp 2.750,00 Rp137.500
Antipiretik dan analgesik
Paracetamol 1 paket Rp 30.000,00 Rp30.000
Ibuprofen 5 paket Rp 15.000,00 Rp75.000
Asam mefenamat 8 paket Rp 12.000,00 Rp96.000
Natrium diclofenak 7 paket Rp 16.000,00 Rp112.000
Piroxicam 5 paket Rp 12.000,00 Rp60.000
Metampiron 3 paket Rp 16.000,00 Rp48.000
Antidiare
Kaolin pectin 1 paket Rp 25.000,00 Rp25.000
Attapulgite pectin 50 tablet Rp 2.000,00 Rp100.000
Oralit 1 botol Rp 40.000,00 Rp40.000
Lacto-B 6 Rp 25.000,00 Rp150.000
Loperamide HCl 3 paket Rp 50.000,00 Rp150.000
Kortikosteroid
Prednison 3 paket Rp 25.000,00 Rp75.000
Dexamethazone 0.5 mg 4 buah Rp 23.000,00 Rp92.000
Dexamethazone 0.75 mg 3 buah Rp 27.000,00 Rp81.000
Metilprednisolon 5 paket Rp 27.000,00 Rp135.000
Antimikotik
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Ketokonazole 4 buah Rp 17.500,00 Rp70.000
Antihelmintik
Pirantel pamoat 4 buah Rp 25.000,00 Rp100.000
Obat maag
Antasid 1 botol Rp 36.000,00 Rp36.000
Ranitidine 8 paket Rp 14.000,00 Rp112.000
Omeprazole 3 paket Rp 12.000,00 Rp36.000
Antiemetik
Metoclopramide 75 tablet Rp 3.000,00 Rp225.000
Antispasmodik
Spasminal 5 paket Rp 42.000,00 Rp210.000
Obat asam urat
Allopurinol 5 paket Rp 13.000,00 Rp65.000
Obat asma
Salbutamol 8 paket Rp 12.000,00 Rp96.000
Obat Batuk dan flu
Gliseril guaiakolat 1 botol Rp 28.000,00 Rp28.000
Dextrometrorphan 1 botol Rp 25.000,00 Rp25.000
Grantusif 10 paket Rp 24.000,00 Rp240.000
Demacolin 10 paket Rp 18.000,00 Rp180.000
Anaton sirup 50 sachet Rp 6.000,00 Rp300.000
Babys cough syrup 50 sachet Rp 8.000,00 Rp400.000
Antialergi
Chlorpheniramine maleate
(CTM)
1 paket
Rp 20.000,00 Rp20.000
Loratadine 6 paket Rp 15.000,00 Rp90.000
Antihipertensi
Hydrochlorothiazid (HCT) 1 paket Rp 26.000,00 Rp26.000
Captopril 9 paket Rp 12.000,00 Rp108.000
Propanolol 4 paket Rp 18.000,00 Rp72.000
Isosorbide dinitrate 3 paket Rp 12.000,00 Rp36.000
Obat Diabetes
Glibenclamide 7 paket Rp 20.000,00 Rp140.000
Metformin 7 paket Rp 25.000,00 Rp175.000
Vitamin
Vitamin C 2 paket Rp 20.000,00 Rp40.000
Vitamin B 2 paket Rp 22.000,00 Rp44.000
Multivitamin 9 paket Rp 28.000,00 Rp252.000
Ferrous sulphate 1 paket Rp 35.000,00 Rp35.000
Univit 1 paket Rp 190.000,00 Rp190.000
Caviplex 4 paket Rp 28.000,00 Rp112.000
Obat Luar
Alkohol 70% (100 ml) 10 botol Rp 5.000,00 Rp50.000
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Rivanol (100 ml) 10 botol Rp 5.000,00 Rp50.000
Betadine (15 ml) 10 botol Rp 9.000,00 Rp90.000
Bedak salisilat 50 botol Rp 5.000,00 Rp250.000
Chloramphecort-H 30 Tube Rp 8.000,00 Rp240.000
Klorfeson 30 Tube Rp 8.000,00 Rp240.000
Miconazole 24 Tube Rp 3.000,00 Rp72.000
Hidrokortison 48 Tube Rp 3.000,00 Rp144.000
Tetes mata erlamycetin 12 botol Rp 7.000,00 Rp84.000
Tetes telinga erlamycetin 12 botol Rp 8.500,00 Rp102.000
Lain-lain
Kain 2 buah Rp 25.000,00 Rp50.000
Kassa gulung 5 cm 5 roll Rp 10.000,00 Rp50.000
Kassa gulung 10 cm 5 roll Rp 15.000,00 Rp75.000
Kassa steril 10 buah Rp 3.000,00 Rp30.000
Kapas 5 paket Rp 15.000,00 Rp75.000
Tolak angin 7 paket Rp 22.000,00 Rp154.000
Minyak kayu putih 2 botol Rp 42.000,00 Rp84.000
Masker 1 paket Rp 17.000,00 Rp17.000
Sarung tangan latex 1 paket Rp 37.000,00 Rp37.000
Hand sanitizer 10 botol Rp 5.000,00 Rp50.000
Tongue spatel @ 20 pcs 150 buah
Rp 2.000,00 Rp300.000
2 Kain 20 M2 Rp 20.000,00 Rp400.000
3 Tali Rafia 3 roll Rp 19.000,00 Rp57.000
4 Lakban Hitam 10 buah Rp 20.000,00 Rp200.000
5 Lakban Bening 10 buah Rp 20.000,00 Rp200.000
6 Sewa Genset 180 liter Rp 6.500,00 Rp1.170.000
7 Sewa bilik periksa 3 hari Rp 300.000,00 Rp900.000
8 Kabel nym 15 roll Rp 18.000,00 Rp270.000
9 Kabel nym-hi 15 roll Rp 17.000,00 Rp255.000
10 Terpal 70
M2 Rp 15.000,00 Rp1.050.000
11 Kembang Api (5 pak x 6 buah) 5 pak Rp 200.000,00 Rp1.000.000
12 Sewa tenda (2 kali x 1 hari) 2 hari Rp 1.750.000,00 Rp3.500.000
Subtotal Rp16.944.500,00
D Publikasi dan Dokumentasi
1 Spanduk 2 buah Rp 200.000 Rp 400.000
2 Nametag panitia 65 buah Rp 5.000 Rp 325.000
3 Tali nametag panitia 10 roll Rp 15.000 Rp 150.000
4 Plastik nametag panitia 65 buah Rp 1.000 Rp 65.000
5 Cetak Buku Acara 124 buah Rp 10.000 Rp 1.240.000
6 Kaos 124 buah Rp 50.000 Rp 6.200.000
7 Poster 6 lembar Rp 15.000 Rp 90.000
8 Stempel 1 buah Rp 50.000 Rp 50.000
9 Cetak sertifikat untuk kepala desa 1 lembar Rp 5.000 Rp 5.000
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
10 Pigura sertifikat 1 buah Rp 75.000 Rp 75.000
Subtotal Rp8.600.000,00
E Konsumsi
1
Makan pagi panitia dan undangan (3
kali x 70 orang) 210 porsi Rp15.000 Rp3.150.000
2
Makan siang panitia dan undangan (4
kali x 70 orang) 280 porsi Rp15.000 Rp4.200.000
3
Makan malam panitia dan undangan
(3 kali x 70 orang) 210 porsi Rp15.000 Rp3.150.000
4
Makan siang dokter (3 kali x 5
orang) 15 porsi Rp15.000 Rp225.000
5 Nasi kotak malam keakraban 200 porsi Rp15.000 Rp3.000.000
6
Snack panitia dan undangan (4 kali
makan x 70 orang) 280 porsi Rp7.500 Rp2.100.000
7 Snack bakti sosial 300 pack Rp5.000 Rp1.500.000
8
Snack pembukaan acara untuk para
undangan 15 pack Rp7.500 Rp112.500
9 Air gelas mineral 200mL 10 kardus Rp15.000 Rp150.000
10 Air minum galon isi ulang 20 galon Rp12.000 Rp240.000
Subtotal Rp17.827.500,00
F Transportasi dan Akomodasi
1 Sewa Bus tujuan Ciawi 3 hari Rp5.000.000 Rp15.000.000
2 Sewa Truk barang 2 hari Rp1.000.000 Rp2.000.000
3 Biaya bensin (6 kali x 23 liter) 138 liter Rp6.500 Rp897.000
4 Biaya tol ( 9 mobil x 2 kali) 18 karcis Rp7.000 Rp126.000
5 Tip supir bus Rp300.000 Rp300.000
Subtotal Rp18.323.000,00
G Keamanan
1 Biaya akomodasi peserta 70 peserta 150000 Rp10.500.000
2
Baterai HT/WT ukuran AA (4 pak x
12 buah) 10 pak Rp20.000,00 Rp200.000,00
Subtotal Rp10.700.000,00
Total Rencana Pengeluaran Rp90.387.875
Rekapitulasi Rencana Pemasukan dan Pengeluaran
Total Rencana Pemasukan Rp90.387.875
Pengeluaran:
A Kesekretariatan Rp300.375
B Acara Rp17.692.500
C Perlengkapan Rp16.944.500
D Publikasi dan Dokumentasi Rp8.600.000
E Konsumsi Rp17.827.500
F Transportasi dan Akomodasi Rp18.323.000
G Keamanan Rp10.700.000
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Total Rencana Pengeluaran Rp90.900.875
Saldo 0
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Lampiran 4
Syarat dan Ketentuan Sponsorship
1. Setiap sponsorship wajib menandatangani lembar kesediaan berpartisipasi dan surat kontrak
kerja sama yang telah dibuat oleh panitia sesuai ketentuan yang telah disepakati.
2. Kesediaan untuk menjadi sponsor disampaikan kepada panitia selambat-lambatnya satu
minggu setelah proposal diterima. Jika pada tanggal tersebut terdapat sponsor tunggal maka
untuk sponsor lainnya dinyatakan batal dengan sendirinya dan otomatis uang yang telah
dibayarkan akan dikembalikan.
3. Apabila kesepakatan kerja sama dilakukan setelah batas waktu di atas maka pihak sponsor
akan kehilangan point yang berupa kontraprestasi berupa poster dan T-shirt, dan dapat diganti
dengan kontraprestasi lain sesuai dengan kesepakatan tanpa mengurangi nilai sponsor awal.
4. Penandatanganan Lembar Kerja Sama Sponsorship paling lambat satu minggu
setelah kesediaan menjadi sponsor diterima oleh panitia.
5. Pengiriman desain dari sponsor (logo, slide/iklan, dll) dibatasi sampai dengan satu minggu
setelah penandatanganan Lembar Kerja Sama Sponsorship.
6. Biaya pembagian sampel dan pembuatan brosur atau media promosi lainnya ditanggung oleh
pihak sponsor.
7. Panitia tidak menutup kemungkinan terjadinya bentuk kerja sama dengan pihak sponsor
dalam bentuk lain yang ditawarkan.
8. Materi sponsor
a. Materi sponsor disediakan oleh pihak sponsor dan harus mendapat persetujuan dari
pihak panitia.
b. Materi sponsor dapat disediakan oleh panitia.
c. Panitia tidak bertanggung jawab atas kesalahan jika materi publikasi dari sponsor
diterima panitia dalam bentuk jadi.
d. Materi sponsor tidak diperkenankan mengunakan kata-kata yang menganjurkan
seperti: makanlah, minumlah, belilah, gunakanlah, bergabunglah, dll.
e. Materi publikasi harus diserahkan kepada panitia pada tanggal yang telah ditentukan.
f. Materi publikasi dikirimkan ke alamat sekretariat panitia
Panitia Pekan Aktivitas Sosial (PAS) 2013
Jl. Pluit Raya 2, Jakarta 14440
Telp: (62-21) 6691944, 6694366, 6693168
Faks: (62-21) 6606122, 6606123
Email : [email protected]
Contact Person :
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Yohannes Kurniawan Soeparno (08334940945)
Elizabeth Lisa (085776777868)
9. Cara Pembayaran
a. Setiap jenis kerja sama dapat disepakati bila disertai pembayaran pertama sebesar 50%
dari keseluruhan jumlah yang harus dibayarkan dan dilakukan penandatanganan Lembar
Kerja Sama Sponsorship.
b. Pembayaran berikutnya adalah pelunasan 50% dari biaya total dan dapat
diangsur sebanyak 2 kali dan dibayarkan paling lambat empat (4) minggu setelah uang
muka.
c. Pembayaran dapat ditransfer melalui rekening bank:
Nama : Yayasan Atma Jaya - FK
Bank : Mandiri
No. Rekening : 102-00-0366777-8
10. Pembatalan Sponsorship
- Dari Pihak Sponsor
a. Sponsor yang telah membayar uang muka yang telah disepakati tidak dapat diminta
kembali apabila mengundurkan diri sebagai sponsor.
b. Pengunduran diri pada tanggal 1 Desember 2013 dan sebelumnya dikenai sanksi 50%
dari biaya total yang dibayarkan di luar uang muka yang akan menjadi hak panitia.
c. Pengunduran diri setelah tanggal 10 Desember 2013 dikenai sanksi pembayaran
penuh.
d. Di luar ketentuan di atas, panitia berhak menentukan kebijaksanaan.
- Dari Pihak Panitia: akan dikembalikan sebesar yang diterima oleh panitia.
11. Ketentuan lain
a. Perjanjian kontrak dapat dilakukan antara pembawa proposal sponsorship dengan
penanggung jawab pihak sponsor.
b. Panitia dapat melakukan klaim kepada pihak sponsor jika pihak sponsor melanggaar
ketentuan sponsorship.
c. Ketentuan yang belum diatur dalam proposal ini dapat dilakukan atas kesepakatan
bersama.
d. Penyelesaian administrasi dapat dilakukan di sekretariat panitia atau di tempat sponsor.
e. Terhadap keadaan di luar rencana yang mengakibatkan perubahan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan, maka semua pihak tidak berhak atas tuntutan ganti rugi.
f. Semua dana yang tersisa akan digunakan untuk memperkuat konsep acara dan
disumbangkan kepada yang tidak mampu (donasi).
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Lampiran 5
Lembar Persetujuan Sponsorship
Nama : .........................................................................................................
Perusahaan : .........................................................................................................
Jabatan :.........................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................
Kontak : .........................................................................................................
Bentuk Kerja Sama : .........................................................................................................
Jakarta, .......................... 20 ...
Pihak I Pihak II
(.......................................) (.......................................)
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Lampiran 6
Lembar Perjanjian Kerja Sama Sponsorship
Pada haritanggalbulan. tahun 2013, telah
disepakati suatu perjanjan kerjasama sponsorship untuk kegiatan Pekan Aktivitas Sosial 2013
MATAHARI-Membuka Mata Hantarkan Kasih, oleh dan di antara para pihak yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Instansi : ...........................................................................
Alamat Instansi : ...........................................................................
No. Telp : ...........................................................................
dalam hal ini secara sah bertindak mewakili . yang
selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.
Nama : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Instansi : Panitia Pekan Aktivitas Sosial (PAS) 2013
Alamat Instansi : Jl. Pluit Raya 2, Jakarta 14440
No. Telp : ...........................................................................
selaku anggota Panitia Pekan Aktivitas Sosial (PAS) 2013 dan dalam hal
ini secara sah bertindak mewakili Panitia PAS yang selanjutnya disebut sebagai Pihak
Kedua,
Kedua belah pihak di atas sepakat untuk melaksanakan perjanjian dalam bentuk kerjasama
sponsorship untuk selanjutnya disebut sebagai perjanjian dengan memakai serta tunduk pada
ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam pasal-pasal berikut:
Pasal I
Ruang Lingkup Kerja Sama
Bentuk kerja sama yang disepakati adalah :
1. Pihak Pertama bersedia memberikan bantuan sponsorship kepada Pihak Kedua
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
untuk melangsungkan acara Pekan Aktivitas Sosial (PAS) 2013, yakni berupa:
Platinum sponsorship
Gold sponsorship
Silver sponsorship
Bronze sponsorship
Alternate sponsorship
2. Pihak Kedua menerima bantuan sponsorship dari Pihak Pertama sesuai butir satu (1) untuk
menyelenggarakan acara PAS dan akan memberikan kontraprestasi kepada Pihak Pertama
sesuai yang tertera pada lembar penawaran sponsorship, yakni:
Platinum sponsorship
Gold sponsorship
Silver sponsorship
Bronze sponsorship
Alternate sponsorship
Pasal II
Kewajiban
1. Berdasarkan ketentuan dan pernyataan di atas, Pihak Pertama wajib memberikan bantuan
sponsorship berupa uang:
Rp......................................................................................................................
Terbilang
...............................................................................................................
...............................................................................................................
Yang akan dibayarkan :
Lunas Rp
Tanggal ..
atau
Secara diangsur maksimal 2x dengan perincian:
- Uang muka 50% dari total nilai sponsorship, yakni sebesar
Rp ......
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
yang dibayarkan saat penandatanganan lembar perjanjian kerja sama ini dan sisanya dibayarkan
pada:
- Angsuran I Rp ......................................................................................................
yang akan dibayar pada tanggal ..............................................................................
- Angsuran II Rp ....................................................................................................
yang akan dibayar pada tanggal .............................................................................
2. Pihak Kedua wajib memberikan kontraprestasi kepada Pihak Pertama sesuai jenis
sponsorship yang tertera pada Pasal I butir kedua (2) .
3. Pihak Pertama wajib membayarkan uang bantuan sponsorship kepada Pihak Kedua sesuai
dengan ketentuan waktu pembayaran sebagai berikut:
- Uang muka sebesar 50% dari total nilai sponsorship wajib dibayarkan saat
penandatanganan Lembar Perjanjian Kerja Sama paling lambat satu (1) minggu setelah
hari pernyataan kesediaan menjadi sponsor.
- Sisa pembayaran sebesar 50% dapat diangsur sebanyak maksimal dua kali (2x) yang
wajib dilunaskan paling lambat empat (4) minggu setelah pembayaran uang muka.
4. Pihak Pertama wajib menyerahkan logo dan materi promosi paling lambat 20 November
2013. Bila Pihak Pertama tidak menyerahkan logo dan materi promosi sesuai batas waktu,
maka Pihak Pertama kehilangan hak kontraprestasi berupa Poster.
5. Pihak Kedua wajib memberikan laporan pertanggungjawaban acara paling lambat empat (4)
minggu setelah acara berlangsung.
Pasal III
Pembatalan
Pembatalan kesepakatan setelah penandatanganan surat perjanjian kontrak kerja sama, dikenakan
ketentuan sebagai berikut :
a. Pembatalan dari Pihak Pertama :
- Pihak Pertama yang telah membayar uang muka yang telah disepakati tidak dapat
diminta kembali apabila mengundurkan diri sebagai pihak sponsor.
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
- Pengunduran diri pada tanggal 1 Desember2013 dan sebelumnya dikenai sanksi 50%
dari biaya total yang dibayarkan di luar uang muka yang akan menjadi hak panitia.
- Pengunduran diri setelah tanggal 10 Desember 2013 dikenai sanksi pembayaran penuh.
- Di luar ketentuan di atas, panitia berhak menentukan kebijaksanaan.
b. Pembatalan dari Pihak Kedua :
Pihak Kedua akan mengembalikan sebesar yang telah dibayar Pihak Pertama.
Pasal IV
Perpanjangan Waktu dan Pergantian Waktu
1. Pihak Kedua harus memberitahukan secara tertulis kepada Pihak Pertama apabila karena suatu
hal memerlukan perpanjangan waktu dan/atau pergantian waktu kegiatan, disertai alasan yang
cukup kuat dan dapat dipertanggungjawabkan.
2. Pihak Pertama wajib memberikan persetujuan perpanjangan waktu dan/atau pergantian waktu
kegiatan apabila terdapat alasan-alasan yang cukup kuat dan dapat dipertanggungjawabkan,
tanpa membebankan denda apa pun kepada Pihak Kedua.
Pasal V
Force Majeur
1. Apabila terjadi penundaan/pembatalan kegiatan yang disebabkan oleh hal-hal di luar
kekuasaan (Force Majeur), Pihak Pertama - atas permintaan Pihak Kedua - dapat
mempertimbangkan kemungkinan adanya perubahan waktu kegiatan tanpa
membebankan denda apapun kepada Pihak Kedua.
2. Yang dimaksud dengan hal hal di luar kekuasaan (Force Majeur) dalam perjanjian ini adalah:
a. Bencana alam
b. Tindakan pemerintah di bidang keuangan / moneter
c. Keadaan perang / keadaan keamanan negara yang tidak memungkinkan pelaksanaan
kegiatan
d. Hal-hal lainnya diluar kekuasaan / kemampuan Pihak Kedua sebagai penyelenggara
kegiatan
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Jl. Pluit Raya No. 2 (Komplek R.S. Atma Jaya), Jakarta Utara 14440
Telepon: (021) 6694366 / 6693168 Pesawat: 220 Website: http://sm.fk.atmajaya.ac.id/
E-mail: [email protected]
Pasal VI
Perubahan / Pengurangan / Penambahan Sponsorship
Apabila dipandang perlu, dengan persetujuan kedua belah pihak, dapat diadakan perubahan /
pengurangan atau penambahanbantuan sponsorship
Pasal VII
Penyelesaian Perselisihan
Apabila terjadi masalah, kedua belah pihak sepakat menyelesaikannya terlebih dahulu dengan
musyawarah mufakat disertai iktikad baik.
Pasal VIII
Adendum
Jika terdapat hal-hal yang belum diatur atau belum cukup atau diperlukan perubahan ketentuan
dalam perjanjian, Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat atas azas musyawarah untuk
menuangkannya dalam suatu perjanjian tambahan (Adendum) yang disetujui dan ditandatangani
bersama serta merupakan satu kesatuan serta bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini.
Pasal IX
Penutup
Surat perjanjian ini dibuat rangkap dua (2) dengan kekuatan hukum yang sama dan
ditandatangani di atas materai Rp 6.000,00 pada hari, tanggal, bulan,dan tahun tersebut di atas.
Demikian Surat Perjanjian Kerja Sama ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.
Atas Nama Pihak Pertama Atas Nama Pihak Kedua
(Sponsor/Donatur) (Panitia)
(......) (......)
Page 1