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Prospettiva Contratto di Assicurazione sulla Vita in Forma Mista Potenziata a Captale Rivalutabile Annualmente ed a Premi Unici Ricorrenti PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA SCHEDA SINTETICA E LA NOTA INFORMATIVA IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE: • Scheda Sintetica; • Nota Informativa; • Condizioni di Assicurazione comprensive di Regolamento della Gestione Interna Separata “ARMONIUM”; • Glossario; • Informativa sulla Privacy e sulle Tecniche di Comunicazione a Distanza; • Modulo di Proposta-Certificato; • Modulo di Adeguata Verifica; DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA-CERTIFICATO. Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. Gruppo Aviva

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Prospettiva

Contratto di Assicurazione sulla Vita in Forma Mista Potenziataa Captale Rivalutabile Annualmenteed a Premi Unici Ricorrenti

PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA SCHEDA SINTETICA E LA NOTA INFORMATIVA

IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE:

• Scheda Sintetica;• Nota Informativa;• Condizioni di Assicurazione comprensive di Regolamento della Gestione Interna Separata “ARMONIUM”;• Glossario;• Informativa sulla Privacy e sulle Tecniche di Comunicazione a Distanza;• Modulo di Proposta-Certificato;• Modulo di Adeguata Verifica;

DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA-CERTIFICATO.

Aviva AssicurazioniVita S.p.A.Gruppo Aviva

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1. SCHEDA SINTETICAPROSPETTIVA (TARIFFA 22CD)

La presente Scheda Sintetica è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS ma il suo con-

tenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS.

ATTENZIONE: LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA PRIMA DELLA SOTTOSCRI-

ZIONE DEL CONTRATTO.

La presente Scheda Sintetica è volta a fornire al Contraente un’informazione di sintesi sulle carat-

teristiche, sulle garanzie, sui costi e sugli eventuali rischi presenti nel Contratto e deve essere letta

congiuntamente alla Nota Informativa.

1. INFORMAZIONI GENERALI

1. a) Impresa di Assicurazione

AVIVA Assicurazioni Vita S.p.A., Impresa facente parte del Gruppo Aviva PLC (di seguito Grupppo

AVIVA).

1. b) Informazioni sulla situazione patrimoniale dell’Impresa

In base all’ultimo bilancio approvato, l’ammontare del patrimonio netto di Aviva Assicurazioni Vita

S.p.A. è pari ad Euro 95.055.158,00 di cui il Capitale Sociale ammonta a Euro 49.721.776,00 e le

Riserve patrimoniali a Euro 45.333.382,00.

L’Indice di Solvibilità dell’Impresa riferito alla gestione vita è pari a 131,07% ;

L’indice di solvibilità dell’Impresa di Assicurazione rappresenta il rapporto tra l’ammontare del margi-

ne di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.

1. c) Denominazione del Contratto

Prospettiva (tariffa 22CD)

1. d) Tipologia del Contratto

Mista potenziata a capitale rivalutabile annualmente ed a premi unici ricorrenti.

Le prestazioni assicurate dal presente Contratto sono contrattualmente garantite dall'Impresa e si

rivalutano annualmente in base al rendimento di una Gestione Interna Separata di attivi.

1. e) Durata

Il Contratto ha una durata compresa fra un minimo di anni 5 ed un massimo di anni 20.

È possibile esercitare il diritto di riscatto trascorso almeno un anno dalla data di decorrenza.

1. f) Pagamento dei premi

Il Contratto è a Premio Unico Ricorrente, con possibilità di effettuare versamenti aggiuntivi nel corso

della durata contrattuale.

L’importo del Premio Unico Ricorrente non può essere inferiore a Euro 1.200,00 annui. L'importo

minimo del Premio Unico Aggiuntivo è pari a Euro 500,00.

2. CARATTERISTICHE DEL CONTRATTO

Il presente Contratto intende soddisfare l’esigenza di risparmio del Contraente, senza rischi di tipo fi nan-

ziario a carico dello stesso. La fi nalità che il Contratto persegue viene realizzata:

• mediante l’accumulo di capitali conseguibili in base ad un piano di versamenti che, essendo caratte-

rizzato dalla massima fl essibilità, consente di predeterminare fi n dall’origine l’esborso complessivo, di

modifi carlo in base a mutate esigenze o di integrarlo con premi aggiuntivi;

• mediante l’accrescimento delle prestazioni in base a un tasso determinato in funzione del rendimento

della Gestione Interna Separata “Armonium”, con un tasso minimo comunque garantito dall'Impresa e

con consolidamento del capitale rivalutato annualmente.

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PROSPETTIVA - Scheda Sintetica - 2 di 4

Una parte del premio versato dal Contraente viene utilizzata dall’Impresa per far fronte al rischio di mor-

talità; pertanto tale parte, così come quella trattenuta a fronte dei costi del Contratto, non concorre alla

formazione del capitale acquisito che, debitamente rivalutato, verrà corrisposto a scadenza.

Per maggiori informazioni relative allo sviluppo delle prestazioni ed al corrispondente valore di riscatto e

per una migliore comprensione del meccanismo di partecipazione agli utili, si rimanda al Progetto Esem-

plifi cativo riportato nella Sezione E della Nota Informativa.

Allo scopo di illustrare gli effetti del meccanismo di partecipazione agli utili, si rinvia alla Sezione E della

Nota Informativa contenente il Progetto Esemplifi cativo di sviluppo delle prestazioni assicurate, dei valori

di riduzione in caso di sospensione del pagamento dei premi e del valore di riscatto.

L'Impresa consegna al Contraente il Progetto esemplifi cativo elaborato in forma personalizzata al più tardi

al momento in cui il Contraente è informato che il Contratto è concluso.

3. PRESTAZIONI ASSICURATIVE E GARANZIE OFFERTE

Il Contratto prevede le seguenti tipologie di prestazioni:

a) Prestazione in caso di vita:

in caso di vita dell’Assicurato alla scadenza del Contratto, il pagamento del capitale assicurato ai Bene-

fi ciari designati nella Proposta-Certifi cato dal Contraente;

b) Prestazione in caso di decesso:

in caso di decesso dell’Assicurato nel corso della durata contrattuale, il pagamento ai Benefi ciari desi-

gnati nella Proposta-Certifi cato dal Contraente del capitale assicurato;

c) Opzioni contrattuali:

in alternativa al capitale pagabile a scadenza in caso di vita dell’Assicurato, una delle seguenti opzioni:

1) la conversione del capitale a scadenza in una rendita vitalizia pagabile fi no a che l’Assicurato è in vita;

2) la conversione del capitale a scadenza in una rendita pagabile in modo certo per i primi 5 o 10 anni

e successivamente fi no a che l’Assicurato è in vita;

3) la conversione del capitale a scadenza in una rendita vitalizia pagabile fi no al decesso dell’Assicu-

rato e successivamente reversibile, in misura totale o parziale, a favore di una seconda persona fi no

a che questa è in vita;

4) il differimento della liquidazione del capitale a scadenza fi no ad un massimo pari alla durata origina-

ria del Contratto e purchè l’età al termine del differimento non risulti superiore a 90 anni.

Per i primi cinque anni dalla Data di Decorrenza, la rivalutazione minima annua garantita dall'Impresa

(Tasso Minimo Garantito) è pari all'1,50%; trascorso tale termine l'Impresa si riserva di variare detto tasso

previa comunicazione scritta da inviare al Contraente.

La rivalutazione attribuita al capitale assicurato, sia essa pari o superiore al tasso minimo garantito, si

consolida al capitale assicurato e resta acquisita in via defi nitiva a favore del Contraente.

Per maggiori dettagli si rinvia all'Art. 14 “CLAUSOLA DI RIVALUTAZIONE” delle Condizioni di Assicura-

zione.

L’interruzione del Contratto, attuata con la richiesta di riscatto, potrebbe comportare una diminuzione dei

risultati economici previsti ed il non pieno recupero dei premi versati.

Maggiori informazioni sono fornite in Nota informativa alla sezione B.

In ogni caso le coperture assicurative ed i meccanismi di rivalutazione delle prestazioni sono rego

lati dai seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione: Articolo 3 – Prestazioni assicurate, Arti

colo 14 – Clausola di Rivalutazione, Articolo 15 – Modalità di rivalutazione del Capitale Assicurato.

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4. COSTI

L'Impresa, al fi ne di svolgere l’attività di collocamento e di gestione dei contratti e di incasso dei premi,

preleva dei costi secondo la misura e le modalità dettagliatamente illustrate in Nota Informativa

alla sezione C.

I costi gravanti sui Premi e quelli prelevati dalla Gestione Interna Separata, riducono l’ammontare delle

prestazioni.

Per fornire un’indicazione complessiva dei costi che gravano a vario titolo sul Contratto viene di seguito

riportato l’indicatore sintetico “Costo percentuale medio annuo” che indica di quanto si riduce ogni anno,

per effetto dei costi, il tasso di rendimento del Contratto rispetto a quello di un’analoga operazione non

gravata da costi.

Il predetto indicatore ha una valenza orientativa in quanto calcolato su parametri prefi ssati.

Il costo percentuale medio annuo in caso di riscatto nei primi anni di durata contrattuale può risul-

tare signifi cativamente superiore al costo riportato in corrispondenza del 5° anno.

Gestione Interna Separata “Armonium”

Ipotesi adottate:

Premio Unico Ricorrente: € 1.500,00

Età e Sesso: qualunque

Tasso di Rendimento degli attivi: 4%

Durata: 15 anni Durata: 20 anni

ANNO

COSTO

PERCENTUALE

MEDIO ANNUO

ANNO

COSTO

PERCENTUALE

MEDIO ANNUO

5 2,48% 5 2,48%

10 1,61% 10 1,61%

15 1,33% 15 1,33%

20 1,20%

5. ILLUSTRAZIONE DEI DATI STORICI DI RENDIMENTO DELLA GESTIONE INTERNA SEPARATA

In questa sezione è rappresentato il tasso di rendimento realizzato dalla Gestione Interna Separata “Armo-

nium” negli ultimi 5 anni ed il corrispondente tasso di rendimento minimo riconosciuto al Contraente. Il dato

è confrontato con il tasso di rendimento medio dei titoli di Stato e con l’indice ISTAT dei prezzi al consumo

per le famiglie di impiegati ed operai.

ANNO

RENDIMENTO

REALIZZATO DALLA

GESTIONE SEPARATA

RENDIMENTO MINIMO

RICONOSCIUTO

AL CONTRAENTE

RENDIMENTO

MEDIO

DEI TITOLI DI STATO

TASSO

DI

INFLAZIONE

2007 4,46% 3,56% 4,41% 1,71%

2008 4,47% 3,57% 4,46% 3,23%

2009 4,00% 3,10% 3,54% 0,75%

2010 4,01% 3,11% 3,35% 1,55%

2011 4,03% 3,13% 4,89% 2,73%

Attenzione: i rendimenti passati non sono indicativi di quelli futuri.

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6. DIRITTO DI RIPENSAMENTO

Il Contraente ha la facoltà di recedere dal Contratto. Per le relative modalità leggere la sezione D della

Nota Informativa.

————— • —————

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. è responsabile della veridicità dei dati e delle notizie contenute nel-

la presente Scheda sintetica.

Il Rappresentante Legale

PATRICK DIXNEUF

Data ultimo aggiornamento: 31 marzo 2013

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2. NOTA INFORMATIVAPROSPETTIVA (TARIFFA 22CD)

La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS ma il suo conte-

nuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS.

Il Contraente deve prendere visione della Condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione del

Contratto.

A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE

1. INFORMAZIONI GENERALI

AVIVA Assicurazioni Vita S.p.A. Impresa del Gruppo Aviva, ha sede legale e direzione generale in Via A.

Scarsellini, 14 – 20161 Milano – Italia.

Numero di telefono: 02/27751 - sito internet: www.avivaitalia.it -

Indirizzo di posta elettronica:

• per informazioni di carattere generale: [email protected]

• per informazioni relative alle liquidazioni: [email protected].

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. è stata autorizzata all’esercizio dell’attività assicurativa con Decreto Mini-

steriale del 27/12/1988 (Gazzetta Uffi ciale nr. 3 del 04/01/1989).

Iscrizione all’Albo delle Imprese di Assicurazione n. 1.00079. Iscrizione all’albo dei gruppi assicurativi

n. 038.00004.

B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE

OFFERTE

2. PRESTAZIONI ASSICURATIVE E GARANZIE OFFERTE

Il Contratto ha una durata compresa fra un minimo di 5 ed un massimo di anni 20 e, comunque, tale da non

comportare un’età a scadenza dell’Assicurato superiore a 90 anni e inferiore a 23 anni.

Il presente Contratto comporta l’attivazione di una successione di prestazioni, la prima delle quali con

decorrenza e durata coincidenti con quella contrattuale; le successive si attivano alle ricorrenze previste in

funzione del frazionamento del premio, con un periodo di durata fi ssato in progressiva diminuzione affi nchè

le scadenze di tutte le prestazioni risultino accomunate dalla medesima data.

Una parte del premio versato dal Contraente viene utilizzata dall'Impresa per far fronte al rischio di morta-

lità; pertanto il capitale liquidabile a scadenza è il risultato della capitalizzazione dei premi versati al netto

dei costi di cui al succesivo punto 5.1.1 "COSTI GRAVANTI SUI PREMI" e della parte di premio utilizzata

per la copertura della prestazione in caso di decesso.

A fronte dei Premi Unici Ricorrenti versati, l'Impresa si impegna a corrispondere una prestazione in caso di

Vita dell’Assicurato a scadenza o in caso di sua premorienza come successivamente indicato.

PRESTAZIONE IN CASO DI VITA A SCADENZA

In caso di vita dell’Assicurato a scadenza, l’Impresa corrisponderà ai Benefi ciari designati dal Contraente

una prestazione pari alla somma dei capitali acquisiti a fronte di ciascun premio versato e debitamente

rivalutati fi no alla data di scadenza stessa.

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Il capitale assicurato si rivaluta ad ogni ricorrenza annua del Contratto e fi no alla data coincidente con la

scadenza stessa; le rivalutazioni attribuite al capitale assicurato si consolidano al capitale asicurato stesso

e restano acquisite in via defi nitiva a favore del Contraente.

Per i primi cinque anni dalla Data di Decorrenza, la rivalutazione minima annua garantita dall'Impresa

(Tasso Minimo Garantito) è pari all'1,50%. Trascorso tale termine l'Impresa si riserva di variare detto tasso

previa comunicazione scritta da inviare al Contraente con un preavviso di almeno 60 giorni.

Per maggiori informazioni relative ai meccanismi di variazione del Tasso Minimo Garantito si rimanda

all'Art. 14 “CLAUSOLA DI RIVALUTAZIONE” delle Condizioni di Assicurazione.

PRESTAZIONE IN CASO DI DECESSO DELL’ASSICURATO NEL CORSO DELLA DURATA CONTRATTUALE

In caso di decesso dell’Assicurato prima della scadenza del Contratto, verrà liquidato ai Benefi ciari desi-

gnati un capitale che si ottiene aumentando di una percentuale di potenziamento la somma dei capitali

acquisiti con ciascun premio versato e rivalutati fi no alla data di ricevimento della richiesta di liquidazione

per dcesso dell'Assicurato.

OPZIONI CONTRATTUALI

In alternativa al capitale pagabile a scadenza in caso di vita dell’Assicurato, il Contraente può richiedere

una delle seguenti opzioni:

1) la conversione del capitale a scadenza in una rendita vitalizia pagabile fi no a che l’Assicurato è in vita;

2) la conversione del capitale a scadenza in una rendita pagabile in modo certo per i primi 5 o 10 anni e

successivamente fi no a che l’Assicurato è in vita;

3) la conversione del capitale a scadenza in una rendita vitalizia pagabile fi no al decesso dell’Assicurato

e successivamente reversibile, in misura totale o parziale, a favore di una seconda persona fi no a che

questa è in vita.

È inoltre previsto il differimento automatico della liquidazione del capitale a scadenza fi no ad un massimo pari

alla durata originaria del Contratto e purchè l’età al termine del differimento non risulti superiore a 90 anni.

Per maggiori informazioni relativamente alle prestazioni offerte dal presente Contratto si rimanda all’Art. 3

“PRESTAZIONI ASSICURATE” e all'Art. 20 "OPZIONI DI CONTRATTO" delle Condizioni di Assicurazione.

3. PREMI

Premi Unici Ricorrenti

Il premio è determinato in funzione delle garanzie prestate, della loro durata ed ammontare. Il primo pre-

mio, fi ssato nel suo ammontare al momento della sottoscrizione della Proposta-Certifi cato è corrisposto

alla data di sottoscrizione della stessa. I successivi premi, di importo costante, possono essere corrisposti,

a scelta del Contraente, con cadenza annuale, semestrale, trimestrale o mensile; in caso di rateazione

l’ammontare complessivo annuo non potrà essere inferiore a Euro 1.200,00, comprensivo dei diritti di po-

lizza e quietanza senza applicazione di interessi di frazionamento.

Si rinvia all’Art. 10 VERSAMENTO DEI PREMI UNICI RICORRENTI E DEI PREMI UNICI AGGIUNTIVI

delle Condizioni di Assicurazione per maggiori dettagli relativi ai limiti di importo massimo che possono

essere movimentati in entrata nella Gestione Interna Separata.

Le rate di premio potranno essere versate, contro quietanze emesse dalla Direzione Generale dell'Impre-

sa, presso la sede del Soggetto Incaricato a cui è assegnato il Contratto, mediante:

– assegno bancario, postale o circolare, munito della clausola di non trasferibilità, intestato o girato all'Im-

presa oppure al Soggetto Incaricato, espressamente in tale qualità;

– ordine di bonifi co, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che

abbiano quale benefi ciario l'Impresa o il Soggetto Incaricato espressamente in tale qualità.

L'Impresa si riserva di comunicare eventuali ulteriori modalità si rendessero in seguito disponibili.

Con effetto alla ricorrenza annuale successiva il Contraente ha la facoltà di modifi care sia la frequenza di

versamento che l’importo del Premio Unico Ricorrente scelto in precedenza.

Ogni richiesta di modifi ca deve pervenire all’Impresa almeno 60 giorni prima della ricorrenza annuale at-

traverso il Soggetto Incaricato.

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È facoltà del Contraente sospendere, in qualsiasi momento, il pagamento dei Premi Unici Ricorrenti, qua-

lunque sia il numero degli stessi corrisposti. I capitali acquisiti con i premi versati e le relative rivalutazioni

già attribuite, rimarranno in vigore fi no a scadenza per il loro intero ammontare e potranno essere riscat-

tati in qualsiasi momento a condizione che sia trascorso almeno un anno dalla data di decorrenza

del Contratto.

Premi Unici Aggiuntivi

Il Contraente, alla data di sottoscrizione della Proposta-Certifi cato o successivamente in qualsiasi mo-

mento nel corso della durata contrattuale, ha la facoltà di effettuare versamenti di Premi Unici Aggiuntivi,

pagabili in unica soluzione per importi non inferiori Euro 500,00 e con le stesse modalità di pagamento

previste per il Premio Unico Ricorrente.

Non è ammesso in nessun caso il pagamento dei Premi (Ricorrenti o Aggiuntivi) in contanti.

4. MODALITÀ DI CALCOLO E DI ASSEGNAZIONE DELLA PARTECIPAZIONE AGLI UTILI

Il presente Contratto è collegato ad una specifi ca Gestione Interna Separata denominata “ARMONIUM”

separata dalle altre attività di Aviva Assicurazioni Vita S.p.A..

Maggiori dettagli relativi alla Gestione Interna Separata sono riportati nel Regolamento della Gestione

Interna Separata che forma parte integrante delle Condizioni di Assicurazione.

Ad ogni ricorrenza annuale della decorrenza del Contratto, l’Impresa riconosce una rivalutazione delle

somme assicurate determinata nella misura e secondo le modalità contenute all'Art. 14 “CLAUSOLA DI

RIVALUTAZIONE” delle Condizioni di Assicurazione.

I rendimenti attribuiti annualmente a titolo di rivalutazione restano acquisiti in via defi nitiva.

Per maggiori informazioni relative agli effetti del meccanismo di rivalutazione delle prestazioni si rinvia

alla Sezione E contenente il Progetto esemplifi cativo di sviluppo delle prestazioni assicurate e dei valori

di riscatto.

L’Impresa di Assicurazione consegna al Contraente il Progetto Esemplifi cativo elaborato in forma

personalizzata al più tardi nel momento in cui il Contraente è informato che il Contratto è concluso.

C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE

5. COSTI

5.1. COSTI GRAVANTI DIRETTAMENTE SUL CONTRAENTE

5.1.1 COSTI GRAVANTI SUI PREMI

Diritti di polizza

Il primo Premio Unico Ricorrente è gravato da diritti di polizza quantifi cati in Euro 1,00.

Diritti di quietanza

Ogni Premio Unico Ricorrente successivo al primo e ogni Premio Aggiuntivo, è gravato da diritti di quie-

tanza quantifi cati in Euro 1,00.

Se il versamento del Premio Unico Aggiuntivo avviene alla stipula del Contratto, contestualmente al primo

Premio Ricorrente, i diritti di Euro 1,00 verranno applicati solo a quest’ultimo.

Costi per spese di acquisizione e di gestione

La parte di premio trattenuta dall'Impresa per far fronte alle spese di acquisizione e gestione del Contratto,

varia in funzione del cumulo dei premi complessivamente versati (Premi Unici Ricorrenti e Premi Unici

Aggiuntivi) compreso quello in pagamento.

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PROSPETTIVA - Nota Informativa - 4 di 11

A seguito della eventuale liquidazione di riscatti parziali, il cumulo dei premi complessivamente versati –

cui viene fatto riferimento per l’individuazione della percentuale di spesa da applicare ai premi successivi

a tale data – verrà proporzionalmente ridotto.

Di seguito si riportano i costi per spese di acquisizione e gestione in funzione del cumulo dei premi:

CUMULO PREMI UNICICOSTI PER SPESE

DI ACQUISIZIONE E GESTIONE

Da euro 100,00 a euro 4.999,99 4,9%

da euro 5.000,00 a euro 9.999,99 3,9%

da euro 10.000,00 a euro 14.999,99 2,9%

da euro 15.000,00 a euro 49.999,99 2,4%

da euro 50.000,00 a euro 99.999,99 1,9%

oltre euro 50.000,00 1,4%

5.1.2 COSTI PER RISCATTO

Qualora il riscatto venga esercitato prima che siano trascorse quattro intere annualità dalla decorrenza del

Contratto, il valore dello stesso verrà penalizzato nella misura sottoriportata, calcolata sulla base dell’an-

nualità nella quale il riscatto viene richiesto:

ANNUALITÀ DI RICHIESTA

DEL RISCATTO

PERCENTUALE

DI PENALIZZAZIONE

1° annualità Non ammesso

2° annualità 0,75%

3° annualità 0,50%

4° annualità 0,25%

Annualità successive 0%

5.2. COSTI APPLICATI IN FUNZIONE DELLE MODALITÀ DI PARTECIPAZIONE AGLI UTILI

L'impresa preleva dal rendimento fi nanziario della Gestione Interna Separata la seguente percentuale:

% PRELEVATA DAL RENDIMENTO REALIZZATO 0,90%

L'Impresa inoltre preleva dei costi direttamente dai proventi della Gestione Interna Separata per i bolli re-

lativi alla negoziazione di titoli e per la revisione annuale da parte della Società di Revisione.

Tali costi hanno una bassa incidenza sul rendimento della Gestione Interna Separata. A titolo esemplifi ca-

tivo, nel corso dell’ultimo anno, l’impatto sul rendimento, di tali costi, e stato inferiore allo 0,001%.

***

Di seguito si riporta la quota parte percepita dall’intermediario con riferimento all’intero fl usso commissionale

relativo al prodotto:

QUOTA PARTE PERCEPITA DALL’INTERMEDIARIO 11,87%

6. SCONTI

Il presente Contratto non prevede la concessione di sconti.

7. REGIME FISCALE E LEGALE

7.1 REGIME FISCALE SUI PREMI

I premi versati per le assicurazioni sulla vita:

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- non sono soggetti ad alcuna imposta sulle assicurazioni;

- non sono deducibili e non sono detraibili se non per la parte attinente al rischio morte, invalidità per-

manente ovvero di non autosuffi cienza nel compimento degli atti della vita quotidiana dell’Assicurato,

laddove prevista in base alla tipologia contrattuale nei limiti ed alle condizioni dettate dalla disciplina

fi scale in vigore (art. 15, comma 1, lett. “f” del D.P.R. 917 del 22/12/1986).

7.2 TASSAZIONE DELLE SOMME ASSICURATE

Come da disposizioni vigenti alla data di redazione della presente Nota Informativa, le somme liquidate in

caso di decesso (relativamente ai contratti aventi per oggetto il rischio di morte, ivi compresi quelli di tipo

“Misto” anche a vita intera), di invalidità permanente, ovvero di non autosuffi cienza nel compimento degli

atti della vita quotidiana dell’Assicurato, non sono soggette ad alcuna imposizione fi scale, sia nel caso in

cui vengano corrisposte in forma di capitale sia nel caso in cui vengano corrisposte in forma di rendita ai

sensi dell’art. 6, comma 2 del D.P.R. n. 917 del 22/12/1986.

Negli altri casi, è necessario fare le seguenti distinzioni sul rendimento fi nanziario maturato:

a) se la prestazione è corrisposta in forma di capitale, in base all'art. 44, comma 1, lettera "g-quater" del

D.P.R. n. 917 del 22/12/1986, è applicata l’imposta sostitutiva delle imposte sui redditi di cui all'art. 26-

ter, comma 1 del D.P.R. n. 600 del 29/9/1973, nella misura pari al 20,00% come emendata dall’Art. 2

comma 6 del Decreto Legge n. 138 del 13/08/2011, convertito dalla Legge n. 148 del 14/09/2011. L'im-

posta è applicata sulla differenza fra il capitale percepito, comprensivo di eventuali prestazioni iniziali

aggiuntive o bonus, se previsti contrattualmente, e l’ammontare dei premi pagati in conformità a quanto

previsto dall’art. 45, comma 4 del D.P.R. n. 917 del 22/12/1986.

b) se la prestazione è corrisposta in forma di rendita, all'atto della conversione del valore di riscatto è

soggetto all’imposta sostitutiva delle imposte sui redditi di cui al punto a). Successivamente durante il

periodo di erogazione della rendita, in base all'art. 44 comma 1 lettera "g-quinquies" del D.P.R. n. 917

del 22/12/1986, i rendimenti fi nanziari relativi a ciascuna rata di rendita sono assoggettati annualmente

all’imposta sostitutiva delle imposte sui redditi del 20,00 % di cui all'art. 26-ter, comma 2 del D.P.R. n.

600 del 29/09/1973, applicata sulla differenza tra l'importo erogato e quello della corrispondente rata

calcolata senza tenere conto dei rendimenti fi nanziari, in conformità a quanto previsto dall'art. 45 com-

ma 4-ter del D.P.R. n. 917 del 22/12/1986.

La predetta imposta sostitutiva di cui all’art. 26-ter del D.P.R. n. 600 del 29/9/1973 non deve essere ap-

plicata relativamente alle somme corrisposte a soggetti che esercitano attività d’impresa. Infatti, ai sensi

della normativa vigente, i proventi della medesima specie costituiti da soggetti che esercitano attività d'im-

presa non costituiscono redditi di capitale bensì redditi d'impresa.

Come previsto dall’Art. 2 comma 23 del Decreto Legge n. 138 del 13/08/2011, convertito dalla Leg-

ge148/2011 i proventi delle polizze vita, per la parte riferibile ai titoli pubblici italiani e titoli obbligazionari

equiparati emessi dagli Stati inclusi nella lista di cui al decreto emanato ai sensi dell’Art. 168-bis del De-

creto del Presidente della Repubblica 22 dicembre 1986, n. 917, sono soggetti a tassazione con aliquota

del 20% applicata ad una base imponibile pari al 62,50% dell’ammontare realizzato per tener conto del

regime fi scale agevolato ad essi applicabile.

7.3 NON PIGNORABILITÀ E NON SEQUESTRABILITÀ

Ai sensi dell’Art. 1923 del Codice Civile, le somme dovute in dipendenza di Contratti di Assicurazione sulla

Vita non sono pignorabili né sequestrabili fatte salve specifi che disposizioni di Legge.

7.4 DIRITTO PROPRIO DEL BENEFICIARIO

Ai sensi dell’Art. 1920 del Codice Civile, il Benefi ciario acquista, per effetto della designazione, un diritto

proprio ai vantaggi dell’assicurazione.

Ciò signifi ca, in particolare, che le somme corrisposte a seguito del decesso dell’Assicurato non rientrano

nell’asse ereditario e non soggette all'imposta sulle successioni.

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PROSPETTIVA - Nota Informativa - 6 di 11

D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO

8. MODALITÀ DI PERFEZIONAMENTO DEL CONTRATTO

8.1 CONCLUSIONE DEL CONTRATTO

l Contratto si considera concluso quando il Contraente ha versato il primo premio unico ricorrente – o la

prima rata di premio in caso di frazionamento - ed unitamente all’Assicurato – se persona diversa - ha

sottoscritto la Proposta-Certifi cato.

8.2 DECORRENZA DEL CONTRATTO

Le prestazioni del Contratto decorrono dalle ore 24 della data di conclusione del Contratto o dalle ore 24

del giorno di decorrenza indicato nella Proposta-Certifi cato.

Per maggiori dettagli relativamente alle modalità di perfezionamento del Contratto nonché alla Decorren-

za e alla Durata delle coperture assicurative si rinvia all’Art. 5 “CONCLUSIONE DEL CONTRATTO – EN-

TRATA IN VIGORE DELL’ASSICURAZIONE” e all’Art. 8 “DURATA E RISOLUZIONE DEL CONTRATTO”

delle Condizioni di Assicurazione.

9. RISOLUZIONE DEL CONTRATTO E SOSPENSIONE DEL PAGAMENTO DEI PREMI

9.1. RISOLUZIONE

È facoltà del Contraente risolvere il Contratto sospendendo il pagamento dei premi; in tal caso, purchè sia

trascorso almeno un anno dalla decorrenza, il Contraente potrà esercitare il diritto al riscatto.

9.2. SOSPENSIONE E RIPRESA DEL PAGAMENTO PREMI

È altresì facoltà del Contraente sospendere il pagamento dei premi in qualsiasi momento mantenendo in

vigore un capitale ridotto, che continuerà a godere delle rivalutazioni annuali fi no alla data di scadenza.

Per maggiori dettagli relativamente alla Sospensione del Contratto si rimanda dalla lettura dell’Art. 16

“INTERRUZIONE DEL PAGAMENTO DEI PREMI” delle Condizioni di Assicurazione.

Il Contraente può richiedere in qualsiasi momento la riattivazione del Contratto sospeso scegliendo se

versare o non versare i premi arretrati.

Per maggiori informazioni si rinvia all’Art. 17 “RIATTIVAZIONE” delle Condizioni di Assicurazione.

10. RISCATTO E RIDUZIONE

Trascorso almeno un anno dalla data di decorrenza del Contratto è facoltà del Contraente richiedere la

risoluzione dello stesso e la conseguente corresponsione del valore di riscatto maturato.

Qualora il riscatto venga richiesto prima che siano trascorse quattro intere annualità dalla data di

decorrenza del Contratto, al valore maturato sopra descritto verrà applicata una penalizzazione nella

misura riportata al precedente punto 5.1.2. "COSTI PER RISCATTO"

Trascorso almeno un anno dalla decorrenza del Contratto è facoltà del Contraente richiedere, per un

massimo di due volte fra una ricorrenza annua del Contratto e la successiva, un riscatto parziale.

In caso di interruzione del pagamento dei premi, le prestazioni assicurate acquisite con i premi versati

fi no alla data di sospensione e comprensive delle debite rivalutazioni, resteranno in vigore per il loro intero

ammontare continuando a godere delle successive rivalutazioni annuali.

Per la determinazione dei valori di riscatto totale e parziale si rimanda all’Art. 18 “RISCATTO” delle Con-

dizioni di Assicurazione.

Il Contraente può richiedere informazioni relative al proprio valore di riscatto e di riduzione all'Impresa la

quale si impegna a fornire tale informazione nel più breve tempo possibile e comunque non oltre 20 giorni

dalla data di ricezione della richiesta stessa.

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PROSPETTIVA - Nota Informativa - 7 di 11

Si rinvia all’Art. 18 RISCATTO delle Condizioni di Assicurazione per maggiori dettagli relativi ai limiti di

importo massimo che possono essere movimentati in uscita dalla Gestione Interna Separata.

Per qualsiasi informazione relativa al riscatto o alla riduzione, il Contraente può rivolgersi diretta-

mente ad Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. - Via A. Scarsellini, 14 - 20161 Milano - numero verde 800-

113085 – fax 02/27.75.490 – e-mail: [email protected].

Occorre tenere presente che l’operazione di riscatto e di riduzione comporta una diminuzione dei

risultati economici sperati e se esercitato nei primi anni di durata contrattuale, esiste la possibilità

che i valori di riscatto risultino inferiori ai premi versati.

Il Progetto esemplifi cativo di cui alla Sezione E. riporta l’evoluzione delle prestazioni ridotte in caso di

sospensione del pagamento dei premi in ciascuno degli anni indicati e del valore di riscatto che potranno

essere confrontati con i premi ivi indicati per una corretta valutazione sulle conseguenze che comporta la

risoluzione anticipata del Contratto.

Nel progetto esemplifi cativo personalizzato che viene consegnato al Contraente verranno indicati i valori

di riscatto puntuali.

11. REVOCA DELLA PROPOSTA

Il presente Contratto non prevede l’esercizio della Revoca della Proposta in virtù dei termini di conclusione

del Contratto.

12. DIRITTO DI RECESSO

Il Contraente ha la facoltà di esercitare il diritto di recesso entro trenta giorni dalla data di conclusione del

Contratto.

Il recesso libera il Contraente e l'Impresa da qualsiasi obbligazione futura derivante dal Contratto che, al

momento dell’applicazione del recesso, viene estinto all’origine.

Il Contraente per esercitare il diritto di recesso deve inviare una lettera raccomandata con ricevuta di ri-

torno – contenente gli elementi identifi cativi della Proposta-Certifi cato – all'Impresa al seguente indirizzo:

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A.

Via A. Scarsellini, 14

20161 Milano.

L'Impresa, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione relativa al recesso, rimborsa al Contraente

il premio da questi corrisposto.

13. DOCUMENTAZIONE DA CONSEGNARE ALL'IMPRESA PER LA LIQUIDAZIONE DELLE

PRESTAZIONI E TERMINI DI PRESCRIZIONE

13.1. PAGAMENTI DELL'IMPRESA

L'Impresa provvede alla liquidazione dell’importo dovuto - verifi cata la sussistenza dell’obbligo di paga-

mento – entro trenta giorni dalla data di ricevimento di tutta la documentazione indicata allo specifi co

Art. 22 “PAGAMENTI DELL'IMPRESA” delle Condizioni di Assicurazione.

13.2. PRESCRIZIONE

Ai sensi dell’art. 2952 del Codice Civile i diritti derivanti da qualsiasi Contratto di assicurazione si prescrivo-

no in due anni dal giorno in cui si è verifi cato l’evento su cui i diritti stessi si fondano, fatte salve specifi che

disposizioni di Legge. Pertanto, decorso tale termine non sarà più possibile far valere alcun diritto sulle

somme derivanti dal presente Contratto di Assicurazione. Le Imprese di Assicurazione in base alla Legge

266 del 23 dicembre 2005 e successive modifi cazioni ed integrazioni, sono obbligate a versare le somme

non reclamate a favore dell’apposito Fondo istituito dal Ministero dell’Economia e delle Finanze.

14. LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO

In base all’art. 181 del Codice delle Assicurazioni (D. Lgs. 209/05) al Contratto si applica la Legge italiana.

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PROSPETTIVA - Nota Informativa - 8 di 11

15. LINGUA IN CUI È REDATTO IL CONTRATTO

Il Contratto, ogni documento ad esso allegato, nonché tutte le comunicazioni in corso di Contratto sono

redatti in lingua italiana. Le Parti possono tuttavia pattuire una diversa lingua di redazione.

16. RECLAMI

Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per

iscritto all'Impresa:

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A.

Servizio Reclami

Via A. Scarsellini, 14

20161 Milano

Telefax 02 2775 245

[email protected].

Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel

termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi:

IVASS

Via del Quirinale 21- 00187 Roma

Fax 06.42133.353/745 - Numero Verde 800-486661

I reclami indirizzati all’IVASS dovranno contenere: i dati del reclamante, l’individuazione del soggetto di

cui si lamenta l’operato ed il motivo di lamentela, copia della documentazione relativa al reclamo trattato

dall'Impresa ed eventuale riscontro fornito dalla stessa, nonché ogni documento utile per descrivere più

compiutamente le relative circostanze.

In relazione alle controversie inerenti la quantifi cazione delle prestazioni si ricorda che permane la com-

petenza esclusiva dell’Autorità giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti.

17. INFORMATIVA IN CORSO DI CONTRATTO

L’Impresa comunica per iscritto al Contraente in occasione dell’invio dell’estratto conto annuale della po-

sizione assicurativa descritto successivamente o in occasione della prima comunicazione prevista dalla

normativa vigente, le eventuali variazioni delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo anche per

effetto di modifi che alla normativa intervenute successivamente alla conclusione del Contratto stesso.

In caso di modifi ca del Tasso Minimo Garantito l’Impresa comunicherà preventivamente per iscritto al

Contraente il nuovo Tasso. In tale comunicazione verrà specifi cato che la modifi ca avrà effetto solo sulle

“quote” di capitale derivanti da ciascun versamento effettuato successivamente alla data di variazione.

L'aggiornamento dei dati relativi alla situazione patrimoniale dell’Impresa di cui al punto 1.b) “INFORMA-

ZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL’IMPRESA” della Scheda Sintetica si rimanda al sito

internet dell’Impresa all’indirizzo www.avivaitalia.it.

L'Impresa trasmetterà entro sessanta giorni dalla ricorrenza annua del Contratto l’estratto conto annuale

della posizione assicurativa, contenente le seguenti informazioni:

a) cumulo dei premi versati dal perfezionamento del Contratto alla data di riferimento dell’estratto conto

precedente e valore della prestazione maturata alla medesima data;

b) dettaglio dei premi versati nell’anno di riferimento con evidenza di eventuali premi in arretrato, e degli

effetti derivanti dal mancato pagamento degli stessi;

c) valore di eventuali riscatti parziali rimborsati nell’anno di riferimento;

d) valore della prestazione maturata alla data di riferimento dell’estratto conto;

e) valore di riscatto maturato alla data di riferimento dell’estratto conto;

f) relativamente alla Gestione Interna Separata "Armonium":

- tasso annuo di rendimento fi nanziario

- tasso annuo di rendimento retrocesso

- tasso di rendimento trattenuto dall'Impresa

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PROSPETTIVA - Nota Informativa - 9 di 11

18. CONFLITTO DI INTERESSI

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A., l'Impresa di Assicurazione che commercializza il presente Contratto, è

controllata da Aviva Italia Holding S.p.A. che detiene una quota di partecipazione del 50% più un’azione

ed è partecipata da UBI Banca Scpa al 49,99%.

Nella Gestione Interna Separata sono presenti titoli obbligazionari emessi da soggetti appartenenti al

Gruppo UBI Banca.

Il prodotto viene distribuito da Agenzie indipendenti dal Gruppo Aviva, pertanto non esiste confl itto di in-

teresse.

L’Impresa, opera in ogni circostanza in modo da non recare pregiudizio ai Contraenti e si impegna ad ot-

tenere per i Contraenti il miglior risultato possibile.

E. PROGETTO ESEMPLIFICATIVO DELLE PRESTAZIONI

La presente elaborazione viene effettuata in base ad una predefi nita combinazione di premi, durata, pe-

riodicità di versamenti ed età dell’Assicurato.

Gli sviluppi delle prestazioni rivalutate e dei valori di riduzione e di riscatto di seguito riportati sono calcolati

sulla base di due diversi valori:

a. il tasso di rendimento minimo garantito contrattualmente;

b. una ipotesi di rendimento annuo costante stabilito dall’Ivass e pari, al momento della redazione del

presente progetto, al 4% al quale si sottrae il rendimento trattenuto dall'Impresa pari allo 0,9%.

I valori sviluppati in base al tasso minimo garantito rappresentano le prestazioni certe che l'Impresa è

tenuta a corrispondere, laddove il Contratto sia in regola con il versamento dei premi, in base alle Con-

dizioni di Assicurazione e non tengono pertanto conto di ipotesi su future partecipazioni agli utili.

I valori sviluppati in base al tasso di rendimento stabilito dall’Ivass sono meramente indicativi e

non impegnano in alcun modo l'Impresa. Non vi è infatti nessuna certezza che le ipotesi di svi-

luppo delle prestazioni applicate si realizzeranno effettivamente. I risultati conseguibili dalla gestione

degli investimenti potrebbero discostarsi dalle ipotesi di rendimento impiegate.

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PROSPETTIVA - Nota Informativa - 10 di 11

SVILUPPO DEI PREMI, DELLE PRESTAZIONI E DEI VALORI DI RIDUZIONE E DI RISCATTO IN BASE A:

A) TASSO DI RENDIMENTO MINIMO GARANTITO

– Tasso di rendimento minimo garantito: 1,50% (*)

– Età dell’Assicurato: anni 45

– Durata: anni 15

– Sesso: qualunque

– Premio unico Ricorrente: Euro 2.400,00

– Periodicità di versamento: annuale

Anni

trascorsi

Premio

Versato

Cumulo dei

premi unici

Ricorrenti

Capitale

assicurato

in caso di

decesso

alla fi ne

dell’anno

Capitale

assicurato

alla fi ne

dell’anno

Interruzione del pagamento

dei premi

Valore di

riscatto

alla fi ne

dell’anno

Capitale

ridotto a

scadenza

1 2.400,00 2.400,00 2.327,12 2.313,24 2.295,89 2.455,18

2 2.400,00 4.800,00 4.689,14 4.661,17 4.637,86 4.874,08

3 2.400,00 7.200,00 7.111,08 7.068,66 7.050,99 7.282,31

4 2.400,00 9.600,00 9.569,34 9.512,27 9.512,27 9.654,95

5 2.400,00 12.000,00 12.088,99 12.016,89 12.016,89 12.016,89

6 2.400,00 14.400,00 14.646,43 14.559,08 14.559,08 14.559,08

7 2.400,00 16.800,00 17.219,19 17.116,49 17.116,49 17.116,49

8 2.400,00 19.200,00 19.795,25 19.677,18 19.677,18 19.677,18

9 2.400,00 21.600,00 22.374,65 22.241,20 22.241,20 22.241,20

10 2.400,00 24.000,00 24.957,44 24.808,59 24.808,59 24.808,59

11 2.400,00 26.400,00 27.543,69 27.379,41 27.379,41 27.379,41

12 2.400,00 28.800,00 30.133,43 29.953,70 29.953,70 29.953,70

13 2.400,00 31.200,00 32.726,72 32.531,53 32.531,53 32.531,53

14 2.400,00 33.600,00 35.323,61 35.112,93 35.112,93 35.112,93

15 2.400,00 36.000,00 37.697,97 37.697,97 37.697,97

(*) L'Impresa si riserva la facoltà di modifi care tale misura minima di rivalutazione, trascorsi almeno 5 anni

dalla Data di Decorrenza. Di conseguenza non è stata calcolata alcuna rivalutazione dei capitali assicu-

rati relativi ai premi corrisposti a partire dal 6° anno.

L’operazione di riscatto comporta una penalizzazione economica. Come si evince dalla tabella, il

recupero dei premi versati potrà avvenire, sulla base del tasso di rendimento minimo contrattual-

mente garantito, dopo il pagamento di cinque annualità di premio.

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PROSPETTIVA - Nota Informativa - 11 di 11

B) IPOTESI DI RENDIMENTO FINANZIARIO

– Tasso di rendimento fi nanziario: 4,00%

– Rendimento trattenuto dall'Impresa: 0,90%

– Tasso di rendimento retrocesso: 3,10%

– Età dell’Assicurato: anni 45

– Durata: anni 15

– Sesso: qualunque

– Premio unico Ricorrente: Euro 2.400,00

– Periodicità di versamento: annuale

Anni trascorsi Premio

Versato

Cumulo dei

premi unici

Ricorrenti

Capitale

assicurato

in caso di

decesso

alla fi ne

dell’anno

Capitale

assicurato

alla fi ne

dell’anno

Interruzione del pagamento

dei premi

Valore di

riscatto

alla fi ne

dell’anno

Capitale

ridotto3 a

scadenza

1 2.400,00 2.400,00 2.363,80 2.349,70 2.332,08 3.602,75

2 2.400,00 4.800,00 4.800,88 4.772,24 4.748,38 7.097,17

3 2.400,00 7.200,00 7.338,37 7.294,61 7.276,37 10.522,18

4 2.400,00 9.600,00 9.954,53 9.895,16 9.895,16 13.844,21

5 2.400,00 12.000,00 12.676,69 12.601,08 12.601,08 17.099,93

6 2.400,00 14.400,00 15.483,23 15.390,88 15.390,88 20.257,76

7 2.400,00 16.800,00 18.389,22 18.279,54 18.279,54 23.336,44

8 2.400,00 19.200,00 21.385,29 21.257,74 21.257,74 26.322,54

9 2.400,00 21.600,00 24.474,24 24.328,27 24.328,27 29.218,86

10 2.400,00 24.000,00 27.658,95 27.493,99 27.493,99 32.028,09

11 2.400,00 26.400,00 30.942,39 30.757,84 30.757,84 34.752,86

12 2.400,00 28.800,00 34.327,61 34.122,88 34.122,88 37.395,70

13 2.400,00 31.200,00 37.817,78 37.592,23 37.592,23 39.959,07

14 2.400,00 33.600,00 41.416,14 41.169,13 41.169,13 42.445,37

15 2.400,00 36.000,00 44.856,91 44.856,91 44.856,91

3 Rappresenta il capitale ridotto maturato alla ricorrenza, rivalutato fi no a scadenza al tasso di rendimento

fi nanziario ipotizzato.

Le prestazioni indicate nelle tabelle sopra riportate sono al lordo degli oneri fi scali.

————— • —————

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. si assume la responsabilità della veridicità e della completezza dei

dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

Il Rappresentante Legale

PATRICK DIXNEUF

Data ultimo aggiornamento: 31 marzo 2013

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PAGINA LASCIATA VOLUTAMENTE BIANCA

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 1 di 13

3. CONDIZIONI DI ASSICURAZIONEPROSPETTIVA (TARIFFA 22CD)

ART. 1 OBBLIGHI DELL'IMPRESA

Gli obblighi dell'Impresa risultano esclusivamente dalla Proposta-Certifi cato, dal Prospetto di Polizza, dalle

presenti Condizioni di Assicurazione e dalle eventuali Appendici al Contratto fi rmate dall'Impresa stessa.

Per tutto quanto non è espressamente regolato dal Contratto valgono le norme di legge applicabili.

ART. 2 CONFLITTO DI INTERESSI

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A., l'Impresa di Assicurazione che commercializza il presente Contratto, è

controllata da Aviva Italia Holding S.p.A. che detiene una quota di partecipazione del 50% più un’azione

ed è partecipata da UBI Banca Scpa al 49,99%.

Il prodotto viene distribuito da Agenzie indipendenti dal Gruppo Aviva, pertanto non esiste confl itto di in-

teresse.

Nella Gestione Interna Separata sono presenti titoli obbligazionari emessi da soggetti appartenenti al

Gruppo UBI Banca.

In ogni caso l'Impresa, opera in modo da non recare pregiudizio al Contraente e si impegna ad ottenere

per lo stesso il miglior risultato possibile.

ART. 3 PRESTAZIONI ASSICURATE

Con il presente Contratto Aviva Assicurazioni Vita S.p.A., di seguito defi nita "Impresa", garantisce, a fronte

del pagamento di Premi Unici Ricorrenti le seguenti prestazioni:

PRESTAZIONE A SCADENZA

In caso di vita dell’Assicurato a scadenza, verrà corrisposto ai Benefi ciari designati un capitale pari alla

somma delle prestazioni acquisite con ciascun premio versato, debitamente rivalutate secondo quanto

riportato nei successivi Articoli 14. "CLAUSOLA DI RIVALUTAZIONE" e 15. "MODALITÀ DI RIVALUTA-

ZIONE DEL CAPITALE ASSICURATO".

PRESTAZIONE IN CASO DI DECESSO DELL'ASSICURATO

In caso di decesso dell’Assicurato prima della scadenza del Contratto, verrà corrisposto ai Benefi ciari de-

signati un capitale pari alla somma delle prestazioni acquisite con ciascun premio versato, rivalutate fi no

alla data di ricevimento della richiesta di liquidazione per decesso secondo quanto riportato nei successivi

Articoli 14. "CLAUSOLA DI RIVALUTAZIONE" e 15. "MODALITÀ DI RIVALUTAZIONE DEL CAPITALE

ASSICURATO", aumentato di una percentuale di potenziamento determinata in funzione dell’età dell’As-

sicurato alla scadenza contrattuale così come previsto nella successiva tabella.

ETÀ DELL’ASSICURATO

ALLA SCADENZA CONTRATTUALE

PERCENTUALE

DI POTENZIAMENTO

Fino a 45 anni 3,00%

Da 46 a 55 anni 2,50%

Da 56 anni a 65 anni 0,60%

Oltre 65 anni 0,12%

ART. 4 DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE E DELL’ASSICURATO

Le dichiarazioni del Contraente e dell’Assicurato devono essere esatte e complete.

Nel caso in cui l’Assicurato non coincida con il Contraente è necessario consegnare – al momento della

sottoscrizione della Proposta-Certifi cato - la copia di un documento di riconoscimento valido, riportante i

dati anagrafi ci dell’Assicurato stesso per la corretta individuazione della sua età.

Trascorsi 6 mesi dall’entrata in vigore del Contratto o dalla sua riattivazione, lo stesso non è contestabile

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 2 di 13

per le dichiarazioni inesatte o reticenti del Contraente o dell’Assicurato, salvo il caso in cui la verità sia

stata alterata o taciuta per colpa grave o in malafede.

L’inesatta indicazione dell’età dell’Assicurato comporta in ogni caso la rettifi ca, in base all’età reale, delle

somme dovute.

ART. 5 CONCLUSIONE DEL CONTRATTO - ENTRATA IN VIGORE DELL'ASSICURAZIONE

l Contratto si considera concluso quando il Contraente ha versato il primo premio unico ricorrente – o la

prima rata di premio in caso di frazionamento - ed unitamente all’Assicurato – se persona diversa - ha

sottoscritto la Proposta-Certiicato.

Le prestazioni del Contratto decorrono dalle ore 24 della data di conclusione del Contratto.

La Società provvederà alla conferma della data di decorrenza e dell'entrata in vigore del Contratto con

l'emissione del Prospetto di Polizza.

ART. 6 RISCHIO DI MORTE

Il rischio di morte è coperto qualunque possa essere la causa del decesso, senza limiti territoriali e senza

tener conto dei cambiamenti di professione dell’Assicurato.

ART. 7 DIRITTO DI RECESSO

Il Contraente ha la facoltà di esercitare il diritto di recesso entro trenta giorni dalla data di conclusione del

Contratto.

Il recesso libera il Contraente e l'Impresa da qualsiasi obbligazione futura derivante dal Contratto che, al

momento dell’applicazione del recesso, viene estinto all’origine.

L'Impresa, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione relativa al recesso, rimborsa al Contraente

il premio da questi corrisposto.

Il Contraente per esercitare il diritto di recesso deve inviare una lettera raccomandata con ricevuta di ri-

torno – contenente gli elementi identifi cativi della Proposta-Certifi cato – all'Impresa al seguente indirizzo:

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A.

Via A. Scarsellini, 14

20161 Milano.

ART. 8 DURATA E RISOLUZIONE DEL CONTRATTO

Il Contratto può essere stipulato per durate comprese tra 5 e 10 anni e si estingue solo nei seguenti casi:

– in caso di esercizio del diritto di recesso;

– alla richiesta, da parte del Contraente, di risoluzione anticipata del Contratto e di liquidazione del valore

di Riscatto totale.

ART. 9 LIMITI DI ETÀ

Il presente Contratto prevede che alla data di decorrenza del Contratto l’età dell’Assicurato non debba esse-

re inferiore a 18 anni e superiore a 85 anni, mentre l’età a scadenza debba essere non superiore a 90 anni.

ART. 10 VERSAMENTO DEI PREMI UNICI RICORRENTI E DEI PREMI UNICI AGGIUNTIVI

Premi Unici Ricorrenti

L’importo del premio è stabilito dal Contraente e non può essere inferiore a Euro 1.200,00 annui.

La corresponsione dei Premi Unici Ricorrenti di importo costante, pagabili per il numero di anni di durata

del Contratto ma non oltre la morte dell’Assicurato, può avvenire, a scelta del Contraente, con cadenza

annuale, semestrale, trimestrale o mensile.

In caso di versamento frazionato nel corso dell’anno, l’ammontare complessivo non potrà essere inferiore

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 3 di 13

al suddetto importo minimo annuale e gli importi di premio, relativi al frazionamento, dovranno comunque

essere costanti.

Alla data di sottoscrizione della Proposta-Certifi cato, nel caso in cui il Contraente indichi un importo di

premio ricorrente annuo che, sommato al cumulo di versamenti effettuati dallo stesso o da altri Contra-

enti a lui collegati anche per effetti di rapporti partecipativi nella Gestione Interna Separata ARMONIUM,

superi l’importo massimo di Euro 8.000.000,00 in un periodo di osservazione di 12 mesi coincidente con

l’anno solare:

– sarà necessaria una preventiva autorizzazione dell'Alta Direzione dell’Impresa di Assicurazione ai fi ni

dell’emissione del Contratto;

– verranno applicate in caso di riscatto totale o parziale le condizioni riportate al punto “PRESIDI CON-

TRATTUALI” dell’Art. 18 “RISCATTO”.

Gli importi di premio sono comprensivi delle spese trattenute dall'Impresa per l’acquisizione e la gestione

del Contratto di Assicurazione quantifi cate nel successivo Articolo 12 “CARICAMENTO PER SPESE DI

ACQUISIZIONE E DI GESTIONE DEL CONTRATTO”, nonché dei diritti di polizza o dei diritti di quietanza

quantifi cati in Euro 1,00 per ogni premio versato.

A fronte delle prestazioni assicurate, il Contraente verserà periodicamente ed in via anticipata all'Impresa

un Premio Unico Ricorrente, mediante:

– assegno bancario, postale o circolare, munito della clausola di non trasferibilità, intestato o girato all'Im-

presa oppure al Soggetto Incaricato, espressamente in tale qualità;

– ordine di bonifi co, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che

abbiano quale benefi ciario l'Impresa o il Soggetto Incaricato espressamente in tale qualità.

Il premio non può essere corrisposto in contanti.

L'Impresa si riserva di comunicare eventuali ulteriori modalità si rendessero in seguito disponibili.

Con effetto alla ricorrenza annuale successiva il Contraente ha la facoltà di modifi care sia la frequenza di

versamento che l’importo del Premio Unico Ricorrente scelto in precedenza.

Ogni richiesta di modifi ca deve pervenire all’Impresa almeno 60 giorni prima della ricorrenza annuale at-

traverso il Soggetto Incaricato.

Premi Unici Aggiuntivi

Il Contraente, alla data di sottoscrizione della Proposta-Certifi cato o successivamente in qualsiasi momen-

to nel corso della durata, ha la facoltà di effettuare versamenti di Premi Unici Aggiuntivi, pagabili in unica

soluzione per importi non inferiori a Euro 500,00, comprensivi dei caricamenti di cui al successivo Articolo

12 e dei diritti di quietanza quantifi cati in Euro 1,00. Se il versamento del premio unico aggiuntivo avviene

alla stipula del Contratto, contestualmente al primo premio ricorrente, i diritti di Euro 1,00 verranno applicati

solo su quest’ultimo.

I Premi Unici Aggiuntivi potranno essere corrisposti con le stesse modalità di pagamento previste per il

Premio Unico Ricorrente.

ART. 11 VARIAZIONE DELL'IMPORTO DEL PREMIO UNICO RICORRENTE O DELLA RATEAZIONE

INIZIALMENTE PRESCELTA

Il Contraente può chiedere di modifi care, alla ricorrenza annua del Contratto, la rateazione prescelta o

l’importo del Premio Unico Ricorrente nei limiti di quanto stabilito al precedente Articolo 10. Dal momento

in cui il Premio subirà una variazione, l’ammontare del nuovo importo costituisce il nuovo Premio Unico

Ricorrente dovuto dal Contraente per la residua durata contrattuale.

Per esercitare tale facoltà, il Contraente dovrà far pervenire la richiesta all'Impresa almeno 60 giorni prima

della ricorrenza annuale.

ART. 12 CARICAMENTO PER SPESE DI ACQUISIZIONE E DI GESTIONE DEL CONTRATTO

La parte di premio trattenuta dall'Impresa per far fronte alle spese di acquisizione e gestione del Contratto

di Assicurazione, varia in funzione del cumulo dei premi complessivamente versati (Premi Unici Ricorrenti

e Premi Aggiuntivi) compreso quello in pagamento.

La percentuale di spesa applicata a ciascun premio in pagamento al netto dei diritti, è pari a:

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 4 di 13

CUMULO PREMI UNICI PERCENTUALI DI SPESA

DA EURO 100,00 A EURO 4.999,99 4,9%

DA EURO 5.000,00 A EURO 9.999,99 3,9%

DA EURO 10.000,00 A EURO 14.999,99 2,9%

DA EURO 15.000,00 A EURO 49.999,99 2,4%

DA EURO 50.000,00 A EURO 99.999,99 1,9%

OLTRE EURO 100.000,00 1,4%

A seguito della eventuale liquidazione di riscatti parziali, il cumulo dei premi complessivamente versati – cui

viene fatto riferimento per l’individuazione della percentuale di spesa – verrà proporzionalmente ridotto.

ART. 13 ATTIVAZIONE DELLE PRESTAZIONI ASSICURATE

Il piano assicurativo, realizzato attraverso la forma di “Assicurazione Mista Potenziata a capitale rivaluta-

bile annualmente ed a Premi Unici Ricorrenti”, prevede l’attivazione di una successione di prestazioni atte

alla costituzione di un capitale da liquidarsi alla scadenza contrattuale o in caso di premorienza dell’Assi-

curato. L’attivazione della prima prestazione avviene alla decorrenza del Contratto e la sua durata coincide

con quella contrattuale; le successive si attivano alle ricorrenze previste in funzione del frazionamento del

premio, con un periodo di durata fi ssato in progressiva diminuzione (calcolata in anni e giorni) affi nchè le

scadenze di tutte le prestazioni risultino accomunate dalla medesima data.

Il capitale iniziale assicurato a fronte di ciascun Premio versato, è pari al premio stesso al netto dei diritti

e delle spese indicate precedentemente nonché della parte di premio utilizzata dall'Impresa per far fronte

al rischio di mortalità, pari allo 0,1% del premio stesso.

ART. 14 CLAUSOLA DI RIVALUTAZIONE

Il presente Contratto fa parte di una speciale categoria di Assicurazioni sulla Vita alle quali l'Impresa rico-

noscerà una rivalutazione annua delle prestazioni assicurate in base alle condizioni appresso indicate.

A tal fi ne l'Impresa gestirà, secondo quanto previsto dal Regolamento della Gestione Interna Separata

“ARMONIUM”, (riportato al punto 3.1 delle presenti Condizioni di Assicurazione) attività di importo non

inferiore alle relative Riserve Matematiche.

L'Impresa dichiara entro il 1° marzo di ciascun anno il rendimento realizzato dalla Gestione Interna Se-

parata “Armonium” nel periodo intercorrente fra il 1° gennaio e il 31 dicembre dell’anno precedente, così

come determinato all'Art. 5 del Regolamento.

Misura della rivalutazione

Il rendimento da attribuire al presente Contratto si ottiene sottraendo 0,9 punti percentuali dal 100% del

rendimento realizzato dalla Gestione “Armonium”.

La misura di rivalutazione delle prestazioni è pari al rendimento attribuito.

Nel caso in cui il rendimento da attribuire, calcolato con le modalità sopra riportate, risultasse in-

feriore all'1,50%, l'Impresa applicherà comunque un tasso di rivalutazione minimo garantito pari

all'1,50% annuo composto.

La rivalutazione verrà applicata secondo il regime fi nanziario dell’interesse composto ai contratti in vigore

alla ricorrenza contrattuale coincidente o successiva al 1° marzo di ciascun anno, nella misura sopraindicata

e comporterà l’aumento a totale carico dell'Impresa, della Riserva matematica calcolata a talericorrenza.

Trascorsi cinque anni dalla Data di decorrenza l'Impresa si riserva di variare il tasso di rivalutazione mini-

mo garantito. In ogni caso, il nuovo Tasso Minimo Garantito non potrà avere applicazione retroattiva con

riferimento al periodo del Contratto già trascorso e non potrà essere inferiore al tasso Euribor a 12 mesi,

rilevato il 31 dicembre dell'anno precedente la variazione, diminuito della Commissione di gestione tratte-

nuta dall'Impresa e pari allo 0,90%, fermo restando il rispetto delle disposizioni IVASS in materia di tassi

massimi di interesse applicabili ai Contratti di Assicurazione sulla Vita.

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 5 di 13

In caso di modifi ca l’Impresa comunicherà preventivamente per iscritto al Contraente il nuovo Tasso Mi-

nimo Garantito. In tale comunicazione verrà specifi cato che la modifi ca avrà effetto solo sulle “quote” di

capitale derivanti da ciascun versamento effettuato successivamente alla data di variazione.

ART. 15 MODALITÀ DI RIVALUTAZIONE DEL CAPITALE ASSICURATO

Ad ogni anniversario dalla data di decorrenza del Contratto e fi no alla scadenza del Contratto, il capitale

rivalutato alla ricorrenza precedente, acquisito a fronte di ciascun premio versato fi no a tale data, viene

rivalutato per il periodo di un anno in base alla “Misura di Rivalutazione” sopra indicata; il capitale iniziale

acquisito a fronte di eventuali premi unici ricorrenti o aggiuntivi versati nel corso dell’ultima annualità, viene

rivalutato per il periodo intercorrente fra la data di decorrenza di ogni singola prestazione e la ricorrenza

annuale di rivalutazione.

In caso di decesso dell’Assicurato prima della scadenza contrattuale e in data non coincidente con una

ricorrenza del Contratto il capitale complessivamente assicurato su cui determinare l’importo di potenzia-

mento di cui all’Articolo 3 "PRESTAZIONI ASSICURATE", si ottiene rivalutando fi no alla data di decesso

ed in base alla misura di rivalutazione, il capitale rivalutato alla ricorrenza precedente ed aggiungendo a

tale importo i capitali acquisiti con eventuali premi unici ricorrenti o aggiuntivi, versati nel corso dell’ultima

annualità, rivalutati pro-rata dalla data di effetto di ciascuna prestazione fi no alla data di decesso.

Le rivalutazioni attribuite annualmente restano acquisite in via defi nitiva.

ART. 16 INTERRUZIONE DEL PAGAMENTO DEI PREMI

Nel caso in cui il Contraente si avvalga, in qualsiasi momento, della facoltà di richiedere l’interruzione del

pagamento, il Contratto viene sospeso e i capitali assicurati acquisiti con i premi versati fi no alla data di

sospensione e comprensivi delle debite rivalutazioni, resteranno in vigore per il loro intero ammontare

continuando a godere delle successive rivalutazioni annuali.

L’interruzione del pagamento dei premi ricorrenti non pregiudica la possibilità di versare Premi Unici Ag-

giuntivi.

ART. 17 RIATTIVAZIONE

Il Contraente può richiedere in qualsiasi momento la riattivazione del Contratto di Assicurazione sceglien-

do se versare o non versare tutti i premi arretrati.

In ogni caso, non verranno richiesti interessi di ritardato pagamento in quanto l’effetto della riattivazione

corrisponderà alla data di versamento del premio e da tale data le relative prestazioni acquisite verranno

rivalutate ad ogni successiva ricorrenza in base a quanto contenuto nei precedenti Articoli 14. e 15.

ART. 18 RISCATTO

Riscatto totale

Trascorso almeno un anno dalla decorrenza del Contratto è facoltà del Contraente richiedere la risoluzio-

ne del Contratto e la conseguente corresponsione del valore di riscatto maturato alla data di richiesta del

riscatto stesso.

Il valore di riscatto si ottiene applicando al Capitale rivalutato alla data di richiesta le seguenti percentuali

di penalizzazione determinate sulla base dell’annualità nella quale viene richiesto il riscatto stesso:

ANNUALITÀ DI RICHIESTA DEL RISCATTO PERCENTUALE DI PENALIZZAZIONE

2° annualità 0,75%

3° annualità 0,50%

4° annualità 0,25%

Annualità successive 0%

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 6 di 13

Il capitale rivalutato alla data di richiesta del riscatto si ottiene rivalutando, pro-rata e in base alla misura

indicata all’articolo 15., il capitale in vigore alla ricorrenza precedente ed aggiungendo a tale importo i ca-

pitali acquisiti nell’ultima annualità, rivalutati per il periodo che intercorre fra la data di ciascuna attivazione

e la data di richiesta stessa.

Riscatto parziale

Trascorso almeno un anno dalla decorrenza del Contratto è facoltà del Contraente richiedere, per un mas-

simo di due volte fra una ricorrenza annua del Contratto e la successiva, un riscatto parziale secondo le

modalità previste per il riscatto totale. Il riscatto parziale è concesso per importi minimi pari a Euro 1.000

per la parte riscattata e Euro 1.000 per la parte residua di prestazione.

La penalità indicata per il riscatto totale, sarà applicata limitatamente alla parte di capitale riscattato.

Il capitale residuo, inteso come differenza fra il capitale rivalutato alla data di richiesta del riscatto e l’im-

porto liquidato comprensivo della eventuale penalizzazione, continuerà a rivalutarsi ad ogni successiva

ricorrenza in base a quanto indicato agli Articoli 14. e 15.

Il riscatto parziale non pregiudica la possibilità di continuare il piano dei versamenti o di effettuare versa-

menti aggiuntivi.

Il cumulo dei premi da considerare per l’individuazione dell’aliquota per spese di acquisizione e gestione

da applicare al premio in pagamento, subirà la medesima riduzione, in termini percentuali, di quella subita

dalla prestazione in conseguenza del riscatto.

Presidi contrattuali

L’Impresa di Assicurazione ha fi ssato in 5 anni il periodo di permanenza minima nella Gestione Interna Se-

parata ARMONIUM. In tale periodo di permanenza minima, nel caso in cui il Contraente o altri Contraenti a

lui collegati anche per effetti di rapporti partecipativi, in un periodo di osservazione di 12 mesi coincidente

con l’anno solare, richieda/ano un riscatto parziale o totale che sommato al cumulo dei riscatti effettuati

in tale periodo di osservazione, superi l’importo massimo di Euro 12.000.000,00 le penali di riscatto sopra

riportate verranno incrementate del 50% con un minimo dell’1,00%.

ART. 19 PRESTITI

La presente assicurazione non prevede la concessione di prestiti.

ART. 20 OPZIONI DI CONTRATTO

20.1. CONVERSIONE DEL CAPITALE A SCADENZA IN RENDITA

L'Impresa si impegna ad inviare almeno quattro mesi prima della data di scadenza del Contratto (o in

caso di differimento – sempre che l’Assicurato sia in vita - entro quattro mesi prima della scadenza del

differimento) una descrizione sintetica di tutte le opzioni esercitabili alla scadenza del Contratto, con evi-

denza dei relativi costi e condizioni economiche che risulteranno in vigore all’epoca della conversione del

Capitale a scadenza in rendita.

Entro 60 giorni prima della data di scadenza del Contratto (o in caso di differimento entro 60 giorni prima

della scadenza del differimento),il Contraente ha la possibilità di richiedere di convertire il Capitale a sca-

denza in una delle seguenti rendite erogabili in modo posticipato:

a) una rendita annua vitalizia rivalutabile pagabile fi no a che l’Assicurato sia in vita;

b) una rendita annua vitalizia rivalutabile pagabile in modo certo nei primi cinque anni o dieci anni e, suc-

cessivamente, fi no a che l’Assicurato sia in vita;

c) una rendita annua vitalizia rivalutabile, su due teste, quella dell’Assicurato (prima testa) e quella di un

altro soggetto (seconda testa), pagabile fi no al decesso dell’Assicurato, e successivamente in misura

totale o parziale fi no a che sia in vita l’altro soggetto (seconda testa).

La conversione del Capitale a scadenza in rendita viene concessa a condizione che:

– l’importo della rendita non sia inferiore a 3.000,00 Euro annui;

– l’Assicurato all’epoca della conversione non superi gli 85 anni di età.

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 7 di 13

L'Impresa si impegna a trasmettere, prima dell’esercizio dell’Opzione, la Scheda sintetica, la Nota infor-

mativa e le Condizioni di assicurazione relative alla rendita di Opzione scelta dall’avente diritto contenenti

le modalità per la sua rivalutazione annuale.

20.2. DIFFERIMENTO DEL CAPITALE A SCADENZA

L'Impresa si impegna ad inviare almeno quattro mesi prima della data di scadenza del Contratto una de-

scrizione sintetica di tutte le opzioni esercitabili alla scadenza del Contratto, con evidenza dei relativi costi

e condizioni economiche che risulteranno in vigore a quell’epoca.

La scadenza del Contratto – sempre che l’Assicurato sia in vita – viene differita automaticamente con un

massimo pari agli anni della durata originaria del Contratto, e purchè l’età dell’Assicurato al termine del

differimento non risulti superiore a 90 anni, con conseguente differimento della riscossione del capitale

assicurato. Nel periodo di differimento il Contraente non verserà ulteriori premi.

Nel periodo del differimento, ad ogni anniversario della data di decorrenza del Contratto, il capitale assicu-

rato in vigore viene rivalutato nella misura e secondo le modalità che verranno comunicate dall'Impresa.

In qualsiasi momento il Contraente può interrompere il differimento e richiedere la corresponsione del

capitale assicurato comprensivo delle anzidette rivalutazioni. Qualora la richiesta di interruzione del dif-

ferimento non coincida con un anniversario della data di decorrenza del Contratto, il capitale assicurato

verrà ulteriormente rivalutato per i mesi trascorsi tra l’ultimo anniversario della data di decorrenza del

Contratto e la data di richiesta di interruzione del differimento, nella misura e secondo le modalità previste

dall'Impresa.

Trascorsa una durata pari alla durata originaria del Contratto, la scadenza non potrà essere ulteriormente

differita.

ART. 21 BENEFICIARI

La designazione dei Benefi ciari fatta dal Contraente e riportata nella Proposta di Assicurazione può essere

in qualsiasi momento modifi cata con richiesta del Contraente all'Impresa, tramite apposita comunicazione

da presentare al Soggetto Incaricato oppure mediante disposizione testamentaria nei termini previsti dal

Codice Civile.

Non è consentito designare quale Benefi ciario il Soggetto Incaricato.

La designazione benefi ciaria non può essere modifi cata nei seguenti casi:

– dopo che il Contraente e i Benefi ciari abbiano dichiarato per iscritto all'Impresa rispettivamente la rinun-

cia al potere di revoca e l’accettazione del benefi cio;

– dopo il decesso del Contraente, se non con il consenso dei Benefi ciari stessi;

– dopo che, verifi catosi l’evento, i Benefi ciari abbiano comunicato per iscritto all'Impresa di voler profi ttare

del benefi cio.

ART. 22 PAGAMENTI DELL'IMPRESA

Per tutti i pagamenti richiesti all'Impresa debbono essere preventivamente consegnati alla stessa i do-

cumenti necessari a verifi care l’effettiva esistenza dell’obbligo di pagamento e ad individuare gli aventi

diritto.

Le domande di liquidazione con allegata la documentazione richiesta, devono:

– pervenire all'Impresa, per il tramite del Soggetto Incaricato, e previa compilazione del Modulo di richie-

sta di liquidazione;

oppure

– essere inviate direttamente ad Aviva Assicurazioni Vita S.p.A., Via A. Scarsellini, 14 - 20161 Milano - a

mezzo di lettera raccomandata con ricevuta di ritorno - solo nei casi strettamente particolari in cui non

si abbia alcun rapporto diretto con il Soggetto Incaricato.

Le liquidazioni vengono effettuate entro 30 giorni dalla data di ricevimento della richiesta di liquidazione,

corredata da tutta la documentazione necessaria.

Per data di ricevimento della richiesta si intende:

– la data in cui il Contraente fi rma il Modulo di richiesta liquidazione presso il Soggetto Incaricato, ripor-

tata in calce al Modulo stesso;

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 8 di 13

oppure

– in caso di invio della richiesta di liquidazione direttamente all'Impresa la data di ricevimento della racco-

mandata con ricevuta di ritorno da parte dell'Impresa.

La richiesta di liquidazione deve essere sempre accompagnata, distintamente per tipo di richiesta effettua-

ta, dalla seguente documentazione:

IN CASO DI DECESSO DELL’ASSICURATO

• per ciascuno dei Benefi ciari designati o dei tutori - qualora essi siano minorenni o privi di capacità di

agire – sarà necessario compilare il Modulo di richiesta di liquidazione e le dichiarazioni sottoscritte

verranno direttamente appurate dal Soggetto Incaricato. Solo nel caso in cui tale richiesta venga inviata

a mezzo posta, e quindi non sia possibile l’autenticazione delle dichiarazioni, ciascuno dei Benefi ciari

designati o dei tutori dovrà inviare all'Impresa anche la seguente documentazione:

- copia di un valido documento di riconoscimento in corso di validità;

- copia del codice fi scale;

- dichiarazione sottoscritta da ciascun Benefi ciario con indicati l'Istituo bancario l’intestatario del

conto corrente bancario e il codice IBAN.

• certifi cato di morte dell’Assicurato rilasciato dall’Uffi cio di Stato Civile in carta semplice;

• certifi cato medico indicante la causa del decesso;

• se l’Assicurato (nel caso in cui coincida con il Contraente) NON ha lasciato testamento: atto di notorie-

tà ovvero dichiarazione autenticata sostitutiva dell’atto notorio, autenticata da un notaio, cancellie-

re, autorità comunali (funzionario incaricato) in cui risulti che egli non ha lasciato testamento e nel quale

siano indicati i suoi eredi legittimi, la loro data di nascita e capacità di agire, il loro grado di parentela con

l’Assicurato (con la specifi ca indicazione che tali eredi legittimi sono gli unici, e non vi sono altri eredi

legittimi oltre a quelli indicati);

• se l’Assicurato (nel caso in cui coincida con il Contraente) HA lasciato testamento: verbale di pubbli-

cazione e copia autenticata del testamento ed atto di notorietà ovvero dichiarazione autenticata

sostitutiva dell’atto notorio autenticata da un notaio, cancelliere, autorità comunali (funzionario inca-

ricato) in cui risulti che il testamento in questione è l’ultimo da ritenersi valido e non impugnato nel quale

sono indicati l’elenco degli eredi testamentari, distinguendoli da eventuali legatari, e l’elenco dei suoi

eredi legittimi, la loro data di nascita e capacità di agire, il loro grado di parentela con l’Assicurato (con

la specifi ca indicazione che tali eredi legittimi sono gli unici, e non vi sono altri soggetti a cui la legge

attribuisca diritti o quote di eredità);

• decreto del Giudice Tutelare che autorizzi il tutore degli eventuali Benefi ciari minori o privi della capa-

cità di agire, a riscuotere la somma dovuta, indicandone il numero di polizza, con esonero dell'Impresa

da ogni responsabilità in ordine al pagamento, il decreto può essere consegnato anche in copia auten-

ticata;

• in presenza di procura, procura che contenga l’espressa autorizzazione a favore del procuratore a

riscuotere le somme derivanti dal contratto indicandone il numero di polizza; segnaliamo in merito che

non potranno essere ritenute valide procure rilasciate per pratiche successorie;

• in presenza di legale rappresentante, decreto di nomina del legale rappresentante, ovvero docu-

mento equipollente dal quale si evinca il nominativo del legale rappresentante aggiornato alla data di

richiesta di liquidazione.

IN CASO DI RICHIESTA DI RISCATTO

• il Contraente dovrà compilare il Modulo di Richiesta di Liquidazione e le dichiarazioni sottoscritte ver-

ranno direttamente autenticate dal Soggetto Incaricato. Solo nel caso in cui la richiesta di Riscatto ven-

ga inviata a mezzo posta, il Contraente dovrà inviare all'Impresa anche la seguente documentazione:

- copia di un valido documento di riconoscimento in corso di validità;

- copia del codice fi scale;

- dichiarazione sottoscritta dal Contraente con indicati l'Istituto bancario, l’intestatario del conto

corrente bancario e il codice IBAN;

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 9 di 13

• l’Assicurato (se persona diversa dal Contraente) al momento della presentazione della richiesta di Ri-

scatto da parte del Contraente, dovrà sottoscrivere nel Modulo di Richiesta di Liquidazione la propria

dichiarazione di esistenza in vita. Solo in caso di invio di tale richiesta a mezzo posta, sarà necessario

che il Contraente invii anche il certifi cato di esistenza in vita dell’Assicurato o autocertifi cazione

e copia di un valido documento di identità dell’Assicurato;

• nel caso di richiesta di riscatto parziale, la modalità di richiesta è la medesima del riscatto totale; il Con-

traente dovrà comunque indicare l’importo che intende riscattare nel Modulo di richiesta di liquidazione.

Solo in caso di invio della richiesta di riscatto parziale a mezzo posta, tale indicazione dovrà essere

inviata unitamente alla documentazione indicata in caso di riscatto totale.

IN CASO DI LIQUIDAZIONE A SCADENZA

• per ciascuno dei Benefi ciari designati o dei tutori - qualora essi siano minorenni o privi di capacità di

agire - sarà suffi ciente compilare il Modulo di Richiesta di Liquidazione fornito dalla Banca e le dichia-

razioni sottoscritte verranno direttamente autenticate dalla Banca. Solo nel caso in cui tale richiesta

venga inviata a mezzo posta, e quindi non sia possibile l’autenticazione delle dichiarazioni, ciascuno

dei Benefi ciari designati o dei tutori dovrà inviare all'Impresa anche la seguente documentazione:

- copia di un valido documento di riconoscimento in corso di validità;

- copia del codice fi scale;

- dichiarazione sottoscritta dal Contraente con indicati l'Istituto bancario, l’intestatario del conto

corrente bancario e il codice IBAN;

• decreto del Giudice Tutelare che autorizzi il tutore degli eventuali Benefi ciari minori o privi di capacità

di agire, a riscuotere la somma dovuta, con esonero dell'Impresa da ogni responsabilità in ordine al

pagamento; il decreto può essere consegnato anche in copia autenticata;

• in presenza di procura, procura che contenga l’espressa autorizzazione a favore del procuratore a

riscuotere le somme derivanti dal contratto indicandone il numero di polizza; segnaliamo in merito che

non potranno essere ritenute valide procure rilasciate per pratiche successorie;

• in presenza di legale rappresentante, decreto di nomina del legale rappresentante, ovvero docu-

mento equipollente dal quale si evinca il nominativo del legale rappresentante;

• nel caso di scelta di conversione del Capitale a scadenza in una delle forme previste di rendita annua

vitalizia, ogni anno e per tutto il periodo di corresponsione della rendita, l’Assicurato dovrà sotto-

scrivere, presso il Soggetto Incaricato dove è stato stipulato il Contratto, la propria dichiarazione di

esistenza in vita. Solo in caso di invio della richiesta di liquidazione a mezzo posta all'Impresa , sarà

necessario che l’Assicurato invii ogni anno il proprio certifi cato di esistenza in vita o autocertifi ca-

zione.

L'Impresa si riserva di chiedere, in tutti i casi, ulteriore documentazione che si rendesse stretta-

mente necessaria per defi nire la liquidazione dell’importo spettante.

Resta inteso che le spese relative all’acquisizione dei suddetti documenti gravano direttamente sugli aven-

ti diritto.

Verifi cata la sussistenza dell’obbligo di pagamento, l'Impresa provvede alla liquidazione dell’importo do-

vuto entro trenta giorni dalla data di ricevimento della documentazione suindicata presso la Sede dell'Im-

presa.

Decorso il termine dei trenta giorni sono dovuti gli interessi moratori a partire dal termine stesso a favore

degli aventi diritto.

ART. 23 DUPLICATO DELLA PROPOSTA-CERTIFICATO

In caso di smarrimento, sottrazione o distruzione dell’esemplare della Proposta-Certifi cato, il Contraente

o gli aventi diritto possono ottenerne un duplicato a proprie spese e responsabilità.

ART. 24 CESSIONE, PEGNO E VINCOLO

Il Contraente può cedere ad altri il Contratto, così come può costituirlo in pegno in favore di un terzo o

comunque vincolare le somme assicurate.

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 10 di 13

Tali atti diventano effi caci solo quando l'Impresa, dietro comunicazione scritta del Contraente inviata tra-

mite il Soggetto Incaricato o mediante lettera raccomandata con ricevuta di ritorno, ne abbia fatto annota-

zione su apposita Appendice al Contratto.

Nel caso di vincolo, l’operazione di Riscatto, ed in generale l’operazione di liquidazione e di variazione

contrattuale, richiede l’assenso scritto del vincolatario.

Nel caso di pegno, l’operazione di Riscatto, ed in generale l’operazione di liquidazione e di variazione

contrattuale, deve essere richiesta dal creditore pignoratizio che si sostituisce in tutto e per tutto al Contra-

ente cedente, mentre le operazioni di variazione contrattuale devono essere richieste dal Contraente con

assenso scritto del creditore pignoratizio.

Non e consentito cedere il Contratto, costituire un pegno o un vincolo a favore del Soggetto Incaricato.

ART. 25 IMPOSTE

Le imposte, presenti e future, dovute sugli atti dipendenti dal Contratto, sono a carico del Contraente o dei

Benefi ciari ed aventi diritto.

ART. 26 ARROTONDAMENTI

Tutti i valori in Euro riportati nel presente Contratto e nelle comunicazioni che l'Impresa farà al Contraente,

all’Assicurato ed ai Benefi ciari saranno indicati con due decimali.

Quando necessario, l’arrotondamento della seconda cifra avverrà con il criterio commerciale, e cioè per

difetto, se la terza cifra decimale è inferiore a 5, per eccesso, se è pari o superiore a 5.

ART. 27 FORO COMPETENTE

Foro competente è esclusivamente quello del luogo di residenza o domicilio elettivo del Contraente o delle

persone fi siche che intendono far valere diritti derivanti dal Contratto.

In caso di controversia è possibile adire l’Autorità Giudiziaria previo esperimento del tentativo obbligatorio

di mediazione previsto dal D. Lgs. n. 28 del 4.3.2010, rivolgendosi ad un Organismo di mediazione impar-

ziale iscritto nell’apposito registro presso il Ministero di Giustizia.

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 11 di 13

3.1 REGOLAMENTO DELLA GESTIONE INTERNA SEPARATA

“ARMONIUM”

ART. 1 ISTITUZIONE E DENOMINAZIONE DELLA GESTIONE SEPARATA “ARMONIUM”

L’Impresa di Assicurazione ha istituito e gestisce, secondo le modalità previste dal presente Regolamento,

un portafoglio di investimenti gestito separatamente dagli altri attivi dalla stessa detenuti, denominato AR-

MONIUM, in funzione del cui rendimento si rivalutano le prestazioni dei contratti ad esso collegati.

Il valore delle attività della Gestione Separata non può essere inferiore all’importo delle Riserve Matema-

tiche costituite dall’Impresa di Assicurazione per i Contratti a prestazioni rivalutabili in base ai rendimenti

realizzati dalla Gestione stessa.

L’Impresa di Assicurazione, qualora ne ravvisasse l’opportunità in un’ottica di ricerca di maggiore effi cien-

za anche in termini di costi di gestione, senza addurre danno alcuno al Contraente, potrà procedere alla

fusione della Gestione Separata con altre Gestioni Separate aventi analoghe caratteristiche.

Qualora l’Impresa di Assicurazione intenda dar corso all’operazione di fusione dovrà inviare una comuni-

cazione al Contraente.

Tale operazione è comunque soggetta alla preventiva autorizzazione dell’IVASS.

La valuta di denominazione della Gestione Separata è l’Euro.

Il presente Regolamento costituisce parte integrante delle Condizioni di Assicurazione.

Art. 2 PARTECIPANTI ALLA GESTIONE SEPARATA

Nella Gestione ARMONIUM confl uiranno le attività relative ai Contratti di Assicurazione sulla Vita che pre-

vedono la rivalutazione annua delle prestazioni.

Alla Gestione Separata possono partecipare sia le persone fi siche che le persone giuridiche, mediante la

sottoscrizione di un contratto a prestazioni rivalutabili.

Art. 3 OBIETTIVI E POLITICHE DI INVESTIMENTO

La Gestione ARMONIUM ha come obiettivo l’ottenimento di un rendimento lordo coerente con l’andamen-

to dei tassi di interesse obbligazionari area Euro, in un’ottica di medio periodo nel rispetto dell’equilibrio

tecnico tra remunerazione minima garantita agli Assicurati e redditività degli attivi, tenendo in considera-

zione la durata media delle passività e degli investimenti della gestione.

Il portafoglio della Gestione Separata può essere investito principalmente nelle seguenti attività, con i

limiti quantitativi di cui alla Tabella riportata nell’Articolo 4 ed i limiti qualitativi di seguito indicati:

– Titoli obbligazionari di emittenti governativi o sovranazionali, titoli obbligazionari di emittenti corporate,

comprese le obbligazioni strutturate di credito che prevedano almeno il rimborso del capitale a scaden-

za, con un rating maggiore o uguale a Investment Grade. Nel comparto obbligazionario sono ricompresi

anche gli investimenti nel mercato monetario, quali a titolo esemplifi cativo, obbligazioni di emittenti

governativi e corporate a breve termine, depositi bancari e certifi cati di deposito (obbligazionario gover-

nativo ed obbligazionario corporate).

L’acquisto di titoli obbligazionari corporate non Investment Grade è ammesso in misura residuale;

– Titoli azionari quotati sui principali mercati regolamentati europei ed internazionali;

– Investimenti Alternativi e altro quali: OICR non armonizzati, fondi mobiliari chiusi non negoziati in un

mercato regolamentato, fondi riservati e speculativi, partecipazioni in società immobiliari, quote di OICR

immobiliari o immobili nel rispetto dei vincoli previsti dalla normativa di settore.

L’area geografi ca di riferimento prevalente è l’Area Euro e, in misura residuale altri paesi dell’Area OCSE.

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 12 di 13

Nella Gestione potranno essere utilizzati strumenti fi nanziari derivati sia con fi nalità di copertura del ri-

schio su titoli in portafoglio, sia al fi ne di pervenire ad una gestione effi cace del portafoglio stesso nel

rispetto comunque delle disposizioni normative vigenti in materia. L’utilizzo di strumenti derivati non deve

comportare la violazione di eventuali limiti di investimento previsti per gli attivi sottostanti.

Non è esclusa la possibilità di investire in parti di OICR o in altri strumenti fi nanziari emessi da controparti

di cui all’art. 5 del Regolamento IVASS n. 25, in misura non superiore al 10% dell’ammontare delle riserve

tecniche della gestione separata alla chiusura dell’esercizio precedente.

Tali investimenti sono comunque effettuati alle stesse condizioni di mercato applicate da controparti terze

sugli stessi mercati.

Art. 4 CRITERI DI INVESTIMENTO NELLA GESTIONE SEPARATA

Limiti di investimento ARMONIUM Limiti

Obbligazionario

governativo (*)

Titoli di Stato AAA e Supranational ≥ 0% ≤ 50%

Titoli di stato italiano ≥ 50% ≤ 95%

Altri titoli di stato con rating maggiore, uguale A- ≥ 0% ≤ 30%

Obbligazionario Corporate (**) Titoli Corporate ≥ 0% ≤ 30%

Azionario (**) Azionario ≥ 0% ≤ 5%

Investimenti Alternativi/AltroInvestimenti alternativi ≥ 0% ≤ 4%

Immobiliari ≥ 0% ≤ 5%

Derivati e strutturati ≥ 0% ≤ 10%

(*) Nel comparto Obbligazionario Governativo non sono previsti investimenti in quote di OICR.

(**) L'investimento indicato si realizza attraverso investimenti diretti o attraverso l’acquisto di OICR armo-

nizzati.

Art. 5 PERIODO DI OSSERVAZIONE E TASSO MEDIO DI RENDIMENTO

Il periodo di osservazione per la determinazione del tasso medio di rendimento della Gestione Separata è

annuale e coincide con l’anno solare.

Il tasso medio di rendimento della Gestione Separata, relativo al periodo di osservazione di cui sopra, è

uguale al rapporto tra il risultato fi nanziario della gestione e la giacenza media delle attività della gestione

stessa.

Il risultato fi nanziario della Gestione è costituito dai proventi fi nanziari della gestione, comprensivi degli

scarti di emissione e di negoziazione, nonché dagli utili e dalle perdite effettivamente realizzate nel perio-

do di osservazione, al netto delle spese sostenute per l’acquisto e la vendita delle attività della Gestione e

per l’attività di verifi ca contabile ed al lordo delle ritenute di acconto fi scale.

Gli utili realizzati comprendono anche quelli eventualmente derivanti dalla retrocessione di commissioni o

di altri proventi ricevuti dall’Impresa in virtù di accordi con soggetti terzi e riconducibili al patrimonio della

Gestione Separata.

Gli utili e le perdite da realizzo sono determinati con riferimento al valore di iscrizione delle corrispondenti

attività nel libro mastro della Gestione e cioè al prezzo di acquisto per le attività di nuova acquisizione. Il

trasferimento di attività dal patrimonio dell’Impresa alla Gestione Separata avviene al valore di mercato

rilevato alla data di immissione delle attività nella Gestione Separata.

vLa giacenza media delle attività della Gestione Separata è pari alla somma delle giacenze medie nel

periodo di osservazione dei depositi in numerario, degli investimenti e di ogni altra attività della Gestione,

ed è determinata in base al valore di iscrizione nel libro mastro della Gestione.

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PROSPETTIVA - Condizioni di Assicurazione - 13 di 13

Art. 6 SPESE GRAVANTI SULLA GESTIONE SEPARATA

Le spese a carico della Gestione Separata sono rappresentate unicamente da:

a) Le spese effettivamente sostenute per l’acquisto e la vendita delle attività della Gestione Separata;

b) I compensi dovuti alla Società di Revisione di cui all’Art. 7 “REVISIONE CONTABILE”.

Non sono consentite altre forme di prelievo, in qualsiasi modo effettuate.

Art. 7 REVISIONE CONTABILE

La Gestione Separata ARMONIUM è sottoposta alla verifi ca da parte di una Società di Revisione iscritta

nell’apposito registro previsto dalla normativa vigente.

In particolare, la Società di Revisione dichiara, con apposita relazione, di aver verifi cato:

– la consistenza delle attività, la conformità delle stesse e dei loro criteri di valutazione alla normativa

vigente ed al presente regolamento;

– la correttezza del risultato fi nanziario e del conseguente tasso medio di rendimento relativo al periodo

di osservazione;

– l’adeguatezza delle attività assegnate alla Gestione Separata alla fi ne del periodo di osservazione ri-

spetto alle Riserve Matematiche dell’Impresa di Assicurazione;

– la conformità del rendiconto e del prospetto della composizione della Gestione Separata alla normativa

vigente.

Art. 8 MODIFICHE DEL REGOLAMENTO DELLA GESTIONE SEPARATA

Il presente Regolamento della Gestione Separata può subire modifi che derivanti dall’adeguamento dello

stesso alla normativa primaria e secondaria vigente oppure a fronte di mutati criteri gestionali, con l’esclu-

sione di quelli meno favorevoli per il Contraente.

Come indicato al precedente Art. 1 del presente Regolamento, è inoltre ammessa la possibilità di fusione

della Gestione Separata con altra Gestione Separata dell’Impresa di Assicurazione avente caratteristiche

del tutto similari.

In tal caso, l’Impresa di Assicurazione provvederà ad inviare una comunicazione al Contraente contenen-

te le motivazioni che hanno determinato la scelta di fusione e le relative conseguenze anche in termini

economici, la data di effetto della fusione, le caratteristiche e la composizione delle Gestioni Separate

interessate dall’operazione, l’indicazione delle commissioni gravanti sulla nuova Gestione Separata, i cri-

teri di liquidazione degli attivi della Gestione Separata oggetto di fusione e di reinvestimento nella nuova

Gestione Separata nonché le modalità di adesione o meno all’operazione di fusione.

L’Impresa di Assicurazione provvederà a trasferire, senza alcun onere o spese per il Contraente, tutte le

attività fi nanziarie relative alla Gestione Separata originariamente collegata al Contratto presso la Gestio-

ne derivante dalla fusione.

Indipendentemente dalle modalità di fusione, tale operazione non potrà comportare alcun aggravio eco-

nomico per il Contraente.

Tale operazione è comunque soggetta alla preventiva autorizzazione dell’IVASS.

Data ultimo aggiornamento: 31 marzo 2013

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PAGINA LASCIATA VOLUTAMENTE BIANCA

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PROSPETTIVA - Glossario - 1 di 2

4. GLOSSARIOPROSPETTIVA (TARIFFA 22CD)

ASSICURATO: Persona fi sica sulla cui vita è stipulato il Contratto che può coincidere o no con il Con

traente e con il Benefi ciario.

BENEFICIARIO/I: persona fi sica o giuridica designata nella Proposta di Assicurazione dal Contraente,

che può coincidere o no con il Contraente e l’Assicurato e che riceve la prestazione prevista dal Contratto

quando si verifi ca l’evento assicurato.

CAPITALE IN CASO DI DECESSO: in caso di decesso dell’Assicurato nel corso della durata contrattuale

pagamento del capitale assicurato al Benefi ciario.

CONCLUSIONE DEL CONTRATTO: il Contratto si considera concluso quando viene sottoscritta la Pro-

posta-Certifi cato da parte del Contraente – unitamente all’Assicurato se persona diversa - e viene versato

il primo Premio Unico Ricorrente.

CONSOLIDAMENTO: meccanismo in base al quale il rendimento attribuito annualmente, è defi nitivamen-

te acquisito dal Contratto; conseguentemente le prestazioni possono solo aumentare e mai diminuire.

CONTRAENTE: persona fi sica o giuridica che può coincidere o no con l’Assicurato o il Benefi ciario, che

stipula il Contratto di Assicurazione e si impegna al versamento dei premi all'Impresa.

COSTI: oneri a carico del Contraente gravanti sui premi versati e, laddove previsto dal Contratto, sul valore

liquidabile per riscatto o sulle risorse fi nanziarie gestite dall'Impresa.

CONTRATTO: Contratto con il quale l'Impresa, a fronte del pagamento di premi unici ricorrenti, si impegna

a pagare una prestazione assicurata in forma di capitale o di rendita al verifi carsi di un evento attinente

alla vita dell’Assicurato.

COSTO PERCENTUALE MEDIO ANNUO: Indicatore sintetico di quanto si riduce ogni anno, per effetto

dei costi prelevati annualmente ed eventualmente dalle risorse gestite dall'Impresa, il potenziale tasso di

rendimento del Contratto rispetto a quello di un’ipotetica operazione non gravata da costi.

DATA DI DECORRENZA DEL CONTRATTO: data da cui decorre l’attivazione della prima prestazione che

entra in vigore a condizione che sia stato corrisposto il relativo premio.

DIFFERIMENTO AUTOMATICO DI SCADENZA: facoltà concessa al Contraente di differire ad una suc-

cessiva scadenza il godimento della prestazione.

DURATA DEL CONTRATTO: intervallo di tempo che intercorre tra la data di decorrenza del Contratto e

quella in cui matura il diritto, in caso di sopravvivenza dell’Assicurato a scadenza, di percepire il capitale.

GESTIONE INTERNA SEPARATA: Fondo appositamente creato dall'Impresa di Assicurazione e gestito

separatamente rispetto al complesso delle attività, in cui confl uiscono i premi al netto dei costi versati dai

Contraenti che hanno sottoscritto polizze rivalutabili. Dal rendimento ottenuto dalla Gestione Interna Se-

parata deriva la rivalutazione da attribuire alle prestazioni assicurate.

IMPIGNORABILITÀ E INSEQUESTRABILITÀ: principio secondo cui le somme dovute dall'Impresa al

Contraente o al Benefi ciario non possono essere sottoposte ad azione esecutiva o cautelare.

IMPRESA (DI ASSICURAZIONE): - Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. - autorizzata all’esercizio dell’attività

assicurativa con la quale il contraente stipula il Contratto di Assicurazione.

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PROSPETTIVA - Glossario - 2 di 2

ISVAP: Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo, che svolge funzioni di

vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione sulla base delle linee di politica assicurativa deter-

minate dal Governo.

MARGINE DI SOLVIBILITÀ: rappresenta una garanzia di stabilità fi nanziaria dell’Impresa di Assicurazio-

ne; è calcolato in proporzione agli impegni assunti dall’Impresa nei confronti degli Assicurati;

OPZIONE: clausola del Contratto di Assicurazione secondo cui il Contraente può scegliere che la presta-

zione liquidabile a scadenza sia corrisposta in una modalità diversa da quella originariamente prevista.

Per questo Contratto, l’opportunità di scegliere che il capitale liquidabile alla scadenza contrattuale sia

convertito in una rendita vitalizia o di differire la liquidazione del capitale a scadenza.

PREMIO UNICO RICORRENTE: l’importo che il Contraente si impegna a corrispondere per tutta la durata

del pagamento dei premi; ciascun premio concorre a defi nire, indipendentemente dagli altri, una quota di

prestazione assicurata.

PRESTAZIONE A SCADENZA: pagamento al Benefi ciario della prestazione assicurata alla scadenza

contrattuale.

PROPOSTA DI ASSICURAZIONE: è il documento con il quale si da corso al Contratto e che ne attesta

la stipulazione.

RECESSO: diritto, riconosciuto al Contraente, di annullare il Contratto entro trenta giorni dalla sua conclu-

sione; comporta la restituzione delle somme versate.

RENDIMENTO FINANZIARIO: risultato fi nanziario della Gestione Interna Separata nel periodo previsto

dal Regolamento della Gestione stessa.

RISCATTO: facoltà del Contraente di interrompere anticipatamente il Contratto richiedendo la liquidazione

del valore maturato risultante al momento della richiesta e determinato in base alle Condizioni di Assicu-

razione.

RIVALUTAZIONE: maggiorazione delle prestazioni assicurate attraverso la retrocessione annuale di una

quota di rendimento della Gestione Interna Separata “Armonium”.

SOGGETTO INCARICATO: Agenzia/Broker presso cui è stato stipulato il Contratto.

TASSO MINIMO GARANTITO: rendimento fi nanziario, annuo e composto, che l'Impresa di assicurazione

garantisce alle prestazioni assicurate. E’ riconosciuto anno per anno tenendo conto del rendimento fi nan-

ziario conseguito dalla Gestione Interna Separata.

VALUTA DI DENOMINAZIONE: valuta o moneta in cui sono espresse le prestazioni contrattuali. Il presen-

te Contratto è stipulato in Euro.

Data ultimo aggiornamento: 31 marzo 2013

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PROSPETTIVA - Informativa sulla Privacy - 1 di 2

5. INFORMATIVA SULLA PRIVACY E SULLE TECNICHE DI COMUNICAZIONE A DISTANZA

Per rispettare la normativa in materia di protezione dei dati personali l'Impresa informa gli interessati

sull’uso dei loro dati personali e sui loro diritti ai sensi dell’articolo 13 del Codice in materia di protezione

dei dati personali (D.Lgs. n. 196/2003).

La nostra azienda deve acquisire (o già detiene) alcuni dati relativi agli interessati (Contraenti e

Assicurati).

UTILIZZO DEI DATI PERSONALI PER SCOPI ASSICURATIVI*

* Le finalità assicurative richiedono, come indicato nella raccomandazione del Consiglio d’Europa REC (2002) 9,

che i dati siano trattati, tra l’altro, anche per l’individuazione e/o perseguimento di frodi assicurative.

I dati forniti dagli interessati o da altri soggetti che effettuano operazioni che li riguardano o che, per sod-

disfare loro richieste, forniscono all’azienda informazioni commerciali, finanziarie, professionali, ecc., sono

utilizzati da Aviva Assicurazioni Vita S.p.A., da Società del Gruppo Aviva e da terzi a cui essi verranno

comunicati al fine di:

• dare esecuzione al servizio assicurativo e/o fornire il prodotto assicurativo, nonché servizi e prodotti

connessi o accessori, che gli interessati hanno richiesto,

• ridistribuire il rischio mediante coassicurazione e/o riassicurazione, anche mediante l’uso di fax, del

telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza.

La nostra Impresa chiede, quindi, agli interessati di esprimere il consenso – contenuto nella Proposta di

Assicurazione - per il trattamento dei loro dati, strettamente necessari per la fornitura di servizi e prodot-

ti assicurativi dagli stessi richiesti.

Per i servizi e prodotti assicurativi la nostra Impresa ha necessità di trattare anche dati “sensibili” – sono

considerati sensibili i dati relativi, ad esempio, allo stato di salute, alle opinioni politiche e sindacali ed alle

convinzioni religiose dei soggetti interessati (art. 4, comma 1, lett. d, del Codice in materia di protezione

dei dati personali) - strettamente strumentali all’erogazione degli stessi (come nel caso di perizie mediche

per la sottoscrizione di polizze vita o per la liquidazione dei sinistri).

Il consenso richiesto riguarda, pertanto, anche tali dati per queste specifiche finalità.

Per tali finalità i dati degli interessati potrebbero essere comunicati ai seguenti soggetti che operano come

autonomi titolari: altri assicuratori, coassicuratori, riassicuratori, agenti, subagenti, produttori di agenzia,

mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (ad esempio, banche

e SIM), broker assicurativi, Società di Gestione del Risparmio, organismi associativi (ANIA) e consortili

propri del settore assicurativo, IVASS, Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato, CONSAP,

UCI, Commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale, Enti

gestori di assicurazioni sociali obbligatorie quali INPS, INPGI, Forze dell’ordine ed altre banche dati nei

confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria.

Il consenso degli interessati riguarda, pertanto, anche l’attività svolta dai suddetti soggetti, il cui elenco,

costantemente aggiornato, è disponibile gratuitamente chiedendolo a:

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. – Via A. Scarsellini, 14 – 20161 Milano – tel. 02.2775 447.

Senza tali dati la nostra Impresa non potrebbe fornire agli interessati i servizi e i prodotti assicurativi

richiesti, in tutto o in parte.

Alcuni dati, poi, devono essere comunicati dagli interessati o da terzi per obbligo di legge (lo prevede, ad

esempio, la disciplina antiriciclaggio).

Le informazioni relative alle operazioni poste in essere dagli interessati, ove ritenute “sospette” ai sensi

della normativa antiriciclaggio (art. 41, comma 1 del decreto legislativo 21 novembre 2007, n. 231),

potranno essere comunicate dall’impresa ad altri intermediari finanziari appartenenti al Gruppo Aviva.

MODALITÀ D’USO DEI DATI

Il trattamento è realizzato per mezzo delle operazioni o complessi di operazioni indicate all’art. 4, comma

1, lett. a, della Legge: raccolta, registrazione e organizzazione, elaborazione, compresi modifica, raffron-

to/interconnessione, utilizzo, comprese consultazione, comunicazione, conservazione, cancellazione/

distruzione, sicurezza/protezione, comprese accessibilità/confidenzialità, integrità, tutela.

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PROSPETTIVA - Informativa sulla Privacy - 2 di 2

I dati personali degli interessati sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per

fornire agli stessi i servizi, i prodotti e le informazioni da loro richiesti, anche mediante l’uso del fax, del

telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. L'Impresa

utilizza le medesime modalità anche quando comunica, per tali fini, alcuni di questi dati ad altre aziende

dello stesso settore, in Italia ed all’estero e ad altre aziende dello stesso Gruppo, in Italia ed all’estero.

Per taluni servizi, vengono utilizzati soggetti di fiducia che svolgono, per conto dell'Impresa, compiti di

natura tecnica od organizzativa. Alcuni di questi soggetti sono operanti anche all’estero.

Questi soggetti sono diretti collaboratori e svolgono la funzione di “Responsabile” o dell’ “incaricato” del

trattamento dei dati, oppure operano in totale autonomia come distinti “Titolari” del trattamento stesso. Si

tratta, in modo particolare, di soggetti facenti parte del Gruppo Aviva o della catena distributiva (agenti o

altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione sulla vita, consulenti tecnici) ed altri soggetti che

svolgono attività ausiliarie per conto dell'Impresa (legali, medici, società di servizi per il quietanzamento,

società di servizi informatici e telematici o di archiviazione, società di servizi postali indicate nei plichi

postali utilizzati), società di revisione e di consulenza, società di informazione commerciale per rischi

finanziari, società di servizi per il controllo delle frodi, società di recupero crediti.

In considerazione della suddetta complessità dell’organizzazione e della stretta interrelazione fra le varie

funzioni aziendali, l'Impresa precisa infine quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a

conoscenza dei dati tutti i suoi dipendenti e/o collaboratori di volta in volta interessati o coinvolti nell’am-

bito delle rispettive mansioni in conformità alle istruzioni ricevute.

L’elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e può essere conosciuto agevolmente e

gratuitamente richiedendolo a:

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. – Via A. Scarsellini, 14 – 20161 Milano – tel. 02.2775.447, ove potranno

essere conosciute anche la lista dei Responsabili in essere, nonché informazioni più dettagliate circa i

soggetti che possono venire a conoscenza dei dati in qualità di incaricati.

Il consenso espresso dagli interessati, pertanto, riguarda anche la trasmissione a queste categorie ed il

trattamento dei dati da parte loro è necessario per il perseguimento delle finalità di fornitura del prodotto

o servizio assicurativo richiesto e per la ridistribuzione del rischio.

L'Impresa informa, inoltre, che i dati personali degli interessati non verranno diffusi.

Gli interessati hanno il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i loro dati e come essi vengono

utilizzati. Inoltre hanno il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare, cancellare, chiederne il blocco ed

opporsi al loro trattamento (questi diritti sono previsti dall’articolo 7 del Codice in materia di protezione dei

dati personali; la cancellazione ed il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge, per l’integrazione

occorre vantare un interesse, il diritto di opposizione può essere sempre esercitato nei riguardi di materiale

commerciale e pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato e, negli altri casi, l’opposizione

presuppone sempre un motivo legittimo).

Per l’esercizio dei loro diritti gli interessati possono rivolgersi a:

Servizio Privacy - Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. – Via A. Scarsellini, 14 – 20161 Milano – tel. 02.2775.447

- fax 02.2775.474 – email [email protected]

L'Amministratore Delegato pro-tempore è titolare del trattamento dei dati personali per l’Area Industriale

assicurativa.

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FAC-

SIMILE

PROPOSTA-CERTIFICATO

ProspettivaCONTRATTO DI ASSICURAZIONE SULLA VITA IN FORMA MISTA POTENZIATA A CAPITALE RIVALUTABILE ANNUALMENTE ED A PREMI UNICI RICORRENTI(Tariffa 22CD)

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A.

Gruppo Aviva

Proposta-Certificato - 1 di 4

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FAC-

SIMILE

PROPOSTA-CERTIFICATO

PROSPETTIVA

PROPOSTA-CERTIFICATO

N°Questo è il numero attribuito alla presente Pro-posta-Certificato cui entrambe le Parti Contraenti faranno riferimento. La numerazione definitiva di Polizza è quella che verrà attribuita dalla Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. direttamente con la Lettera Contrattuale di Conferma.

DIC

HIA

RA

ZIO

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DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE E DELL’ASSICURATO:

I sottoscritti Contraente ed Assicurato:• confermano che tutte le dichiarazioni e risposte contenute nella presente Proposta-Certificato - anche se materialmente scritte da altri - sono complete ed esatte;• dichiarano di essere a conoscenza che la presente Proposta-Certificato è parte integrante del Fascicolo Informativo e delle eventuali Appendici al Contratto;• prendono atto, con la sottoscrizione della presente Proposta-Certificato ed il pagamento del primo premio unico ricorrente o della prima rata di premio, che il Contratto è concluso e che

Aviva Assicurazione Vita S.p.A. - l’Impresa - si impegna a riconoscere PIENA VALIDITÀ CONTRATTUALE alla stessa, fatti salvi l’ultimo comma dell’Art. 4 “DICHIARAZIONI DEL CONTRA-ENTE E DELL’ASSICURATO” delle Condizioni di Assicurazione ed errori di calcolo che comportino risultati difformi dall’esatta applicazione della tariffa;

• prendono atto che il Contratto decorre dalle ore 24 della data di conclusione dello stesso. L’Impresa invia al Contraente la Lettera Contrattuale di Conferma, quale documento contrattuale che defi nisce il ricevimento del premio da parte dell’Impresa e che riepiloga i dati identifi cativi del Contratto;

• prendono atto che il pagamento del primo premio; unico ricorrente - o della prima rata di premio in caso di frazionamento del premio - deve essere effettuato con assegno bancario/circolare o bonifico bancario;

• dichiarano di aver preso conoscenza dell’Articolo 2 “CONFLITTO DI INTERESSI” delle Condizioni di Assicurazione.Il Contraente dichiara di AVER LETTO e ACCETTATO quanto riportato in merito ai TERMINI DI DECORRENZA sopra indicati.

L’Assicurato, qualora diverso dal Contraente, acconsente alla sottoscrizione della presente Proposta-Certificato, ai sensi dell’Art. 1919 del Codice Civile.

Luogo e data, FIRMA DELL’ASSICURATO FIRMA DEL CONTRAENTE

DIRITTO DI RECESSO

Il Contraente può recedere dal Contratto entro trenta giorni dalla data di conclusione del Contratto. Il diritto di recesso libera il Contraente e l’Impresa da qualsiasi obbligazione futura derivan-te dal Contratto. L’Impresa, entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione relativa al recesso, rimborsa al Contraente il premio da questi corrisposto.

Luogo e data, FIRMA DEL CONTRAENTE

DICHIARAZIONI AI FINI DI APPROVAZIONI SPECIFICHE

Il Contraente dichiara di aver preso esatta conoscenza delle Condizioni di Assicurazione e di approvare specificamente - ai sensi e per gli effetti degli articoli del Codice Civile: 1341: Condi-zioni Generali di Contratto e 1342: Contratto concluso mediante moduli e formulari - i seguenti articoli e norme:

Dichiarazioni del Contraente e dell’Assicurato; Conclusione e decorrenza del Contratto; Interruzione del pagamento dei premi; Pagamenti dell’Impresa.

Luogo e data, FIRMA DEL CONTRAENTE FIRMA DELL’ASSICURATO

(se diverso dal Contraente)

DICHIARAZIONE DA SOTTOSCRIVERE SOLO NEL CASO IN CUI IL CONTRAENTE SIA UNA PERSONA GIURIDICA

Il Contraente si impegna a tenere tempestivamente aggiornata l’Impresa di Assicurazione, nel corso della durata contrattuale, in merito ai rapporti partecipativi superiori al 25%

che abbia in corso con altri Soggetti. Inoltre, nel caso in cui alla data di sottoscrizione della presente Proposta-Certifi cato il Contraente abbia già in essere rapporti di cui sopra, in-

dica di seguito i dati riferiti a tali Soggetti (riportare Ragione Sociale, Sede Legale e Codice Fiscale/Partita IVA) ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Luogo e data, FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

IL SOTTOSCRITTO CONTRAENTE DICHIARA DI AVER:

• ricevuto il Fascicolo Informativo – redatto secondo le prescrizioni IVASS - contenente la Scheda Sintetica, la Nota Informativa, le Condizioni di Assicurazione comprensive del

Regolamento della Gestione Interna Separata, il Glossario e la presente Proposta-Certificato che definiscono il Contratto;

• ricevuto il Progetto Esemplificativo personalizzato;

• ricevuto il documento contenente – ai sensi dell’art. 49, c.2 lett. a) del Regolamento Ivass n. 5/2006 – i dati essenziali degli Intermediari e della loro attività, le informazioni su

potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela dei Contraenti (modello predisposto dal Soggetto Incaricato);

• ricevuto la comunicazione informativa sugli obblighi di comportamento cui gli Intermediari sono tenuti – ai sensi dell’art. 49, c.2 lettera a) bis del Regolamento Ivass n. 5/2006

– nei confronti dei Contraenti (modello predisposto dal Soggetto Incaricato);

• letto, compreso e accettato le Condizioni di Assicurazione.

Luogo e data, FIRMA DEL CONTRAENTE

COGNOME (del Contraente o del Legale Rappresentante (*))

DATA DI NASCITA

RESIDENZA (Via e N. Civico) C.A.P. E LOCALITÀ PROV. STATO

LUOGO DI NASCITA PROV. CITTADINANZA

NOME CODICE FISCALE

C. IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO NUMERO DATA RILASCIO RILASCIATO DA (Ente e Luogo) DATA SCADENZAESTREMI DOC.:

PARTITA IVARAGIONE SOCIALE

SEDE (Via e N. Civico) C.A.P. E LOCALITÀ STATOPROV.

(*) SI ALLEGA UN DOCUMENTO COMPROVANTE IL POTERE DI RAPPRESENTARE LEGALMENTE L’ENTE CONTRAENTE (IMPRESA)

NEL CASO IN CUI IL CONTRAENTE SIA UN’IMPRESA

PROFESSIONE ATTIVITÀ ECONOMICA:

SAE RAE

SESSO

M F

CO

NT

RA

EN

TE

COGNOME

DATA DI NASCITA

RESIDENZA (Via e N. Civico)

PROFESSIONE

CODICE FISCALE

C.A.P. E LOCALITÀ PROV. STATO

LUOGO DI NASCITA PROV. CITTADINANZA

NOME

DATA RILASCIOESTREMI DEL DOCUMENTO: NUMERO

SESSO

M F

C. IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO RILASCIATO DA (Ente e Luogo) DATA SCADENZA

ATTIVITÀ ECONOMICA:

SAE RAE

ATTIVITÀ EXTRAPROFESSIONALI

(da compilare solo se diverso dal Contraente)

AS

SIC

UR

ATO

per il caso di morte ❏ gli eredi legittimi dell’Assicurato in parti uguali ❏ il coniuge dell’Assicurato al verificarsi dell’evento e in difetto i figli dello stesso

❏ altri (specificare)

per il caso di vita

Luogo e data, FIRMA DEL CONTRAENTE

Il Contraente designa i seguenti Beneficiari:

BE

NE

FIC

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IC

AR

ATTE

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TIC

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ON

TR

AT

TO

PREMIO RICORRENTE ANNUO EURO1 (TAR 22CD):

PAGABILI IN RATE2: ❏ ANNUALI ❏ SEMESTRALI ❏ TRIMESTRALI ❏ MENSILI

PREMIO UNICO AGGIUNTIVO CONTESTUALE EURO3:

DECORRENZA (ore 24) ETÀ ASSICURATO DURATA ANNI4 SCADENZA (ore 24)

1 Il Premio di ogni singola rata è comprensivo dei diritti di Euro 1,00, e dei costi gravanti sul contratto per oneri di acquisizione e di gestione.

L’importo del premio annuo non può essere inferiore a Euro 1.200,00 anche in caso di versamento frazionato. 2 Barrare il frazionamento prescelto. 3 Da compilarsi solo se si desidera effettuare un premio unico aggiuntivo contestualmente alla sottoscrizione della Proposta-Certifi cato. Il premio è comprensivo dei costi per oneri di

acquisizione e di gestione. L’importo minimo è fi ssato in Euro 500,00.

4 La durata è fi ssata fra un minimo di anni 5 ed un massimo di anni 20.

SPAZIO RISERVATO AL SOGGETTO INCARICATO

Dichiaro di aver proceduto personalmente alla identificazione dei sottoscrittori le cui generalità sono riportate fedelmente negli spazi appositi e che le firme sono state apposte in

mia presenza e che il pagamento della rata di perfezionamento è stato effettuato con le modalità sopra indicate ai sensi della normativa applicabile in materia di antiriciclaggio e

della Circolare IVASS n. 257/95 e degli obblighi ivi previsti.

Cognome e Nome Codice Sog. Incar. Codice Ag.

Luogo Data Firma del Soggetto Incaricato

SO

G. I

NC

AR

ICA

TO

Codice Sog. Incaricato Soggetto Incaricato

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FAC-

SIMILE

DICHIARAZIONI RELATIVE AL QUESTIONARIO DELL’ADEGUATEZZA

Il Contraente e ove previsto il Soggetto Incaricato sottoscrivono le sezione che corrisponde all’esito dell’analisi dell’adeguatezza del Suo Contratto Assicurativo:

DICHIARAZIONE DI VOLONTÀ DI ACQUISTO IN CASO DI ADEGUATEZZA

Il sottoscritto Contraente dichiara di aver risposto alle domande del “Questionario per la valutazione dell’adeguatezza” secondo quanto riportato nel retro della presente Proposta-

Certifi cato.

LUOGO E DATA IL CONTRAENTE _______________________________

DICHIARAZIONE DI RIFIUTO DI FORNIRE LE INFORMAZIONI RICHIESTE

Il sottoscritto Soggetto Incaricato dichiara di non voler rispondere alle domande riportate nel “Questionario per la valutazione dell’adeguatezza” o ad alcune di esse, nella con-

sapevolezza che ciò ostacola la valutazione dell’adeguatezza del contratto alle proprie esigenze assicurative.

LUOGO E DATA IL CONTRAENTE _______________________________

DICHIARAZIONE DI VOLONTÀ DI ACQUISTO IN CASO DI POSSIBILE INADEGUATEZZA

Il sottoscritto Soggetto Incaricato dichiara di avere informato il Contraente dei principali motivi, di seguito riportati, per i quali, sulla base delle informazioni disponibili, la Proposta-

Certifi cato assicurativa non risulta o potrebbe non risultare adeguata alle Sue esigenze assicurative.

Il sottoscritto Contraente dichiara di voler comunque stipulare il relativo contratto.

MOTIVAZIONI

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

LUOGO E DATA IL CONTRAENTE _______________________________ IL SOGGETTO INCARICATO _____________________________

Data ultimo aggiornamento: 31 marzo 2013

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MODALITÀ DI PAGAMENTO

All’atto della sottoscrizione della presente Proposta-Certificato, il sottoscritto Soggetto Incaricato, nella sua qualità di intermediario autorizzato dall’Impresa, incassa il primo premio unico

ricorrente – o la prima rata di premio, in caso di frazionamento - pari a Euro e ne fa trasmissione ad Aviva Assicurazioni Vita S.p.A..

Il pagamento di tale premio viene effettuato con:

❏ assegno bancario/circolare emesso dal Contraente, intestato

❏ ad Aviva Assicurazioni Vita S.p.A.

estremi identificativi dell’assegno: Azienda di Credito: ________________________________

codice CAB _________ codice ABI ______ n. assegno _______________________________

oppure

❏ al Soggetto Incaricato nella sua qualità di intermediario autorizzato dall’impresa, esclusivamente nel caso in cui il Soggetto Incaricato sia una Agenzia/Broker

estremi identificativi dell’assegno: Azienda di Credito: ________________________________

codice CAB _________ codice ABI ______ n. assegno _______________________________

❏ bonifico bancario effettuato dal Contraente ed intestato ad Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. con accredito codice IT61 M054 2801 6010 0000 0018 944 presso BANCA POPOLARE DI BERGAMO specificando nella causale il nome del Contraente (allegare copia del bonifico effettuato dal Contraente all’Impresa).

Dati identificativi dell’Intetatario del conto se diverso del Contraente (da compilare solo per importo di premio pari o superiore a Euro 5.000,00).

COGNOME E NOME

CODICE FISCALE PROFESSIONE

LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA

NAZIONALITÀ ATTIVITÀ ECONOMICA

SAE RAE

INDIRIZZO DI RESIDENZA

COMUNE PROV. C.A.P. PAESE

DOCUMENTO D’IDENTITÀ NUMERO RILASCIATO DA DATO DI RILASCIO

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Luogo e data, FIRMA DEL CONTRAENTE

QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL’ADEGUATEZZA.

A. INFORMAZIONI ANAGRAFICHE

A1. Età _________

B. INFORMAZIONI SULLO STATO OCCUPAZIONALE (SOLO PER PERSONE FISICHE)

B1. Qual è attualmente il Suo stato occupazionale?

lavoratore dipendente lavoratore autonomo

pensionato non occupato

C. INFORMAZIONI SULLE PERSONE DA TUTELARE OVVERO PROTEGGERE

C1. Lei ha eventuali soggetti da tutelare ovvero proteggere (familiari o altri soggetti)?

Sì No

D. INFORMAZIONI SULLA ATTUALE SITUAZIONE ASSICURATIVA

D1. Attualmente quali aree di bisogno sono soddisfatte da coperture assicurative - previdenziali?

risparmio/investimento

previdenza/pensione complementare

protezione assicurativa di rischio (morte, invalidità, malattie gravi)

nessuna copertura assicurativa

D2. Le eventuali attuali coperture assicurative – previdenziali coprono appieno le esigenze relative alle aree di bisogno da Lei sopra indicate?

Sì No

E. INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE FINANZIARIA

E1. Qual è la Sua disponibilità all’investimento?

fi no a 20.000 Euro unica soluzione da rateizzare nel corso del contratto

oltre 20.000 e fi no a 50.000 Euro unica soluzione da rateizzare nel corso del contratto

oltre 50.000 Euro unica soluzione da rateizzare nel corso del contratto

F. INFORMAZIONI SULLE ASPETTATIVE ASSICURATIVE – PREVIDENZIALI

F1. Quali aree di bisogno ritiene importante soddisfare con coperture assicurative - previdenziali?

risparmio/investimento

previdenza/pensione complementare

protezione assicurativa di rischio (morte, invalidità, malattie gravi)

F2. Fra quanto tempo pensa di utilizzare una parte signifi cativa dell’investimento (orizzonte temporale minimo)?

fi no a 2 anni oltre 2 anni e fi no a 6 anni

oltre 6 anni e fi no a 10 anni oltre 10 anni

F3. Quale dei seguenti ipotetici risultati – risposta a, b, c e d – in relazione a situazioni di mercato più favorevoli e meno favorevoli, corrisponde maggiormente alla sua

massima propensione al rischio in relazione all’orizzonte temporale sopraindicato?

a)

Rischio Basso

b)

Rischio Medio - Basso

c)

Rischio Medio

d)

Rischio Alto

Scenario migliore Rendimento massimobasso Rendimento massimomedio Rendimento massimo alto Rendimento massimo molto alto

Scenario peggiore Perdita molto bassa Perdita medio/bassa Perdita media Perdita alta

Le informazioni contenute nel presente questionario consentono la valutazione dell’adeguatezza della Proposta-Certifi cato assicurativa alle esigenze del Contraente

QU

ES

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I TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Gli interessati (Contraente, Assicurato), preso atto dell’Informativa ai sensi dell’art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/2003) - contenuta nel Fascicolo Informati-

vo - acconsentono al trattamento dei loro dati personali, ivi compresi quelli sensibili idonei a rilevare lo stato di salute, per le finalità, con le modalità e da parte dei soggetti nella medesima indicati.

Luogo e data, FIRMA DELL’ASSICURATO FIRMA DEL CONTRAENTE

(se diverso dal Contraente)

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FAC-

SIMILE

MODULO PER L’IDENTIFICAZIONE E L’ADEGUATA VERIFICA DELLA CLIENTELA(Artt. 15 e ss. D. Lgs. 231/2007 e s.m.i.)

PROSPETTIVAAi fi ni della completezza delle informazioni di seguito riportate, anche relativamente alle sanzioni penali previste dal D. Lgs. 231/2007 e s.m.i., si invita la Gentile Clientela a prendere

visione delle informazioni rese in calce al presente modulo.

SEZIONE A DATI IDENTIFICATIVI

Le indicazioni contrassegnate con l’asterisco sono riferite alle persone giuridiche

Dati identifi cativi del contraente del rapporto continuativo

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Dati identifi cativi dell'assicurato del rapporto continuativo

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Dati identifi cativi del legale rappresentante

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Dati identifi cativi del delegato del contraente

COGNOME E NOME

CODICE FISCALE PROFESSIONE

LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA

NAZIONALITÀ ATTIVITÀ ECONOMICA

SAE RAE

INDIRIZZO DI RESIDENZA

COMUNE PROV. C.A.P. PAESE

DOCUMENTO D’IDENTITÀ NUMERO RILASCIATO DA DATO DI RILASCIO

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Esistono uno o più titolari effettivi

Non esiste il titolare effettivo ________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Dati identifi cativi del titolare effettivo1

COGNOME E NOME

CODICE FISCALE PROFESSIONE

LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA

NAZIONALITÀ ATTIVITÀ ECONOMICA

SAE RAE

INDIRIZZO DI RESIDENZA

COMUNE PROV. C.A.P. PAESE

DOCUMENTO D’IDENTITÀ NUMERO RILASCIATO DA DATO DI RILASCIO

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Dati identifi cativi del titolare effettivo1

COGNOME E NOME

CODICE FISCALE PROFESSIONE

LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA

NAZIONALITÀ ATTIVITÀ ECONOMICA

SAE RAE

INDIRIZZO DI RESIDENZA

COMUNE PROV. C.A.P. PAESE

DOCUMENTO D’IDENTITÀ NUMERO RILASCIATO DA DATO DI RILASCIO

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Dati identifi cativi del titolare effettivo1

COGNOME E NOME

CODICE FISCALE PROFESSIONE

LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA

NAZIONALITÀ ATTIVITÀ ECONOMICA

SAE RAE

INDIRIZZO DI RESIDENZA

COMUNE PROV. C.A.P. PAESE

DOCUMENTO D’IDENTITÀ NUMERO RILASCIATO DA DATO DI RILASCIO

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

Dati identifi cativi del titolare effettivo1

COGNOME E NOME

CODICE FISCALE PROFESSIONE

LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA

NAZIONALITÀ ATTIVITÀ ECONOMICA

SAE RAE

INDIRIZZO DI RESIDENZA

COMUNE PROV. C.A.P. PAESE

DOCUMENTO D’IDENTITÀ NUMERO RILASCIATO DA DATO DI RILASCIO

PEP (Persona esposta politicamente) SI NO

1 I campi sono da compilare in modo multiplo solo nel caso di una pluralità di titolari effettivi

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FAC-

SIMILE

SEZIONE B ADEGUATA VERIFICA

Tipologia di rapporto continuativo

Apertura

Tipo di Polizza

Polizza vita tradizionale a premio unico

Caratteristiche della polizza

Rapporto aperto con un piano di pagamenti predefi nito

Scopo prevalente del rapporto

Esigenze familiari / personali Esigenze aziendali / commerciali / professionali

Risparmio (Gestioni separate) Risparmio (Gestioni separate

Conoscenza del cliente

Da quanti anni è attivo il suo rapporto con l’Intermediario?

meno di un anno da 1 a 5 anni più di 5 anni

Fascia di reddito del Cliente:

Fino a 50.000 Euro all’anno Oltre 50.000 Euro e fi no a 150.000 Euro all’anno Oltre 150.000 Euro

Natura del rapporto

L’assicurato fa parte del nucleo familiare del contraente o ha rapporti professionali con lo stesso? SI NO

Se NO specifi care il rapporto tra le parti _____________________________________________________________________________________________________________________________________

Il benefi ciario/i fa/fanno parte del nucleo familiare del contraente o ha/hanno rapporti professionali con lo stesso? SI NO

Se NO specifi care il rapporto tra le parti _____________________________________________________________________________________________________________________________________

Ulteriori informazioni

Qual’é la provenienza delle somme utilizzate per il pagamento dei premi relativi alla polizza?

Attività lavorativa dipendente

Attività lavorativa in proprio

Disinvestimento

Reinvestimento

Vincita

Eredità

Altro Specifi care ____________________________________________________

Persona giuridica / ditta individuale:

S.p.A. Persona giuridica (eccetto S.p.A.) / ditta individuale

Persona fi sica:

Dipendente Dirigente/Soggetto Apicale (membri del consiglio di amministrazione, direttori generali etc.) Imprenditore

Libero professionista Lavoratore Autonomo Non occupato (disoccupato, casalinga, studente) Pensionato

I termini sono da intendersi al maschile e al femminile

(sede dell’agenzia/fi liale) : _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto, consapevole della responsabilità penale, derivante da mendaci affermazioni in tal sede, dichiara che i dati riprodotti negli appositi campi del presente questionario corrispondono al vero ed altresì dichiara di aver fornito ogni informazione di cui è a conoscenza, anche relativamente al titolare effettivo del rapporto / dell’operazione.

Lugo e Data ___________________________________ FIRMA DEL CONTRAENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE/DELEGATO

SEZIONE C ADEGUATA VERIFICA (da riempire a cura dell’operatore)

Comportamento tenuto dal cliente al compimento dell'operazione o all'instaurazione del rapporto

Normale

Riluttante a fornire informazioni suffi cienti

Il cliente ha chiesto di ristrutturare il rapporto o l'operazione perchè l'originaria impostazione implicava l’identifi cazione o un supplemento di istruttoria

Il cliente intende operare con modalità non usuali

Interposizione di soggetti terzi senza apparente giustifi cazione

Le informazioni ricevute dal cliente, sono da ritenersi attendibili? SI NO

Se NO specifi care il motivo ____________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Modalità di svolgimento del rapporto continuativo

In presenza del solo delegato In presenza del cliente / legale rappresentante

Modalità di svolgimento dell’operazione

In presenza del cliente / legale rappresentante In presenza del solo delegato

Lugo e Data ___________________________________ Il rilevatore _____________________________________ FIRMA DEL RILEVATORE

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 D.LGS. N. 196/2003 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI)(Artt. 15 e ss. D. Lgs. 231/2007 e s.m.i.)

Ad integrazione del modulo di informativa/consenso relativo al trattamento dei dati personali a fi ni assicurativi, si precisa che i dati presenti sul modulo per l’adeguata verifi ca della clientela sono

rilasciati in ottemperanza al D.Lgs. n. 231/2007 in materia di prevenzione dell’utilizzo del sistema fi nanziario a scopo di riciclaggio dei proventi di attività criminose e di fi nanziamento al terrorismo.

Il conferimento di tali dati è obbligatorio e, pertanto, la carenza delle informazioni richieste può comportare l’impossibilità di stipulare il contratto o di eseguire l’operazione.

Il trattamento dei dati è svolto, per le suddette fi nalità di prevenzione, con strumenti elettronici e non, esclusivamente da personale incaricato e in modo da garantire la sicurezza del trattamento

stesso e la riservatezza dei dati trattati.

I dati non sono oggetto di diffusione, possono essere comunicati soltanto ai competenti Organi di controllo, nonché a Magistratura e Forze dell’ordine. Inoltre, in caso di eventuale segnalazione in

ottemperanza alle disposizioni di cui al Capo III del D. Lgs. 231/2007, ricorrendo le condizioni previste dall’art.46, comma 4, delle stesso Decreto, i dati possono essere comunicati agli Intermediari

Finanziari del Gruppo Aviva.

In qualsiasi momento l’interessato può esercitare i diritti di accesso previsti dall’art.7 del D. Lgs. n.196/2003 rivolgendosi al Responsabile del trattamento dei dati personali.

Informativa sugli obblighi di cui al D. lgs. n° 231 del 21 Novembre 2007 e s.m.i.

Sanzioni penali

Art. 55, co. 2 e 3 del D. lgs. 231/2007 e s.m.i.

2. Salvo che il fatto costituisca più grave reato, l’esecutore dell’operazione che omette di indi-

care le generalità del soggetto per conto del quale eventualmente esegue l’operazione o le

indica false è punito con la reclusione da sei mesi a un anno e con la multa da 500 a 5.000

euro.

3. Salvo che il fatto costituisca più grave reato, l’esecutore dell’operazione che non fornisce

informazioni sullo scopo e sulla natura prevista dal rapporto continuativo o dalla prestazione

professionale o le fornisce false è punito con l’arresto da sei mesi a tre anni e con l’ammen-

da da 5.000 a 50.000 euro.

Titolare effettivo

Art. 2 Allegato Tecnico al D. lgs. 231/2007 e s.m.i.

(Rif. art. 1, co. 2, lett. u D. lgs 231/2007 e s.m.i.)

1. Per titolare effettivo s’intende:

a) in caso di società:

1. la persona fi sica o le persone fi siche che, in ultima istanza, possiedano o controllino

un’entità giuridica, attraverso il possesso o il controllo diretto o indiretto di una percen-

tuale suffi ciente delle partecipazioni al capitale sociale o dei diritti di voto in seno a tale

entità giuridica, anche tramite azioni al portatore, purché non si tratti di una società am-

messa alla quotazione su un mercato regolamentato e sottoposta a obblighi di comu-

nicazione conformi alla normativa comunitaria o a standard internazionali equivalenti;

tale criterio si ritiene soddisfatto ove la percentuale corrisponda al 25 per cento più uno

di partecipazione al capitale sociale;

2. la persona fi sica o le persone fi siche che esercitano in altro modo il controllo sulla

direzione di un’entità giuridica;

b) in caso di entità giuridiche quali le fondazioni e di istituti giuridici quali i trust, che ammi-

nistrano e distribuiscono fondi:

1. se i futuri benefi ciari sono già stati determinati, la persona fi sica o le persone fi siche

benefi ciarie del 25 per cento o più del patrimonio di un’entità giuridica;

2. se le persone che benefi ciano dell’entità giuridica non sono ancora state determinate,

la categoria di persone nel cui interesse principale è istituita a agisce l’entità giuridica;

3. la persona fi sica o le persone fi siche che esercitano un controllo sul 25 per cento o più

del patrimonio di un’entità giuridica.

Persone politicamente esposte

Art. 1, co.2, lett o D. lgs. 231/2007 e s.m.i.

Le persone fi siche residenti in altri Stati comunitari o in Stati extracomunitari che occupano o

hanno occupato importanti cariche pubbliche nonché i loro familiari diretti o

coloro con i quali tali persone intrattengono notoriamente stretti legami, individuate sulla base

di criteri di cui all’allegato tecnico al presente decreto (D. lgs. 231/2007 e s.m.i.).

Art. 1 Allegato Tecnico al D. lgs. 231/2007 e s.m.i.

(Rif. art. 1, co. 2, lett. o D. lgs 231/2007 e s.m.i.)

1. Per persone fi siche che occupano o hanno occupato importanti cariche pubbliche s’intendono:

a) i capi di Stato, i capi di governo, i ministri e i vice ministri o sottosegretari;

b) i parlamentari;

c) i membri delle corti supreme, delle corti costituzionali e di altri organi giudiziari di alto

livello le cui decisioni non sono generalmente soggette a ulteriore appello, salvo in

circostanze eccezionali;

d) i membri delle Corti dei conti e dei consigli di amministrazione delle banche centrali;

e) gli ambasciatori, gli incaricati d’affari e gli uffi ciali di alto livello delle forze armate;

f) i membri degli organi di amministrazione, direzione o vigilanza delle imprese possedute

dallo Stato.

In nessuna delle categorie sopra specifi cate rientrano i funzionari di livello medio o

inferiore. Le categorie di cui alle lettere da a) a e) comprendono, laddove applicabili, le

posizioni a livello europeo e internazionale.

2. Per familiari diretti s’intendono:

a) il coniuge;

b) i fi gli e i loro coniugi;

c) coloro che nell’ultimo quinquennio hanno convissuto con i soggetti di cui alle precedenti

lettere;

d) i genitori.

3. Ai fi ni dell’individuazione dei soggetti con i quali le persone di cui al numero 1 intrattengo-

no notoriamente stretti legami si fa riferimento a:

a) qualsiasi persona fi sica che ha notoriamente la titolarità effettiva congiunta di entità

giuridiche o qualsiasi altra stretta relazione d’affari con una persona di cui al comma 1;

b) qualsiasi persona fi sica che sia unica titolare effettiva di entità giuridiche o soggetti

giuridici notoriamente creati di fatto a benefi cio della persona di cui al comma 1.

4. Senza pregiudizio dell’applicazione, in funzione del rischio, di obblighi rafforzati di ade-

guata verifi ca della clientela, quando una persona ha cessato di occupare importanti

cariche pubbliche da un periodo di almeno un anno i soggetti destinatari del presente

decreto non sono tenuti a considerare tale persona come politicamente esposta.

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FAC-

SIMILE

1 - COPIA PER L’IMPRESA

2 - COPIA PER IL CONTRAENTE

3 - COPIA PER IL SOGGETTO INCARICATO

4 - COPIA

Modulo Adeguata Verifica - 3 di 4

PAGINA LASCIATA VOLUTAMENTE BIANCA

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FAC-

SIMILE

Sede legale e sede sociale in Italia Via A. Scarsellini 14 20161 Milano Capitale Sociale Euro 49.721.776,00 (i.v.) R.E.A. di Milano 1254313 Iscrizione al Registro delle Imprese di Milano, Codice Fiscale e Partita IVA 08869370158 Società soggetta a direzione e coordinamento di Aviva Italia Holding S.p.A. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato del 27/12/1988 (Gazzetta Ufficiale n. 3 del 04/01/1989) Iscrizione all’Albo delle Imprese di Assicurazione n. 1.00079 Iscrizione all’albo dei gruppi assicurativi n. 038.00004

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A.Via A. Scarsellini 14 20161 Milanowww.avivaitalia.itTel. +39 02 2775.1Fax +39 02 2775.204

Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. è una società del Gruppo Aviva

Modulo Adeguata Verifica - 4 di 4

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. 03/

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Proposta-Certificato - 4 di 4

Sede legale e sede sociale in Italia Via A. Scarsellini 14 20161 Milano Capitale Sociale Euro 49.721.776,00 (i.v.) R.E.A. di Milano 1254313 Iscrizione al Registro delle Imprese di Milano, Codice Fiscale e Partita IVA 08869370158 Società soggetta a direzione e coordinamento di Aviva Italia Holding S.p.A. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato del 27/12/1988 (Gazzetta Ufficiale n. 3 del 04/01/1989) Iscrizione all’Albo delle Imprese di Assicurazione n. 1.00079 Iscrizione all’albo dei gruppi assicurativi n. 038.00004

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FAC-

SIMILE

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PAGINA LASCIATA VOLUTAMENTE BIANCA

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PAGINA LASCIATA VOLUTAMENTE BIANCA

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Sede legale e sede sociale in Italia Via A. scarsellini 14 20161 Milano Capitale Sociale Euro 49.721.776,00 (i.v.) R.E.A. di Milano 1254313 Iscrizione al Registro delle Imprese di Milano, Codice Fiscale e Partita IVA 08869370158 Società soggetta a direzione e coordinamento di Aviva Italia Holding S.p.A. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato del 27/12/1988 (Gazzetta Ufficiale n. 3 del 04/01/1989) Iscrizione all’Albo delle Imprese di Assicurazione n. 1.00079 Iscrizione all’albo dei gruppi assicurativi n. 038.00004

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