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Guia para la elaboracion de Protesis fijas.
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INCRUSTACIONES DE RESINA
TÉCNICA DIRECTA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS
PRÓTESIS FIJA ADHESIVAINLAY / ONLAY
PUENTES ADHESIVOS
La odontología restauradora se ha convertido actualmente en el centro de la atención por el impulso de las
técnicas adhesivas que son más conservadoras. Las técnicas adhesivas y los materiales han mejorado
notoriamente.
El material restaurador ideal debe cumplir las siguientes funciones básicas: Permitir el enfoque más conservador en el tallado de la cavidad.
Restaurar de forma óptima la morfología y la resistencia mecánica original del diente para
restablecer la función adecuada.
Asegurar la adaptación y el sellado de la restauración.
Ser biocompatible con la estructura dentaria.
Proporcionar una duración satisfactoria.
Alcanzar una función y una estética agradable.
Función y estética naturales.Los materiales y las técnicas restauradoras actuales hacen posible tratar la mayoría de los dientes posteriores
de forma estética y funcional, siempre que se elija el sistema restaurador adecuado.
Materiales restauradores.La utilización de diferentes materiales es un requisito previo para intentar superar los desafíos que presenta la
restauración de los dientes posteriores.
Clasificación:De acuerdo con su estructura fisio mecánica
- Porcelanas dentales
- Cementos
- Resinas compuestas
De acuerdo con su función:
- Adhesivos
- Fondos y bases
- Cementos y materiales de obturación y cementación.
ADHESIVOS:Todos los sistemas restauradores estéticos modernos se basan en procesos adhesivos.
- Adhesión al esmalte
- Adhesión a la dentina.
Fondos de base:Este grupo de materiales ha cubierto tradicionalmente muy distintas funciones entre las que se incluyen:
Los “recubrimientos parciales”: como una protección biológica de zonas profundas de la preparación.
Los “recubrimientos totales”: para aislar la dentina de ataques químicos o térmicos.
Las “bases”: previa a procedimientos restauradores, para sustituir a la dentina perdida.
Con el desarrollo de nuevos adhesivos han disminuido el uso de las bases.
En la actualidad la indicación para indicar un fondo bajo una indicación adhesiva es fundamental la protección
pulpar en forma de un “recubrimiento parcial” utilizando cementos de dióxido de calcio.
Los modernos adhesivos parecen reemplazar la función de “recubrimiento completo” de antiguo barnices y
cementos e incluso pueden proporcionar mejor manejo y sellado a la restauración.
Actualmente los materiales de base se utilizan para reducir el volumen de material de obturación o
proporcionar una geometría adecuada en preparaciones para técnicas de incrustaciones.
Cementos de ionómero de vidrio convencionales
Cementos de ionómero de vidrio fotopolimerizables
Compomeros
Características de los compomeros:
- Facilidad de manipulación debido al prolongado tiempo de trabajo y rápido fraguado.
- Mayo resistencia inicial y superiores propiedades mecánicas.
- Adhesión potencial a los tejidos duros.
- Liberación de fluor.
Materiales de obturación:Solo pueden utilizarse dos materiales estéticos para restaurar el volumen principal de tejidos perdidos:
Cerámica
Resinas compuestas
Todos los sistemas restauradores que utilicen uno de estos dos materiales se basan en el concepto de
“odontología adhesiva”
Tanto las resinas compuestas como la cerámica requieren una unión fuerte a los tejidos duros para unos
resultados óptimos en términos de resistencia mecánica, adaptación y sellado.
Materiales de cementado:Para cementar incrustaciones de resina y cerámica, se han desarrollado resinas compuestas especiales. Las
mejores marcas para cementado son resinas de microrelleno e híbridos finos, y la resistencia al desgaste de
las resinas de microrelleno sigue siendo mejor que la de los materiales híbridos.
Clasificación de las técnicas restauradoras estéticas:
Fundamentos:Debido a que no existe un sistema restaurador ideal que pueda ser utilizado en cada situación clínica con
éxito predecible, es responsabilidad del clínico elegir los materiales y las técnicas adecuadas a cada caso.
Requisitos previos para las restauraciones adhesivas posteriores: Tejidos blandos totalmente sanos.
Márgenes supra gingivales.
Aislamiento absoluto o relativo
Opciones terapéuticas:
- Parámetros generales:
Higiene oral
Parafunciones oclusales
- Parámetros locales:
Tamaño y numero de las restauraciones
Localización de los márgenes
Localización del diente dentro de la arcada
Resistencia y anatomía del diente.
Preparaciones del diente para restauraciones cementadas:Las restauraciones cementadas requieren cavidades expulsivas, generalmente con márgenes en hombro.
También aquí se prefieren líneas externas e internas redondeadas. Este diseño mejora la distribución de las
tensiones mecánicas y hace posible la fabricación de incrustaciones de cerámica más precisas.
RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN DIENTES POSTERIORES
Inlay/OnlayEl empleo de Inlays/Onlays en resina o porcelana permite restaurar dientes posteriores logrando la
recuperación anatómica y funcional conjuntamente con la estética. El factor fundamental en la indicación de
este tipo de tratamiento se deriva, además de las características estéticas de los materiales involucrados, de
la capacidad en conseguir la adhesión entre este tipo de restauración y la estructura dental.
Este hecho resulta en una necesidad menor de la retención mecánica para la estabilización del Inlay/Onlay y
un mejor sellado marginal.
OBJETIVO:El empleo de Inlay/Onlay en resina o porcelana permite restaurar dientes posteriores logrando la recuperación
anatómica y funcional conjuntamente con la estética.
Indicaciones: Caries amplia
Fractura de cúspides
Defectos estructurales
Dificultad de retención en restauraciones
Sustitución de restauraciones metálicas
Armonización de peque los espacios
Dientes en infraoclucion o extruidos
Abrasión con pérdida de dimensión vertical.
Retenedor o apoyo de prótesis
Pacientes sensibles a iones metálicos
Biomecánica aplicada a las restauraciones:
En una restauración no adhesiva, la fuerza aplicada en una vertiente tiene como apoyo la pared axial de la
preparación…
… una restauración adhesiva refuerza las estructuras remanentes por l mejor distribución de fuerzas en las
paredes cavitarias.
Limitaciones en la indicación de restauraciones Inlay/Onlay Ausencia del esmalte en el borde cavo superficial.
Dientes que presentan cavidades conservadoras.
Cavidades subgingivales
La oclusión y las restauraciones inlay/Onlay. Anatomía funcional oclusal.El comportamiento fisiológico de las ATM están directamente relacionado a los contactos oclusales entre los
dientes.
En función de esto, el tiramiento con restauraciones inlay/Onlay debe tener en cuenta el análisis de los
movimientos y posiciones interoclusales, para que, durante el planeamiento y limitemos su empleo, optemos
por el material, más adecuado y tomemos todas las providencias que el caso requiera.
TALLADO DE LA PREPARACIÓN PARA INLAY/ONLAY
La preparación para un Inlay/Onlay depende: De las características adhesivas de las paredes de la preparación (esmalte, dentina u obturación) y
del Inlay/Onlay.
De las características mecánicas del material restaurador.
De la posición del diente en el arco.
De los contactos oclusales.
Las características mecánicas del material restaurador influye en la preparación de un inlay/Onlay. A
medida que estos, generalizando, son frágiles y, por eso, dificultan la manipulación durante la cementación.
Así, se explica la conveniencia de una preparación en forma de caja, que dará al Inlay/Onlay volumen y forma
adecuados, con la finalidad de resistir a las fuerzas aplicadas en la pieza durante las maniobras de prueba,
ajuste y cementación.
Al contrario de las restauraciones metálicas fundidas, los Inlay/Onlay no deben ser presionados para que se
adapten en la cavidad, pues el mínimo esfuerzo puede originar la fractura de la restauración.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE UNA PREPARACIÓN PARA INLAY/ONLAY
Contorno oclusal fuera de contacto en céntrica.
Supragingival
Profundidad y ancho mayores a 2 mm.
Ángulos internos redondeados para:
a. Evitar líneas de fractura
b. Facilitar la adaptación de la restauración
c. Facilitar el deslizamiento del cemento
Expulsividad mayor a 5°
Protección de las cúspides de trabajo y no trabajo: mayor a 1.5 mm.
Preparaciones de las cajas proximales
Las paredes axiales deben avanzar en los espacios interproximales hasta la eliminación del punto de
contacto.
Protección de las cúspides de trabajo y de no trabajo
La protección de la cúspide puede ser por la reducción total o acompañando su contorno.
Grosores necesarios
PUENTES ADHESIVOS
Gracias al estrecho vinculo con la técnica de fijación adhesiva, la restauración cerámica sin estructura
metálica abre nuevas perspectivas, al mismo tiempo exige un cambio de mentalidad.
La superficie del esmalte pretratada se considera, al igual que la superficie de cerámica igualmente pretratada
una combinación ideal para la técnica adhesiva.
Es por esta razón que además de la utilización de técnicas convencionales de coronas y puentes estamos
realizando puentes adhesivos.
La fijación se realiza exclusivamente mediante sistema adhesivo.
Las ventajas de la fijación adhesiva se desprenden de un posible aumento en la resistencia y de una mejora
estética
CEMENTACIÓN ADHESIVA DE RESTAURACIONES INLAY/ONLAY Y PUENTES ADHESIVOS
La técnica de cementación es el factor más importante para obtener éxito con las restauraciones Inlay/Onlay
estéticas. La unión entre la porcelana, la resina cementante y la estructura dental remanente es
increíblemente eficaz. Antes que cierta fuerza sea capaz de separar el diente de la porcelana, ocurrirá la
fractura de uno de estos. La unión de las restauraciones en resina a la estructura dental, a pesar de ser
efectiva es menor que la obtenida con restauraciones con porcelana.
La cementación abarca varias etapas Prueba de adaptación
Selección del cemento
Acondicionamiento de la restauración al diente
Cementación
Ajuste oclusal y terminado
Prueba de adaptaciónAunque el cemento adhesivo puede llenar las pequeñas fallas de adaptación, se debe siempre buscar la
menor interfase, ya que este cemento es menos resistente al desgaste que el diente o la restauración.
Cuanto mayor es la línea de cementación, mayor es el desgaste del cemento.
Además es muy susceptible a pigmentaciones. Hay que considerar el riesgo de fracturas, especialmente de la
porcelana durante la manipulación, antes del cementado. Lo primero en verificar son los puntos de contacto
oclusales es mejor controlarlos y regularlos una vez cementados por el riesgo de la fractura de la porcelana.
Selección del cemento:Los agentes cementantes se clasifican de acuerdo con el tipo de activación que presenten:
Químicamente activados
Fotopolimerizables
Doble polimerización (dual)
Acondicionamiento para resina:Es mucho más simple y la fuerza final de unión al diente es vital.
Al cementarse un Inlay/Onlay de resina compuesta, es necesario unir una resina ya polimerizada a otra con el
cemento resinoso. Esta situación difiere en mucho con lo que ocurre durante la restauración directa en resina,
ya que sobre la ultima porción polimerizada permanece una superficie de resina no polimerizada, inhibida por
la presencia de oxigeno, a la cual se une el nuevo incremente.
En el caso de un Inlay/Onlay de resina, esta porción no polimerizada no existe, por lo tanto se hace
indispensable para una mejor unión realizar rugosidades en la superficie de la restauración y aplicar un
agente de unión.
Aislamiento y acondicionamiento del cliente:Si bien el aislamiento absoluto es la técnica que garantiza los mejores resultados, se puede utilizar el
aislamiento relativo (rollos de algodón) pero requiere mucho más cuidado.
Inicialmente se debe realizar la profilaxis del diente con un cono de goma y piedra pómez embebida en agua y
algún detergente, eliminando cualquier película de placa que pueda aislar al diente del acondicionamiento
acido. También es muy efectivo el empleo de un chorro de oxido de aluminio de 50 micras. Entonces se
procede al acondicionamiento acido del esmalte y de la dentina, de acuerdo al sistema adhesivo empleado.
Después de todos los pasos, tenemos la restauración y el diente acondicionados y aptos para unirse a través
del cemento resinoso.
Cementación apropiada:
el cemento debe ser colocado sobre el diente y la cara interna de la restauración.
El asentamiento debe ser realizado sin presión exagerada.
Después de remover los excesos con cuidado, se debe polimerizar por lo menos medio minuto por cara. Una
buena técnica para retirar los excesos. De esa manera eliminamos la posibilidad de que se mueva la
restauración del diente y el retiro de los excesos es mucho más sencillo. Hay que tener cuidado cuando se
realiza esta técnica de no foto polimerizar en los puntos de contacto interproximales, ya que esto haría muy
difícil el retiro de los excesos a este nivel.