Prothèses auditives

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Les Prothèses auditivesLes Prothèses auditives

I- définition –généralités

II- Rappel anatomique

III- Rappel physiologique

IV- classification des prothèses

V- structure des PA

VI- fonctionnements des PA

VII-les differents types de PA

a- PA qui produisent un son

B- PA qui produisent une vibration

C-les prothèses qui produisent un courant

VIII- conclusion

Plan du cours

-l’aide auditive est une chaîne éléctroacoustique miniaturisée d’amplification sonore

-permet la réalisation d’un appareillage dont le but est de restaurer une fonction auditive la plus proche possible de la fonction auditive normale et

de procurer une intelligibilité en toute circonstances pour la meilleure tolérance objective

et subjective

Définition – généralités

-le premier principe de l’aide auditive est l’appareillage précoce

-L’aide auditive est indispensable pour qu’un enfant sourd avec l’intervention d’une

rééducation… orthophonique puisse développer le langage oral…pour suivre une scolarité

normale………………….. ………………………………………………………

-Une aide auditive permet à un adulte de

répondre aux exigences des activités sociales et professionnelle

……..


-chaque appareil auditif est individuellement défini et destiné à une situation auditive

particulière d’une personne


- l ’ ore i l l e externe- l ’ ore i l le externe :est const i tuée de 2 part i es : : est const i tuée de 2 part i es :

. . l e pav i l l on en dehors le pav i l l on en dehors … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

.. l e condu i t aud i t i f externe qu i pro longe le pav i l l onle condu i t aud i t i f externe qu i pro longe le pav i l l on

jusqu ‘au tympanjusqu ‘au tympan

- Le condu i t aud it i f externe a la forme d ’un cy l i ndre-Le condu i t aud it i f externe a la forme d ’un cy l i ndre tortueux de 25 à 30 mm de long i l est formé de 2 port ions :tortueux de 25 à 30 mm de long i l est formé de 2 port ions :

une port ion f i bro cart i lag ineuse :une port ion f i bro cart i lag ineuse : e l le représente le 1/3e l le représente le 1/3

externe du CAEexterne du CAE

une port i on osseuse : une port i on osseuse : représente les 2/3 i nternes du CAEreprésente les 2/3 i nternes du CAE

- l ’ ore i l l e externe- l ’ ore i l le externe :est const i tuée de 2 part i es : : est const i tuée de 2 part i es :

. . l e pav i l l on en dehors le pav i l l on en dehors … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

.. l e condu i t aud i t i f externe qu i pro longe le pav i l l onle condu i t aud i t i f externe qu i pro longe le pav i l l on

jusqu ‘au tympanjusqu ‘au tympan

- Le condu i t aud it i f externe a la forme d ’un cy l i ndre-Le condu i t aud it i f externe a la forme d ’un cy l i ndre tortueux de 25 à 30 mm de long i l est formé de 2 port ions :tortueux de 25 à 30 mm de long i l est formé de 2 port ions :

une port ion f i bro cart i lag ineuse :une port ion f i bro cart i lag ineuse : e l le représente le 1/3e l le représente le 1/3

externe du CAEexterne du CAE

une port i on osseuse : une port i on osseuse : représente les 2/3 i nternes du CAEreprésente les 2/3 i nternes du CAE

rappels anatomique

l a coch lée : c ’est un tube r ig ide enrou lé ensp ira le autour d ’un axe centra l ou co lume l le cette

coch lée est séparée en tro is compart iments

**Rompe vest ibu la i re : fermée par la fenêtre ova le

**Rompe tympan ique : fermée par la fenêtre ronde

** Le cana l coch léa ire : qu i cont ient l ’ endo lympheSéparé de la rompe vest ibu la ire par la membrane de RE ISSNER et de la rompe tympan ique par la membrane bas i l a ire qu i supporte l ’organe de

CORT I et la paro i externe est formée par le l i gament sp ira l

l a coch lée : c ’est un tube r ig ide enrou lé ensp ira le autour d ’un axe centra l ou co lume l le cette

coch lée est séparée en tro is compart iments

**Rompe vest ibu la i re : fermée par la fenêtre ova le

**Rompe tympan ique : fermée par la fenêtre ronde

** Le cana l coch léa ire : qu i cont ient l ’ endo lympheSéparé de la rompe vest ibu la ire par la membrane de RE ISSNER et de la rompe tympan ique par la membrane bas i l a ire qu i supporte l ’organe de

CORT I et la paro i externe est formée par le l i gament sp ira l

rappels anatomique

- l ’ ore i l l e externe joue l e rô le de co l lect ion de son

- le rô le de l oca l i sateur de la source sonore du Pav i l l on concerne surtout les fréquences a igues sup à

2000HZ ce lu i -c i cana l i se le son vers le CAE

- l e CAE et la conque jouent un rô le d ’amp l i f i cateur en Produ isant un ga in de press ion acoust ique pouvant

Atte indre 10 dB entre les fréquences 1500 et 7000HZ

- le rô le pr i nc ipa le de l ’ ore i l l e moyenne est l ’ adaptat iond ’ impédance par le b i a is du STO et un rô le de protect i on

de l ’ O I Par le jeu des musc les

-

- l ’ ore i l l e externe joue l e rô le de co l lect ion de son

- le rô le de l oca l i sateur de la source sonore du Pav i l l on concerne surtout les fréquences a igues sup à

2000HZ ce lu i -c i cana l i se le son vers le CAE

- l e CAE et la conque jouent un rô le d ’amp l i f i cateur en Produ isant un ga in de press ion acoust ique pouvant

Atte indre 10 dB entre les fréquences 1500 et 7000HZ

- le rô le pr i nc ipa le de l ’ ore i l l e moyenne est l ’ adaptat iond ’ impédance par le b i a is du STO et un rô le de protect i on

de l ’ O I Par le jeu des musc les

-

rappels physiologique

L’onde sonore atteint l’organe de l’audition par le conduit auditif externe cette dernière fait vibrer la membrane

tympanique et la chaîne ossiculaire qui transmettent les vibrations jusqu’à la fenêtre ovale

Au niveau de l’oreille interne le message vibratoire est transformé en message nerveux codé sous forme de

potentiels d’action transmis par le nerf auditifjusqu’aux centres auditif

Les cellules ciliées externes ont un rôle d’amplification ou au contraire d’amortissement selon le son qui leur parviennent grâce à leur propriétés éléctro- motiles

(contractions)Les cellules ciliées internes représentent les cellules réceptrices du système nerveux auditif

-

L’onde sonore atteint l’organe de l’audition par le conduit auditif externe cette dernière fait vibrer la membrane

tympanique et la chaîne ossiculaire qui transmettent les vibrations jusqu’à la fenêtre ovale

Au niveau de l’oreille interne le message vibratoire est transformé en message nerveux codé sous forme de

potentiels d’action transmis par le nerf auditifjusqu’aux centres auditif

Les cellules ciliées externes ont un rôle d’amplification ou au contraire d’amortissement selon le son qui leur parviennent grâce à leur propriétés éléctro- motiles

(contractions)Les cellules ciliées internes représentent les cellules réceptrices du système nerveux auditif

-

rappels physiologique

Classification des prothèses auditives

Les prothèses qui produisent une vibration

Les prothèses qui produisent

un son

Les prothèses qui

produisent un courant

Les contours d’oreille Les intra auriculaires

Les contours d’oreille Les intra auriculaires

Les implants cochléaires Les implants du tronc

cérébrale

Les implants cochléaires Les implants du tronc

cérébrale

Les PA amplificatrices en CO(lunettes et serre tête)

Les implant de l’oreille moyenne

Les BAHA

Les PA amplificatrices en CO(lunettes et serre tête)

Les implant de l’oreille moyenne

Les BAHA

III- structure de la prothèse audit ive

Le microphoneLe microphone

Écouteur ouvibrateur

Écouteur ouvibrateur

Un microprocesseurOu

amplificateur

Un microprocesseurOu

amplificateur

l’alimentationl’alimentation

l’aide auditive

Le microphone:

-transducteur électroacoustique permettant de capter le signal acoustique et de le transformer en signal électrique

il en existe 2 types selon leur conception :

*l’omnidirectionnel: efficacité identique dans toutes les directions

*le directionnel: efficacité maximale pour une direction déterminée par la courbe polaire du microphone

L’amplificateur (analogique )ou microprocesseur (numérique )

-transforme le signal destiné par le microphone et l’adapte en intensité et en fréquence en fonction de la perte auditive à corriger

l’écouteur :

-transducteur éléctro magnétique qui transforme le signal électrique modifié par l’amplificateur en signal acoustique

Le vibrateur:

-transducteur éléctromécanique de conception proche de celle de l’écouteur qui permet de transformer le signal électrique en vibration mécanique il est appliqué sur la mastoïde

L’alimentation:

-c’est habituellement une pile

-c’est elle qui est responsable des 3/4 du volume de l’appareillage et de son poids

-une prothèse use d’autant d’énergie que la surdité qu’elle doit pallier est plus sévère ou plus complexe

Dans toutes les AA le son pénètre à l’aide d’un microphone ; il est ensuite traité et amplifié :puis

transmis à un écouteur( haut parleur) ;le résultat est envoyé soit directement par le canal auditif de

l’utilisateur par l’intermédiaire d’un embout ;soit par un fil fin à un écouteur placé directement dans l’oreille

Il existe 2 types de traitement du signal sonore :

Anlogique: l’amplification du signal est realisé par un circuit analogique comme celui compris dans une onde

radio

Fonctionnement de la PA

numérique

-le son est numérisé càd il est transformé en une série de nombres qui est traité et analysé par un algorithme

juste après le microphone et l’amplificateur

-ceci permet de réaliser une aide auditive exactement adaptée à la perte auditive et aussi des aides

intelligentes capables de déceler la présence de bruit (à ne pas amplifier) et de parole (à amplifier)

Fonctionnement de la PA

18

Les prothèses qui produisent un son

19

Les prothèses qu i produ isent un son

Généralités:• délivrent un signal fait de vibrations aériennes transmises au conduit auditif externe pour agir directement sur les structures de l’oreille moyenne

• en général le transducteur de ces prothèses :

-écrète le signal d’entré càd qu’il coupe tout ce qui est au dessus de 100dB qui risquent d’être traumatisante pour le malade

-il amplifie le signal sonore en tenant compte du recrutement du malade càd qu’à la sortie du haut parleur le signal maximum ne puisse pas dépasser le seuil douloureux du patient

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généralités

Effet LARSEN……………………………………………………………………………………….

Une prothèse auditive peut être considérée comme un système en boucle fermée du fait du retour acoustique entre l‘écouteur et le microphone. Ce bouclage peut causer un effet Larsen.

-lorsque le haut parleur est près du microphone et lorsque l’amplification est assez importante ;le son émis par le haut parleur est entendu par le microphone celui-ci amplifie à nouveau le signal et ainsi s’établit un cercle vicieux créant une boucle infernale aboutissant à un sifflement strident

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Généra l i tés :

Effet LARSEN…………………………………

Les conditions de réalisation de celui-ci sont très favorisées par :

-la proximité entre les transducteurs électroacoustique

- la forte amplification appliquée au signal pour compenser les pertes auditives.

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Généralités:

• il en existe 2 types selon l’emplacement dans le CAE

Les contours d’oreille

Les intraauriculaire:-les intra conduit -les intra conques

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1-Les contours d’oreil le :

• Sont les aides les plus utilisées :représentent 40% des appareillages

•sont placées sur le pavillon de l’oreille et reliées par un tube souple à une pièce moulée sur mesure au CAE appelée embout auriculaire réalisé d’après une empreinte

•La coque contient le microphone ;l’amplificateur ;l’écouteur et la pile

•Le son est acheminé à travers l’ embout•Les 2 parties sont reliées grâce un tube acoustique

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1-Les contours d’oreil le :

**avantages

-leur polyvalence permet une adaptation de toutes les baisses d’audition des plus légères au plus profondes

**inconvénients:

-l’acceptation psychologique et les soucis d’ordre esthétiques seront plus délicats avec ce type de prothèses

-effet LARSEN

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Les intra auriculaires :

• sont fabriqués à partir d’un moulage de l’oreille dans lequel est installé l’électronique

•Sont les PA les plus discrètes

•Sont dotés d’un petit fil pour faciliter leur extraction

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Les intra auriculaires :

Se divisent en :

-intra conduit :que l’on place dans le CAE comme son nom l’indique

-intraconque : qui se positionnent à son entré ils sont plus discrets

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Les intra auriculaires :**avantage

-leur taille réduite est un avantage indéniable en terme de discrétion et de confort :meilleure acceptation psychologique

**inconvénient:

-les moins fiables et moins efficaces -déconseillées si: -CAE étroit ;tortueux -sécrétion trop importante de cérumen -perte d’audition trop importante au delà de 50dB

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Les prothèses qui produisent une vibration

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I- les prothèses amplif icatr ices en conduction osseuse

1-définition …………………………………

• il s’agit essentiellement de vibrateurs appliqués sur l’arrière de l’oreille contre la mastoïde

• réservées aux patient dont on ne peut obturer le conduit auditif: otorrhée

•Ces vibrateurs sont généralement fixés sur l’extrémité d’une branche de lunette dont les verres sont factices ou adaptés à la vue du patient

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I- les prothèses amplif icatrices en conduction osseuse

Leur inconvénient :

Inesthétique et d’une qualité sonore insuffisante et les possibilités de gain prothétiques sont limitées

L’interposition de la peau entre la prothèse et l’os entraînant une absorption importante des sons

l’élasticité de la branche de lunette qui applique le vibrateur s’affaiblie et diminue d’autant la transmission sonore

31

Les implants de l ’oreil le moyenne

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I I- Les implants de l ’oreil le moyenne

1-définition …………………………………• sont des prothèses auditives mises en place chirurgicalement

• ils constituent une solution à la surdité neurosensorielle et s’adressent classiquement aux surdités de perception pure

• elles sont fixées directement sur le système tympano ossiculaire mettant en vibration directement la chaîne ossiculaire

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I- Les implants de l ’oreil le moyenne

…………………………………• sont utilisés lorsque les prothèses conventionnelles ne suffisent plus et que la surdité n’est pas assez importante pour justifier un implant cochléaire

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4-les indications des IOM:

*classiquement les IOM s’adressent à l’adulte porteur d’une surdité: - de perception pure bilatérale et relativement symétrique -non fluctuante moyenne à sévères (ils ne sont pas indiqués pour les surdités inf à 30% ni pour les surdités sévères qui relèvent des implants cochléaires) -ayant une tympanométrie normale -une oreille moyenne saines sans antécédents d’intervention -indemnes de lésions rétrocochleaire -qui ne tirent pas bénéfice suffisant d’une prothèse conventionnelle


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5-les contres indications: -existence de CI chirurgicales

-pathologie de l’oreille moyenne et antécédents chirurgicaux incompatibles avec la mise en place d’IOM

-surdité évolutive


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2-les avantage des IOM:

• suppression de l’occlusion du CAE évitant les intolérances cutanées ;la sensation de corps étranger et la résonance .• de plus le capteur d’entrée (microphone)et le transducteur de sortie ( vibrateur mécanique)étant de nature différente :le bouclage n’est pas possible ce qui évite l’effet LARSEN et permet des amplifications fortes • la suppression de la chambre prétympanique par application directe de la vibration sur les osselets limite les distorsions d’entrée• en supprimant l’écouteur les IOM apportent une bonne solution au problème de la dissimulation


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3-les inconvénients des IOM:

• risque propre d’une chirurgie otologique •sur l’audition résiduelle


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4-structure:

On associe deux parties :

- La première interne est implantée et augmente la vibration des osselets.

- La deuxième, externe et amovible, stimule la partie interne par voie transcutanée. Elle tient par simple aimantation juste en arrière de l'oreille, au niveau des cheveux.


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Exemple D’IOM

a- Le Vibrant soundbridge se compose de deux éléments:

1) l'implant,

-appelé prothèse ossiculaire vibratoire

-est implanté lors d'une intervention chirurgicale. Il se compose du :Transducteur à Masse Flottante (FMT), d'une liaison conductrice et d'un récepteur interne. Le FMT est attaché à l'enclume du patient.

-


40

2- L 'Aud io Processeur externe

- est appliqué sur la tête du patient une fois remis de l'opération. Il comporte un microphone, une électronique de traitement programmable, un système de transmission et une pile pour l'alimentation.

-maintenu sur la tête du patient par un aimant et réglé par un audiologiste

de manière à commander correctement le FMT. -


41

42

43

-Appu i osseux , sonde en contact du corps de l ’enc lume-Transducteur en dehors de l ’ ore i l l e moyenne , la ta i l l e de la bob ine peut donc être augmentée

Le transducteur du MET : l e Mi dd le Ear Transducer

44

Technique chirurgicale du MET

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6 - le fonct ionnement

l ’audio processeur

caché sous les cheveux sur le cuir chevelu chargé d’amplifier et de coder le signal sonore


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le récepteur interne

-implanté dans l’os mastoïdien - capte le signal au travers de la peau et le relaie via un fil conducteur jusqu’à la partie magnétique de l’implant fixé sur les osselets -la le signal est transformé en vibrations qui mettent en mouvements les osselets de la même manière que les sons pénétrants naturellement par le conduit auditif


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6-le fonctionnement:

- -Le principe des IOM est basé sur la transmission directe de l'énergie mécanique des vibrations sonores amplifiées à la chaîne des osselets.

-le système de conversion du signal électrique en vibrations mécaniques est soit électromagnétique (EM) soit piézo-électrique (PZ).


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Les IOM EM:

-sont semi-implantables

-ces prothèse comprennent un aimant implanté et une bobine électromagnétique d’induction

-l’aimant implanté peut être rattaché aux osselets ou à la fenêtre ronde -le courant qui parcoure le bobinage crée un champ électromagnétique


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Les IOM EM:

-un barreau aimanté placé dans le champ va subir un déplacement orienté selon les lignes du champ

-un courant alternatif générera un mouvement alternatif du barreau aimanté


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les IOM PZ

-sont totalement implantables (avec batteries rechargeables ou de longue durée de vie type pacemaker)

-utilise un vibrateur piézo électrique :une céramique bi morphe dont la propriété est de se déformer au rythme des oscillations du courant électrique qui la traverses

-ils nécessitent une désarticulation de la chaîne ossiculaire pour éviter le retour de son.

-sous l’action d’un courant le cristal se déforme :on utilise donc un cristal PE pour générer une vibration -


Illustration du comportment d'une pastille piézoélectrique : la contrainte appliquée crée un signal électrique.

http://fr.wikipedia.org/wiki/Image:SchemaPiezo.gif

51

I I - La prothèse aud i t ive à ancrage osseux

Bone anchored hear i ng a id BAHA

http://66.102.9.104/translate_c?hl=fr&u=http://www.cochlearamericas.com/Products/2127.asp&prev=/search%3Fq%3Dles%2Bprotheses%2BBAHA%26start%3D30%26hl%3Dfr%26sa%3DN

52

.

Déf in it ion

- est une prothèse aud i t i ve qu i fonct ionne en conduct i on osseuse f i xée sur un pet i t i mp lant en t i tane ostéo i ntégré p lacé dans l 'os tempora l

- la transmiss ion du son à l ’ os se fa i t par l ’ i n terméd ia ire d ’ un imp lant i ntra osseux mis en p lace ch irurg ica lement

-La d i f férence avec les prothèses v i brato i res c lass iques (sur serre-tête ou branches de l unettes) est le caractère semi -

i mp lantab le du système

-un essa i prothét ique en conduct ion osseuse est un préa lab le i nd ispensab le

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.

Not ion de stéréeophon ie :

-l’audition stéréophonique est la perception par les 2 oreilles de plusieurs sources situées dans differents points de l’espace

-il ne peut y avoir d’effet stréophonique sans audition binaurale

-l’information en provenance des 2 oreilles intréragit au niveau des diverses structures le traitement de ces 2 informations droite et gauche permet d’obtenir la sensation de relief du son propre à l’audition stéreophonique -

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.

Not ion de stéréeophon ie :

-la prothese BAHA permet le transfert transcranien des sons du coté cophosé vers le coté sain :elle apporte aux patients une amélioration de l’intelligibilité surtout dans le bruit avec une meilleure localisation spatiale

-l’equilibre auditif ainsi realisé permettra l’acheminement au SNC d’un message le plus juste et exploitable possible

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. hand icap resu ltant d ’une cophose un i latera le :

-mauvaise perception des sons provenant du coté de l’oreille sourde

-baisse de l’intensite subjective

-degradation de :

-de l’orientation auditive -l’identification des structures phonetiques

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. Ind icat ions de la prothèse BAHA :

L'indication de ce type de prothése est. représentée par:

*surd ités de transmiss ion ou mixte :

-non opérable ou opérés à plusieurs reprises sans résultat.

- pour les pertes moyennes inférieures à 45 dB en CO et un pourcentage de discrimination supérieur à 60% lorsque l’adaptation d’une PA conventionnelle est impossible ou contre indiquée

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.

Les situations les plus classiques sont les suivantes :

-Ap las ie majeure d 'ore i l le avec absence de conduit auditif externe…………………………

-Cavité d 'év idement pétro-masto ïd ien ……. . …………….- Les écou lement d 'ore i l le chron iques ……. . (otorrhée) : rebelles aux traitements……….. ..conventionnels ……………………………….

- Otospong iose sur oreille unique……………. …………………….

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.

-plus récemment dans le cas de surd ité de percept ion un i latéra le profonde ou totale, associée à une audition controlatérale

normale ou subnormale dans le but de restaurer une stereo acousie ……………………………………………..

Elle aporte aux patients une amelioration de l’intelligibilite surtout dans le bruit avec une meilleure localisation spatiale

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. l es contres I nd icat ions de la prostheses BAHA :

-par la surdité de perception pure.

60

. Les avantages des BAHA:

meilleure compréhension

-d’un interlocuteur placé du coté sourd -d’une conversation en groupe ou dans le bruit

Recuperation de la capacite de localisation spatiale des sons

Aucune distortion liee à l’appareil

61

.

Les avantages des BAHA:

La perte de puissance liee à l’effet edredon de la peau lorsqu’on emploie un vibrateur retromastoidien est supprimé puisque le vibrateur est placé directement sur la vis

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Descr ipt ion du système BAHA ……………………….

La prothèse BAHA comporte 2 ou 3 parties selon le kit chirurgical utilisé

- un implant intra osseux en titane appelé aussif ixture mis en place Chirurgicalement

-le pilier de la prothèse en titane qui est fixé à l’implant soit d’emblé soit secondairement

-et une aide auditive adaptée secondairementÀ l’implant……………………………….

63

Structure : :…………………….… :……………………….

-Sur cette vis en titane, vient se fixer un pilier qui traverse la peau, sur lequel viendra se fixer la prothèse proprement dite. Celle-ci se met et se

sort à volonté, sans la moindre difficulté. Cette prothèse est ainsi habituellement entièrement dissimulée par les cheveux.

64

.

1 - la prothèse aud i t ive 2 . l e p i l i er de la prothèse 3 . Imp lants en t i tane : f i xture

http://66.102.9.104/translate_c?hl=fr&u=http://www.cochlearamericas.com/Products/2129.asp&prev=/search%3Fq%3Dles%2Bprotheses%2BBAHA%26start%3D30%26hl%3Dfr%26sa%3DN

65

.

66

Mode d ’act ion

- les os de la voute cranienne ont la propriete de transmettre les vibrations osseuses jusqu’à l’oreille interne cette propriete est utilisee par ces protheses

-Le principe de la BAHA est de fonctionner par vibration osseuse.

- L’information acoustique est amplifiée par l’aide auditive..

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.

Mode d ’act ion

- l a transmiss ion de la v ibrat i on entre la prothèse aud i t ive e l l e -même et l ’ i mp lant en t i tane se fa i t grâce au p i l i er … ; ; ; …

-L a transmiss i on de la v ibrat ion à l ’ os se fa isant par l ’ i n terméd i a ire de l ’ i mp lant i ntra osseux d irectement à l ’ ore i l l e i nterne court c ircu i tant a i ns i l ’ ore i l l e moyenne

-Tout repose sur l e pr inc i pe de base qu i est l ’ ostéo intégrat ion qu i la cro issance d ’un os normal au contact d ’un imp lant méta l l i que en t i tane dans ce cas qu i va assurer la stab i l i té de l a PA

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b i lan préopérato ire

-l’audiométrie vocale en conduction osseuse

-l’essai du système BAHA par le « rod test » ou sur serre tête consiste à tester le système BAHA en demandant au patient de serrer avec les dents une baguette « rod » reliée à la prothèse

-l’examen tomodensitométrique pour évaluer l’épaisseur de l’os temporal en regard du site opératoire

69

Les prothèses qu i produ isent un courant

70

1 - l ’ imp lant coch léa ire

71

définition• C’est un transducteur qui transforme le

signal acoustique en un signal électrique qui stimule directement le nerf auditif

• Cette transduction est normalement assurée par les CCI ;l’implant assure cette fonction

• L’implant cochléaire est destinée particulièrement aux sourds profonds qui ne tirent plus bénéfice d’un appareillage auditif conventionnel

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Les indications

A - LES SURDITES TOTALES ET LES

SURDITES PROFONDES

• Pendant longtemps elles furent les seules à pouvoir bénéficier de l'implant cochléaire.

• si les prothèses amplificatrices les plus puissantes leur donnent une intelligibilité de la parole inf à 30% sans l'aide de la lecture labiale

• Lorsque l'atteinte des deux oreilles est identique, on implante généralement l'oreille droite chez les droitiers, ou la gauche chez les gauchers.

•Lorsqu'une oreille est moins atteinte que l'autre, il est préférable d'implanter la meilleure oreille.

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Pour envisager la mise en place de

cet appareil

• la motivation du patient et son information doivent être satisfaisantes. En particulier le futur implanté, ou son entourage familial s'il s'agit d'un jeune enfant ; il doit avoir bien compris que l'audition nouvelle sera différente de l'audition qu'il a pu connaître, et que, pour en tirer partie, des efforts de rééducation devront être poursuivis. Ces efforts chez l'adulte sont comparables à ceux nécessaires pour apprendre une langue étrangère.

74

Cependant, chez l 'enfant l 'urgence

est de mise. On distingue deux cas:

- chez l'enfant qui a déjà entendu et qui a déjà commencé à parler, les indications sont encore plus urgentes que chez l'adulte pour éviter que ne se détériorent les acquis antérieurs.

-chez l'enfant dont la surdité, congénitale ou néonatale survient avant l ' installation du langage, il est urgent d'implanter avant que ne s'installe une atrophie des centres auditifs du cerveau.

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*En ce qui concerne les surdités congénitales

l'âge d'implantation se situe en général entre 18 mois et cinq ans car il est à présent prouvé qu'une intervention précoce donne un meilleur pronostic sur le développement de la communication orale, certains auteurs proposant même une implantation avant l'âge de 18 mois

•

76

- Il n’y a pas d’age limite pour ce type de prothèses mais l’on sait que chez les grands adolescents et les adultes sourds congénitaux les résultats sont très décevants ceci est du à la perte de capacités d’adaptation du système nerveux central qui survient avec l’age

77

B-LES SURDITES SEVERES

actuellement cet élargissement des indications de l'implant cochléaire est limité à celles de ces

surdités sévères dont l'intelligibilité apportée par la meilleure oreille avec sa prothèse auditive reste inférieure à 30 % de la normale

Dans ce cas l'implant cochléaire est indiqué, et sera bien sûr placé sur l'oreille la moins bonne, au contraire de ce qui est habituel en cas de surdité totale

ou profonde

78

Les contres indications

Les CI actuellement retenues sont

-une aplasie du nerf cochléaireconfirmée par l’IRM

- une aplasie cochléaire

- Ossification cochléaire

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Inconvénients

- malgré ces performances auditives les enfants garderont des difficultés de compréhension dans le bruit ainsi qu’en présence de plusieurs interlocuteurs

- l’implant se plaçant généralement de façon unilatérale des difficultés de repère spatiaux persistent malgré cette technologie

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Structure

Il est composé de 2 parties *une part ie externe :formée par

-le contour d’oreille: comprend

-le microphone

-le processeur vocal qui analyse le son et qui le transforme en impulsions électriques qui codent les fréquences, l'intensité et la durée de la stimulation

-L’antenne émettrice : possède en son centre un aimant qui lui permet d’être tenu en bonne place sur le cuir chevelu grâce à un autre aimant inclus dans le récepteur

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Structure

*une partie interne :ou récepteur

interne • Est une pièce arrondie maintenue en

regard du stimulateur implanté dans la région retroauriculaire par aimantation

• il se compose d’une antenne réceptrice et d’un porte électrode:8 à 22

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Fonctionnement

• Le signal sonore capté par le microphone va subir un traitement initial :les sons ayant une intensité audible (entre 30 et 70 db ) sont conservés les sons d’autres intensités amplitudes sont éliminés

• Le son capté par le microphone est relié à un microprocesseur qui le convertit en impulsions électriques

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Fonctionnement

• -Celles-ci sont reçues par une antenne maintenue sur le cuir chevelu au moyen d’un aimant qui les transmet au récepteur implanté à travers la peau au moyen d’ondes radio

-Le récepteur produit une série d'impulsions électriques pour les électrodes placées dans la cochlée

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Fonctionnement

-Les contacts de l'électrode stimulent directement les fibres nerveuses dans la cochlée

sans utiliser les cellules ciliées endommagées.

• Les électrodes implantées dans la cochlée sont stimulées en fonction de la fréquence du son. Les électrodes plus basales vont coder pour les fréquences plus aiguës et les électrodes plus apicales vont coder pour des fréquences plus graves, comme cela se passe dans l'oreille

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Les étapes de l ’ implantation

1-avant l ’ implantation cochléaire :

la sélection des enfants candidats à un implant cochléaire est soumise à plusieurs impératifs de la part du clinicien ;ils doivent

s’assurer que

-les enfants et leur parents sont réalistes vis-à-vis des bénéfices et des risques de l’implant

-que les modalités de communication soient précisées

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• De cette optique l’indication résulte d’un bilan multidisciplinaire comprenant plusieurs évaluations

**évaluation fonctionnelle auditive :

permet de déterminer le degré de perte auditive et de quantifier le gain prothétique tonal et vocal ;les critères d’implantation actuellement retenus sont:

-la présence d’une surdité profonde ou totale

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-un gain prothétique évalué après une expérience minimale de 3 à 6 mois ;si l’enfant est au stade préverbal les seuils prothétiques doivent être sup. à 70db sur le 2000 et 4000 Hz ; si l’enfant est au stade verbal l’intelligibilité en liste ouverte doit être inf à 30%

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Évaluation otologique

• Les pathologies de l’oreille moyenne (OMA et OSM) et externe doivent être recherchées et traitées avant l’implantation

Évaluation radiologique

• -permet de préparer l’acte chirurgical ;d’aider au choix du coté à implanter ;d’orienter la recherche étiologique de la surdité et de s’assurer de l’absence de pathologie cérébrale

• Le bilan comprend une TDM des rochers associée le plus souvent à une IRM des rochers et cérébrale

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Évaluation orthophonique et psychologique

• Permet d’apprécier les capacités q’acquisition ;d’intégration et de communication de l’enfant

• Un examen pédiatrique complet sera réalisé pour rechercher une surdité syndromique et éliminer un handicap associé, ce qui n'est pas toujours une contre-indication à l'implantation

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2-L’atape chirurgicale

L’acte chirurgical permet la mise en place S/AG la partie interne de l’implant

Le but de l’intervention est de placer le récepteur dans la région retromastoidienne et les électrodes de stimulation dans l’oreille interne ;celles-ci une fois réglées pourrons reproduire la tonotopie fréquentielle naturelle de l’oreille

le réglage de l’implant survient vers la fin du 1er

mois post opératoire

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3-Après l ’ implantation cochléaire Le suivi est réalisé par une équipe

multidisciplinaire comprenant phoniatre orthophoniste ;audiologiste ;et psychologues

-le rythmer de des réglages de l’implant variable d’un enfant à un autre est le suivant :

*5 séances durant le 1er mois puis tous les 02 mois jusqu’à la fin de la 1ere année

*tous les 3 mois durant la 2 eme année *tous les 4 mois durant la 4 eme année *tous les 6 mois par la suite

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RESULTATS

A - DANS LES SURDITES PROFONDES

D 'une manière généra le Les résu ltats de l ' imp lant coch léa ire chez

1 - l 'adu lte qu i a entendu sont :

- très sat isfa isants (usage p lus ou moins a isé du té léphone) dans 40 % des cas

-sat isfa isants (bonne d iscr iminat ion de la paro le sans lecture lab ia le) dans 40 % des cas

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RESULTATS

-médiocres (compréhension difficile sans lecture

labiale), mais néanmoins très précieux pour le patient, dans 20 % des

2 - Chez les enfants qu i ont entendu et qu i ont appr is à par ler

Les résultats sont rapidement obtenus, comme chez l'adulte. La voix de ces enfants

s'améliore en quelques semaines de façon sensible

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3 - Chez les enfants qu i n 'ont jamais entendu

Les résultats sur la compréhension de la parole et l'apparition du langage vont être beaucoup

plus longs à s'installer Certe on obtient immédiatement une perception auditive et une ouverture au monde sonore.

Mais des semaines sont nécessaires pour que l'enfant commence à comprendre le sens de ce que lui dit son

entourage.

-il faut plusieurs mois chez le jeune enfant implanté avant d'assister à l'émission de mots, puis de phrases, puis d'un

véritable langage

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Les facteurs predictis sont

-l’age de l’implantation :la précocité de l’implantation cochléaire de l’enfant prelingual est l’un des facteurs prédictifs majeurs vis-à-vis des bénéfices perceptifs ;expressifs et langagiers :ce constat doit inciter à ne politique de dépistage néonatal afin de permettre une prise en charge de la surdité la plus précoce possible

-le mode de réhabilitation -les handicaps associes

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B - DANS LES SURDITES SEVERES

Dans les surdités sévères une amélioration de l'intelligibilité est pratiquement toujours obtenue.

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2-l ’ implant du tronc cérébral.

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2-l ’ implant du tronc cérébral

1-definit ion:

L'implant auditif du tronc cérébral est un petit dispositif implanté, dans les noyaux auditifs situés dans le tronc cérébral d'une personne atteinte de surdité dont les nerfs auditifs sont endommagés.

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2-l ’ implant du tronc cérébral

rappel anatomique:

Les noyaux cochléaires sont les 1er relais des voies auditives ils sont situés dans la jonction bulbo protubérantielle et sont au nombre de 2:

-le noyau ventral :divisé en 2 parties :antéro ventrale et postéro ventrale et il reçoit la quasi-totalité des fibres auditives

-le noyau dorsal

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les indications

-la neurofibromatose de type 2

-les ossifications cochléaires totales post méningitiques

-certaines surdités congénitales avec malformation de l’oreille interne

-certaines fractures de rocher bilatérales

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structure

L'implant du tronc cérébral se compose:

-un minuscule microphone placé sur l'oreille externe il transmet numériquement les signaux sonores à une puce insérée sous la peau, qui va décoder ces signaux.

-un porte-électrode sous forme de ’raquette’, comprenant en général 21 placé, par le récessus du IVe ventricule, en regard des noyaux cochléaires du tronc cérébral.

102

structure

-Un petit fil électrique relie la puce à l'électrode implantée dans le tronc cérébral. L'électrode délivre au tronc cérébral des stimuli qui varient en fonction des sons -

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fonctionnement

Le principe de l’implant auditif du TC est directement dérivé de celui de l’implant cochléaire

Le recueil du message sonore ;son traitement et son acheminement par un récepteur placé au niveau mastoïdien se font selon les mêmes principes

La différence principale repose sur la forme du porte électrode qui dans le cas de l’implant du TC doit être configuré pour s’adapter à l’anatomie du TC

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fonctionnement

le porte électrode est placé chirurgicalement dans le recessus latéral du 1Veme ventricule les electrodes sont dirigés vers les noyaux cochleaires

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conclusion

les techniques actuellement disponibles de l ’audio prothèse conventionnelle à l ’ implant du TC permettent de proposer une réhabil i tation audit ive quelle que soit la cause et la sévérité de l ’atteinte audit ive

Pour être eff icace cette suppléance doit être adaptée à chaque audit ion

elles peuvent nécessiter de renforcer d’autre modes de communication tel que la lecture labiale

La restauration audit ive bilatérale doit être

privi légier le plus précocement possible

Fin du cours

Documents

Prothèses auditives