Protocoale Clinice Neonatale

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neonatologie

Text of Protocoale Clinice Neonatale

  • Ministerul Sntii al Republicii MoldovaIMSP Institutul de Cercetri tiinifice

    n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i CopiluluiUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Asociaia de Medicin Perinatal din Republica Moldova

    Protocoale clinice

    neonataleNou-nscutul prematur: management,

    stri de urgen i supraveghere

    Chiinu 2008

    Manualul a fost elaborat n cadrul proiectului moldo-elveian Modernizarea sistemului perinatologic n Republica Moldova, faza 1-a (2006-2007)

    Schweizerische eidgenossenschaftconfdration suisseconfederazione Svizzeraconfederaziun svizra

    Swiss Agency for Developmentand Cooperation SDC

  • 3Colectivul de autori:

    Petru Stratulat dr. hab. med., profesor universitar, prim vice-director IMSP ICOSMiC, ef catedr pediatrie-neonatologie USMF Nicolae Testemianu

    Anatol Caraman dr. med., cercettor tiinific, secia perinatologie IMSP ICOSMiC

    Tatiana Carau cercettor tiinific, secia perinatologie IMSP ICDOSMiC

    Ludmila Ciocrl dr. med., confereniar universitar, catedra pediatrie neonatologie USMF Nicolae Testemianu, efa seciei nou-nscui IMSP ICOSMiC

    Larisa Crivceanschi dr. med., confereniar universitar, catedra pediatrie neonatologie USMF Nicolae Testemianu, efa seciei reanimare nou-nscui IMSP ICOSMiC

    Ala Curteanu dr. med., confereniar cercettor, secia perinatologie IMSP ICOSMiC

    Alexandru Maguliciac eful seciei terapie intensiv i ngrijire a copiilor prematuri cu greutatea sub 1500 g IMSP ICOSMiC

    Anna Miron cercettor tiinific, secia neuropediatrie IMSP ICOSMiC

    Dorina Rotaru cercettor tiinific, secia perinatologie IMSP ICOSMiC

    Recenzeni:

    Liubovi Vasilos dr. hab. med., profesor universitar, efa seciei tiinifice pediatrie IMSP ICOSMiC

    Marcela oitu confereniar universitar, catedra pediatrie-neonatologie USMF Nicolae Testemianu

    Elaborat sub redacia

    profesorului universitar P. Stratulat

    Ghidul este aprobat de Consiliul de Experi al MS RM (proces verbal nr. 4 din 19.12.07), Comisia Republican tiinifico-metodic de profil Pediatrie (proces verbal nr. 5 din 12.12.07)

    Elaborarea i publicarea ghidului este susinut

    financiar de Biroul de Cooperare al Elveiei n Republica Moldova

    Cuprins

    CUVNT NAINTEP. Stratulat .......................................................................................................................................... 5Lista abrevierilor ............................................................................................................................. 7

    I. MANAGEMENTUL NOU-NSCUTULUI PREMATUR

    1. Nou-nscutul prematur P. Stratulat, Ala Curteanu ................................................................................................... 9

    2. Alimentaia enteral a copilului prematur P. Stratulat, Ala Curteanu ................................................................................................. 25

    3. ngrijirea nou-nscutului prematur cu vrsta de gestaie 27-32 S.G. P. Stratulat, Larisa Crivceanschi, Dorina Rotaru ................................................................. 32

    4. Hipotermia nou-nscutului: prevenire i tratament P. Stratulat, Ludmila Ciocrl............................................................................................ 38

    5. Conduita n caz de reflux gastroesofagian la nou-nscut i sugar P. Stratulat, Tatiana Carau .............................................................................................. 53

    6. Utilizarea fototerapiei pentru tratamentul hiperbi liru binemiei neonatale P. Stratulat, Ala Curteanu ................................................................................................. 60

    7. Folosirea kinetoterapiei la nou-nscutul prematur P. Stratulat, Ludmila Ciocrl............................................................................................ 69

    8. Transportarea neonatal P. Stratulat, A. Maguliciac ................................................................................................ 81

    II. STRI DE URGEN N NEONATOLOGIE

    1. Resuscitarea i managementul copilului prematur P. Stratulat, Larisa Crivceanschi, Dorina Rotaru ................................................................. 97

    2. Administrarea oxigenului la nou-nscui P. Stratulat, Tatiana Carau .............................................................................................105

    3. Presiunea pozitiv continu n cile respiratorii (CPAP) P. Stratulat, Larisa Crivceanschi, Dorina Rotaru ................................................................116

    4. Ventilarea artificial a pulmonilor P. Stratulat, Larisa Crivceanschi, Dorina Rotaru ................................................................124

    5. Ventilaie artificial pulmonar cu frecven nalt (HFOV) P. Stratulat, Larisa Crivceanschi, Dorina Rotaru ................................................................139

    6. Hipertensiunea pulmonar persistent la nou-nscui P. Stratulat, Larisa Crivceanschi, Dorina Rotaru ................................................................146

  • 4 5

    7. Conduita n caz de duct arterial patent P. Stratulat, Tatiana Carau .............................................................................................155

    8. Convulsiile neonatale P. Stratulat, Anna Miron ..................................................................................................161

    9. Hipoglicemia nou-nscutului P. Stratulat, Ala Curteanu ................................................................................................174

    10. Managementul durerii la nou-nscut P. Stratulat, Ala Curteanu ................................................................................................179

    III. EXAMINAREA I SUPRAVEGhEREA NOU-NS CUTULUI PREMATUR I LA TERMEN

    1. Examenul neurologic al nou-nscutului prematur i la termen P. Stratulat, Anna Miron ..................................................................................................193

    2. Supravegherea neonatal (Follow-up neonatal) P. Stratulat, Anna Miron ..................................................................................................222

    3. Ultrasonografia creierului P. Stratulat, A. Caraman .................................................................................................233

    4. Folosirea EEG la nou-nscutul prematur i la termen pentru diagnosticul afeciunilor cerebrale P. Stratulat, Anna Miron ..................................................................................................249

    5. Protocolul electroencefalografic de evaluare a maturizrii neurologice la nou-nscutul prematur i la termen P. Stratulat, Anna Miron ..................................................................................................267

    6. Displazia bronho-pulmonar P. Stratulat, A. Maguliciac ..............................................................................................278

    7. Retinopatia prematurului P. Stratulat, Ala Curteanu ................................................................................................293

    8. Pierderea auzului la pacienii seciilor de terapie intensiv neonatal i audiometria P. Stratulat, Ala Curteanu ................................................................................................301

    Stimai cititori,La moment n Republica Moldova circa 50% din invaliditatea

    neurologic este de origine perinatal i aproximativ 50% din aceast invaliditate este cauzat de complicaiile neurologice a copiilor prematuri cu greutate mic i foarte mic la natere. Serviciul specializat de neurologie pediatric a fost fortificat recent prin crearea Centrului de diagnostic i supraveghere neonatal creat la baza seciei de reanimare i ngrijire a nou-nscuilor prematuri cu greutatea sub 1500 g pe baza IMSP ICOSMC. Introducerea n republic a sistemului de follow up (urmrire supraveghere neonatal), dezvoltat pe larg n rile economic dezvoltate, reprezint un transfer tehnologic pentru depistarea precoce a sechelelor neurologice i ndreptarea acestor copii n serviciile de reabilitare neurologic.

    Odat cu trecerea nregistrrii naterilor de la termenul de 22 spt-mni de gestaie i greutatea la natere 500 g ponderea copiilor prematuri va crete ceea ce va impune eforturi mai mari din partea Dumneavoastr pentru ngrijirea i tratamentul lor. Deoarece patologia respiratorie este foarte frecvent la copiii prematuri crete necesitatea utilizrii metodelor moderne de suport respirator. Buna cunoatere a acestor metode este imperativ pentru toi medicii neonatologi ce activeaz la nivelele III i II de ngrijire neonatal n cadrul serviciului perinatologic regionalizat. Reieind din particularitile anatomo-fiziologice ale copilului prematur i complicaiile asociate cu prematuritatea, aducerea la cunotina tuturor specialitilor a informaiei actualizate privind ngrijirea i alimentaia prematurului precum i a managementului hipotermiei, hipoglicemiei, a resuscitrii copilului prematur ndeosebi cu greutate extrem de mic la natere ni s-a prut necesar pentru cerinele zilei de azi.

    n cadrul proiectului moldo-elveian Modernizarea sistemului perinatologic n RM (2006-2007) serviciul neonatologic din republic a beneficiat de echipament de ngrijire i urgene precum i unele poziii de echipament sofisticat pentru diagnosticul leziunilor cerebrale la nou-nscui i complicaiilor lor. Asigurarea unei bune nsuiri a metodelor de suport respirator, EEG, oftalmoscopie, audiometrie, care au devenit disponibile recent n republic, precum i utilizrii adecvate

    Cuvnt nainte

  • 6 7

    a echipamentului primit din acest proiect au fost motivele de a elabora un numr suplimentar de protocoale noi dedicate acestor subiecte.

    Volumul 4 de protoco