protocolo acv2

8/4/2019 protocolo acv2

1/13

PROTOCOLO PARA INDICACIONES HACIA PERSONAS A CARGODE PACIENTES CON ACV

ETAPA AGUDA

Objetivos:

Prevenir o enlentecer la atrofia de msculos, tendones yligamentos.Retrasar la perdida de masa sea.Pautas:Movilizacin pasiva de mmss e ii en todos los movimientospermitidos segn la biomecnica de cada articulacin y laalteracin del tono.Movilizacin pasiva del ms afectado en flexion y rotacin extde hombro, extensin de codo y mueca y dedos.Movilizacin pasiva de mi afectado en flexotensin, aducccinabduccin y rotacin extde cadera, flexoextensin rodilla y tobillo, pronacinsupinacin de pie.Masoterapia de deslizamiento profundo en sentido proximodistal del triceps sural, cuadriceps, aductores e IQT.

Integracin de ambos hemicuerpos, el afectado y el sanoPautas:Colocacin de estmulos del lado afectado del paciente.

Restructuracin de su habitacin, ubicacin de objetos ypersonas.Entrecruzar las manos de ambos mmss en la linea media deltorax, con flexin de hombro, con extensin de codo,supinacin de antebrazo y extensin de mueca. El pulgarddel miembro afectado por encima del pulgar del pulgar sano.Movilizacin activa asistida de mmss en sta postura enelevacin.Movimientos para girar sobre un costado a un paciente, larotacin empieza con la parte superior del cuerpo. Los mmssse elevan en la posicin anterior por encima de la cabeza,

despus mover los brazos a un lado y al otro y se gira porejemplo hacia el lado sano luego se rota la pelvis y piernaafectada hacia el lado sano.Estimulacin sensitiva de miembros con barridos en sentidodistoproximales.Prevencin de retracciones muscularesPautas:Movimientos rotacionales en articulaciones proximales.En pacientes con tendencia flexora de la pierna y ausencia detono extensor:Decubito dorsal, se coloca una almohada o bolsa de arenadebajo de la pelvis del lado afectado que llegue hasta la cara


2/13

ext del muslo, para elevarla. Colocar una tabla contra el piepara permitir la dorsiflexin y la pronacin.En pacientes que desarrollan espasticidad extensora al inicio:Idem a la anterior ms una almohada debajo de la rodilla y nose coloca una tabla contra el pie.

Colocar el brazo estirado a lo largo del cuerpo sobre unalmohadn ms alto que el tronco y hacia adelante y colocarla mano sobre el almohadn o supinada. La cabeza hacia ellado sano. Aprender transferencias de decubito a sedestacin, desedestacin a bipedestacin.Pautas: De decubito a sedestacionRotacin hacia el lado afectado para sentarse: comienzarotando con las manos entrecruzadas, cuando est sobre ellado afectado y desea sentarse, el kgo le sostiene la cabezasobre el lado afectado y lo ayuda a moverla hacia el lado sanoy arriba. Mientras se apoya sobre el antebrazo afectado. ElKgo lo ayuda a mover la pierna afectada sobre el borde de lacama.Sedestacin a bipedestacin:El pcte esta sentado sobre el borde de la cama y el kgo estarenfrente de l y permitira que pase el brazo sano alrededorde su cintura., entonces, el kgo toma el brazo afectado y, conuna mano debajo del hueco del brazo, elevar el hombro delpaciente, rotar el brazo hacia fuera y extender el codo.Luego llevar el brazo hacia delante y contra su cintura .

fijar el brazo del paciente contra su cuerpo con su antebrazo,de manera de poder tener las manos libres para ayudar alpaciente a levantarse, Antes de que se pare, el kgo ayudara amovilizar hacia delante desde las caderas.

ETAPA CRONICAObjetivar los trastornos del tono:Pautas:Movilizacin pasiva de miembros, utilizando escalas como porejemplo de ashworth, Tardieu modificada por Held y Perrot-Deseilligny.

Objetivar afectacin de movimientos especficos, calidad depatrones de movimiento, calidad de patrones de movimiento,equilibrio y otras reacciones protectoras automticas.Pautas:Para calidad de movimientos:Brazo y cintura escapular:Examinamos si puede mantener el brazo extendido enelevacin luego de colocado en esa posicin, si lo mantienecon rotacin int o ext; si puede descender el brazo una vezcolocado alli hasta el plano horizontal y nuevamente elevarlo,otra vez ver si lo hace con rotacin ext o int, hacia loscostados-abajo o adelante-atrs.


3/13

Estabilizacin del tonoPautas:El pcte sentado, mueve el tronco lentamente hacia el ladosano y luego hacia delante y atrs lo ms lejos posible. El kgosostiene la mano afectada extendida en forma completa en

muecas y dedos, el brazo en rotacin ext.Rotacin de la cintura escapular contra la pelvis y viceversaEn la espasticidad extensora y flexora de la pierna, laabduccin con rotacin ext y extensin de cadera y rodilla. Realizacin de movimientos activos asistidos ycontrolados:Pautas:El pacte en decbito dorsal con la pierna hacia abajo a uncostado de la camilla, la cadera extendida, el kgo sostiene elpie en dorsiflexion y lo ayuda a flexionar la rodilla lo msposible sin flexionar la cadera. Esto se alterna con extensin.Se debe aumentar el rango de extensin pero solamente si elpcte puede revertir el movimiento. Estimulacin del equilibrio. (podra aclarar en cualposicin, bipedestacin, sedestacin, marcha?)Pautas:Poner al pcte de pie enfrente de la camilla, con los pies

juntos. El kgo se encuentra junto al lado afectado. Con unamano sostiene al pcte por debajo de la axila para mantener lacintura escapular elevada y con la otra sostiene la mano conla mueca y el codo extendidos. Luego se le solicita al pcte

que mueva la cadera hacia el kgo y se lo ayuda a transferirtodo su peso sobre el lado afectado, luego se le pide que depasos hacia atrs, el pie sano se debe mover bien atrs con lapierna sana. No debe inclinar el tronco hacia delante niflexionar la cadera.Ensear transferencias: bipedestacin a marchaPautas:El pcte en bipedestacin, con todo el peso del cuerpo sobre lapierna sana y la pierna afectada ligeramente detrs de ella.se le solicita que se relaje y flexione la rodilla afectada,aduciendo el muslo, el pcte debe mantener el pie en

pronacin en el suelo, se pueden practicar leves movimientosde flexoextensin de rodilla;tb se puede dar un paso haciadelante, el kgo debe colocar la mano debajo del pcte,solicitandole que empuje hacia abajo, luego que levante elpie sin traccionar la pelvis hacia arriba (el kgo debe controlarel pie y evitar la supinacin del mismo).Realizacin de Automovilizaciones para prevenirretracciones, aumentar los rangos de movimiento yestabilizar el tono.Pautas:Pcte sentado en una silla inclina su cuerpo hacia delante ydebajo de modo que sus brazos cuelguen y estn extendidosen los codos, luego el pcte mueve y balancea el brazo


4/13

afectado, luego ambos abrazos se balancean. Posteriormenteeleva lentamente el tronco para sentarse derecho. Mantienela cabeza inclinada hacia abajo, extendidos en el codo yfinalmente levanta la cabeza lentamente para pararse ycaminar.

Proporcionar Funcionalidad al pcte segn la actividad querealice el mismo teniendo como prioridad las que haceregularmente en su rutina.Pautas:En sedestacin con el antebrazo apoyado en la mesa, hombrosostenido hacia delante, se relaiza la flexion de codo consupinacin de antebrazo y apertura de manos llevandolahacia la boca, la oreja contralateral, etc. Evitar la rotacininterna con pronacin cuando se flexiona el codo.ANTES DE LA SESIN:

Hbitos higinicos.Bao.Horario de la medicacin.Ejercicios de relajacin.


5/13

ANEXO GRAFICOCuidados posturales

Movilizaciones


6/13

Transferencias

Ejercicios de mantenimiento y Automovilizacion

En sedestacin


7/13

En bipedestacin


8/13

En decbito para el Miembro Inferior


9/13


10/13

En decbito para el Miembro Superior


11/13

Hbitos Higinicos:


12/13

Vestido


13/13

Documents

protocolo acv2