Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RECOGIDA DE MUESTRAS EN ATENCIÓN PRIMARIA para detección de Reacción en Cadena
de la Polimerasa (PCR) de SARS CoV-2 Autoras/es: Elena García Cuevas Elvira Gras Nieto José Ramón Martínez Riera
2
RECOGIDADEMUESTRASENATENCIÓNPRIMARIAparadeteccióndeReacciónenCadenadelaPolimerasa(PCR)deSARSCoV-2
ASOCIACIÓNDEENFERMERÍACOMUNITARIA(AEC)
AtendiendoalascaracterísticasespecíficasdecadaZonaBásicadeSaluddondesevayaarealizarlatomademuestras PCR, se realizará un protocolo específico deimplantacióndeestenuevoservicio.
Sedesignaráunequipo,quedebeestarcompuesto
comomínimoporunaenfermerayuntécnicodecuidadosauxiliares que actúa de ayudante limpio (teniendo encuenta obviar de estos equipos a personal de riesgodeterminado por los servicios de riesgos laborales yminimizandoelcontactoconelpersonalnoexpuestoporequiposdereténsiloshubiese).
El personal designado para la tomademuestras
debe utilizar los equipos de protección personal (EPI)completosquemarquen losprotocolosvigentes, aplazando la tomademuestrasencasodenodisponerdelosmismos.Enestosmomentos,elequipodeprotecciónqueseconsideramínimoparalatomademuestrasestarácompuestopormascarillaN95oFFP2 como mínimo, bata impermeable o mono impermeable, protección ocular,guantes altos y gorro quirúrgico para pelo recogido y calzas. El personal auxiliarsiempre que permanezca a más de 2 metros del paciente usará los equipos deprotecciónestándar.ParalacolocaciónyretiradadelosEPIseseguiránlosprotocolosmarcadosporlasunidadesdeprevenciónderiesgoslaborales.
En relación con la intimidad de los usuarios que accedan a esta toma de
muestras,sedebeponerespecialprecauciónenpreservarlaprivacidadsiesposible,no señalizando las zonas concartelesexplícitosyen lugares sinposibilidaddequepuedanobtenersefotos,grabaciones,etc.
La recolección adecuada de muestras es el paso más importante en el
diagnóstico de laboratorio de enfermedades infecciosas, una muestra que no serecolectacorrectamentepuededarlugararesultadosfalsosnegativos.Lassiguientespautasderecoleccióndemuestrassiguenlosprocedimientosestándarrecomendadosylasrecomendacionesdelaevidenciadisponiblehastaestemomento.
3
LUGARDERECOGIDAEndomicilio
Cuandoseanecesarialatomaendomicilioenlospacientesinmovilizadosyloscasos que se requiera, un equipo de dos enfermeras se desplazará al domicilio delpaciente, una enfermera debe entrar al domicilio con el EPI y la compañera debequedarsefueraactuandodeayudantelimpio.EnelcentrodeAtenciónPrimaria
Silatomademuestrasserealizaenelcentrodesalud,siempreserealizaráenlaconsultadestinadaaestefinparagarantizarlaadecuadalimpiezadelosespaciosdespués de cada toma. Es por ello, que se buscarán espacios de fácil limpieza ydesinfección(habitacióndebidamenteaisladadelrestodelcentroyadaptadaparasulimpiezasinmueblesyaserposibleconazulejosdefácildesinfecciónyconventanaparaventilación).Enelpropiocochedelusuario
Enaquelloslugaresquesepuedafacilitarelqueelusuarioacudaconsupropiocoche,seletomarálamuestrasinsalirdelmismo.Laposibilidaddetomademuestraen el coche del usuario minimiza la limpieza y garantiza la rapidez de la toma demuestraylaintimidad.
MUESTRASBIOLÓGICAS
PararealizarlaPCRquedetectaácidosnucleicos(ARN)delSARSCoV-2afindeconfirmareldiagnósticodeCOVID-19,losdistintoslaboratoriospuedenrequerirdistintostiposdeprocedimientos,recogidaenmuestrasrespiratoriassuperioreseinferiores(conhisoposnasales,nasofaríngeosuorofaríngeose inclusopor lavadooaspiración).
En la siguiente dirección podemos obtener un póster con ilustraciones yorientación,pasoapaso,decadatécnica.Elpósteresdelacoleccióndemuestrasdeinfluenza de los CDC https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/flu-specimen-collection-poster.pdf
4
Losaspectoscomunesalasdistintastécnicasson:
1. Preservarlaintimidaddelpaciente.2. Presentarse e informar al paciente/familia del procedimiento: ¿qué
puedesentir?y¿cómocomunicarnosparapararencasodesentirmuchamolestia? (por ejemplo, levantar la mano), preguntar ¿tiene algunaduda? o ¿quiere más información sobre algo? (NIC 5618 Enseñanza:procedimiento/tratamiento).
3. Elegireltuboyloshisopos(loshisoposdebencolocarseinmediatamenteen un tubo de transporte estéril que contenga 2-3 ml de medio detransporte viral (VTM),medio de transporte Amies o solución salinaestéril).
4. Antesdeiniciarlatécnica,colocareneltubolaidentificacióndelpacienteyenelvolantedepetición(técnicaoprocedimientoarealizar3662.03obtenermuestrassiesnecesario),asegurarlatrazabilidaddelamuestra.
5. Aflojareltapóndeltuboconelmediodetrasporteydejarpreparado,nointroducirelhisopoenellíquidoantesderecogerlamuestra.
6. Registrarenlahistoriadelpacientelatomademuestra.(NANDA0004RiesgodeInfección,NIC7820Manejodelasmuestras)
7. Alfinalizarlatécnicainformaralpacientedecómoleseráncomunicadoslosresultados (NIC6656.14Explicar los resultadosde laspruebasdediagnósticoalapacienteyalafamilia)ydespedirseindicandosiquierenpreguntar alguna duda (NIC 7960 Intercambio de información decuidadosdesalud).
8. Silacomunicacióndelresultado,unavezprocesadoporellaboratorio,vaa ser telefónicaes importante recopilarunnúmeroactualizadodelusuario para contacto (NIC 8180 Consulta por teléfono, 8190Seguimientotelefónico).
MuestraOrofaríngeaLaformaadecuadaparatomarunamuestraparaladeteccióndevirusSARSCoV-2eslasiguiente:
1. Sesujetalalenguadelpacienteconeldepresorysefrotaconfirmezalaparedposterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo de algodón (al frotarobtenemoscélulasinfectadasporelvirus);sedebetenercuidadodenotocarlaepiglotisparanoprovocarelreflejovómitoenelpaciente.
2. Inserteelhisopoenlafaringeposteriorylasáreasamigdalares.Froteelhisoposobrelospilaresamigdalinosylaorofaringeposterioryevitetocarlalengua,losdientesylasencías.ProcureNOrecogersaliva.
3. Introducirlapuntadelhisopoenel tubodeensayo,cortar lapartedistaldel
5
hisopoparacerrareltuboperfectamenteyrecordaragitarelbotedespuésdecerrarlo.
*ImágenesprotocoloC.D.C.1MuestraNasalprofunda
1. Hacer que el paciente se suene con un pañuelo antes de empezar elprocedimiento.Nosedeberecogermocoyaquecontaminalamuestra.
2. Recostar al paciente y elevar su cabeza, introducir suavemente el hisopoprimeroenunafosanasalyluegoenotra,unos2cm.
3. Rotarsuavementeelhisopo3o4veces,dejarelhisopodentrodelanarizalmenos5segundosomáspara lograrqueseempape(al frotarobtendremoscélulasinfectadas)yretirarcuidadosamentesindejarderotar.
4. Introducirlapuntadelhisopoeneltubodeensayo,cortarlapartedistaldelhisopoparacerrareltuboperfectamenteyrecordaragitarelbotedespuésdecerrarlo.
*ImágenesprotocoloC.D.C.1MuestraNasofaríngea
1. Hacer que el paciente se suene con un pañuelo antes de empezar el
procedimiento.Nosedeberecogermocoyaquecontaminalamuestra.2. Pediralpacientequeinclinelacabezahaciadetráseintroducirelhisopo(con
unejeflexiblealambreoplástico)atravésdelafosanasalparalelaalpaladar(no hacia arriba) hasta que se encuentre resistencia o la distancia seaequivalentealadeloídoalafosanasaldelpaciente,loqueindicacontactoconlanasofaringe.
3. Elhisopodebealcanzarunaprofundidad igual a ladistanciadesde las fosasnasales hasta la abertura externa de la oreja. Frote y enrolle suavemente el
6
hisopo.4. Deje el hisopo en su lugar durante varios segundos, 5 a 7 segundos, para
absorberlassecreciones.5. Retirelentamenteelhisopomientraslogira.Lasmuestrassepuedenrecolectar
de ambos lados usando el mismo hisopo, pero no es necesario recolectarmuestrasdeambosladossilaminipuntaestásaturadaconfluidodelaprimeracolección.
6. Siuntabiquenasalestádesviadoycreadificultadesparaobtenerlamuestradeunadelasfosasnasales,uselamismatorundaparaobtenerlamuestradelaotrafosanasal.
7. Introducirlapuntadelhisopoenel tubodeensayo,cortar lapartedistaldelhisopoparacerrareltuboperfectamenteyrecordaragitarelbotedespuésdecerrarlo.
*ImágenesprotocoloC.D.C.1Loshisopossuelentenerunamarcaqueindicapordondeproducirlapresiónparasufácilcorte:
7
8
Lavado/aspiradonasofaríngeoolavado/aspiradonasal
1. Conecteelcatéteralaparatodesucción.2. Hagaqueelpacientesesienteconlacabezaligeramenteinclinadahaciaatrás.
Instile1ml-1.5mldesoluciónsalinaenunafosanasal.3. Inserteeltuboenlafosanasalparalelaalpaladar(nohaciaarriba).4. El catéterdebealcanzarunaprofundidad igual a ladistanciadesde las fosas
nasaleshastalaaberturaexternadelaoreja.5. Comienceunaaspiración/aspiraciónsuaveyretireelcatétermientraslogira
suavemente.6. Coloquelamuestraenuntubodemediodetransporteviralestéril.
EMBALAJEYTRANSPORTE
La muestra debe ir acompañada del volante de petición debidamentecumplimentadoyconciliadoconeltubocorrespondiente,paraasegurarlatrazabilidad.
Las muestras se introducirán inmediatamente en los contenedores estancoshomologadosparamuestras tipoBde tripleembalaje siguiendoelprotocolodetrasladodemuestrasysemantendránenrefrigeración(2-8ºC)hastaquelleguenallaboratorio24/48horas.
9
Bibliografía
1. CentersForDiseaseControlAndPrevention(CDC).Pautasprovisionalesparala recolección, manejo y análisis de muestras clínicas de personas conenfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Actualizado a 5 deMayo de2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fguidelines-clinical-specimens.html
2. JuntadeAndalucíaConsejeríadeSaludyFamilias[IAVANTETV]2020/04/08.Toma de muestras para detección de SARS-CoV (COVID 19) mediante PCR.Recuperadodehttps://www.youtube.com/watch?v=ssApeG-FBCU
3. MedicinaPreventivayMicrobiología.ConsorcioHospitalGeneralUniversitariode Valencia. Generalitat Valenciana. (2020) Toma de muestra exudadonasofaríngeo. Estudio Virus Recuperado enhttps://chguv.san.gva.es/documents/138129/1312271/TOMA+DE+MUESTRA+EXUDADO+NASOFAR%C3%8DNGEO.pdf/cce2258f-05de-4079-97a7-3c47a1b92924
4. DepartamentodeSaludArnaudeVilanova-LlíriadeValencia.NormasparalarecogidayeltransportedemuestrasCoVID-19.02/03/2020.GarcíaCuevasE.
5. World Health Organization. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus(2019-nCoV) in suspected human cases. 19 de Marzo 2020.https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117
10
ANEXOI
MATERIALNECESARIOHisopos
Loshisoposestérilesparalarecoleccióndemuestrasdelasvíasrespiratoriassuperiorespuedenvenirenvueltoindividualmente(preferidocuandoseaposible)oagranel(enestecasoevitarlacontaminaciónmanipulandoconcuidado).
Usesolohisoposdefibrasintéticaconplásticooejesdealambre.Nousehisopos
dealginatodecalcioohisoposconejesdemadera,yaquepuedencontenersustanciasqueinactivanalgunosviruseinhibenlaspruebasdePCRydañarlanasofaringe.
Loshisoposdebencolocarseinmediatamenteeneltubo.
Tubosdemediosparaeltransporte
Eltubodetransporteestérildebecontener2-3mldemediodetransporteviral(VTM),mediodetransporteparavirusosoluciónsalinaestérilyfacilitarsucerradohermético.
Contenedoresparaeltransporte Haycontenedoresdemuchostipos,perodebencumplirlosrequisitosdellevarlostubosbienprotegidosparaevitarsuderrame.Lanormativaindica,contenedoresestancoshomologadosparamuestrastipoBdetripleembalaje.
11
ANEXOII
Recuerdoanatomofisiológico.ImagencedidaporDAE-Paradigma.
12
ANEXOIII
JUSTIFICANTEPARAELDESPLAZAMIENTODELOSUSUARIOS
Sielusuarioesrequeridoporlasfuerzasdeseguridadrespectoalmotivodesu
traslado,comunicaráquesetrasladadesudomicilioalCentrodeSaludparahacerseunapruebayqueenelCentrodeSaludseleentregaráunjustificanteparasuregresoasudomicilio.
A/A.:FUERZASDESEGURIDADYCONTROLDETRÁFICO
Mediante la presente se justifica que D./Dña.
_________________________________________tienequedesplazarseeldía________de_________de
2020al ____________________, sitoen laCalle _________________________,para realizaciónde
unaprueba.
Paraqueconste,alosefectosoportunosdejustificarsudesplazamiento.
Unsaludocordial.
LACOORDINACIÓNDELCENTRODEATENCIÓNPRIMARIA
Fdo.:________________________