Protocolo de urticaria en urgencias

PROTOCOLO DE URTICARIA EN URGENCIAS

Tratamiento de soporte si dolor, nauseas, vómitos o hipotensión:

· analgésicos, · antiespasmódicos, · antieméticos, · reposición de fluidos

Otros tratamientos:

· Plasma fresco congelado, IV, 2 unidades de 200 mL o· Acido tranexámico (15 mg/kg/4 horas)

PROTOCOLO ATAQUE AGUDO ANGIOEDEMA INDUCIDO POR BRADIQUININAS

ANTIHISTAMÍNICOS ANTI-H1 SELECTIVOS MÁS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO

DE LA URTICARIA

Cardona Dahl V, et al. GALAXIA: Guía de Actuación en Ana�LAXIA. Med Clin (Barc) 2011 Mar 26;136(8):349-55

MEDICAMENTOS NECESARIOS EN CASO DE ANAFILAXIA

no

Repetir dosis (1 horadespués de la primera)

nosí

sí

Caballero T, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part I. J Investig Allergol Clin Immunol 2011;21(5):333-47.

DE ALTA: Derivar al especialista para iniciar terapia de mantenimiento o pro�laxis de larga duración

¡IMPORTANTE! ¡Este tipo de edema no responde a las

terapias con antihistamínicos corticosteroides o

adrenalina!

Guía de

Respuesta adecuada dentro de 1 hora

Alta Repetir dosis (6 horas después de la primera dosis)Se puede volver a repetir dosis 6 horas después de la segunda dosis, si no hay respuesta adecuada.

no

Nombre

Levocetirizina

Cetirizina

Desloratadina

Fexofenadina

Loratadina

Rupatadina

Bilastina

Dosis en adultos

5-20 mg/día

10-40 mg/día

5-20 mg/día

120-480 mg/día

10-40 mg/día

10-20 mg/día

20 mg/día

1. Adrenalina IM (Muslo)

Adultos: 0,01 mg/kg, máx 0,5 mg = 0,3-0,5 mg (solución 1/1.000); Niños: 0,01 mg/kgPuede repetirse a los 5-15 min

2. Sueroterapia

En adultos rápida infusión 1-2 L/h suero fisiológico (SSF)En niños: 20 ml/kg cada 5-10 min

3. Perfusión IV de adrenalina

PREPARACIÓNDiluir 1 mg de adrenalina en 100 ml SSF = 0,01 mg/ml (1/100.000)1 ml/kg/h = 0,01 mg/kg/h (0,17 mcg/kg/min)DOSIS DE INICIO0,5-1 ml/kg/h (30-100 ml/h en adultos)Dosis máxima recomendada es de 6 ml/kg/h.SUSPENSIÓN DE LA PERFUSIÓNDe forma progresiva. Vigilar recurrencias.

4 . Glucagón:

Adultos: 1-2 mg IV/IM en bolo 5 min.Niños: 20-30 mcg/kg (máx 1 mg)

5. Atropina

Adultos: 0,5-1 mg en bolo hasta 3 mg.Niños: 0,02 mg/kg

6. Dopamina

PREPARACIÓN:2 amp (200 mg) en 100 ml de SG5%DOSIS MANTENIMIENTO< 3 ml/h efecto δ; 3-5 ml/h efecto β1; > 5 ml/h efecto α1

5. Noradrenalina

PREPARACIÓN:2 amp (10 mg) en 100 ml de SG5%DOSIS MANTENIMIENTOComenzar a 5 ml/h. Subir de 5 en 5 según respuesta

Anamnesis· Procesos anteriores similares· Diagnóstico previo del tipo de AE· Antecedentes familiares de AE

· Posibles factores desencadenantes (picadura de insectos, factores ambientales traumatismos, estrés, fármacos,…)

· Comorbilidad de base 

Acetato de icatibant (Firazyr®), SC, una dosis

(jeringa precargada, 30 mg en 3 ml)

Paciente con:

· Edema de glotis o· Edema faringo-laríngeo o· Edema cervicofacial o

· Edema abdominal o· Edema periférico moderado a grave?

Concentrado de inhibidor de C-1 esterasa derivado del plasma (Berinert®), IV, 20 U/kg

· Peso del paciente ≤ 50 kg → 500 U· Peso del paciente 50-100 kg → 1000 U· Peso del paciente ≥ 100 kg→ 1500 U

sí

Alta

Respuesta adecuada dentro de 1 hora

INICIAR UNO DE LOS TRATAMIENTOS

Síntomas asociados

· Rápida progresión de los síntomas

· Distress respiratorio (taquipnea, hipoxemia, cianosis)

· Broncoespasmo (sibilancias)

· Edema laríngeo (afonía, sialorrea, estridor)

· Vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope confusión, somnolencia, coma

no

URTICARIAAGUDA

Ver protocolo urticaria

Derivar a consulta dermatología

Ver protocolo ana�laxia

URTICARIACRÓNICA

Con tratamiento anti-H1 previo:

Subir dosis (máximo 4

comprimidos/día VO)

¿Estridor marcado o paro respiratorio?

En aquellos pacientes con:

· Urticaria crónica (> 6 semanas)· Urticaria aguda (< 6 semanas) de evolución tórpida que precise altas dosis de anti-H1· Sospecha de urticaria vasculitis· Angioedema no filiado

· Repetir dosis adrenalina IM· Iniciar perfusión adrenalina IV· Glucagón: si tratamiento con betabloqueantes· Atropina si bradicardia prolongada· Vasopresores (dopamina, noradrenalina) si hipotensión refractaria

Valorar permeabilidad vía aérea, respiración, estado cardiocirculatorio

Ver protocolo angioedema inducido por bradiquininas

ANGIOEDEMA

¿El cuadro clínico dura más de 6 semanas?

Remitir a dermatología:

descartar urticaria vasculitis ¿Está en

tratamiento con IECA u otros

fármacos causantes de angioedema

adquirido por la vía de las

bradiquininas?

ANGIOEDEMA PROTOCOLO URTICARIA PROTOCOLO ANAFILAXIAHABONES

Ver tabla Antihistamínicos H1 selectivosCardona Dahl V, et al. GALAXIA: Guía de Actuación en Ana�LAXIA. Med Clin (Barc) 2011 Mar 26;136(8):349-55

Terapia adyuvante:

· Salbutamol inhalado o nebulizado si broncoespasmo

· Dexclorfeniramina 5-10 mg / 8 h

· Corticoides IV: hidrocortisona 250 mg / 6h o metilprednisolona 1-2 mg/kg

· Valorar intubación, traqueotomía o cricotirotomía y ventilación mecánica

· Iniciar soporte vital

PROTOCOLO DE URTICARIA EN URGENCIAS

sí

sí

sí

no sí

no

no sí

Suspender fármaco

sí

no

¿Duran más de 24 horas?

Metilprednisolona(1 mg/kg IM o IV)

Sin tratamiento previo anti-H1 (1 o 2 comprimi-

dos/día VO)

Antihistamínicos H1 selectivos*

Prednisolona o prednisona (pauta corta de 5 días)

0,5-1 mg/kg/día

Medidas generales:

· Evitar factores desencadenantes· Suspender AINE si es posible

En caso de:

· Cuadros muy extensos o sintomáticos· Angioedema como principal manifestación

TRATAMIENTO DE ALTA

Antihistamínicos H1 selectivos*(1 o 2 comprimidos/día VO)

En caso de:· Cuadros muy extensos o sintomáticos· Angioedema como principal manifestación

TRATAMIENTO EN URGENCIAS

Adrenalina IM (solución 1/1.000)0,01 mg/kg, máx. 0,5 mg

· Estabilizar vía aérea· Administrar O2 alto flujo (6-8 lpm al 100%)· Asegurar accesos venosos de grueso calibre (14-16 G)· Reposición fluidos (adultos: 1-2 L7h suero fisiológico)· Monitorización continua (FC, TA, SatO2, diuresis)

Persistencia de síntomas

¿Asocia habones?

¿Existe sospecha de angioedema hereditario?

*Solicitar analítica sanguínea que incluya VSG, creatina, urea, analítica de orina que incluya proteinuria, sangre oculta en heces y biopsia cutánea (remitir a dermatología para descartar urticaria vasculitis). Ante cuadro sistémico iniciar tratamiento con corticoides orales (Prednisona 0,5-1 mg/kg/día) y está indicada su hospitalización.

*

HABONES