PROTOCOLO DE ALERTA DE LEGIONELLOSIS

PROTOCOLO DE ALERTA DE LEGIONELLOSIS

A.- DEFINICIONES:

A1. DEFINICION DE ALERTA:- Todo caso de legionelosis se declara como EDO urgente1 y se investigará la posibilidad de

relación con otros casos producidos.- Actuaremos como si de un brote se tratase ante:

. La sospecha de un caso de legionelosis de origen nosocomial o en establecimientotermal.

. La aparición de dos o más casos relacionados con establecimientos hoteleros en elplazo de 2 años2.

. Agrupación de dos o más casos en los que se sospeche relación causal por fuentecomún.

. Cluster de dos o más casos en un ámbito geográfico determinado (localidad de menosde 25.000 habitantes, barrio en localidades mayores) en el plazo de dos meses.

A2. DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO: - Enfermedad del Legionario es una enfermedad respiratoria aguda con signos focales de

neumonía, fiebre, cefalea y mialgias. Alrededor de un tercio de los casos desarrollan diarrea yvómitos y la mitad de ellos pueden presentar confusión mental y delirio.

- La fiebre de Pontiac es un síndrome febril agudo y autolimitado. Los pacientes se recuperansin necesidad de tratamiento. A3. CRITERIO DE DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:Es aquel compatible con la definición clínica caso y cualquiera de los diagnósticosmicrobiológicos considerados de confirmación.- Aislamiento de cualquier especie o serogrupo de Legionella a partir de secreciones

respiratorias, tejido pulmonar o sangre.- Seroconversión (aumento del título de anticuerpos en cuatro veces o más a partir de 128)

frente a L. pneumophila serogrupo 1, por inmunofluorescencia indirecta en sueros tomadosen la fase aguda y convaleciente de la enfermedad.

- Demostración de antígeno de L. pneumophila SG1, en orina, por reactivos monoclonalesevaluados3.

Los tests anteriores se complementan unos a otros, por lo que su realización aumentala probabilidad de confirmar el diagnóstico. Ninguno de los tests es sensible al 100%

A4. DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO/PROBABLE:Es aquel compatible con la definición clínica de caso y/o resultado positivo en alguna de lassiguientes pruebas de laboratorio consideradas presuntivas:- Titulo alto (>256) de anticuerpos frente a L. pneumophila SG1 en un suero tomado en la fase

convaleciente.- Seroconversión (aumento del Título de anticuerpos en cuatro veces o más a partir de 128)

frente a cualquier especie o serogrupo de Legionella distinto de L. pneumophila SG1, por

1 Normativa SVEA.2 Recomendación de LEGIONET.3 En un estudio realizado por Sopena et al (1999), de 42 pacientes con antigenuria positiva por ELISA, un 66.7%excretan antígeno durante los 2 primeros meses, un 26.2% del 2º al 6º mes, un 4.2% durante más de 6 meses y un2.1% durante más de 1 año.

PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS

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inmunofluorescencia indirecta, en sueros tomados en la fase aguda y convaleciente de laenfermedad.

- Inmunofluorescencia directa en secreciones respiratorias o tejido pulmonar frente a cualquierespecie o serogrupo de Legionella, incluido el SG1.

A5. AMBITO DE PRESENTACIÓNLa infección por Legionella puede ser adquirida fundamentalmente en dos grandes ámbitos, elcomunitario y el hospitalario. En ambos casos la enfermedad puede estar asociada a variostipos de instalaciones y edificios, y puede presentarse en forma de brotes/casos agrupados, ycasos aislados o esporádicos. En consecuencia y atendiendo al ámbito y tipo de presentaciónde los casos estos se clasifican en:

- Nosocomial:Caso clínicamente compatible que se confirma con las pruebas de laboratorio y que apareceen un paciente que ha sido hospitalizado continuadamente durante 10 o más días antes delinicio de la enfermedad. Se considera Probable Nosocomial el clínicamente compatible quese confirma con las pruebas de laboratorio y el paciente ha estado ingresado durante almenos 1 día de entre los 10 días previos al comienzo de la enfermedad.

-Comunitario:Cuando el origen de la exposición sea independiente del ámbito hospitalario.Puede estar asociado a estancias en hoteles y otros establecimientos públicos, o esporádicos.En este apartado incluimos los asociados a viajes definidos por la red europea de notificación EWGLI:

B.- DETECCIÓN DE ALERTA

- Red de Vigilancia. En especial los Servicios de Medicina Preventiva hospitalaria, al ser eldiagnóstico generalmente hospitalario.- En relación a viajeros: Red europea de vigilancia EWGLI, Centro Nacional de Epidemiología,

otras Comunidades Autónomas.

C.- COMUNICACIÓN.

La información debe ser compartida entre las unidades de epidemiología y salud ambiental.

- En los casos comunitarios y asociados a viajes, desde cualquier punto de la red alCoordinador de Epidemiología del Distrito responsable de la intervención. En su caso este locomunicará al Coordinador de Salud Ambiental.Del distrito se comunicará a la Sección de Epidemiología de la Delegación vía telefónica o faxy grabación de la alerta en el SVEA. En Delegación se comunicará a la Sección de SaludAmbiental y Servicio de Salud y de aquí a Dirección General (Sección de Epidemiología ySalud Ambiental).

- En brotes comunitarios asociados a edificios o instalaciones públicas comunicación a Centrosde Salud y Servicios de Urgencia para detección de nuevos casos.

- En los casos asociados a viajes con estancia en hoteles de la provincia se comunicará alDistrito Sanitario responsable de la intervención y a la Dirección General de Salud Pública.

- En los casos nosocomiales, el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital, responsable de laintervención, informa al Servicio de Salud, Sección de Epidemiología de la Delegación y deesta a la Sección de Sanidad Ambiental y a la Dirección General.

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D. DIAGNÓSTICO DE ALERTA

- Confirmación del caso según los criterios expuestos anteriormente.- Confirmación de casos agrupados/brote.

E. ORGANIZACIÓN DE RECURSOS

El coordinador de Epidemiología del Distrito es el responsable de la intervención llevando acabo la investigación y coordinando las actuaciones con Salud Ambiental en los casoscomunitarios.El Servicio de Medicina Preventiva llevará a cabo la investigación y coordinación de lasactuaciones con Salud Ambiental (Delegación) en los casos nosocomiales.La Delegación prestará asesoramiento técnico. Coordinación en los casos que se afecten másde un distrito.La Dirección General de Salud Pública prestará asesoramiento técnico.La unidad de salud ambiental es la responsable de la investigación ambiental y toma demuestras.

F. INTERVENCIÓN Y CONTROL.

1.- Investigación de casos comunitariosLas actuaciones a realizar en un edificio/instalación asociado con casos de legionelosis van adepender de una serie de factores que inciden en la mayor o menor consideración deledificio/instalación como posible fuente de infección:- Número y forma de presentación de los casos.- Tipo de edificio/instalación implicado- Cantidad y calidad de las especies de Legionella encontradas.

• Identificar los lugares donde potencialmente pudo contraerse la enfermedad, investigar laaparición de otros casos relacionados con él en los seis meses anteriores (dos años en losasociados a alojamientos turísticos), confirmar el diagnóstico y, en caso de asociación conun edificio de uso colectivo, llevar a cabo una inspección de las instalacionessupuestamente implicadas. Asimismo, deberá establecerse un sistema de alerta para ladetección temprana de nuevos casos, asociados a la misma instalación.

• En la identificación de las posibles fuentes de infección es preciso obtener una descripcióndetallada de los lugares donde ha estado el paciente en los 10 días anteriores al comienzode la enfermedad, haciendo hincapié en la encuesta sobre aquellos establecimientos comohospitales u hoteles.

2.- Investigación en casos nosocomiales, en establecimientos termales o brotesrelacionados con otros establecimientos.

• Estudio epidemiológico: descriptivo según las variables de persona, lugar y tiempo, y aidentificar y confirmar por el laboratorio los casos. Se formularán hipótesis que seintentarán verificar, si es posible, con un estudio analítico de casos y controles.

• Estudio ambiental:- Inspección de instalaciones. Esta consistirá en una revisión a fondo de las

instalaciones intentando realizar una identificación y valoración de los puntos críticos(defectos estructurales, mal funcionamiento o mantenimiento defectuoso de lasinstalaciones).

- Toma de muestras ambientales: Deberá ser diseñada basándose en los datosderivados del estudio epidemiológico y de la inspección. Se recomiendan lossiguientes puntos: En la red de agua caliente, el retorno de agua y la parte baja de


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los acumuladores. En la red de agua fría, el principio y el final de la red. En las torresde refrigeración, las bandejas de las torres y el agua de origen.La toma de muestras de agua se realizará siempre antes de proceder a sutratamiento. Si la primera toma de muestras resultara negativa para aislamiento deLegionella, se recomienda una nueva toma pasados al menos 15 días desde laprimera.

• Diagnóstico microbiológico de los casos:- Tipos de muestras humanas: esputo, muestras obtenidas mediante broncoscopia,

biopsia pulmonar, necropsia pulmonar.- En la búsqueda de las fuentes de infección es importante contar con cepas

procedentes de los pacientes. La comparación de las cepas clínicas y ambientales,mediante la aplicación de métodos de tipificación, permitirá establecer la posibleidentidad entre ambas, demostrando así la relación de una instalación concreta conla aparición de los casos.Las muestras tanto humanas como ambientales se remitirán al Laboratorio delCentro Nacional de Microbiología de Majadahonda.

• Tratamiento de las instalaciones y corrección de defectos estructurales:- Tratamiento propiamente dicho o desinfección: Tendrá como finalidad eliminar la

contaminación por la bacteria. Constará de dos fases:1) tratamiento de choque2) Tratamiento continuado.

El tratamiento de equipos de terapia respiratoria deberá garantizar la esterilización totalde los mismos y la utilización de agua estéril en su funcionamiento.- Reformas en estructuras: eliminación de tramos ciegos en la red de tuberías;

supresión de depósitos adicionales o de conexiones a aljibes, pozos, etc; Sustituciónde tuberías en mal estado; cambio de ubicación de torres de refrigeración para evitarque el aerosol vierta en zonas de circulación de personas; reposición de duchas,grifos u otros elementos terminales de la red, etc.

- Paralización total o parcial de la instalación. En casos extremos, ante la presenciade un elevado número de casos asociados a instalaciones muy sucias,contaminadas por Legionella, obsoletas o con un mantenimiento defectuoso, sepodrá recomendar el cierre de dicha instalación, hasta que se corrijan los defectosencontrados.

G. MEDIDAS DE CONTROL O PREVENCIÓN

Acciones posteriores al tratamiento de las instalaciones:• Vigilancia epidemiológica: vigilancia activa para la detección temprana de posibles

nuevos casos asociados a la misma instalación• Inspección: en instalaciones o edificios en los que se conoce la asociación con casos

previos de legionelosis las inspecciones serán preceptivas y deberían llevarse a cabode forma periódica (cada seis meses, durante al menos dos años.)

• Toma de muestras post-tratamiento: se llevará a cabo con la misma periodicidad quelas inspecciones, tomándose muestras de agua para el estudio microbiológico deLegionella en aquellos puntos que fueron positivos anteriormente, con objeto dedeterminar la eficacia de los tratamientos aplicados.

Desde el punto de vista sanitario las acciones irán encaminadas a reducir al máximo losriesgos de contaminación, multiplicación y dispersión de Legionella en las instalaciones:1. Criterios en la fase de diseño de las instalaciones: dirigidas a facilitar la accesibilidad de los

equipos para su limpieza y desinfección, a recomendar la utilización de materialessusceptibles de ser desinfectados en caso necesario, a evitar la utilización de materiales ytemperaturas que favorecen el crecimiento de Legionella y a evitar el vertido de aerosolesen zonas transitadas.

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2. Actuaciones en la fase de mantenimiento de las instalaciones: dirigidas a propiciar lastareas de desinfección y control de la temperatura del agua durante el mantenimiento delas instalaciones (Reglamento y sus ITE así como la Norma UNE 100-030-94)

3. Existencia de un libro de mantenimiento.4. Existencia de planos actualizados de las instalaciones existentes.5. Registro de torres de refrigeración.

Ambito hospitalario:Además de las consideraciones generales aplicadas al ámbito comunitario, en el hospital sedeberá reducir al máximo los riesgos de contaminación, multiplicación y diseminación deLegionella en equipos utilizados en terapia respiratoria, como son respiradores ynebulizadores, así como en humidificadores.1. Investigación de un caso aislado:

• Identificar los lugares donde potencialmente pudo contraerse la enfermedad, investigarla aparición de otros casos relacionados con el en los seis meses anteriores, confirmarel diagnóstico y, en caso de asociación con un edificio de uso colectivo, llevar a cabouna inspección de las instalaciones supuestamente implicadas. Asimismo, deberáestablecerse un sistema de alerta para la detección temprana de nuevos casos,asociados a la misma instalación.

• En la identificación de las posibles fuentes de infección es preciso obtener unadescripción detallada de los lugares donde ha estado el paciente en los 10 díasanteriores al comienzo de la enfermedad, haciendo hincapié en la encuesta sobreaquellos establecimientos como hospitales u hoteles.

• Si no se encuentran más casos, solo ante un caso nosocomial se incluirá además de lainspección de la s instalaciones, la toma de muestra para detección de Legionella.

2. Investigación de casos de legionelosis relacionados o casos agrupados/brotes.

H. FINALIZACIÓN DE LA ALERTAConfirmación del/los casos y confirmación de la fuente de infección, hay que tener en cuentaque los resultados negativos en el estudio ambiental no indican que podamos descartar unafuente de infección y viceversa, a veces algunos resultados microbiológicos positivos noseñalan inequívocamente la fuente de infección.

I. RECOMENDACIONESEs imprescindible la coordinación entre la unidad de de Epidemiología o medicina preventiva ylos técnicos de Sanidad Ambiental, en los tres niveles de organización Distrito / hospital,Delegación Provincial y Dirección General de salud Pública.


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ANEXO 1

AMBITO ESPECIFICO NOSOCOMIALPasos a dar por el nivel provincial en la investigación que se realiza de la alerta

1. Declaración urgente del caso. 2. Comunicación urgente a las unidades de salud ambiental 3. Envio de muestras clínicas a Majadahonda para tipado 4. Cumplimentación del protocolo del CNE especificando los lugares intra y

extrahospitalarios : dormitorios, quirófano, UCI, servicios...) y el tiempo por los queha pasado el enfermo en los 10 días previos a la fecha de inicio de síntomas

5. confirmación del caso como nosocomial 6. Recomendaciones por epidemiólogo de los lugares donde tomar muestras que

ayuden a la investigación ambiental 7. Realización de búsqueda activa retrospectiva de enfermos y prospectiva mediante

antigenuria

8. Revisión de los factores ambientales del establecimiento? - Quien la ha diseñado. - Quien la ha efectuado. - Revisión completa de instalaciones (depósitos...) - Toma de muestras suficientes en los lugares adecuados.

9. Recepción por epidemiólogo del informe de revisión 10. Resultados de la toma de muestras.

Comprobación coincidencias cepas del paciente y ambientales 11. Tras constatar la existencia de infección de las instalaciones: medidas tomadas y

comunicación de las mismas. 12. Tras el saneamiento, Toman de nuevas muestras en plazo adecuado. Resultados 13. Mantenimiento de búsqueda activa de casos mediante antigenuria.

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ANEXO 2

CASO O BROTE COMUNITARIO ASOCIADO A VIAJE.RED LEGIONET. RECOMENDACIONES EUROPEAS PARA EL CONTROL Y PREVENCIONDE LA LEGIONELOSIS ASOCIADAS A VIAJES4.

Definición de caso esporádico• Casos que en los diez días antes del comienzo de los síntomas de la enfermedad

residieron o visitaron un alojamiento que no se hubiera asociado con ningún otro caso delegionelosis, o casos que residieron en un alojamiento relacionado con otros casos delegionelosis pero en un tiempo superior a los dos años desde el último caso.

Definición de cluster• Dos o más casos que residieron o visitaron el mismo alojamiento en los diez días antes del

comienzo de los síntomas de la enfermedad y cuyos comienzos de síntomas esté dentrode un periodo de dos años.

Cualquier otro nuevo caso asociado con un alojamiento con un “cluster”, ocurrido más de dosaños después del último caso, será notificado como un nuevo caso esporádico.

Actuación ante un caso esporádico: La única acción acordada por la Red Europea es elenvío por las autoridades sanitarias del país de infección a los dueños o encargados de losalojamientos de un documento, que se adjunta, con los puntos para minimizar el riesgo delegionelosis en los alojamientos turísticos.

Actuación ante la aparición de un clusterEl alojamiento será inspeccionado tan pronto como sea posible.Debe realizarse una evaluación del riesgo (según las guías nacionales y europeas), seguidapor una investigación ambiental. Implantación de medidas de control y la redacción derecomendaciones contra riesgos actuales o futuros de infección por Legionella.La evaluación del riesgo debe incluir una inspección técnica del lugar, la puesta en marcha demedidas urgentes de intervención y la lista de cualquier acción correctiva llevada a cabo. Elcolaborador debe asegurar, también, que las autoridades nacionales (p. ej. la institución desalud pública nacional o el ministerio) tiene conocimiento del “cluster”.

Para informar de las actuaciones realizadas a la Red SVEA y Red Nacional, secumplimentarán los formularios A y B, que se adjuntan. El formulario A debe recibirse en lasdos semanas siguientes a la notificación del cluster, y el formulario B en un plazo máximo decuatro semanas, después de haber remitido el primero; es decir, como muy tarde, seissemanas después de la alerta inicial. Caso de no cmplir el plazo, o no indicar que se hantomado las medidas de control, el nombre del hotel se publicará en la página “web” del EWGLI.Posteriormente el informe detallando la investigación una vez finalizada la investigación, seremitirá como se hace con los informes finales del resto de los brotes.

4 Asumidas por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Julio 2002


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ANEXO.CASO ESPORADICO ASOCIADO A VIAJE CON IMPLICACION DE ESTABLECIMIENTO.

Reducción del riesgo de legionelosis. Guía para los hoteleros.

¿Qué es la legionelosis?La legionelosis es una infección causada por la bacteria denominada Legionella y puedeproducir neumonía. La mayoría de los casos son notificados como casos esporádicos, peropueden ocurrir brotes que en ocasiones afectan a un gran número de personas.

La enfermedad se descubrió en 1976 cuando se produjo un brote de neumonía entre losasistentes a una convención de la legión americana en Filadelfia. La enfermedad se llamó"Enfermedad del legionario" y la bacteria que la causó Legionella pneumophila.

¿Es frecuente la legionelosis en España?En España ocurren alrededor de 600 casos de legionelosis cada año (media de casosnotificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en los últimos 5 años). En losúltimos años han ocurrido varios brotes que afectaron a un elevado número de personas,produciendo gran preocupación en las autoridades sanitarias y en la población.

¿Cuáles son los síntomas de la legionelosis?Los síntomas de la legionelosis aparecen entre 2 y 10 días después de la exposición a labacteria y pueden ser fiebre, dolor muscular, dolor de cabeza, cansancio y pérdida de apetito,tos, ocasionalmente diarrea, y puede ir seguido de neumonía, que en ocasiones requierehospitalización.

¿La legionelosis tiene tratamiento?La legionelosis tiene tratamiento eficaz mediante la administración de antibióticos.

¿Quién desarrolla la enfermedad?La enfermedad puede desarrollarse en personas de cualquier edad, pero es más frecuente enpersonas de edad media o avanzada, especialmente fumadores, personas con unaenfermedad crónica pulmonar o personas inmunodeprimidas.

¿Dónde se encuentra la bacteria Legionella?La bacteria se encuentra ampliamente distribuida en el ambiente natural y puede colonizardeterminadas instalaciones que acumulan agua en su funcionamiento, como los sistemas deagua caliente y fría, torres de refrigeración y bañeras de hidromasaje, entre otras. Cuandoestos sistemas son mantenidos de forma inadecuada se favorece el estancamiento del agua yel acúmulo de productos nutrientes de la bacteria, como lodos, materia orgánica, material decorrosión y amebas, formando una biocapa, lo cual favorece la multiplicación de la bacteria.

¿Cómo se transmite la enfermedad?La enfermedad se transmite a través del aire, mediante la respiración de aerosolesprocedentes de una fuente de agua contaminada con la bacteria. Hasta la fecha no hayevidencia de su transmisión de persona a persona.

¿Cómo se puede prevenir la legionelosis?

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La prevención de la legionelosis se basa en evitar la multiplicación de la bacteria en lasinstalaciones, mediante un buen diseño y mantenimiento de las mismas, y controlar sudiseminación, evitando la producción de aerosoles o que estos lleguen a las personas.

En España existe una legislación específica para la prevención de la enfermedad, el RealDecreto 909/2001, de 27 de Julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitariospara la prevención y control de la legionelosis, publicado en el Boletín Oficial del Estado (BOENº 180, 28 de Julio de 2001), así como Órdenes o Decretos en distintas ComunidadesAutónomas.

¿Qué relación existe entre la legionelosis y los hoteles?Una parte importante de los casos de legionelosis están relacionados con viajes y asociados aestancias en hoteles o alojamientos turísticos, especialmente en climas templados, estoprovoca gran preocupación en la población, huéspedes, hoteleros y operadores turísticos, asícomo en las autoridades sanitarias, que son las que deben adoptar las medidas adecuadaspara proteger a los ciudadanos eficazmente.

¿Cómo se reduce el riesgo de legionelosis en los hoteles?Primero eliminando o reduciendo las zonas sucias mediante un buen diseño y elmantenimiento de las instalaciones y segundo evitando las condiciones que favorecen lasupervivencia y multiplicación de Legionella mediante el control de la temperatura del agua y ladesinfección continua de la misma.

Los elementos sobre los que hay que ejercer un mayor control y seguimiento son:

1. Los sistemas de agua sanitaria, caliente y fría, incluyendo duchas y grifos en lashabitaciones y otros elementos como depósitos, intercambiadores, etc., del sistema.

2. Las torres de refrigeración en sistemas aire acondicionado que utilizan agua en sufuncionamiento.

3. Las bañeras de hidromasaje (jacuzzis, spas, etc.) y los baños tipo sauna o turcos.4. Las fuentes ornamentales.

El RD 909/2001 del 27 de julio hace responsables a los titulares de distintos tipos deinstalaciones del cumplimiento del mismo y de realizar los programas de mantenimiento en lasinstalaciones, de llevar un registro de mantenimiento y del control de la calidad del agua. Loshoteles que tengan en su edificio torres de refrigeración y condensadores evaporativos estánobligados a notificarlo a la autoridad sanitaria competente. La contratación de un servicio demantenimiento externo no exime al titular de la instalación de su responsabilidad.

Los puntos mínimos necesarios para reducir el riesgo de legionelosis en hoteles son lossiguientes:

1. Designar a una persona responsable para el control de Legionella, suficientementeentrenada para la labor que se le asigna.

2. Mantener siempre el agua caliente a una temperatura de 50-60ºC (no debe aguantarse alprobarla con las manos). Se debe comprobar diariamente la temperatura del depósito delagua caliente, que no debe ser inferior a 60ª C y mensualmente una muestrarepresentativa de grifos (incluyendo los más cercanos y los más alejados de losacumuladores), no debiendo ser inferior a 50ºC.

3. Mantener, en la medida de lo posible, el agua fría a una temperatura inferior a 20ºC. Sedebe comprobar la temperatura del agua fría mensualmente en el depósito y en unamuestra representativa de duchas y grifos.

4. Abrir todos los grifos y duchas de agua caliente y fría durante unos minutos, incluyendo lashabitaciones desocupadas, semanalmente.


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5. Mantener duchas, cabezales y grifos limpios y libres de incrustaciones, revisando su estadode conservación y limpieza cada mes. Además se debe revisar trimestralmente laconservación y limpieza de los depósitos acumuladores (incluyendo las tapaderas) y unavez al año realizar una revisión general de todo el sistema.

6. Limpiar y desinfectar regularmente el sistema de agua caliente (una vez al año). Si ladesinfección se realiza con cloro utilizar 20-30 ppm de cloro residual libre, siguiendo losprotocolos detallados en el Anexo 3 del RD 909/2001 y legislación autonómica si la hubiera.

7. Limpiar y desinfectar regularmente las torres de refrigeración usadas en sistemas de aireacondicionado (cada 6 meses). Todos los detalles de mantenimiento y limpieza ydesinfección se encuentran recogidos en el RD 909/2001 y legislación autonómica si lahubiera.

8. Limpiar y desinfectar todos los filtros de agua regularmente (cada 3 meses).9. Asegurar que las modificaciones que se hagan en la estructura, o las nuevas instalaciones

no creen conducciones con escaso o nulo flujo de agua.10. El Registro de mantenimiento debe de recoger anotaciones sobre las tareas de limpieza y

mantenimiento de las instalaciones, asi como del protocolo seguido en dichas tareas. EsteRegistro estará a disposición de las autoridades sanitarias.

11. Realizar una valoración del riesgo de las instalaciones es recomendable. Recuerde que lossistemas que elija para la prevención de legionelosis sólo funcionarán si son mantenidos yrevisados de forma adecuada periódicamente.

¿Qué hacer si se presentan casos asociados con sus instalaciones?Si el titular tuviera conocimiento de la aparición de casos de enfermedad posiblementerelacionados con sus instalaciones debe de comunicarlo inmediatamente a las autoridadessanitarias de la Comunidad Autónoma que son las únicas competentes para realizar lainspección de las instalaciones y establecer las medidas correctoras y de control que seestimen oportunas. Debe de evitarse cualquier acción sobre las intalaciones que dificulte lavaloración de la situación en las mismas por parte de las autoridades competentes.

Si requiere alguna información adicional, puede dirigirse a los Servicios de Salud Pública de suprovincia o Comunidad Autónoma.

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ANEXO. FORMULARIO A. RED LEGIONETCLUSTER ASOCIADO A VIAJE CON IMPLICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOA facilitar a SVEA central desde la unidad provincial antes de las dos semanas tras laalerta5

Número de “cluster” del EWGLI: Codigo de la alerta SVEA:

Fecha de recepción de la comunicación en la Delegación Provincial :

Nombre del hotel/alojamiento:

Localidad: Provincia:

Declaración

Se ha inspeccionado el alojamiento mencionado arriba y se ha realizado una evaluación del riesgo en él.(no se requiere conocer resultados de la investigación ambiental en esta fase).

Según la información existente, se confirma que:

Sí No

Se ha realizado la evaluación del riesgo ÿ ÿ

Las medidas de control se están adoptando ÿ ÿ

El alojamiento permanece abierto ÿ ÿ

Comentarios:

Nombre y cargo de la persona que envía el informe:

Fecha:

5 Este informe es un requisito de la Red Europea LEGIONET. no sustituye al informe provisional o final del brote aSVEA.


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ANEXO. FORMULARIO B. RED LEGIONETCLUSTER ASOCIADO A VIAJE CON IMPLICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOA facilitar a SVEA CENTRAL desde unidad provincial antes de las seis semanas tras laalerta6.

Número de “cluster” del EWGLI: Codigo de la alerta SVEA:

Fecha de recepción de la comunicación en la Delegación Provincial:

Nombre del hotel/alojamiento:

Localidad: Provincia:

Declaración

Se ha realizado la investigación ambiental en el alojamiento mencionado arriba.

Según la información recibida del investigador, confirmo que7:

Sí No

Se ha realizado toma de muestras ambientales ÿ ÿ

Se ha hallado Legionella en el sistema de agua ÿ ÿ

Se han adoptado medidas de control ÿ ÿ

El alojamiento permanece abierto ÿ ÿ

Comentarios:

Nombre y cargo de la persona que envía el informe:

Fecha:

ANEXO

6 Este informe es un requisito de la Red Europea LEGIONET. no sustituye al informe final del brote a SVEA.7 Se debe responder a todas las preguntas. Otros detalles de la investigación disponibles deben enviarse también.

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Propuesta de Informe de la investigación ambiental y resultados en un edificiorelacionado con casos de legionelosis. (facilitado por el CNE)

1. Información general

Número de identificación EWGLI _____________ Fecha de notificación ___/___/_____

Tipo de establecimiento (Hotel, Apartamento, Camping, otro) ____________________

Nombre del establecimiento:_______________________________________________

Dirección del establecimiento.______________________________________________

Municipio: ________________ Provincia _______________ CA________________

¿Se ha realizado inspección? SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ Fecha: ___/____/____

¿Existe Registro de Mantenimiento? SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ (Artículo 5 del Real Decreto

909/2001)

Está al día? SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ

¿Exixte Programa de Mantenimiento? SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ (Artículo 6 del Real Decreto

909/2001)

2. Datos de la inspecciónIrregularidad detectada:Puntos Irregularidad

¿Se han tomado muestras ambientales? SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ

Enviadas al Centro Nacional Microbiología SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ

Enviadas a otro Laboratorio: SI ØØ NO ØØ Indicar nombre: _____________________

Indicar los puntos dónde se han tomado las muestras ambientalesPuntos Nº muestras Fecha Resultados

Comentarios:


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3. Medidas adoptadas

¿Se han tomado medidas de control? SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ

Indicar las medidas adoptadasPuntos Medidas Fecha

4. Conclusión

Después de la investigación ¿se ha identificado la posible fuente de infección?

SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ No aplicable ØØ

¿Cuál se piensa que es? __________________________________________________

¿Hay evidencias epidemiológicas que impliquen a la anterior fuente de infección?

SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ No aplicable ØØ ¿Cuáles? __________________________

¿Hay evidencias microbiológicas que impliquen a la anterior fuente de infección?

SI ØØ NO ØØ Desc. ØØ No aplicable ØØ ¿Cuáles? __________________________

Comentarios:

Firma____________________________________ Fecha__/__/______

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FICHA RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LOS CASOSIDENTIFICACION DEL BROTE:

IDENTIFICACION DELCASO

INICIALES A/A/N

FECHA INICIO SINTOMAS

FECHA INGRESO

FECHA DECLARACION

EDAD

SEXO

DOMICILIO Y MUNICIPIO

ZONA BASICA

CENTRO DONDE INGRESA

CUADRO CLINICO

Ag ORINA / / / / / / / /

SEROLOG. / / / / / / / /

TECNICASDIAGNOSTICAS/

FECHAS YRESULTADOS

OTROS / / / / / / / /

EVOLUCION CLINICA

MUESTRASBIOLOGICAS/FECHAS Y

RESULTADOS

PATOLOGIAS / HABITOSPREVIOS DE RIESGO

LUGAR DE TRABAJO,DIRECCION Y MUNICIPIO

VIAJES/HOSPITALIZACIONPREVIOS (Y FECHAS)

CENTROS COMERCIALES,LOCALES DE OCIO, OTROS

( Y FECHAS)

OBSERVACIONES


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FICHA RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LOS CONTROLES

IDENTIFICACION DEL BROTE:

IDENTIFICACION DELCONTROL ( Y CASOAPAREADO) / FECHA

ENCUESTA / / / / / / / /

I NICIALES A/A/N

PERIODO DE REFERENCIADE LA ENCUESTA DE __/__/__

A __/__/__DE __/__/__A __/__/__

DE __/__/__ A __/__/__

DE __/__/__A __/__/__

EDAD

SEXO

DOMICILIO, DIRECCIÓN YMUNICIPIO

ZONA BASICA

PATOL0GIAS PREVIAS DERIESGO

LUGAR DE TRABAJO ,DIRECCION Y MUNICIPIO

VIAJES (DESTINOS YFECHAS)

HOSPITALIZACIONES(CENTROS Y FECHAS)

ASISTENCIA A CENTROSSANITARIOS (CENTROS Y

FECHAS)

COMPRAS HABITUALES(LUGARES Y

PERIODICIDAD)

GRANDES SUPERFICIES(CENTROS Y FECHAS)

PARQUES/JARDINES/FUENTES ORNAMENTALES

(LUGARES Y

LEGIONELOSIS

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PERIODICIDAD)

LOCALESOCIO/ESPECTACULOS

OTROS DATOS DEINTERES


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PERIODO PROBABLE DE EXPOSICION A LAFUENTE

CA

SOS

DIA

PRIMER CASO ULTIMO CASORELACIONADO

CALCULO DEL PERIODO DE EXPOSICION EN FUNCION DEL PERIODO DEINCUBACIÓN MINIMO/MAXIMO

LEGIONELOSIS

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DURACION PROBABLE DEL FOCO EMISOR CALCULADA A PARTIR DE LOSPERIODOS DE INCUBACIÓN TEORICOS MAXIMO Y MINIMO.

El periodo de emisión máximo de la fuente estaría entre los diez días previos al primer caso y los dos díasprevios al último caso. (Si consideramos el periodo de incubación de la legionelosis entre dos y diez días).

Tomado y modificado de: Brot de legionel·losi al barri de la Barceloneta de la ciutat de Barcelona.Butlleti Epidemiologic de Catalunya. Volum XXI. Desembre 2000. Extraordinari 3r i 4t trimestre

ISSN 0211-6340

CARACTERISTICAS RESUMIDAS DE TORRES DE REFRIGERACION Y DISPOSITIVOS ANALOGOS(DATOS DE INVESTIGACION MEDIOAMBIENTAL)

IDENTIFICACIÓN DEL BROTE:

TORRES DE REFRIGERACION Y OTROS DISPOSITIVOS

Nº Tipo de dispositivo/ Titular

Ubicación / Dirección(1)

Régimen deuso

(C/E/In/Ir)(2)

Nº Actainspección

Anomalías detectadas (3)Riesgopotencial(B/M/A) (4)

Muestras / Fecha yLab. Referencia (5)

Resultados (6)

1

2

3

4

5

(1): Ubicación Urbana/No urbana, y dirección incluyendo municipio (2): Continuo (todo el año)/Estacional (en verano y sólo esporádicamente en invierno)/Intermitente (conParadas y marchas periódicas)/Irregular (funcionamiento irregular, sin periodicidad) (3): Administrativas, estructurales, de mantenimiento y analíticas (Cloro, pH yTemperatura). (4): Riesgo estimado en espera de los resultados microbiológicos (Bajo/Moderado/Alto) (5): Nª de muestras recogidas, fecha y laboratorio de referencia. (6):Nº e Resultados Positivos/Negativos y nº de colonias .Tomado y modificado de: “Protocolo de inspección de torres de refrigeración y dispositivos análogas”. Recomendaciones para la prevención y control de la legionelosis.MSC. DGSP. DGSA. Madrid- 1999.

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PROTOCOLO DE ALERTA DE LEGIONELLOSIS