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Servicio de Salud Metropolitano Norte Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA Abril 2016
Nº RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN 1.0
1
Responsable
Elaboración Revisó Aprobó
Nombre Dra. Ana Luisa
Silva Ojeda
Cargo Especialista en Ortodoncia y Ortopedia
Dentomáxilo Facial Unidad Dental CHSJ
Firma
Protocolo de
Referencia y Contrarreferencia ORTODONCIA
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ÍNDICE
1. Objetivo
2. Alcance
3. Documentación Referida.
4. Responsables de la ejecución.
5. Definiciones.
6. Distribución.
7. Responsabilidad del Encargado.
8. Contenidos Específicos: Protocolo de derivación de pacientes
para la Especialidad de Ortodoncia.
8.1 Criterios Administrativos para la Derivación a la Atención
Secundaria.
8.2 Criterios Técnicos para la Derivación a la Atención Secundaria.
8.2.1 Criterios de Inclusión a Tratamientos de Ortodoncia.
8.2.2 Criterios de Exclusión en Tratamientos de Ortodoncia.
9. Criterios de Priorización.
9.1 .Diagnósticos Priorizados en Ortodoncia.
Casos con más de 120 días constituyen casos en “Lista de
Espera Prolongada”, por tanto deben ingresar a un criterio de
prioridad del establecimiento de destino, asociada al tiempo de
espera.
10. Contrarreferencia.
11. Flujo de Derivación y Documentación requerida.
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1. Objetivo:
Unificar criterios y flujo de derivación de Referencia y Contrarreferencia para la
resolución en la especialidad de Ortodoncia, entre los distintos componentes de la
red asistencial, de acuerdo a la demanda de estas patologías en nuestra
población.
2. Alcance
Será utilizado en el nivel de atención primaria y secundaria de salud, con el fin de
estandarizar criterios administrativos, de registro y diagnósticos básicos, para la
derivación entre distintos niveles de atención.
3. Documentación Referida:
Norma Técnica n°118 para el Registro de las Listas de Espera (NO GES)
Manual Procesos de Registro de Lista de Espera no GES MINSAL 2013.
Guías Clínica GES (Embarazadas,6 y 60 años)
Decreto GES 80
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades
Odontológicas.
Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios Públicos de Salud”
(GRCO)(Anexo Adjunto)
4. Responsables de la ejecución
Atención Primaria de Salud (APS): Generación de la SIC en atención dental,
Formulario (papel o digital) cumple con conjunto mínimo de datos
Odontólogo Triador APS:
Validación de SIC emitida según Protocolos General de Derivación Referencia y
Contrarreferencia y Protocolos específicos según especialidad de Ortodoncia.
Además de asignar la Prioridad a cada SIC
Comité de Lista de Espera No GES (APS) Encargado de coordinar el registro y
la gestión de casos No GES (carga de casos LE-WEB), generados en los
establecimientos de APS. Además debe difundir los acuerdos tomados en las
distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.
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Referente Lista de Espera No Ges UGD/CHSJ:
Validación y Carga listado de SIC enviada de APS en RNLE
Gestión demanda quincenal y envío a SOME CDT Maruri para su revisión
administrativa y clínica.
Carga devoluciones a APS identificados en SOME CDT Maruri
Carga de egresos administrativos y clínicos cargados en LE-Web haciael
Repositorio Nacional Lista de Espera (RNLE)No Ges.
SOME CDT Maruri:
Validación Administrativa de SIC No GES de APS
Lista de Espera No Ges Unidad de Gestión de la Demanda (UGD) del Complejo
Hospitalario San José (CHSJ), según criterios administrativos y de registro
establecido en el protocolo general.
Gestión de la demanda de CDT Maruri y CDT San José
Citación centralizada de pacientes (en el caso de APS con un mes de anticipación).
Registro de egresos vía LE-Web resguardando verificables administrativos y
clínicos.
Odontólogo Triador de Especialidad: Validacion técnica de la SIC NO Ges
subida a LE-WEB , según criterios técnicos establecidos en los protocolos de
especialidadde Ortodoncia. Además debe establecer la priorizacion para recibir la
primera consulta de acuerdo al mismo.
Odontólogo Referente de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar la
gestión de casos No GES, junto con velar por el correcto egreso administrativo o
clinico de los casos resguardando su respectivos verificables (papel o
digital).Además debe difundir los acuerdos tomados en las distintas instancias al
equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.
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5. Definiciones:
SIC: Solicitud de interconsulta.
CHSJ:Complejo Hospitalario san José
CDT: Centro de Diagnóstico y Tratamiento.
APS:Atención Primaria de Salud
UGD: Unidad Gestión de la Demanda
LECE:Lista de espera No Ges
RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges
LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN
GRCO: Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios Públicos de Salud
6. Distribución
Atención primaria y secundaria de Salud.
7. Responsabilidad del Encargado
En APS: Odontólogo Triador, Jefe Programa Odontológico y Referente lista de
espera no GES APS.
En CHSJ: Jefe SOME Dental, Odontólogo Triador Especialidad y Referente lista de
espera no GES Atención Secundaria.
En los distintos niveles de Atención el encargado debe velar por el cumplimiento
del documento, proponer y efectuar las modificaciones que en algún momento se
necesiten. Se sugiere una revisión periódica cada año.
La responsabilidad final del cumplimiento de lo establecidos en las normas de
manejo de listas de espera GES y no GES recae en el director del establecimiento
de salud.
8. Contenidos Específicos:
ORTODONCIA:
Es la especialidad de la Odontología que se dedica al diagnóstico, prevención y
corrección de todas las formas de mal posición, mal oclusión dentaria y
alteraciones de las estructuras dento máxilofaciales, conocidas en general como
Maloclusiones o Anomalías Dento Maxilares (ADM).
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Los Tratamientos de Ortodoncia en el CHSJ son efectuados con aparatos
removibles, pudiendo ingresar pacientes entre 4 y 12 años, que cumplan con los
criterios definidos en la “Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios
Públicos de Salud” (GRCO).
Podrán ser derivados a Ortodoncia, usuarios provenientes de atención primaria o
que hayan sido atendidos en atención secundaria.
Manejo en APS
Prevención y tratamiento de caries.
Prevención y tratamiento de enfermedad periodontal.
Prevención y tratamiento de malos hábitos bucales.
Manejo de interferencias cuspídeas de caninostemporales, mediante desgastes
selectivos cuando se considere pertinente.
El paciente que presente maloclusión que requiera derivación a Ortodoncia según
los criterios definidos en la Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios
Públicos de Salud (GRCO), (anexo adjunto), será derivado a Ortodoncia mediante
el uso de la plataforma LE-WEB, se debe generar la SIC y completar la GRCO con
los registros correspondientes.
Considerando que en la actualidad el uso de la plataforma LE-WEB, limita el envío
del formato de la GRCO que respalda los criterios clínicos considerados para enviar
la SIC, el Odontólogo deberá especificar en el ítem de “Confirmación Diagnóstica”
textualmente el criterio descrito en la GRCO que justifica la derivación como
“evidente necesidad de tratamiento” y el correspondiente criterio definido en la
pauta por edad y dentición.
Además, se entregara al paciente la GRCO en papel, con los registros que
justifican la derivación, para que la lleve el día en que sea citado a Ortodoncia.
En la medida que el sistema de envío de documentación se digitalice, se enviará
copia del formato de la GRCO con los registros, adjunto a la SIC emitida por LE-
WEB.
El paciente paralelamente, mantendrá sus controles odontológicos regulares en
APS, mientras se encuentre en tratamiento de ortodoncia.
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Manejo en Especialidad
Examen clínico por Especialista en Ortodoncia.
Solicitud de radiografías y otros exámenes requeridos
Tratamiento de Ortodoncia (con aparatos removibleso con aparatos fijos al existir
disponibilidad)
Contrarreferencia.
8.1 Criterios Administrativos para la derivación a la Atención Secundaria:
Remitirse a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio
Especialidades Odontológicas
8.2 Criterios Técnicos para la derivación a la Atención Secundaria:
Además de los criterios mínimos descritos en el protocolo Referencia y
Contrarreferencia General del Servicio Especialidades Odontológicas, se deben
seguir los criterios de derivación establecidos en la GRCO.
8.2.1 Criterios de Inclusión para derivación a tratamiento de Ortodoncia a Atención Secundaria
1. Criterios de inclusión
Observación
Edad entre 4 y 12 años al momento
de generar la interconsulta.
Los tratamientos se realizan con
aparatos de ortodoncia removible o con
aparatos fijos, si corresponde y si
existe disponibilidad.
Alta Odontológica Integral de APS.
Sin caries, sin enfermedad periodontal,
dominio de técnica de cepillado.
Que cumplan con los criterios de
derivación establecidos en la GRCO.
Referirse a Guía de Referencia Clínica a
Ortodoncia para Servicios Públicos de
Salud (GRCO). (ver anexo)
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8.2.2 Criterios de Exclusión para derivación a tratamiento de
Ortodoncia a Atención Secundaria.
1. Criterios de exclusión
Observación
Sin alta odontológica integral de APS
Presencia de Caries, Enfermedad
Periodontal.
En esta circunstancia el paciente es
contrarreferido a APS para el
tratamiento requerido, manteniendo su
cupo en Ortodoncia, iniciando
tratamiento al tener el alta integral.
No cumple criterios de derivación de
la GRCO
Referirse a Guía de Referencia Clínica a
Ortodoncia para Servicios Públicos de
Salud (GRCO). (ver anexo)
9. Criterios de Priorización:
La especialidad de Ortodoncia ha definido los siguientes criterios de priorización:
Prioridad media: de 30 a 59 días desde la subida de la SIC a la plataforma LE-
Web y citación para la atención.
Prioridad baja:de 60 a 120 días entre la subida de la SIC a la plataforma LE-WEB
y citación para la atención
9.1 Diagnósticos Priorizados:
Prioridad media:
1. Pacientes de 4 a 12 años, con destrucción coronaria de algún diente
permanente, que requiera definir la necesidad de realizar tratamiento de
Ortodoncia o la conveniencia de realizar la extracción dentaria del diente
afectado.
2. Pacientes con los incisivos permanentes en trauma oclusal y que presenten
movilidad dentaria o recesión gingival.
Prioridad baja:
Para todos los pacientes que solicitan tratamiento de ortodoncia, a excepción de
los definidos con prioridad media.
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10. Contrarrefencia:
Por término del tratamiento de Ortodoncia:Cuando el paciente es dado de alta del
tratamiento de Ortodoncia.
Causal administrativa:La inasistencia continuada o no solicitud de atención por
parte del paciente a controles de tratamiento de Ortodoncia por un período igual o
superior a 6 meses, generara su alta administrativa y su contrarreferencia a la
APS.
Durante el tratamiento de Ortodoncia el especialista puede contrarreferir al
paciente al nivel primario de atención solicitando alguna acción clínica, para lo cual
debe seguir lo indicado en el Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General
en Servicio Especialidades Odontológicas.
Al mismo tiempo, el especialista en Ortodoncia podrá contrarreferir al usuario al
final de su tratamiento de especialidad a otra especialidad de nivel secundario si la
situación clínica del paciente lo requiere.
Al momento del alta de la Especialidad de Ortodoncia el Odontólogo especialista
debe contrarreferir al paciente a APS según Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia General del Serviciode Especialidades Odontológicas.
11. Flujo de Derivación y Documentación requerida:
Remítase a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio
Especialidades Odontológicas.
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PASOS A SEGUIR PARA DERIVAR:
1. Evaluar si el paciente cumple con los criterios de inclusión. Si no cumple con los criterios, no derivar. Si
cumple con los criterios, proseguir con el siguiente paso.
2. Evaluar con la Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia al reverso de esta hoja marcando con una
X el recuadro correspondiente. Si presenta leve necesidad de tratamiento, no derivar. Si presenta una o más
maloclusiones con evidente necesidad de tratamiento, proseguir con el siguiente paso.
3. Evaluar con la Pauta por Edad y Dentición al reverso de esta hoja marcando con una X el recuadro
correspondiente, si cumple criterios. Si no cumple criterios, no derivar. Si cumple criterios, sí derivar,
adjuntando esta Guía de Referencia con los registros correspondientes.
(*) El límite máximo de edad puede ser modificado por cada Área de Salud dentro del marco establecido en los
programas del Ministerio de Salud.
GUÍA DE REFERENCIA CLÍNICA A ORTODONCIA
PARA SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
( GRCO ) Autores: Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.
Nombre del paciente: __________________________________________________Edad:___________________
RUT ______________________ Teléfono___________________________ Fecha: __________________
Nombre Odontólogo que deriva: ________________________________________ Consultorio_______________
1) CRITERIOS DE INCLUSIÓN No Cumple
criterio
Cumple criterio
A) Sin Caries
B) Sin Enfermedades Periodontal
C) No mayor de 12 años (*)
2) SEGÚN PAUTA DE NECESIDAD DE
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
Leve necesidad de
tratamiento
Evidente necesidad
de tratamiento
3) SEGÚN PAUTA POR EDAD Y DENTICIÓN
No cumple criterio de
derivación
Cumple criterio
de derivación
No derivar
Sí derivar
Autores : Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.
Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26 / 01/2011
DERIVACION A ORTODONCIA
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Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia
Pauta por Edad y Dentición
Leve necesidad de
tratamiento
Evidente necesidad de
tratamiento
1. Anomalías
craneofaciales
congénitas
Fisura labio alvéolo palatina y otras
deformaciones craneofaciales.
En el momento que sea pesquisado.
2.Maloclusiones
esqueletales
Maloclusiones esqueletales que
signifiquen una deformidad facial,
que alteran la estética del rostro y del
perfil facial.
Desde 4 hasta 12 años.
Cuando los 1eros molares permanentes (PMP) se
encuentren erupcionando, esperar que estén
erupcionados antes de derivar.
3. Resalte
aumentado
> 3,5 y ≤ 5mm en uno o
más incisivos.
> 5mm en uno o más incisivos.
Con M. Abierta: desde 4 hasta
12 años. Cuando los PMP se encuentren
erupcionando, esperar estén erupcionados antes de
derivar.
Sin M. Abierta: En dentición mixta o permanente.
Desde 8 hasta 12 años. Con incisivos centrales y
PMP completamente erupcionados.
4. Resalte
negativo
Uno o más incisivos superiores con
todo el borde incisal hacia atrás de
uno o más incisivos inferiores o bien,
uno o más incisivos en trauma
oclusal.
Desde 4 hasta 12 años.
Cuando los PMP se encuentren erupcionando,
esperar que estén erupcionados antes de derivar.
5. Mordida
cruzada
1 o 2 dientes sin
desplazamiento funcional o
con desplazamiento ≤1mm.
Uni o bilateral (más de dos dientes) o
mordidas cruzadas con
desplazamiento funcional > 1mm.
Desde 4 hasta 12 años.
Cuando los PMP se encuentren erupcionando,
esperar que estén erupcionados antes de derivar.
6. Escalón
aumentado
>3,5 mm pero incisivos
superiores no cubren
completamente los incisivos
inferiores.
Incisivos superiores cubren
completamente los incisivos
inferiores o con trauma gingival.
En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
años. Con incisivos centrales y PMP completamente
erupcionados.
7. Mordida
abierta anterior
o posterior
< 2mm. ≥ 2mm. En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
años. Con incisivos centrales y PMP completamente
erupcionados.
8. Biprotrusión
dentaria
Severa biprotrusión dentaria con
alteración de la estética facial y del
cierre labial.
En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
años. Con incisivos centrales y PMP completamente
erupcionados.
9. Apiñamiento
o
Rotaciones
< 5mm en uno o ambos
arcos por separado.
< 45°
≥ 5mm en uno o ambos arcos por
separado.
≥ 45°
En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
años. Con incisivos centrales y PMP completamente
erupcionados.
10. Agenesias
Agenesia de uno o más dientes, que
requiere ortodoncia para cierre de
espacios o para colocar futuros
implantes o prótesis fija.
En dentición mixta o permanente, en cuanto sea
pesquisada.
11. Otros
Mesio o distoclusión sin
otra anomalía.
Diastema central
≤ 2 mm.
Supernumerarios con maloclusión,
dientes ectópicos, impactados o
impedidos de erupcionar (no terceros
molares),vestíbulo oclusión sin
contacto oclusal en uno o más dientes
posteriores,diastema central >2 mm.
En el momento que sea pesquisado.
12. Fuera de
índice
Puede ser derivado para evaluación justificando la razón de la
derivación.
En el momento que sea pesquisado.
Autores : Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al. . Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26/01/ 2011
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MANUAL DE USO DE LA GUÍA DE REFERENCIA
CLÍNICA A ORTODONCIA PARA SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
( GRCO )
1. Consignar en la GRCO la identificación del paciente , su edad y RUT, como también la
identificación del odontólogo que deriva, la fecha de la derivación y el nombre del
consultorio desde el cual se realiza la derivación.
2. Luego, comenzar el examen evaluando si el paciente cumple con los criterios de inclusión,
lo cual implica que el paciente debe estar libre de caries y enfermedad periodontal
(gingivitis o periodontitis) y no debe tener más de 12 años de edad. Si el Servicio de
Ortodoncia cuenta con aparatos de ortodoncia fijos, puede definir un límite mayor de edad
del paciente a derivar, de acuerdo a las edades de programación infantil, definidas en salud
oral, por el Ministerio de Salud.
3. Si cumple con los criterios de inclusión, se debe evaluar aplicando la Pauta de Necesidad de
Tratamiento de Ortodoncia, para identificar mediante el examen clínico, la maloclusión que
presenta el paciente y el grado de severidad de la misma, es decir si el paciente presenta una
leve o evidente necesidad de tratamiento de ortodoncia.
4. Para el examen clínico se utiliza la sonda periodontal OMS, la cual permite medir el
overjet del paciente, la magnitud de las mordidas abiertas, el ancho del diastema inter-
incisivo, el cual debe medirse en la parte media de la altura de la corona de los incisivos
centrales, pudiendo cuantificarse utilizando el área ennegrecida de la sonda, la cual mide 2
mm., para ser derivado por esa causa el diastema debe ser > a 2 mm. También la sonda OMS
permite medir el grado de apiñamiento existente en cada arcada dentaria y así determinar el
espacio clínico disponible para ubicar en forma alineada los dientes permanentes.
La Sonda OMS esta graduada de la siguiente manera:
La esfera del extremo de la sonda mide 0,5 mm.
Las zonas delimitadas de la sonda de color metálico
miden 3mm.
La banda negra representa
2mm.
0,5mm
3mm
2mm
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5. Los pacientes que presenten los primeros molares permanentes (PMP) en proceso de
erupción, en las maloclusiones que se encuentran especificadas en la GRCO, se deberá
esperar que los PMP se encuentren completamente erupcionados para derivar al paciente a
ortodoncia. En dichas maloclusiones, se puede derivar al paciente en dentición primaria,
pero, no puede ser derivado durante el proceso de erupción de los PMP.
6. Una vez identificada la severidad de la maloclusión que presenta el paciente y la necesidad
de tratamiento según la Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia, debe marcarse
con una X en el recuadro correspondiente a la misma.
7. Si existe maloclusión con evidente necesidad de tratamiento según la Pauta de Necesidad
de Tratamiento, se debe evaluar al paciente según la Pauta por Edad y Dentición, que tiene
parámetros de edad y dentición establecidos para la derivación del paciente según la
maloclusión existente.
8. Si cumple con los requisitos de la Pauta por Edad y Dentición, se debe marcar con una X en
el recuadro correspondiente.
9. Luego, traspasar la información obtenida al cuadro resumen de la primera página, marcando
con una X en los recuadros correspondientes al caso.
10. Si el paciente cumple con los criterios establecidos, se decir, si está libre de caries y
enfermedad periodontal, presenta una maloclusión con evidente necesidad de tratamiento y
cumple con lo establecido en la Pauta por Edad y Dentición, entonces el paciente está en
condiciones para ser derivado a Ortodoncia.
11. Es necesario aclarar que si el paciente tiene más de una maloclusión, basta que tenga una
con evidente necesidad de tratamiento para que corresponda ser derivado.
Autores: Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.
. Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26 / 01/ 2011