Protocolo de vertigo

El equilibrio.

La orientación espacial optima requiere interacción de todos los sentidos:

• Propiocéptores.

• Laberinto.

• Visión

• Oído

• Gravicéptores.

• Sensores de presión de la planta del pie.

El sistema vestibular participa en tres funciones :

• Orientación espacial.

• Control del equilibrio.

• Estabilización de las imágenes

Sistema vestibular: Laberinto: • Canales

semicirculares.

• Utrículo.

• Sáculo.

Las células ciliadas de la macula son los receptores del

equilibrio • Se encuentran en las ampollas de los

canales semicirculares.

• Macula del utrículo.

• Macula del sáculo

Oído interno . Laberinto

Células ciliadas.

Cuando los cilios se

inclinan hacia el

Kinocilio se produce

actividad de la

célula ciliada.

La perilinfa y la endolinfa

permanecen estáticas por su propia inercia.

Todo el laberinto y las células de la

macula se desplaza en la

dirección contraria al movimiento.

El laberinto del lado hacia el que se produce el movimiento se estimula quedando el otro inhibido

Equilibrio.

Todo esto integrado por el SNC sometido a la interpretación, aprendizaje,adaptación y compensación.

Esquema general del sistema del equilibrio

Corteza témporo parietal • Percepción consciente

del movimiento hacia el lado que este se produce, durante la duración del mismo.

• Canales semicirculares. Perciben aceleraciones angulares.

• Utrículo sensible a los movimientos hacia delante, atrás, y hacia los lados.

• Sáculo sensible a movimientos de arriba abajo.

Reflejo vestibulo espinal

• Reflejo de enderezamiento.

• Intenta mantener la posición neutra del laberinto.

• Se opone a la dirección movimiento.

(solo en movimientos no voluntarios)

Reflejo vestibulo ocular

•Los ojos se mueven

en dirección

contraria al

movimiento de la

cabeza.

•Su objetivo es

mantener la

estabilidad de la

imagen en la retina

Vértigo: alucinación de movimiento

• Síntoma de otros procesos.

• Enfermedad por si misma (Vértigo de Meniere)

• Se produce por la falta de coherencia entre los sentidos que interviene en la propiocepción.

•Síndrome vertiginoso completo

•Vértigo. Alteración de la percepción

cortical.

•Nauseas y vómitos.Afectación del

sistema límbico y el centro del vómito.

•Nistagmus. Alteración del reflejo

vestíbulo ocular.

•Ataxia y latero pulsión. Alteración del reflejo vestíbulo espinal postural.

Enfermedades que pueden causar vértigo

• 70% de los vértigos son otologicos:

– Vertigo posicional paroxístico benigno.

– Neuritis vestibular.

– Enfermedad de Meniere.

• 16% Formas psicógenas.

• 9-10% Formas centrales.

• 3-5 % Miscelánea.

Vértigo posicional paroxístico benigno: Clínica.

• Aparición brusca.

• Relacionado con el cambio de postura. Giro cefálico en decúbito supino.

• Breve periodo de latencia. 3- 10 seg.

Vértigo posicional paroxístico benigno: Clínica.

• Duración breve:15-20 segundos a 1min.

• Desaparece solo.

• Si se repite la maniobra desencadenante acaba por desaparecer.

VPPB. Etiología.

• 50% idiopático.

• 17-20% postraumático.

• 13-15% Isquemia de la arteria vestibular anterior + Neuritis vestibular

VPPB. Etiología.

• 15-20% Miscelánea:

– Isquemia vertebro basilar.

– Enfermedad de Meniere.

– Iatrogenia quirúrgica, o medica.

– Ototoxicidad.

– Otitis media crónica.

VPPB. Etiología.

• El origen intimo es la existencia de un material de deposito en el mismo canal semicircular o en la cesta ( canalitiasis o cupulolitiasis).

• Estas partículas estimulan las celulas ciliadas de un canal semicircular sin que estén balanceadas por el contrario.

Diagnostico del VPPB

• Pruebas de Dix –Hallpike buscando el el nistagmus con:

– Gafas de Frenzel.

– Electro nistagmografia.

Maniobras de Dix-Hallpike.

Gafas de Frenzel

Indican gravedad

• Supuración otica.

• Traumatismo craneoencefálico reciente .

• Alteraciones neurológicas simultaneas.

Síndrome de Meniere

• Sordera.

• Acúfenos.

• Vértigo.

• Presión otica

• Evoluciona en forma de crisis

• Desencadenamiento súbito sin causa postural.

Síndrome de Meniere

• Entre crisis el paciente esta estable.

• Deterioro lento e irreversible del oido interno..

Síndrome de Meniere.Patocronia.

• En la crisis comienza con presentacion brusca de las sensaciones siguientes:

• Presión otica

• Sensación de ocupación del oido.

• Acúfenos.

• Sordera.

Síndrome de Meniere. Patocronia.

• En el plazo de una hora aparece la crisis:

• Vértigo.

• Síntomas vegetativos importantes.

• Sudoración fría, nauseas y vómitos.

• La crisis suele durar 2-4 horas y desparece la sordera, acúfenos, y vértigo aunque puede notar inestabilidad con la deambulación y movimientos bruscos

Etiología

• Aumento del volumen de la endolinfa.

• Distensión del laberinto membranoso.

• La crisis se produce por la rotura del laberinto membranoso.

• Mezcla de endolinfa rica en K y perilinfa.

• Idiopática aunque se comprueba una predisposición genética.

Neuritis vestibular.

• Vértigo severo de aparición súbita.

• Nistagmus.

• Vómitos .

• Lateropulsión.

Anatomía patológica.

• Destrucción total o casi total del laberinto posterior.

• Suele ser de origen infeccioso. Muy frecuente el virus del herpes zoster

Patocronia. • No se acompaña de hipoacusia ni

acufenos.

• Vértigo muy intenso

• latero pulsión del lado enfermo.

• Nistagmus hacia el lado sano tan fuerte que nos e puede fijar con la mirada.

• Vómitos muy intensos.

• El paciente quiere estar solo, inmóvil y en la oscuridad.

Etiologia.

• 30-40% idiopático.

• Formas infecciosas.

• Procesos infecciosos generales.

• Etiologia vascular A.I.T del laberinto posterior

• Aparece en tre los 30-60 años.

• Mujeres 40 años.

• Varones 60 años.

Síndrome vestibular central

• Se genera por una lesión del SNC relacionada topográficamente a los núcleos nerviosos responsables del equilibrio.

• La etiología suele ser vascular, tumoral, inflamatoria y degenerativa.no se suele encontrar el cuadro sindrómico completo, sino el producido por las estructuras mas afectadas.

• Suele acompañarse de signos neurológicos como la afectación de los pares craneales.

Vértigo central

• Cuadro incompleto.

• Aparición progresiva.

• Duración de minutos a semanas.

• No hay síntomas de ORL.

• Pocos síntomas neurovegetativos.

• Síntomas neurológicos asociados.

• Diferente tipo de nistagmus.

I olfatorio

Exploración del vértigo

Vértigo neurológico de origen central. •Suele afectar a otras estructuras próximas. •Afecta a los pares craneales. •Afecta al cerebelo.

Exploración del vértigo

•Vértigo neurológico. •Busca poner en evidencia:

Nistagmus. Alteración del reflejo vestíbulo

ocular.

Ataxia y latero pulsión. Alteración del

reflejo vestíbulo espinal postural.

Vértigo. Alteración de la percepción cortical.

Exploración del vértigo •Origen neurológico no suele tener vertigo importante. •Los signos mas importantes son la ATAXIA Y LA LATEROPULSION. Ataxia importante. Se pone en evidencia por ;

• Prueba de los indices. • Dedo nariz. • Talon rodilla

.

Exploración del vértigo

La lateropulsion se pone en evidencia por;

• Romberg.

• Marcha en estrella.

• Test de Fukuda

Exploración del vértigo Periferico.

Nistagmus:

• El nistagmus se pone de manifiesto con las gafas de Frenzel.

• La instilacion de agua fria y caliente en el conducto auditivo.

Test de provocacion. • Sillon giratorio. • Test de Dix Hallpike

Exploración del vértigo. Provocación.

Exploración del vértigo

Exploración del vértigo: Provocacion

“…El gato y el nistagmus del agua fria huyen. El nistagmus y el amor buscan el calor…”

Maniobra de Dix- Hallpike

Exploración del vértigo

Vértigo Vascular cervical. •Maniobra de Kleyn.

•Test de Jackson y Spurling. •Test de Traccion.

•Test de Adson.

Exploración del vértigo vascular.

Vertigo de origen vertebral

•Test de HAUTANT. •Test de FUKUDA. •Cervicovertigograma. •Desequilibrio del peso en dos balanzas. (mas de 5kg de diferencia)

Vértigo de origen vertebral

Test de HAUTANT

Test de FUKUDA.

Vértigo de origen vertebral

Test de Hautant: sentado con los ojos cerraros se valora la desviación lateral de los brazos.

Se piden los movimientos cervicales y se valora los que aumentan o corrigen la desviación.

El tratamiento manual ser en la dirección que corrija la desviación.

Vértigo de origen vertebral

Test de Fukuda:

Se pide marchar sobre el terreno con los ojos cerrados y se valora el giro del paciente.

Se piden los movimientos cervicales y se valora los que aumentan o corrigen la desviación.

El tratamiento manual ser en la dirección que corrija la desviación

Vértigo de origen vertebral

• Cervicovertigograma.

• Con los ojos cerrados dibujar rallitas

horizontales en una tira de papel que

avanza. Y ver la desviación.

Vértigo de origen vertebral

• Desequilibrio del peso

en dos balanzas. (mas

de 5kg de diferencia) Se piden los movimientos

cervicales y se valora los que aumentan o corrigen la diferencia.

El tratamiento manual ser en la dirección que corrija la diferencia.

Vertigo de origen ATM

•Test de HAUTANT. •Test de FUKUDA. •Cervicovertigograma. •Desequilibrio del peso en dos balanzas. (mas de 5kg de

diferencia)

•Se hacen favoreciendo la mala oclusion. Poniendo un trocito de papel entre las muelas de un lado.

Tratamiento manual.

Vertigos de origen vertebral. • C0,C1,C2, C3

Vertigos tipo MENIERE: • C2,C6.

ATM. • C3 • Tratamiento del hioides. • Musculatura supra e infra hioidea. • Temporal, maseteros, pterigoideos.

Tratamiento manual.

No olvidar los Lovett Bross.

Valorar cuidadosamente los iliacos, sacro y piramidales. ( Iliacos serian los Lovett Bross de los huesos temporales)

Tratamiento manual.

Musculatura infranucal y transversoespinosos

Prestar atencion a los pies ( muy ricos en propioceptores).

Musculatura tonica. Valorar la cadena posterior muy rica en propioceptores.

Tratamiento del vértigo vascular.

Nunca hacer thrust.

Es beneficioso el tratamiento manual.

Técnicas funcionales.

Jones.

Shutherland.

TEM.

Movilizaciones. ¡Con precaucion!

Tratamiento del vértigo vascular

Valorar la movilidad de todo el raquis cervical.

Tratar el raquis completo.

Lovett Bross.

Tratamiento manual.

•Vertigo posicional paroxistico benigno •Diagnostico: •Test de DIX- HALLPIKE

Tratamiento manual del Vertigo posicional paroxistico benigno

Maniobra de EPLEY

Tratamiento manual del Vertigo posicional paroxistico benigno

Maniobra de EPLEY

Tratamiento manual del Vertigo posicional paroxistico benigno

Maniobra de EPLEY