INTRODUCCIN
PROTOCOLO VISITA DOMICILIARIA
INTRODUCCIN
Los actuales lineamientos ministeriales de la divisin de atencin
primaria, enfocados a brindar una atencin integral basados en el
modelo de salud familiar, obliga a generar nuevas estrategias de
atencin en salud, centrando su inters en la atencin domiciliaria,
por la variedad de ventajas que ofrece, y por la diversidad de
factores que confluyen; tales como socioculturales, psicolgicos y
espirituales, y que nicamente en el mbito familiar se puede
observar.
Esta prctica permite que el personal del Centro de Salud
Familiar (CESFAM) est en contacto con el entorno del usuario,
obteniendo ms datos para la valoracin del estado de salud y sus
necesidades.VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL COMO ESTRATEGIA DE
CESFAM
La visita domiciliaria es definida como la atencin integral del
equipo de salud en la vivienda u hogar de la persona y su familia,
con el fin de conocer en terreno la realidad socioeconmica,
ambiental y cultural de stos, estimular la participacin activa de
la familia, y realizar intervencin integral de salud.La visita en
el domicilio del paciente nos permite conocer la dinmica familiar,
nos aporta el conocimiento del entorno del paciente y aspectos
valricos y culturales del grupo familiar que inciden en el proceso
de salud enfermedad.
El tratamiento integral a la familia, hace necesaria la
incorporacin del equipo profesional interdisciplinario de salud
familiar, lo que permite la realizacin del tratamiento integral
esto es, el aporte de cada profesin a la problemtica familiar.
Definiciones:Atencin en domicilio: es la atencin entregada por
profesionales del equipo de salud a un integrante de la familia en
su propio hogar, con el fin de brindar apoyo, diagnstico,
tratamiento, recuperacin y rehabilitacin; est centrada en el
proceso de enfermedad e incluye el cuidado paliativo de alivio del
dolor, actividad que se desarrolla actualmente en la atencin
primaria, as como la atencin a postrados. Estas acciones se
realizan segn una evaluacin previa y un plan de atencin que debiera
sea negociado y concordado con la familia y no impuesto desde el
equipo de salud.
Visita epidemiolgica: es una actividad programada que est
destinada principalmente a hacer una investigacin epidemiolgica del
caso ndice de una enfermedad que est bajo vigilancia, de un evento
emergente o de algn evento de riesgo para la poblacin. Se puede
realizar en el domicilio, pero no es indispensable; este tipo de
visita es totalmente distinta en objetivos y tienen registros
distintos.
Visita domiciliaria integral: se define como la actividad
realizada por uno o ms integrantes del equipo de salud en el
domicilio de una familia, con el objetivo de establecer una
integracin con uno o ms miembros y su entorno para conocer su medio
ambiente y darles apoyo para enfrentar problemas
bio-psicosanitarios, en el marco de una relacin asistencial
continua e integral, que debe ser la caracterstica del quehacer en
la atencin primaria. Se podra agregar que tiene un componente
centrado en las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y/o
rehabilitacin de la salud.
Importancia de la visita domiciliaria
La VDI permite ver al individuo y ms all de ste, porque incluye
todo su contexto: dnde vive, con quines vive, las personas, sus
relaciones y las circunstancias en las que se desarrolla su
acontecer mental; en este contexto, siempre se debe recordar que es
una de las actividades ms invasivas que puedan realizar los
profesionales de la salud, por lo tanto es una actividad de riesgo
y no se puede hacer sin una preparacin previa. Para todos los seres
humanos, el hogar es un espacio privado que deben proteger; quienes
realizan las visitas deberan imaginar lo que pasara si llegara una
persona a su casa a sealarles que tienen determinado problema de
salud; as comprenderan que la relacin de asimetra que se da en este
mbito, sobre todo en los sectores ms desposedos, no les da derecho
a invadir los domicilios de las familias sin cumplir ciertos
requisitos, de los cuales el ms importante es que se haya
establecido un vnculo previamente.
Beneficios de la visita domiciliaria
Mejora la atencin de salud
Incrementa la participacin y responsabilidad de la familia en el
proceso de cuidado.
Mejora la calidad de vida de los usuarios.
Otorga una sensacin de intimidad y bienestar, ya que la gente
siente que este tipo de asistencia personalizada es ms humana.
Mejora la entrega de educacin.
Previene la falta de insercin social, beneficio que slo se puede
conseguir en la atencin primaria, no a nivel secundario ni
terciario.
OBJETIVOS DE LA VDI
1.- Conocer el hogar, el entorno y la situacin familiar;
2.- Detectar y definir necesidades, recursos y redes
3.-Evaluar a la familia como unidad de cuidado
4.- Mejorar la definicin de los problemas de salud y diferenciar
los diagnsticos de las personas.
ETAPAS DE LA VDI:Programacin: a nivel institucional, se deben
definir los grupos y el nmero de visitas; desde el proceso de salud
y enfermedad, se debe elegir en forma estratgica el momento ms
adecuado para efectuar esta actividad, de modo de mantener y
reforzar la relacin de continuidad en la forma ms eficiente
posible. Es importante recordar que se trata de una actividad
invasiva y adems, cara, ya que el rendimiento es de uno por hora y
a veces se realiza por ms de un funcionario.
Planificacin: se debe tener muy claro el motivo de la visita y
darse el tiempo necesario para recolectar todos los antecedentes.
Por lo general la poblacin est identificada, de modo que se debe
organizar esa informacin, fijar los objetivos y disear una pauta de
observacin. Se debe obtener el consentimiento de la familia, tomar
todas las medidas de la confidencialidad y precisar da, fecha y
hora. En la segunda fase se negocian los objetivos: a la familia le
interesan ciertos aspectos y al equipo le interesa el aspecto
socio-sanitario, de modo que se debe negociar y lograr los puntos
comunes.As se lograr que la visita al domicilio sea verdaderamente
integral; que la familia tenga muy claro el beneficio que va a
obtener con la visita y que no queden con la sensacin de que
expusieron su intimidad para nada.
Ejecucin: la visita es una entrevista, por tanto tiene las
mismas fases que todas las entrevistas.Se observan dos tipos de
elementos: estructurales y relacionales. En este sentido, el caso
ndice es un ser humano que tiene una dimensin bio-psicosocial y
espiritual, que est inmerso en una familia la que, a su vez, est
dentro del hogar; por lo tanto, hay una estructura que es el hogar,
que se relaciona con otras unidades del barrio y es en ese contexto
en donde est ocurriendo este proceso de salud y enfermedad. La
visita domiciliaria comienza cuando el equipo se traslada hacia el
hogar, momento en el que puede observar las caractersticas del
sector: el estado del trfico, la disposicin de las basuras y otros
servicios bsicos, cmo se viste la gente, cmo y cunto habla, cmo
utiliza el espacio pblico, el grado de seguridad, el nivel de
contaminacin. De esta manera se conocer el marco de proteccin,
cuidado, socializacin y satisfaccin de necesidades en el que se
desenvuelve esta familia en su proceso de salud o enfermedad.
Una vez dentro el hogar, el equipo debe observar, nuevamente,
los elementos estructurales y relacionales y entre los segundos, un
elemento clave es quin abre la puerta, quin espera y recibe al
equipo de salud, quin lo saluda y cul es la actitud de todos los
miembros de la familia. Esta primera parte de la visita es una fase
social y es muy importante, porque en ella se va creando el clima
de confianza y el acercamiento necesario para entrar en temas de
mayor profundidad.
En lo estructural, la casa habla por s sola de la vida de la
familia, ms all de las diferencias socioeconmicas: hay casas
prolijas, desordenadas, luminosas, lgubres; hay casas que estn en
el pasado, todos los objetos son del pasado y eso se debe
relacionar con la etapa del ciclo vital que est viviendo esa
familia; hay casas con ambiente futurista, pero que no dicen nada:
casas de clase media alta donde todo combina con todo, los colores,
los objetos, pero no se ve la esencia de las personas; hay casas
con historias, casas sin rostro, casas alegres, tristes, etc. Lo
importante es que todas dicen algo sobre la vida de la familia que
las habita. A medida que se avanza en esta fase social, se pueden
ir respondiendo diversas interrogantes: Estn satisfechas las
necesidades bsicas? Se acepta al equipo de salud? Cmo est la
bsqueda de sentido de este hogar, la autoestima, la competencia? En
esta casa hay apertura a nuevas experiencias? Cmo se est
construyendo la resiliencia en esta familia?
En lo relacional, es fundamental observar la dinmica familiar:
descubrir quin est escuchando detrs de la puerta, quin habla, quin
calla, quin autoriza, quin manda. Esto es importante en caso de
sospecha de abuso sexual. Hay que ver quin colabora, quin esta
ausente y dnde est ese ausente, quin es el cmico y quin es el que
rompe el clima de tensin; esa persona ser un aliado muy importante
a la hora de realizar una intervencin. sta es la oportunidad para
fortalecer los factores protectores y para esto hay que recurrir al
refuerzo positivo, felicitando a los integrantes de la familia por
haber incorporado medidas de autocuidado, proteccin y prcticas
saludables, aunque sean elementales. Lo mismo con los factores de
riesgo: se debe sealar el problema y empezar de inmediato a
negociar la bsqueda de soluciones prcticas. Se debe aplicar un
enfoque anticipatorio de eventos previsibles y, por supuesto,
apoyar a los cuidadores para actuar, en trminos de lograr mayor
accesibilidad. Siempre hay un integrante de la familia que no est
en la visita domiciliaria o se perciben situaciones difciles o
secretos familiares que impiden seguir avanzando en la
co-construccin de salud. Se debe trabajar sobre estos temas,
deliberar y negociar todo lo que sea necesario para disminuir el
peso de los factores de riesgo y potenciar los factores
protectores. Se debe trabajar el tema de los satisfactores en la
prctica cotidiana como un elemento para potenciar solucin de
conflictos, identificar los roles de cuidado y sealar conductas de
resiliencia. Finalmente, es importante no apurar la despedida y
fijarse quin sale a despedir al equipo; muchas veces es el que no
pudo hablar adentro y va a aprovechar esta salida para entregar
datos muy importantes: un temor, una confesin, un dato perdido.
Evaluacin y Registro: la evaluacin de la visita comienza cuando
el equipo de salud se retira: en el hogar se comenta la visita y se
espera que sta acte como un catalizador de procesos, pero tambin
puede producir dao; y el equipo de salud se deber reunir para
analizar los datos obtenidos y extraer conclusiones. La importancia
de esta etapa no es menor; en ella se debe reflexionar e
intercambiar impresiones, sensaciones y percepciones para,
finalmente, elaborar una descripcin y evaluacin de la actividad..
Con todo esto se deber elaborar una hiptesis acerca de los
problemas y sus posibles soluciones, hiptesis que se deber
confrontar con los dems integrantes del equipo y, posteriormente,
con la familia, en un nuevo encuentro. Es importante considerarlas
como hiptesis y no como diagnsticos.
La etapa de registro asegura la continuidad y el contacto del
prximo encuentro, proporciona una relacin permanente y documentada
de la accin realizada del equipo de salud y permite programar la
investigacin y acciones futuras.
Nio en riesgo biopsicosocial (riesgo social, riesgo IRA, riesgo
nutricional)
Adulto en riesgo biopsicosocial (riesgo social, pacientes con
enfermedades crnicas, con antecedentes de beber problema)
Embarazadas y purperas en riesgo.
Adulto mayor (riesgo social, pacientes con enfermedades crnicas
y postrados)
En cada una de ellas se realiza el registro del Protocolo de
V.D.I. y en el caso en que corresponda se registran otros
Protocolos complementarias segn el objetivo de la visita y el
profesional que la realiza.
Es importante mencionar que tambin se realizan visitas
domiciliarias con el objetivo de rescatar pacientes inasistes a
control de crnicos Diabticos e Hipertensos, Control de Nio Sano y
otros.
06 de junio de 2014/ Nut. Lorena Ojeda, Klga. Evelyn
Montecinos
Revisin 12 meses
