PROTOZOARIOS INTESTINALES

PATÓGENOS

CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO 2011

“DIAGNÓSTICO DE ENTEROPARASITOSIS HUMANAS”

Prof.Agda.Dra.Ana Ma.Acuña

INTRODUCCIÓN

Los protozoarios son organismos unicelulares

Reino Protista, subreino Protozoa

eucariotas

pueden reproducirse asexuada o sexuadamente

movilidad variable dependiendo de sus órganos de locomoción

la mayoría tienen nutrición de tipo heterótrofa (incapaces de transformar C inorgánico en C orgánico).

Pueden vivir libremente o actuar como parásitos.

Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.

EUCARIOTAS

Con membrana nuclear

Con nucleolo

Membrana celular

Con citoesqueleto

Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y

lisosomas

Capaces de realizar endocitosis y exocitosis

Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y

60S

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

RELEVANTES

NÚCLEO CROMATINA central y periférica

NUCLEOLOS

MEMBRANA NUCLEAR

CITOPLASMA (ecto y endoplasma) VACUOLAS

RE, RIBOSOMAS, GOLGI

MITOCONDRIAS

LISOSOMAS (contienen proteasas)

ELEMENTOS DE SOSTÉN (AXOSTILO)

WFB (cuerpos formadores de pared)

MEMBRANA PLASMÁTICA simple o rodeada de glicocálix

DISTINTAS ETAPAS BIOLÓGICAS

TROFOZOÍTO: es la forma activa del protozoario, en la cual se alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su acción patógena

QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecación, a los cambios de temperatura, pH, humedad, concentración de oxígeno, etc) y de transmisión(etapa infectante), y también de multiplicación

OOQUISTE: proviene de la fusión de los GAMETOS, correspondiente a la etapa sexuada de reproducción, y aparece solo en algunas especies. También se denomina cigoto o cigote.

FORMAS DE REPRODUCCIÓN DE LOS

PROTOZOARIOS

ASEXUADA FISIÓN BINARIA

DIVISIÓN MÚLTIPLE

BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotomía

ENDODIOGENIA: formación de 2 células hijas por brotamiento interno

ESQUIZOGONIA: división del núcleo celular en gran número de núcleos secundarios que se rodean de citoplasma.

MEROGONIA: produce merozoítos y esquizontes

ESPOROGONIA: produce esporozoítos

SEXUADA GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto

FORMAS DE DESPLAZAMIENTO DE

LOS PROTOZOARIOS

SEUDÓPODOS: prolongaciones del citoplasma:

LOBÓPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma

(ej. E.histolytica)

FILÓPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej.

Acanthamoeba)

FLAGELOS

CILIAS

COMPLEJO APICAL

TAXONOMÍALos parásitos humanos se pueden clasificar taxonomicamente en 4 Phylum

basándose en sus características nucleares, de reproducción y de locomoción.

REINO PROTISTA SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA

Sub Phylum Mastigophora

Sub Phylum Sarcodina

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa

PHYLUM MICROSPORA

Orden Microsporita

PHYLUM CILIOPHORA

Orden Trichostomatida

REINO PROTISTA

SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA

Sub Phylum Mastigophora

Orden Tricomonadida

Género Trichomonas -T.vaginalis

Género Pentatrichomonas -P.hominis

Orden Retortamonadida

Género Chilomastix -Ch.mesnilii

Género Retortamonas -R.intestinalis

Orden Diplomonadida

Género Giardia -G.lamblia (Stiles 1915)

Sub Phylum Sarcodina

Orden Amoebida

Género Entamoeba -E.histolytica (Schaudinn 1903)

Género Blastocystis -B.hominis (Zierdt, 1989)

REINO PROTISTA

SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa

Sub Clase Coccidia

Género Isospora -I.belli

Género Cryptosporidium-C.parvum

Género Cyclospora -C.cayetanensis

REINO PROTISTA

SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM MICROSPORA

Orden Microsporita

Género Encephalitozoon -E.intestinalis

Género Enterocytozoon -E.bieneusi

PHYLUM CILIOPHORA

Orden Trichostomatida

Género Balantidium -B.coli (Malmsten 1857)

CLASIFICACIÓN DE PROTOZOOS DE INTERÉS MÉDICO

SEGÚN LOCALIZACIÓN EN EL HUÉSPED

TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITOURINARIAS

PATÓGENOS PRIMARIOS

Giardia lamblia GIARDIASIS

Entamoeba histolytica AMIBIASIS

Trichomonas vaginalis TRICOMONIASIS

OPORTUNISTAS EMERGENTES

Isospora belli ISOSPOROSIS

Cryptosporidium parvum CRIPTOSPORIDIOSIS

Cyclospora cayetanensis CICLOSPOROSIS

Enterocytozoon bieneusi MICROSPORIDIOSIS

Encephalitozoon intestinalis MICROSPORIDIOSIS

PATOGENICIDAD DISCUTIDA Entamoeba coli

Endolimax nana

Chilomastix mesnilii

Iodamoeba bütschlii

Blastocystis hominis

Pentatrichomonas hominis

IMPORTANCIA DE LOS

PROTOZOARIOS INTESTINALES:

• Diarrea aguda

• Diarrea prolongada

• Diarrea crónica

• Diarrea con deshidratación

• Síndrome de malabsorción

• Síndrome disentérico

AGENTES ETIOLÓGICOS

Protozoos Patógenos

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

• Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:

Trofozoíto fijado al duodeno por discos suctorios

Quiste resistente que se elimina al exterior

• Prevalencia: 10-20% población infantil

3% población adulta

• Epidemiología: cosmopolita

• Localización: epitelio de intestino delgado

• Mecanismos de adhesión:

lectinas (proteínas parasitarias que se unen a azúcares de la membrana superficial de los enterocitos)

vesículas periféricas con función de lisosomas

• Transmisión: quistes (ciclo fecal-oral)

interhumana - zoonosis?

Giardia lamblia

Giardia lamblia:

CICLO

EVOLUTIVO

• Patogenia de la giardiasis:

Daño directo

Factor mecánico (disco suctorio)

Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal

Competencia por nutrientes

Factor químico (productos de excreción-secreción)

Daño indirecto

Factor enzimático (disacaridasas)

Disminución de sales biliares

Factores inmunológicos

• Mecanismos de defensa intestinal

Microfotografías electrónicas: trofozoítos de Giardia tapizando

enterocitos y con mayor aumento enfoque de disco suctorio.

DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS

Examen coproparasitario

directo, enriquecimiento y macroscópico

Seriado: 3 muestras sucesivas

Sondeo duodenal

Biopsia de intestino delgado

Coproantígenos

0

10

20

2006 2007 2008

Año

%

Para

sit

ism

o Giardiasis

Giardiasis Casos

Niños Nuevos

Giardiasis Casos

Niños Controlados

Grafico de tendencia comparativas Giardiasis CEI 2006-2008,

Montevideo, Uruguay.

Año Giardiasis

Giardiasis Casos

Niños Nuevos

Giardiasis Casos Niños

Controlados

2006 12,6 8,4 3,9

2007 14,6 10,7 3,9

2008 12,9 8,5 4,4

Entamoeba histolytica-dispar

• Ameba con 2 formas evolutivas:

Trofozoíto: vive en intestino grueso humano y puede invadir y atravesar mucosa intestinal

Quiste: se elimina al exterior con las heces

• Prevalencia en Uruguay:

1-2% adultos y niños mayores de 5 años

(95% portadores sanos u oligosintomáticos).

• Localización: intestino grueso

• Adhesión: lectinas

• Invasión por E. histolytica: proteasas, erosión

ulceración en “botón de camisa”

complicaciones extraintestinales

• Transmisión: quistes en heces

ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)

Entamoeba histolytica / dispar

Entamoeba

histolytica:

CICLO

EVOLUTIVO

DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS

Coproparasitario seriado:

Observado por técnico entrenado

Con técnicas de enriquecimiento

Con control de calidad

Rectosigmoidoscopía

Serología en amibiasis tisular

DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO

• imposible diferenciación morfológica entre las

especies englobadas en el denominado “complejo

Entamoeba” :

E.histolytica puede causar enfermedad invasiva intestinal y

extraintestinal

E.dispar no

¿Interconversión entre ambas?

¿Coexistencia de ambas especies en el huésped?

DEBERÍA INFORMARSE COMO

E.histolytica/E.dispar

NUEVAS HERRAMIENTAS

DIAGNÓSTICAS

TÉCNICAS INMUNOLÓGICAS:

DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES:

ELISA

IE CROMATOGRÁFICOS

TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR:

PCR

NUEVAS HERRAMIENTAS

DIAGNÓSTICAS

DETECCIÓN DE ANTICUERPOS EN SUERO O EN

SALIVA:

ELISA

HAI

+ en amibiasis intestinal invasiva (75%)

+ en abseso hepático amebiano (90%)

CONTROL DE LAS

PROTOZOOSIS INTESTINALES

1. Educación en salud

2. Saneamiento adecuado

3. Tratamiento de los casos

diagnosticados

PROFILAXIS DE INFECCIONES POR

PROTOZOOS INTESTINALES

LAVADO DE MANOS

Previo a la ingesta de alimentos

Posterior al uso del baño

Riguroso en relación con la preparación de alimentos

LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS

HIGIENE AMBIENTAL

Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina

Desinfección de baños y área de cambio de pañales

Lavado de pisos y áreas de juego

Higiene de juguetes

MUCHAS GRACIAS