Hallazgos Clínicos y de Laboratorio

en pacientes por malaria complicada en las regiones endémicas

de Antioquia, 2000

Oscar Quirós Oscar Bernal

Yolanda Lópezbactedir@quimbaya.udea.edu.co

Proyecto financiado por DSSA y CODI

Problema de salud pública: 300 – 500 millones de casos con 1.4 – 2.6 millones de defunciones anuales.Plasmodium falciparum causa de paludismo grave y complicado

MALARIAMALARIA

Cerebral

Hepática

Embarazo

Anemia Edema pulmonar

OBJETIVOS

GENERAL:GENERAL: Describir los principales hallazgos

clínicos y de laboratorio en los casos hospitalizados por malaria complicada de las ESE Hospitales de las regiones endémicas del Departamento de Antioquia, 2000

ESPECÍFICOSESPECÍFICOS Describir las características demográficas de los casos con egreso hospitalario por malaria complicada

Establecer los tipos de complicación y muerte por malaria y sus principales hallazgos clínicos

Establecer los exámenes de laboratorio realizados y el seguimiento por laboratorio a los casos complicados

METODOLOGÍA

TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, retrospectivo

POBLACIÓN DE ESTUDIO: totalidad de egresos hospitalarios por complicación o muerte por malaria en los municipios de regiones endémicas

MUESTRA: población finita, con p = 50% (desconocida), IC 95% y e=5%.

MUESTREO: multietápico utilizando Epi-dat, con asignación proporcional entre los municipios que hubieran presentado por lo menos 5 egresos por malaria complicada, para un total de 10 municipios de los 25 ubicados en zonas endémicas

VARIABLES: persona, lugar, diagnóstico del paciente, tipo de complicación, signos y síntomas de la complicación, exámenes de laboratorio realizados, seguimiento de laboratorio, signos vitales y seguimiento del paciente

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN: revisión de historias clínicas con cuestionario

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: Base de datos Excel 97 y Epi-info 2000

RESULTADOS

0

5

10

15

20

25

30

> 1 1-4 5-14 15-44

45-59

60 ymás

EDAD (AÑOS)

NU

ME

RO

MASCULINO

FEMENINO

Area rural53% (48)

Area urbana

40% (36)

Sin dato7% (6)

GRUPO ETÁREO Y PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA,

2000

Niños45%

Oficios varios

2%Sin registro

33%

Amas de casa13%

Soldados2%

Estudiantes5%

OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS POR MALARIA EN LAS

REGIONES ENDÉMICAS.

ANTIOQUIA, 2000

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

DIAS

NU

ME

RO

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN POR MALARIA COMPLICADA EN LAS

REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000

EGRESOS HOSPITALARIOS POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000

DIAGNOSTICO DE EGRESO HOSPITALARIO FRECUENCIA PROPORCION

Malaria con anemia 30 33.4%

Malaria con compromiso hepático 8 8.9%

Malaria con compromiso cerebral 8 8.9%

Muerte por malaria (Falla multisistémica) 1 1.1%

Malaria con bronconeumonía 3 3.3%

Otros 32 35.6

TOTAL 90 100%

Malaria más infección tracto urinario 8 8.9%

Malaria y Embarazo 18 20%

AnemiaCompromiso hepáticoAmenaza Parto PrematuroOtros:

6156

33.3%5.6%

27.8%33.3%

ESPECIE DE PLASMODIUM IMPLICADA EN LOS CASOS DE MALARIA COMPLICADA EN LAS

REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000.

1%7%

36% 51%

P. falciparum P. vivax Mixta Negativo

53,361,1

87,5 87,5

43,338,9

00 0

012,5

0

20

40

60

80

100

Anemia M. Y Embarazo C. Cerebral C. Hepatico

M. Mixta

P. vivax

P. falciparum

HALLAGOS CLINICOS EN COMPLICACIÓN POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS.

ANTIOQUIA, 2000

Hallazgos clínicos

70 0 0

0

20

40

60

80

100

Proporción 7 0 0 0

Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema

Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema Anemia 1,8 0 0 0M. Y Embarazo 0 0 0 0C. Cerebral 5,3 0 0 0C. Hepatico 0 0 0 0

n=57

* Diagnosticados como bronconeumonía

EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS POR TIPO DE COMPLICACIÓN.

0

20

40

60

80

100

Anemia M. Y Embarazo

0

20

40

60

80

100

Hto Glicemia Creatinina ALT

C. Cerebral C. Hepatico

HALLAZGOS DE LABORATORIO DE CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000

X max X min X media X max X min X media X max X min X mediaAnemia 55860 1 1148 25,1 9,6 14,6 6,9 0,5 3,8M. y Embarazo 20700 1 88 36 11 18,4 12,1 3,9 6C. Cerebral 40800 540 2996 26 6,5 15,1 13,3 2,1 5,4C. Hepatico 63500 420 4665 41 17,7 25 13,9 5,9 8

HematocritoDensidad parasitaria Hemoglobina

HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000.

X max X min X media X max X min X media X max X min X mediaAnemia 47 7,8 19,6 35 7,6 13,7 312000 61000 153029M. Y Embarazo 81 36 48,9 97 12,7 18,5 137000 121000 90693C. Cerebral 150 59 84,7 66 59 62,3 25000 25000 25000C. Hepatico 177 54 96,9 212 35 90,7 307000 52000 98497

ALTAST Plaquetas

HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000

X max X min X media X max X min X media X max X min X mediaAnemia 71 18,5 26,4 1,1 0,47 0,74 134 69 90,1M. Y Embarazo 30 30 30 1 0,8 0,9 95 69 80C. Cerebral 38 23,7 29,2 1,8 0,7 0,93 167 86 111C. Hepatico 74 16 26 2,1 0,7 1,1 103 78 90

CreatininaUrea Glicemia

DISCUSION

P. falciparum fue la especie mas diagnosticada 51%, contrario a lo encontrado por Gonzalez et al. en Medellín 1992-1996 donde se encontró en el 39% de los casos, siendo la principal especie parasitaria P. vivax

De las 90 HC revisadas el 50% correspondió a mujeres, de las cuales el 40% se encontraba en estado de embarazo. Este a grupo junto a los niños 52% fueron los mas afectados por malaria

Las complicaciones reportadas fueron anemia, malaria cerebral y compromiso hepático y no se reporto otro tipo de complicación de las establecidas por el Ministerio de Salud

La principal complicación fue anemia con el 33.4% de los casos, de estos el 47% presento anemia grave, similar a lo reportado por González et al. en Medellín (1992-1996) donde la anemia alcanzo el 50% y contrario a lo reportado por Piñeros et al. en el 2001 en el pacifico donde anemia grave se presento en el 15% de los casos

La malaria cerebral fue hallada en el 8.9% de los casos, de estos se presento convulsión en 37.5% y el 100% fue debido a infección por P. falciparum y no se presento coma en ninguno de los casos. La prevalencia fue similar a lo reportado en Medellín y en el pacifico con 7.9% y 16.5% respectivamente.