Proyecto informativo Seguro Colectivo de Salud … · desglose se realiza en 8 grandes módulos de servicios o coberturas: MEDICINA PRIMARIA URGENCIAS ESPECIALIDADES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS.-Una

Proyecto informativo Seguro Colectivo de Salud

Producto TOP COLECTIVOS

Estudio realizado para

Departamento Salud, Vida y Decesos 1

Datos Generales de la Cotización.-

Mediador

Colectivo

Producto Ofertado

Tipo de colectivo

Zonas geográficas excluidas

Fecha fin validez oferta

Banasegur

Colegiados de COPLEFC y sus familiares (cónyuge e hijos)

Asefa Salud Top Familiar

Colectivo abierto de ámbito nacional.

Navarra y Cantabria.

3 meses desde la fecha de la oferta.


Condiciones Especiales para los Asegurados del Colectivo.-


Periodos de Carencia Se eliminarán para aquellas personas que tengan seguro de salud en la actualidad, con coberturas similares a las del producto ofertado, se les derogarán los periodos de carencia a excepción de las Prótesis, Trasplantes, Medicina Preventiva, Embarazos, Partos y Procesos en Curso.

Copagos Eliminados.

Cuestionario de Salud Será necesaria su cumplimentación.

Preexistencias No se cubrirán excepto en casos de aceptación expresa de las mismas.

Tarjeta Sanitaria Personalizada.

Guía de servicios Cuadro Nacional, se entrega un ejemplar en función de la zona del domicilio declarado en la póliza.

Documentación acreditativa necesaria

Para acceder a la presente oferta, es imprescindible que el colegiado sea tomador y asegurado de la póliza. Por ello se solicitará documento acreditativo de colegiado.Para derogación de carencias será necesariodocumentación acreditativa del último recibo y de las condiciones particulares de la póliza.

Condiciones Económicas para los Asegurados del Colectivo.-

Producto TOP_FAMILIAR

Primas mensuales.-

De 0 a 45 años________ 39,50€De 46 a 60 años________ 50,50€

Para familias numerosas (5 o más personas) que acrediten serlo, su prima por asegurado será de 43,50€.

�Módulo Reembolso Familiar: incluido sin coste adicional.�Asefa Dental: incluido sin coste adicional.

Edades futuras

No se contemplan otros tramos.

Edad límite reembolso

Los módulos de reembolso se extinguen al final de la anualidad en la que el asegurado cumple los 65 años.


DESCRIPCIÓN DE LAS COBERTURAS DEL PRODUCTO OFERTADO

Las descripciones anteriores son una relación informativa de las garantías. La descripción completa de las mismas se encuentradetallada en las Condiciones GENERALES y en las Condiciones ESPECIALES de la póliza ASEFA SALUD


Condiciones de Cobertura del producto.-

Las coberturas del producto en lo que a servicios cubiertos se refiere es común y su desglose se realiza en 8 grandes módulos de servicios o coberturas:

� MEDICINA PRIMARIA

� URGENCIAS

� ESPECIALIDADES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS.- Una amplia selección de consultas conespecialistas de primera línea.

� MEDICINA PREVENTIVA.- Chequeos y revisiones periódicas en los principalesaspectos de la salud

� MEDIOS DIAGNÓSTICOS.- Los principales y más avanzados medios de diagnósticodel mercado

� TRATAMIENTOS.- Los Tratamientos médicos más eficaces.

� HOSPITALIZACIÓN MÉDICA Y QUIRÚRGICA.-

� OTROS SERVICIOS.- Podología, Asistencia médica en accidentes laborales,profesionales y los amparados por el S.O.V., 2ª Opinión médica Internacional.

Las descripciones anteriores son una relación informativa de las garantías. La descripción completa de las mismas se encuentradetallada en las Condiciones GENERALES y en las Condiciones ESPECIALES de la póliza ASEFA SALUD


Cobertura Módulo Medicina Primaria.-

�Medicina General. Asistencia médica con indicación y prescripción de pruebas y mediosde diagnóstico básicos.

� Pediatría y Puericultura de Zona, para niños menores de 14 años con indicación yprescripción de pruebas y medios de diagnóstico básicos. Incluye controles preventivos yde desarrollo infantil.

� Servicio de Enfermería, en consultorio y previa prescripción de un médico de la Entidad.

�Matrona. Todo tipo de visitas, actos, y asistencia a partos en Clínicas del cuadro médicode la Entidad.


Cobertura Módulo Urgencias.-

�Asistencia Permanente de Urgencia.

� Servicio de Ambulancia. Se prestará en caso de necesidad Urgente y justificada para eltraslado del enfermo a las clínicas de urgencias de la Entidad para ser ingresado y/ointervenido quirúrgicamente, dentro y fuera del término municipal con ámbito provincial.Incluye los traslados en incubadora.

� Servicio de Urgencia a Domicilio. Se facilitará el servicio a domicilio por los serviciospermanentes de guardia (Medicina General y/o servicio de ATS/DUE).

�Asistencia Permanente de Urgencia a Desplazados en España.

�Asistencia Permanente de Urgencia Médica en el Extranjero. Se prestará la Asistenciahasta un límite de 12.000€ anuales por Asegurado.


Cobertura Módulo Especialidades.-

�Alergia.

�Anatomía Patológica.

�Anestesiología y Reanimación.

�Angiología y Cirugía Vascular.

�Aparato Digestivo.

�Cardiología.

�Cirugía Cardiovascular.

�Cirugía General y del Aparato Digestivo.

�Cirugía Maxilofacial.

�Cirugía Pediátrica.

�Cirugía Plástica y Reparadora.

�Cirugía Torácica.

�Dermatología Médica-Quirúrgica y Venereología.

�Endocrinología y Nutrición.

�Geriatría.

�Hematología y Hemoterapia.

�Medicina Interna.

�Medicina Nuclear.

�Nefrología.

�Neonatología

�Neumología.

�Neurocirugía.

�Neurofisiología Clínica.

�Neurología.

�Obstetricia y Ginecología.

�Odonto-Estomatología.

�Oftalmología.

�Oncología.

�Otorrinolaringología.

�Psiquiatría.

�Rehabilitación.

�Reumatología.

�Traumatología y Cirugía Ortopédica.

�Urología.Departamento Salud, Vida y Decesos 9

Cobertura Módulo Medios de Diagnóstico.-

Medios de Diagnóstico Básicos:� Radiología Simple y Servicio de Laboratorio Básico

Medios de Diagnóstico Complejos:� Radiodiagnóstico. Angiografías, Arteriografía Digital, Densitometría Ósea, Mamografía, y

Radiología no Intervencionista.

� Servicio de Laboratorio. Análisis Hormonales

� Ecografías; Tomografía Axial Computerizada (TAC ó SCANNER; Resonancia MagnéticaNuclear (R.M.N.); Tomografía por Múltiples Detectores (DMD) Exclusivamente parapatologías del sistema coronario; Isótopos Radioactivos y Gammagrafías; Tomografía deCoherencia Óptica.

� Endoscopias y Fibrobroncoscopias . Incluye tanto las diagnósticas como las terapéuticas.Incluida la técnica de la cápsula endoscópica (el coste del dispositivo irá a cargo delAsegurado).

� Tomografía por Emisión de Positrones (P.E.T.) y Radiología Intervencionista Vascular yVisceral. Los radiofármacos utilizados serán por cuenta del Asegurado

� Diagnóstico Cardiológico, Neurofisiología Clínica, Polisomnografía.

� Triple Screening (Cribaje Bioquímico), EBA-Screening, y Amniocentesis y Estudio delCariotipo Fetal en Embarazo de Riesgo.


Cobertura Módulo Medicina Preventiva.-

�Chequeo Ginecológico. Revisión anual incluyendo visita, informe, citología, ecografía ymamografía, si procede.

� Prevención del cáncer ginecológico. Exámenes periódicos dirigidos al diagnóstico precozde neoplasias de mama y de cuello uterino.

�Chequeo Urológico. Revisión anual incluyendo visita, informe, ecografía renal y vésico-prostática, P.S.A. (antígeno prostático específico), si procede.

� Prevención del cáncer colorectal. Programa de prevención para personas mayores de45 años que comprende consulta, exploración física, análisis clínicos y colonoscopia encaso necesario

� Prevención del cáncer prostático. Programa de prevención para personas mayores de 45años que comprende consulta, exploración física, análisis clínicos y ecografía trasrectalen caso necesario.

�Chequeo Cardiológico. Revisión anual incluyendo visita, informe, exploracióncardiovascular, electrocardiograma, analítica y si procede, prueba de esfuerzo yecocardiograma.

� Prevención del Riesgo Coronario. Programa de prevención para personas mayores de 45años que comprende consulta, análisis clínicos, radiografía de tórax y si procede, pruebade esfuerzo y ecocardiograma.

� Chequeo pediátrico. Control de salud en las edades claves del desarrollo infantil,durante los cuatro primeros años.


Cobertura Módulo Medicina Preventiva.-

�Programa de vacunación infantil.

�Programa de control al recién nacido. Examen de salud al recién nacido incluyendopruebas de metabolopatías, audiometría, test de agudeza visual y ecografía neonatal.

�Revisión Médica de adultos. Comprende una revisión médica completa cada cinco añospara aquellos asegurados cuya edad esté comprendida entre los 20 y los 39 años, siendo cada tres años para los mayores de 39 años.

�Revisión Oftalmológica. Revisión anual que incluye visita y la determinación de lagraduación visual realizada por un especialista.

�Limpieza de boca anual.

�Sesiones de Psicología Clínica. Se prestará en régimen ambulatorio bajo la prescripciónde un psiquiatra y cuya finalidad sea el tratamiento de patologías susceptibles de intervención psicológica (trastornos de conducta, alimenticios, del sueño, de adaptación o de aprendizaje). La atención será individualizada y con carácter temporal. Se limita su cobertura a una sesión semanal con un límite de 15 sesiones al año.

�Implantación del DIU. El coste del dispositivo a cargo del Asegurado.

�Vasectomía y Ligadura de Trompas.

�Pruebas Diagnósticas de la Esterilidad.


Cobertura Módulo Tratamientos.-

RADIOTERAPIA: Cobaltoterapia, Acelerador Lineal de Partículas.

QUIMIOTERAPIA.

REHABILITADORES: � Fisioterapia y Rehabilitación, Laserterapia, Magnetoterapia, Rehabilitación Cardiológica,Ventiloterapia y Aerosoles, y Oxigenoterapia. Límite de 40 sesiones por año y/o proceso.

� Rehabilitación del Suelo Pélvico. Exclusivamente como consecuencia directa del parto.� Tratamiento del Dolor.� Logopedia y Foniatría. Se prestará para tratamientos consecuencia de intervenciones

quirúrgicas de laringe; y para los menores de 16 años en los trastornos en la adquisiciónde la lectura, escritura, dislexia y en el desarrollo de lenguaje. Se prestará por un máximode 60 sesiones por Asegurado, estando excluidos los procesos motivados en niños conretrasos mentales, autistas o con problemas de audición.

OTROS TRATAMIENTOS: Litotricia y Litiasis Renal o Biliar; Transfusiones de Sangre y/o Plasma; Hemodiálisis y Riñón Artificial (10 SESIONES)Láser Excímer para la corrección del Astigmatismo, Hipermetropía Y Miopía. Se prestará con carácter ambulatorio, en los centros designados por la compañía. Franquicia a cargo del Asegurado de 600 Euros por cada ojo.


Cobertura Módulo Hospitalización.-

� Hospitalización Quirúrgica. ocupando el enfermo habitación individual con cama deacompañante y siendo de cuenta de la Entidad las estancias, manutención del enfermo,curas y su material (incluido material laparoscópico), así como los gastos de quirófano osala de partos, productos anestésicos y medicamentos empleados en él. También seránde cuenta de la Entidad los medicamentos que el enfermo consuma durante su estanciaen el Sanatorio. Se incluye en caso de necesidad la estancia en incubadora del reciénnacido.

� Hospitalización en Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.). El internamiento en Unidadesde Cuidados Intensivos que exija el tratamiento de enfermedades y afecciones, a juiciodel facultativo de la Entidad responsable de la asistencia en centros designados por laEntidad, haciéndose cargo la Compañía de la factura de los medicamentossuministrados al enfermo

� Hospitalización Médica y Pediátrica. El Asegurado tiene derecho a habitación individualcon cama de acompañante, siendo de cuenta de la Entidad los medicamentos que elenfermo consuma durante su estancia en el sanatorio.

� Hospitalización Psiquiátrica. El Asegurado tiene derecho a habitación individual concama de acompañante, siendo de cuenta de la Entidad los medicamentos que elenfermo consuma durante su estancia en el sanatorio. Límite 60 días por Asegurado.

� Incubadora en Clínica.

� Hospitalización Ambulatoria.


Cobertura Módulo Otros Servicios.-

�Podólogo en Consultorio. Limitado a 10 sesiones al año.

�Asistencia Sanitaria que exija el Tratamiento de Accidentes Laborales, Profesionales,Deportivos y los de tráfico, amparados o no, por el Seguro Obligatorio de Automóviles.

�Prótesis. A cargo de la Entidad el coste de la prótesis hasta un máximo de 12.000 Euros porproceso y/o año. Las prótesis garantizadas por la Entidad serán las siguientes: Oftalmológicas; Cardiacas y Cardiovasculares; Internas Traumatológicas y Mamarias, exclusivamente tras mastectomía radical como consecuencia de un proceso oncológico. También están incluidos el Material de Osteosíntesis y mallas quirúrgicas en reparaciones de la pared abdominal o torácica.

�Preparación al Parto.

�Enfermedades o Defectos Congénitos en Recién Nacidos.

�Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) con un límite en los gastos hospitalariosde 6.000 € por Asegurado y en los gastos ambulatorios de 4.500 € por Asegurado.

�Trasplante de Órganos: Corazón, Pulmón, Riñón, Hígado, Médula Ósea y Córnea. Seexcluye la extracción, transporte y conservación del órgano a trasplantar. Se cubrirá hasta el límite máximo de 4.500 € por Asegurado.

�Segunda Opinión, Servicio Telefónico de Orientación Médica.

�Programa de Deshabituación Tabáquica.


ASEFA DENTAL.-

Servicio complementario a la póliza de salud que cubre las más altas prestaciones odontológicas del mercado a través del cuadro médico concertado con ADESA (asociación dental española). Para cada acto médico, el asegurado pagará directamente al centro médico la franquicia que le corresponda y que está detallada en las condiciones especiales de la póliza.

En comparativa a los precios privados, el ahorro para el asegurado que dispone de esta cobertura es considerable:


*Pvp medio y orientativo

CONCEPTO *PVP Privado*PVP AsefaDental Ahorro

RECONSTRUCCIONES 96,00 € 38,50 € 60%

ENDODONCIAS 255,00 € 190,00 € 25%

FUNDAS PORCELANA 378,00 € 190,00 € 50%

PLACAS DESCARGA 250,00 € 138,00 € 45%

DENTADURAS COMPLETAS 1110,00 € 502,00 € 55%

ESQUELETICOS 620,00 € 375,00 € 40%

PARCIALES 500,00 € 251,00 € 50%

IMPLANTES CON PROTESIS 1600,00 € 1035,00 € 35%

ORTODONCIA 5300, 00 € 2100,00 € 60%

Cobertura Módulo Reembolso Familiar .-

Límites Generales de reembolso de 10.000,00 € anuales por Asegurado, franquicia del 20%.

Las especialidades con derecho a reembolso son únicamente: Medicina General, Pediatría, Ginecología y Obstetricia y Homeopatía, Osteopatía, Acupuntura y Quiropráxia.

SUBLÍMITES DE REEMBOLSO EXTRAHOSPITALARIO.- Límite por Asegurado de 2.000,00 € anuales.

Los sublimites son los siguientes:Visita Medicina General 35,00 €Visita de Pediatría 50,00 €Visita de Ginecología 100,00 €Visitas compleja (incluye pruebas) 150,00 € por visitaChequeo Ginecológico anual 250,00 € anualesChequeo Pediátrico 50,00 € por chequeoHomeopatía y Acupuntura 40,00 € por sesión, máx. 12 sesionesOsteopatía y Quiropráxia 40,00 € por sesión, máx. 12 sesionesRevisión médica carnet de conducir 100,00 € anualesRevisión médica permiso armas 100,00 € anuales

El resto de actos garantizados no tienen derecho a reembolso. Tampoco tienen derecho a reembolso los actos no realizados por los facultativos en la propia consulta del facultativo.


SUBLÍMITES DE REEMBOLSO HOSPITALARIOEn el concepto de reembolso hospitalario se incluyen los honorarios de los facultativos exclusivamente de las especialidades de Ginecología o Pediatría derivados directamente de una intervención quirúrgica así como los gastos originados por el Asegurado durante su estancia en el centro Hospitalario donde halla permanecido ingresado.

Honorarios médicos. Por tipo de intervención (Clasificación OMC)Grupo I 350,00 €Grupo II 550,00 €Grupo III 1.100,00 €Grupo IV 1.500,00 €Grupo V 1.900,00 €Grupo VI 2.200,00 €Grupo VII 2.500,00 €Grupo VIII 3.500,00 €Parto 2.000,00 €Cesárea 3.000,00 €

Las estancias en centros hospitalarios presentarán un límite de reembolso en función del tipo de internamiento:

Quirúrgico / día 350,00 €Incubadora / día 100,00 €Ambulatoria (proceso) 700,00 € (incluyendo honorarios de los

facultativos y el coste del Centro Sanitario)


Exclusiones de la póliza.-

Los riesgos excluidosmás destacables, a modo de simple enumeración, son:

• La Asistencia Sanitaria de toda clase de enfermedades, lesiones, defectos o condiciones médicas preexistentes y sus

consecuencias, así como las congénitas y las que sean consecuencia de accidentes o enfermedades y sus secuelas,

siempre que sean anteriores a la fecha de inclusión de cada Asegurado en la Póliza.

• La Asistencia Sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de guerras, motines, revoluciones

represiones y maniobras militares, aún en tiempos de paz y terrorismo en cualquiera de sus formas; las causados por

epidemias declaradas oficialmente; las que guarden relación directa o indirecta con contaminaciones químicas,

biológicas, con radiación nuclear o contaminación nuclear o radiactiva, así como las que provengan de cataclismos

(terremotos, inundaciones y fenómenos sísmicos o meteorológicos).

• La Asistencia Sanitaria que se precise como consecuencia de las enfermedades o lesiones producidas durante la

práctica como aficionado o profesional de actividades o deportes de alto riesgo.

• La Asistencia Sanitaria derivada de alcoholismo crónico, drogadicción o intoxicaciones debidas al abuso de alcohol, de

psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la Asistencia Sanitaria por

enfermedades o accidentes sufridos por el dolo, negligencia o imprudencia del Asegurado.

• Análisis u otras exploraciones que sean precisos para la expedición de certificaciones, emisión de informes y el

libramiento de cualquier tipo de documento que no tenga una clara función asistencial. Los productos farmacéuticos y

vacunas fuera del régimen de hospitalización.

• La cirugía estética y cualquier otro tratamiento que tenga una finalidad estética y/o cosmética.

• La asistencia y tratamiento hospitalario por razones de tipo social o familiar.


• Los trasplantes de órganos, tejidos, células o componentes celulares.

• La Medicina Regenerativa, Biológica, la Inmunoterapia así como cualquier medio de diagnóstico y/o tratamiento

mediante terapia genética, estudios para la determinación del mapa genético y cualquiera otra técnica genética.

• Las terapias alternativas y complementarias. Las estancias, asistencias y tratamientos en centro no hospitalarios tales

como hoteles, balnearios o similares.

• Los gastos derivados de la asistencia sanitaria prestada en centros de la Seguridad Social o centros integrados en el

Sistema Nacional de Salud que no estén concertados con el Asegurador y no haya existido autorización previa del

Asegurador para su uso.

• Los tratamientos de fisioterapia y rehabilitación cuando se haya conseguido la recuperación funcional o el máximo

posible de ésta, cuando se convierta en terapia de mantenimiento ocupacional, la rehabilitación en enfermedades

crónicas del aparato locomotor cuando se hayan estabilizado las secuelas, así como la rehabilitación de

mantenimiento en lesiones neurológicas irreversibles de diverso origen. Queda excluida la estimulación precoz.

• Cirugía de cambio de sexo.

• Quedan expresamente excluidos todos aquellos procedimientos diagnósticos o terapéuticos cuya seguridad y eficacia

clínicas no estén debidamente contrastadas científicamente o hayan quedado manifiestamente superadas por otras

disponibles.


Carencias.

Todas las prestaciones que en virtud de la Póliza asuma el Asegurador serán facilitadas desde el momento de entrar en vigor el contrato. No obstante la póliza establece los siguientes periodos de carencia para determinadas pruebas:

•Los Medios de Diagnóstico tendrán un periodo de carencia de tres meses.

•Los Tratamientos Terapéuticos tendrán un periodo de carencia de seis meses.

•Los servicios de Medicina Preventiva tendrán un periodo de carencia de tres meses a

excepción de la Planificación Familiar que será de seis meses.

•Las prótesis tendrán un periodo de carencia de seis meses.

•Las hospitalizaciones tendrán un periodo de carencia de seis meses con excepción de la

hospitalización en la unidad de cuidados intensivos en cuyo caso el periodo de carencia

será de diez meses.

•Los Trasplantes tendrán un periodo de carencia de doce meses.

Estos periodos de carencia descritos, quedan derogados para los Asegurados que provengan de otra Entidad con coberturas similares a las del producto ofertado a excepción de las Prótesis,

Trasplantes, Medicina Preventiva, Embarazos, Partos y Procesos en Curso.


Cómo Acceder a los Servicios.

Al formalizar la póliza a cada familia componente del colectivo se le entrega la siguiente documentación que le permite acceder a los servicios garantizados por este seguro:

Tarjeta de Salud, se personaliza para cada uno de los Asegurados y permite acudir a cualquier especialista del cuadro de ya que le acredita como Asegurado.

Guía de Servicios de Salud (Guía Médica)

Web www.asefasalud.es a través de ella se puede obtener información actualizada de sus coberturas y de la Guía de Servicios con las últimas variaciones.


Solicitud de Autorizaciones.

TELÉFONOS PARA SOLICITUD DE AUTORIZACIONES 917 886 744 902 888 356

Los actos que no requieren autorización previa de la compañía son: - Consultas- Análisis clínicos (excepto cariotipos, Genotipos )- Radiología simple (excepto Ortopantomografias)- Ecografías- Citologías

Con objeto de mejorar la calidad de nuestros servicios y ofrecer una mayor comodidad en la tramitación de autorizaciones tiene a su disposición:

�Servicio de Atención presencial en cualquiera de Nuestras oficinas.

�Servicio de autorizaciones por Fax a través del número: 913 837 409

�Servicio de autorizaciones por Mail a través del Correo Electrónico: [email protected] dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla

Para la solicitud de autorización será necesario enviar el volante de prescripción de un facultativo perteneciente al cuadro médico de la Compañía por uno de los medios anteriores.


Tratamiento Fiscal.

Las ventajas Fiscales consisten en:

Será deducible en el Impuesto de Sociedades.

No tendrán la consideración de “rendimientos del trabajo en especie” cuando se cumplan los siguientes requisitos:

•Que la cobertura de enfermedad alcance al propio trabajador, pudiendoalcanzar a su cónyuge o descendientes.•Que las primas satisfechas no excedan de 500 € por persona y año.

Las ventajas Sociales consisten en:

Su contratación ayuda a reducir el absentismo laboral en función a:•Eliminación de listas de espera•Mayor libertad de elección asistencial y flexibilidad de horarios


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Proyecto informativo Seguro Colectivo de Salud … · desglose se realiza en 8 grandes módulos de servicios o coberturas: MEDICINA PRIMARIA URGENCIAS ESPECIALIDADES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS.-Una