PRTESIS FIJALuI Z FERN A N DO Pl(, ()I A lel 1 1111\10/ IHI DI P -\ w j .\\tI -, ,o III P'OI I '>. " DI 1\f H ut tvu IH OD O,\I O I O ( . I \ DI B" 1oI1/l)" PA C LAll O L I \; ' 1.28) .nct.I "FIG r rc FIGURAS 1.1 A A1.1 ePaciente con prdidadedimensinvertical, debidoalaacse-cedeccoteoocnporlos dentespcsteoo-es. Ob-servar desgastes en los dientes amenores, debido a sobre-carga oclusatFIG1.2A-f FIGURAS1.2AY 1.28Pacente conaumento dela dlmen5ll"l ve-ucat enfunc1l"l de' tratamentoInadecuado conp-ctesefiJa coste-e- Observarelaumentodel espacioInteroclusal. InclusiveenlaregInde los premolares.- \A\lE'" D F I PACI. "'11jIJAEnloscasos dondela dimensin5Cencuentra dismi-nuida5C puede encont rar unaspecto (dda!Tpico, conunareduccin del tercio inferiordelacara. proyeccin delment n, int rusin de los Idbios, profundizacin delossurcos nasogenianos, caractersticas de lo que 5Cllamacomnmente colapso facial. Tambin se puede encontraracumulo de saliva enlas comisuras labiales. queilirisan-gular, simornarologaart icularenloscasosms severos,sensibilidaddentaria subsiguie ntea1.1 prdida de estruc-rura debidoaatricci ny difi cult adesfon ticas.Adem sdeesto, enalgunos pacient es puede ocurrirunavestibu-larizacinde losdi entes nrero-superiores comoconse-cuenciadecontactos m s fuert esenla regin anterior,debidoalaprdi dade con tenci n posterior.Enlos casos dond e existeunaumento de la di men-sinvertica l. sepuedeencont rar un rostrodemasiadoalargado. sinromarclogtamuscular subsiguiente a un es-Tiramientodelasfibr asmusculares, sensibilidaddenta-ria subs iguie nteafuerzastraurnatizant es generadasporcont racci nrefleja. difi cultades de degluci n y mastica-ci n, adem s de alteracin del habl a. pr incipalmente enlossonidos sibilantes y por co nT,;CTOS dentarios desagra-dabl es durantelafonaci n.El sopo rte del labiotambindebe: ser observado. Enalgunos casos deprt esis fija se puede enconna rsituacio-nes cln icas donde hubo unagr,; nprd ida de esrrucr uradel rebo rdealveolar en I,; reginan terior (Figs. 1.3A y138). En estos casos el paciente debe: ser alertado sob rela probable neces idad de un aume nto qu irrgico delreborde arravs deinjertoseo odetejido conjunt ivo.En caso de que sea cont raindi cado o el pacie nt e noacepte somet erse alaintervencinquirrgica. se puedecont orna restasituac inpor mediodecuelaartifi cial.Esta puedeser removible (hechade resina acrlicaenlaboratorio)opuede ser p,; tt eintegrantedelaprtesisfija(realiza da enpo rcelanacolor rosa).ncl.JB FIGURAS 1.3AY 1.3BAspectoclnico del paciente conprdida desoporte delabio. subsiguientea la gran reabsorcin en sentidohorizontal enla reginanterior del maxilar:-PRI r ()-hreC'SO!Io J..\f'C'"UI!> esr.n descritm mel capitulosiguiente.La di,pos idnde losdientes remanentes end arcopmJnmilldrsobreel nmerode 10\ mismos. lnnumera-bies son1.1.\situaciones clnicas enque:ocurrenmigra,:iu-nes tknuriasendifcremodirecciuno y senddos. conhlr-me al arce ,'d grupo de dentes. [...1lt:ruJi/..k.-ltlITbusca neutralizar Us fucrz..u qUl' van en scnndo vesublo-lingual y mesio-di..tal, Lo ideal es qm', en situacionesclnicasextremas,al menosundien tedccadasea pdrtki pe delAprOloi" loquco msimportantetilleel nmero de pilarc.'S exim' llIe:s p .lrJol ucner estabilidad.Elsent idodemovi mien toen sent idovestfbulo- lin-gual delo.. dientes pml eriores (planosagil;ll), canino(planolateral] eincisivos(plano(mnIJ!) '>C' vuelveunfacto r deecrmiuanre en la planificaci n. Una pn'J1csisque:-involucra dient es pilares en Jos o mds planos rcdu-ce el cfccrodela movilidadindividual de cadadiente,atravs dela estabilizaci n deId prtesis proporcionadaporestos. La unindel"!dientes con coronas corras. como laconfeccin de ocanalesen las paredes axiales de la preparaci n o Id realiza-cin de cirug.spcriodomalespdr.Jaumenm de bcoronaclnica. Clnicamcnte, sepur:Je: cCl l1\iderJr un,lonll1;ldnica. cllrta ('lIandosu alturJo m('lwr qlH: su di.ml't ro. I B V IIAlI [) ,\1) P III I' AIoISiempreque un diente sl'1l'leion,do para sel'pilar deun.ll prm6ica, es dl' fundamelllalimporunci la pr uc.'h.l devitali dddpul par, Si C\l.J. res-f\,\MLr-. DII r x cr r vr r. I ~ Araur acton fue rea lizadasob re und ientesin vit alida dpulpa r, si n un tra tamiento cndodmico satisfacto rio,el fracaso ser inevit able, siendo necesaria una nuevaintervencin posteriormente en la zona. Para eso, laspruebastrmi cas debern ser urilizadasporser prct i-cas y efec t ivas.Larespuestadadaa estapruebatrmicapuede infor ma ral clnico si la pulpaest sana, infla-mad a onecrosada.Lo s di entes desviralizadostiene nun areduccinsig-nificativa de su resistenciafsica. Laremocin del rga-nopul par. fuent edehidratacin del di ent e, juntoconclligamcnropcriodonral. resultaenun a dentinareseca-da, volviendoa [a raz mis propicia a las fractu ras. Dismi-l1uye tambi n la elasticidad de [adenti na, modificael FIGURAS1.14AY1.14Bum bra l de exci tabil idad, sugiriendo[,1 pr dida derl'cep-rorespulpares y, consecue ntemente,puedeprovocar unaume ntode la fuerza sobreel di enteames quelos me-canorrcccprorcs sean estimulados. Este mecanis mo dedefensa (reflejo de proteccin) cuando csr.i alterado,puedecausar da nos al d ient e.Porest asrazonesse debenevitardien tes desviraliza-do s comopilares de extensosespacioscdnrulos y, prin-ci palme nte, comopi lares de.segmenrossuspensos(can-cilcvcr]. L1 indicacindeestetipodeprtesis exigepor[o menosdosdi entesviralescomopi lares pMaun de-mento suspenso,red uccin de1.1mesaoclu sal y se debeevitarcolocarl osenlaregindel mola r, do nd e lafuerzamuscularesmayo r(Figs. 1.14Ay 1. 14B).f1 GVista lateral y radiogrfica dela prtesis demetal-porcelanaquet ienea unpnmer y a unsegundopremol arsuperior comoret enedores yal pnmer mol ar superior comoponteo (cantdever). O bserve lafracturapormesial delaraizdel segundopremolar superior: L2 PEIHODO'l;IOLos pacientes quebuscanel tr atamient opueden , deunamaneragene ral, ser di vididos endosgrupos:-Pacienressinriesgoaen fermedad periodont al.qu e~ e presentancon[ostejidosperiodcnralesencond icio-nesde normalidad: El nivel (seo frecuentementeestdeIa2mmdelauni namelo-cernenrar ia y,cua ndoexiste alg n signodeinflamaci n , ste est confinado altejidogingival marginal (Figs. 1.15A y 1. 158);-Pacienresconriesgo a enfer medadpcriodonral pue-den presentar signos cl nicos de in tensidad variable:movilidad. mig racin. tejido gingival Fl cido. rojizoymuchas veces sin contornoadecuado,asoci ados aprdi -da sea (localizada ogene ralizada) degrados di versos.sonalgu nas delascaractersticasquepuedenser obser-vadas(Figs. 1.16Ay1.16 B).Durant e elexamenes esenci alidentificar a qu gru-po perte neceel paciente(co n osin riesgo) y. unavezestablecido como de riesgo , clasificarlo corno poco,medi o o alto riesgo. An no hay c mo predeci r demaneratotalme ntesegura 1.1evoluc i ndel estado perio-donral delospacien tes oqueunpaciente sinriesgonoirtransformarse enunpacient e deriesgoen el futuro. enfuncindevariables que puedenestarprt"selltcs posterior-mente. Entretanto, pacient es sinhistoria de enfermedadpericdoneal probablemente tienen menos chance devolverse susceptiblesqu e aquellos que ya mostraro n sig-nosdeenfer medad pcriodon tal en el pasado.Am bos gru pos, sin emba rgo , requieren un con -tr ol depl acaymoti vacinant esdel trat amient o. Lospacientes sin riesgo podrn te ner su t rata mientorestaur ador iniciad omspr eC07_tll t'llIe. Lospacientesde riesgo, al contrari o. req uieren una fase ms pro-longadade control de placa y motivaci n , a findeverifi car selarespues tade[ostejidosala p reparacinprev ia (Figs. 1. 17Ay 1. 17A). Esto spacie ntes debene n te nde r qu e la confecci n de n uevas p r tes isPfi.) ir a determinar el tratamientoadecuado. 4 . SVfRIDAD DI LA O l, (1Cdoga."lFI v cr ov rv LI./\'O'1\ ,\[) IBIIA,I./L'" FIGURAS 2.8A A2.8F(A) Modelos deyeso delpacienteprevo a la terapia o-toooouca(B) Radlografta de la reg,n eme-o- scperoe despus deleawneoto o-toccotcoObserve lareabsorcin seay radiCular. (C) Fef'\lltZaclnIllloal. Slgulef'ldo losconceptos deestebezaoon (O)Para la recoscoodel dienteausente y confinalidad de reruteaooopeoooontal, se cote por la coofecoondeuna orotese fija adbesva.Observe. enel modelodeyeso. las orecaracoresenlos dientesante-roresy enel premolar: (E)Vista ocosat durantela pruebadela estructurametlica. (F) Vistafrontal despusdela ceroeotaoon dela prtesisacbesrvaObserveQue. apesardelauninentrelos oeotes. el espaciomte-proxmal para higienefuemantenido.ID FIGURA2.9t l ) .o\, FIGURA2. 10FIG2.1l AFI G2.I ICDesgastedentariolocalizadoaisladamenteenel premolardebidoa la ausencia de una gua lat eral por el caninoporcausadela mordidaabiertaanter ior. ,Desgast epatolgicodecaninoenunpacientejoven. FIGURAS 2. II A A2. llD(A. B. C) Desgastedental generalizadodebido al br uxismo.(O) Placa odusal est abilizadora, utilizadaconel objetodeproteger losdientes.ID""1 Ol 0(,1... '> OLl U'>AI I '> ) o t v rIJ \' ( 10" f /l lL':> ~ DI '> fL' CIl /l r>.IO\ 1\ '1'> f 111\ 2- PRI NCIPIOS B' Ol GI COS2 .2 . P IUP EIlI ODONI 4. Lm LA S -U UD2 . l . P Uf sr RVACI' DrLP ULI' ARLaliteratura ha demostrado qu e los elemen tos denta-riosrestaurados concoronas total espuedensufrir danospulp arcs. pues aproximadamente 1 a 2 mi llones de ujbu-los demi narios(30.000a40. 000rbulospor mm2dedenti na) sonexput"stoscuandoundien re es preparado.Elpot encialdeirri tacinpulparconesetipodetalladodepende de varios factores: calor generado durante latcni ca del tallado, calidad delas fresas y de la tur binadealta rotacin, cant idadde dentinaremanente, per meabi-lidaddcnrinaria, procedimientos deimpresin , reaccinexotrmica delosmateriales empleados .principalmentelas resinas,al momentodela con feccindelascoronasprovisional es y el grado de infiltracinmar ginal. el profesionaldebetener siemprelapreocupa-cindepreservar lavitalid addel rgano pul par y, enesesentido . un atcnicadetalladoque posibilit edes-gastes select ivos sobrede las caras de los di emes. enfuncin de las necesidades estt ica y funcion al de lapr tesis planeada. tieneun papel imprescind ible.Con el obje tivo de "evitar" ese tipo de preocupacin ,muchos cirujanos-dent istas que se denominan proresistaso rchabilitadores orales, adoptan como procedimientoparrn , previoala confeccin decualquier prt esis. e]tratamiento endod nrico. prefiriendola opcinde traba-jarendientesdespulpados. Coneso. susdesajustes nosonsensibles. laanestesianoes necesaria, el chorrodeairenoes daino. Susdientespilares sonreconstruidosconmu ones art ificiales conespiga, sin tornar en consi-deraci n el costode este sobrerrararnicnro(endod oncia -tmu nart ificialconespiga). El odontlogoignor a quecasi 100%delosdientes quesefracturanenelsent idolongitudi naldel diente. provocandolaprdidadel pro-piodienteydelaprtesis. tienen muonesart ificialescon espiga. En otras palabr as. el pacient e paga unpreciomucho mayor por un trabaj o peor. desdeel puntodevista biolgico. En la rehabilitacin oral. aproximada-me nte 50%delos dientes involucrados tienentratami -entoendod nrico y debehacerse el mximode esfuerzoporrnanrener sanos al otro50%.FJ desgasteexcesivoestdirectament erelacionadoalaretencin }' saludpulpar, pues adems de disminuir el reapreparada. perjudicando la retencin de la prtesis y la pro--pia resistenciadel remanentedentario, puedetraer danosirreversibles a la pulpa, comoinflamacin, sensibilidad, etc.Por ot ro lado. el desgaste insuficiente est di recta-mente relacionado al sobreconromode la prtesis y, con-secuentemente. a los prob lemas que esopuede causar entrmi nos de esttica y perjuiciopara el periodonro.Unodelos objetivospr incipalesdecualquier trata-mi entoconpr tesis fijaesla preservacinde lasaludpcriodonral. Varios sonlos factores di rectamenterelacio-nados aeseobje tivo: higiene oral. forma. contorno rlocal izacindel margencervica l deltallado.La mejor localizacin de laterminacin cervical esaquellaenque el profes ional puede controlar todos losprocedimicnros clnicos yel paciente tiene condicionesefectivas para higiene. A.1'> FilA FIGURA 3.1 seSurcomarginal cervical vestibular colocacindela fresaesfocaen 450Si se fuer a a exten der subgi ngivalmcnre el lmitecervical del rallado. el surcomarginal debesercon fec-cio nadoani vel del margengingival.Por ot rolado. si elmargencervical del tallado presentaindicacinde rer-rninaci ndistan tedel nivel dc; laenc a, el surcoma rgi-nal debe ser localizado supragingival mcmey en el niveldeseado.1. 2 "mm0 "" 'fALlO' " 1"C W,\" V' '' IlBlJ' .\ IoI . , Cl Io/\ IC,\lLas coronas demetal-porcelananecesitande: 1.3 mmdedes gasteenlas caras vesti bu lar y mi taddelasproxi-males y2 mmen incisa], para acomodar el met al yporcelanadentrodel contomuanatmico normal q ueel die ntepresentaba.Asi. lamejo r man eraparacon trola rlacantidaddedt"sgasle. enfuncinde la\ necesidades est ticas }' mec-nicasdel tallado. esatravs deId confeccinde surcosdeo ricnraci n. queinici alrncrne. debern ser realizadosenuna delasmita desdel di ente.Inicialmente, con unacilnd ricadediamanteconextre midadovoide, enalta rotacin. sehacen dosvurcnsen la cara vestibu lar correspondicnres didia me-trodela fresa( 1,2mml. unoenelmed io y otroprxi-moa I.I caraproximal. Lossurcos debenser realizado,siguie ndotm planosinclinados deesas caras. IIll Ocor-respoudicnrcal terciomedio-cervical y el otro, altercio FI GURA 3.1 SDSurcomarginalcervical palatino.medie-incisa]. As, se evitan innccesarios ..cinsuficient estjU(' PU l"J;\I1 pon er en rit"sgo 101 inrt"grid;lddelrgano pulpary" al mi smotiempo , proporcionaeldesgaste ideal paraacomodar elmetal ylaporcelana.Los surcosquedandc:limiu dmenel reamargi nal ccr-vica]porel desgastepreviorealizado(Unlafresa esfri-ca. I.msurr uvincisalcs. tambin en numero de dos.siguen la mis ma direccindelossurcos vecribuiares yson hechos conlamismafresa. inclinada aproxi mada-me ntea 45 enrelacinal ejelargodel dientey d irigi-da paraId caralingual enlo, di en tessuperiores pJ r;vestibular enel ralladodelos d ien tes .nrero-i nteriores.Suprofundi dad debequedar alrededor de 2,Omm, [oquecor respo nde A un avezymedi aeldi metrodelafresa. Ese desgasteposibilitaIJobtenci ndl' resultadosesr ricos sarisfacroriospard1.1 por celana.permitiendoIdrranvlucidez caracrcnsricadelesmalteenlugar.En lan:ginlingno-ccrvical. 1msurcos deberdn pre-sentar profundidadde 0.6n1l1l, loquecor respo ndeala mita d del dimetro de 1.1 [rcsa y perruirc espesorsuficientep,ua el metal. (Figs. 3.16A a 3. 161':).Los surcosvesti bula res }' linguales debenserorien-tados, teniendo el cuidadode verificarpreviamenre enunmodelo deestudiola relaci n deindinacinde losdie ntesinvolucrados en la pr t cstspJ. ra qUt" l"SOSsur-cos te nganunarelaci n de paralel ismos. Paralacon -feccin deCSIOS en die ntes concoronas corras. se puedeut ilizar una fresaqUt' prescnlauna menor largu radesupuntaact iva.ID-[A[l\DO D[ LOr-, l' ''OII\[(A FI GURAS 3.16AY 3.168Vistasvestibular (A) ypalatma (B) delos surcos deonentacin FIGURASll6C A J.1 6ERetaon dimetrode la fresa/profundidaddelos surcos-f1IDl' kO r f ~ I s f I J>\FIG l l7Ab , I ~ U ' I O ~ ot LO'> SUkCO'.> etORII'\''''( 101\Con la misma fresa. se luce Id unin de 1m sarcosde lascaras vestibular, incisal Ylingual. rnanrenindose lardacin deparaldismo previamente obtenida. En esta fase se acenra ddesgaste de1.3mmhasra la mitad delascarasproximales.por.( ,A'>ll'> PROXI\tAI1..Con el diente vecinopro tegidoporunamatrizdeacero. seprocedealaelimi nacinde laconvexidad FIGURAS 3.17A Y3.178Vistas vestibular yproximal delamitaddel dientepreparado.natural deesta reacon una [rcsarron coc nica del-gada (Fig. 3.18). La. proteccindel dientevecinoesimportante porque exisren trabajos en la lireraruraqu em uest ranque 75% de[os dient es contiguos a losprepar adossufrenalg ndao. comodesgas te inad-ve r t idodd esmalte odelasresta uraci o nesexiste ntes.Lafinalidad de es re paso es crear espacio para larealizaci ndel desgastedefinit ivoconlafresa ciln-drica diamantada conextremi dad ovoid e. l .os des-gaHes proximalestienenrcrmi ua r en el nivel gingivalydejar lasparedes proximal esparalelasen t res. Esedesgastedebe ser realizado hasta que se tenga unadist an ciam nimade 1mmentre la terminaci ncer-vical del diente pre parado y el d iente vecino. Eseespacio esindispensablepara posibil ita rlaacomoda-cin de la papila inrerprcxima l y. si hubieran dosretenedores a ser unidos. el espacio ideal debe serhastamayor. de 1.5a2.0mmo lo queposibilita espa-ciopar; la papil a y accesoalos med ios convenciona-[es dehigienecomolaagu japasahilo. FIGURA3.18Fresa ut ilizada enel desgaste delacaraproximal.lAllADO ()I [)Il .... l l .. C O... 1 11\ 111 10 >\ 0 P f.lOl fTlBUlAR. Oct us a YLINGUAl6. 1. Sueco MAwe l.... ... ' \'1\IlBlJl"'W, LINGUAlEl desgastemarginaleshechosiguie ndolosmismosprocedi mientos desc ritos anterior men te en el (aliadoparael d ienteanterior (Figs. 3.2 6Aa3. 26 D) .Para los dientes superiores. 1.1 profundidad delos sur-cosvestibulares debeser de l .Jmm(dimetrode1;1 fresa]en funci n de laest tica. Los surcos de la cara palatina, eneltercio medio cervical. deben tener un dnga..\te de O.6mmy. en 1.1 regi nmed iaoclusal. un espesor del.5mm. portratarse del rea funcion a! de c spides deID FI GURA 3.26AA 3.26BVistas vesutotar(A) ypalatina (B)deunsegundomolarsuperi or conIndicacinparacoronademetal-porcelana FI GURAS3.26C y 3.260Vistas vestibular (C) y palatina(D). mostrando el surcomarginal.comcnooncntrica. Enlacaraoclusal. los surcos debenhechos acompaandolos planos indinados de las o s-pide, ycontillaprofundidadaproximadade 1,5111 111. Silos dienres prc.'X'llu.n corona clnica corta, el des gaste odu-sal podr ser reducido para I,Omm. Enesos CL'>tlS, lasuperficie oclusal de la corona deberser metlica.Enlos die ntes inferioreslossurcos de lacaravest-hular deben ser realizados profundizandoel di met rodela fresa, para obtener el desgastede 1,2mm. Estacanti dadde desgaste esnecesariapar a proporcionares-paciopara1mmaterialesmeralicoyesttico, pues si eldesgastefueinsuficient e hahr powespesordeporcela-na. alterandola estticay sus propi edades En lareginmcdia-oclusal esta can t idad de desg'1S(('tambines necesaria, para propo rcionar resistencia ala coronademetal-porcelana, puesesaregi n hacepartt'del reafuncional dela c spide de come ncion c n trica y, cense-cucn remenre. partici pa activa mente delciclomasticato-rio. Lossurcosdela cara lingual deber n tambinserrealizados acom paando a suinclinaciny conprofun-didadcorrespon diente a la mi rad del dimet rode lafresa, osea, O,6ml11(Pigs. 3,27Ay ,'. 271\).l.l.lLADO DI t 0 " II "\III),\D'>It\ FI GURAS 3.27A Y 3.278Vistasvestibular (A) ypalatina (B)most randolos surcos deorientacin., DI"'CA':> lf" PRO\IMM[ ':>El desgasteprox imal eshechosiguiendolos mismosprincipiosyfresa descritos enel ralladoanterior.b } _4 U"'I'\ Df LOS5 [, Io: ( O':> m0 10: 11'\IA(Uun inde los surcos debe ser hecha conuna cilndrica diarnamada con extremidad ovo ide de1.1mmde di dmet ro.Despus de la unindt' lmsurcossetienelamiraddeld ient epreparado. loquepermiteuna evaluaci nde lacanti dad derea desg.tH.td.t conrelacin .1 lamit adntegra. Siesnecesario. lascorrec-ciones debernser realizadasantesde pr oc eder aldes-gasre dela or ramirad( Figs. .L:!8A Y.L! 8I\1. Compareconel diente antag nicoparacertificar qoe exish' ciosuficientepara el metal omcl.Il yporcelana.Deinmediato. se prep.ualamiradmcgra. rcpirien-dotodoslosP;L'il,)S citadosanteriormente(Fig..Lo:!?). FIGURAS3.28A Y3.28Bvetas vestibular (A) ypro.omal (B)deta mitaddel dientepreparado. FIGURA 3.29Coneccco de los surcosde onemaoon en 1'-tmhXiI. Sao!'aulo. EJ . Santo." 1')86.2. CIlI CHE, Gj . I'INAUlT, A.; lh,.,irs of anterior fixr'prOlt"orlolltio. Qunu"\.t:nct. I '}y.J I' .llWtlS."pP' IrlllI \'1 FIGURAS "l.2L Y4.2MVistasPalatinay Vestibulardela crotesrs cementada.7 ... TALLADOS NOCONVENCIONALES PARA P RTESI SADHESIVALos rallados mostrados enlos casosant eriorespueden ser deno minados detpicospMa pr tesis adh esivas FI GURA"l.3AVista vest ibular de la regin queir a recibirla prt esisfija.ysonrealizado, cuandolos dientesnoproc:ntancariesorestauracionesyestnbienposicionadosen el arco.En presenciade caries/res taur aci n. ocuando losdientesse presentaninclinados paraproximal. vcsnbu-lar olingual,Los tallados deben ser realiza dosrcspc:l3n-doesas carncrersricas. (Figs. 4.3/\ a 4.7(;). FIGURA4.3BVist a cclusat mostrandoal moswocentral supenor izqcner-do. caninosupenor Izquierdoy al segundopremolar supe-nor eqceroopreparados. El premolar supenorIzquierdotienelas cajas oclusal yproximales preparadasre-noven-do I mm deamalgama. Las paredes laterales delas cajasodcsar yproximales deben ser divergentes paracccsetSlgutendoel planodeInsercinpreviamentedefinido. FIGURA4.3CVista vestibulardela p-otesrscementada.r eor r vr v 111\ FIGURA4.4Avista vestibularmostrar-ocqueel segundomolarInferiorIzquierdose presentacruzado. FIGURA4.4CEl segundopremolar mfertor Izquierdorecibi untalladonpo4/5 Y el segundomolarinferior izquierdount alladoconcaja oclusal y proteccindelas cspides vestibulares,Vista despus del econocionarmento cido. FIGURA 4.4BVistalingual del segundo premolar Inferior izquierdoyse"gundomolar mfenor- Izquierdo. Los dientes presentanres-tao-aoooes dedmalg,lma en cara odusal del segundo mo-lar Inferior izquierdo yenlasGirasccfuseles distal delsegundo premolar inferiorIzquierdo. FIGURA4.4DVistalingual dela p-otesucementada.l' ~ () I I ~ I ~ I I I!I, -\D HI -, I \ iI FIGURA 4.5A Y4.58VIStas vestJbular(A) y lingual (8) deunsegundomolar infenor quepresentauna restao-aoondeemalgarna enlas carasccrcsar y vesubclar; yunsegundopremolarmferiorintegro. FIGURA4.5eModelos detrabajo, El segundo premolar mfenor presentauntallado tocoparaprtesis aobevvacondosnichos enlacaraodusal yel segundo mo lar mfenor; con cajaenoclusal conextensinparavestibular ylingual. FIGURA 4.5D Y 4.5EVstascclcsaj (O) yvest.bular(E)delaprotesecementada.IDee ot r '>1'> fll,\ FIGURA4_6BVist a palatinadespus del acondicionamiento cido delcaninosupenor derechotallado. FIGURA4.7AVista vestibular deunpacrenteconnecesidad det rat ami-entodeRehabilitacinOral. FIGURA4.6AVistavestibular mostrando la ausencia degUl-- --) FIGURAS.2ADIseo esquemtico mostrando 14 mcdencrade fuerzasoblicuas enla raedeundienteSinremanentecoroneno. FIGURAS S.2BA S.2ELapresencia deunapequea caja enel mtenor dela razdmgela fuerza ms prximadel sentidovertical.L.1 ex tensinlongitudinal JJl'ClL1cL. de la enelinterior detirai/. proporciona una distribucin mi \ unitormcde la., h.ll T/.t' odusales a lo 1,1f!,'t' detodaLa superticil' mdicu-lar. disminuyendo la de presen tar concennacinde estrs endeterminadasoR"'"y, consecuen temen te. la frac-rura, I.a extensinlongirodinal correctade La espigaenelinll:rior dela raz es sinnimo de longevidadde la prtesis.Laextensin longi(udinal del pindebe\l'ranalizadaydete rminada por una r,lt!iogr;lfia pl' ri:lpi cal despusde bprep aracindeIJpo rcincoronar ia y nun.mdo enconside racinla carudadm nima de 4mmdematerialobturador quedebe serdejadoen la ,pil-aldelconducto radicular pJrJ gJrant izar un"l'lI Jdnefect ivoenesaregin(Figs. S..' A aIDI FIGURAS S,)A y 5.3BVistade un segunc:lopremolar suoeoor yun segundo molar suoenor que se-anpreparados para prtesisfilaylaradiografa del segundopremolar supenor querecbrraunrrwonart.fIcial conespiga. FIGURASS.JC y S.JODespus del tallacb paral.I"la corona de metal-porcelana y rerccco del cercote delacmarapuIp.u: la pared..estJb..J1ar o.eooiTl.Iydelgada necesitando ser desgastadal"Iasf:il cc-sege- esnctc-adentinaria con espesa- suiicente para serw como basedesusten1.lO'lpara lapon::oo corooana del rru"&I. Laex te-soo delaespiga dentrodel coooxto debe ser determrudasolamente enestafase. FIGURAS.lEImagenraocgrafcamostrandolaaberturadel conductoenla extensIn de 213delremanente corcna/raiz. mante-n eooo4rnmdematerial obturador enla reglnapical. FIGURA5.3FExtensinrcognoooar Ideal del mun artIfiCial conesogaeqovaierue 213del remanente dental oLa mitad desopee.t eseoQue envuelvealar aiz.\1 L' v o vt ~ i R 1 1fiel "ll ~ FIGURA S.3GK.n artlficial conesoga corta fa-.{lS de: tratamiento cndodnricoparcial. endonde dmaterial de obrur.k.in no alcanz el ni\d deseado.'oC deben considerar 3\ptlh: dtiempo..1"0trar amjcnro yl.l preencadelesinpcriapical. Enpresenciadeesta. "oCindia sicmpn-el tratamiento de c onductos. dada su cialitOpu,,\l,,' estar contribuyendopar.} laevolucindeIJ.lesin: en su ausencia, se debe considerar clricmpo de trata-miento. Si ti.u: l\'".lli7..Jdo luce por lo menos 5 aos v: pmce-de aLa ejecucin..Id munanifical con espiga. manrcnin -dl!l'ot' el remanente del material obturador comose: comentanteriormente. Si la porcin preparada..Idconductono seconvidcra.rdccuada l;lra establecerLl ex tensin lcngieudinaldel mun artificial con c. piga, '>C indica1' ..fiba-.beedpe"l .mJ "'te1- I""'r""". [lmr. 1')1)7;14. JA; J.rCllO.....I], sipi&-unl (..u,," in J"....el Jni!!:". j. p,.",,"'t. 0,.,,1. 19M;';1:2H.''''.IS. ' O RfS' ES. }.A.; .\ I.-\RTISOH . j.t. InU.l. u>rn;] ma--' Ir, ""cnl.l.nJ coronal ,,"erd:c: A 'lu.l\' " f cml".I"fllIC..111IICTlh , 1- /'rosrJ"'I, Ik'lr.. I" H4:.16. 'OREl'\SE!'i . J.A. Currclll per' I"""' li,'e, Inlhe roror..ri.."',,1' rrcared leelh . Alp"J O"''1!-JN. I'JII8;11 1:(,';-7217. 'OI{ENSEr-;. J. A.; ENCI.EMAN.\I.J . Ufe" nf polI.l.J "pl.l.l ion 00(r.l..urc rni'l.l. n,,(".. f cnJ,...I"mimovidas. prm'lol' nacceso. visua lizac i n y co nt rol adc-cuadode1m pcriodonrales.A, , el momentodeencaminar alpacient eal trata-mientopcriodomal cua ndol yaescapazdetenerun a higiene aceptable. sus d ientes fi n-ronpreparados.recibieronrrararnicmo cndodonrico. muones artifi cialesconespiga, si fuera necesario. yco ro nas provisionales.SutKlusitlny sonadecuadas. sumastica-cin lfn:t iva, sut:s satisfactoria.FJ tratam iento periodorual por necesidad pror sicaesreali zadoen2sit uaciones: tratamient odelaparolo-giaexistenteentejidoblandoy/ u seo y. porexigenciaesr ricaorncc an ica.Enlaprimera situacin, procedimientos quirrgicoscomo gingivcpl asua . gi ngivecromta. nsreot orna.injertoseo , cte... buscan13 salud del tejidoperiodomal mien-tr 3.-s que, en13 wgunJ a, 1m proc edirnierncs qui rrgicosdeaumentodeIJ coronacl nica, aume nte delespacioinrerproximal.inje rto del tt,iduconj unti vo einjerto deIJmucosa queratini zada . hUSC.:lOmejorarlas relacionesest tico/funci onalesdelaprtu:,sis.II 0 1/11"1.\ ( ru-, UI PI/OU rm,m,, o ,>Or Iltl ItCIl O'>Lapr esen cia de laprovi sional ayuda alperiodonci sea aco nsegu ir mdsfcilmen relos rcqui-vitos estt icos yfuncio na lesdurantelosproced irni-en ros quir rgicos. Poreje mplo. donde colocar unco lgajoenlaregil ncervicalsinperjudicarlaest n-ca; necesidaddecoloca r i njerto co njunt ivoenreaed nrula poua mejorar el co nto rno del p nrico y,co nvccuc ntc mcn tc , laesr rica: aurncn ro del espac ioir uerpro ximal pd r; (dcili ta r lahigiene; mient rasqueel a UJlWJlto dt' coro na clni ca ddH." scr hech o para FIGURAS6.4A Y6:4BI II ,\mejorarlarcrenc rondeb pr lcsissincomprometerlaesr rica.Esosso nalgunoseicmphde cmolapresencia dela pr tesis provis iona l PUt-Jc:perfeccionar la calidad deltrabajodefinitivo ClAAa ClAn.I'1 C(I.... ieot DI LA P O" l t IO"011 Mo\ ItCl " CIM,I\AIDespu sdelacirugia pcnodonral se de beaguardarlaformacindel su rco gin gi, al. que oc urre cercadelos60d as, parallevar conseguridadel margendela prt-paraci n subgi ngivalme me.Si laprt esis provisiondl estuviera bien pulida. bienadaptada y con uncomomo correcto. el traumamecnicocausado por IdFresa enel epiteliode! surcodurantelapreparacinsuhgingh-al. nopresentara graves U l l l.\l"\. l,lcncU.\para el periodonto.desdequela extensin inrra-surcularnosea excesiva. y quelaprt esis provisional sea reb..l.sJJcorrectament e. Decualquie rmodo, es aconsejable esperarde2J. j semanas para realiz.ar la tornadeimpresin.p,r;tas tener la certeza de la tornade localil.dein definitivaddmargengingival. Es tecuidado es extremadamenteimpor-ranre enlob prt esis queinvolucrandien tes ant eriores.Ij _b .\ l lI .\{10" Ull CI/ AOO DIM OVl lI D.\ D DI 10 '\P lI \ l/ f 'lLaplanificacinde unapr tesis fijadebeser hechaen(un cin delas caract crbticas delos dientespilares y.enparticul ar, enaquellosconenfermedad periodonulavanzada. La dis mi nucin. aumentooestabil idaddelamovilid adde los dientespila resdebeserevaluadadu-ran teId fasedelapr t esisprovisional que. enesosca-sos, asumeuna extrell1 ;ld.l llllntcvaliosd comoVistaSvestIbular eIncrsal mostrandoundesnrvel glngrval acentuadoentreel caninosupenoryel InCISIVOcentral supenOf't prdidadeestructuraseaenel reaedntulaensentJdo vesbulo- palatIno.FIG 6.40 FIGURAS 6.4C y 6.4DVistasincisa! y vestibular despus delinjertodeconjuntivo, Observar el condicionamient odetejidoglngivalpara mejorarlarelacindecont actoentre los pooucos y el tej idoglngival. FIGURA6,-4Evstasvestibular despus dela cementaoo. FIGURA 6,-4FVista vestibular 2aos despus dela cementaonelemento de diagns tico. Lamovilidad progresiva en movilidadindica ape nas qued dient e no est capa-esta fase del tratamiento, indica la necesidad de una citadopar,lrecibi r aisladamente las fuerzas co n frccuen -alteracinenla planificacin, asi como enaumentaren ciayduracin no rmales . As. el d ien te pilar en eSHel nmerode los d ient es pil ares olaindi cacindeotro condiciones, debe ser unidoaotrouotros di entes,tipode prtesis, po r ejemplo, una prt esisparcial re- pararesisti rmejorlasfuerzaslaterales q uevanainci -movible olacolocacindeimplant es, di rsobrelapr tesis,En esos casos, la prtesis provisional tiene como Esauninmecn icaentrevariosdi entespilares au-objetivopr incipal estabilizar los di en tes conmovilidad , menta elrea superficial del pcnodonrodesopo rte }"Aunquelos procedimientosbsicos inicialesde trata- reor ientael fulcroderotaci nde cadadi ente. minimi-mientoperiodomal puedendi sminuirelgradodemo- zando. de estemodo, el efectonegati vo de la accindevilidad. a tr avsdel control delainflamacin ydela lasfuerzas lateral es,oclusin, esa movilidadpuedepersistir igualmente des- Cuandose pla nificaunaprt esis fija endientes I ' > 111.\ FIGURAS 6.6K A6.6M(KJL) Montajedelos modelos delas Prtesis Provmonalesy personalizado dela gUia anterior en el ASA(M)Ajuste dela gua antenor dela prtesisdefimuvaenel articulador, FIGURAS6.6NA6.6PVistasfrontal ylateral es del trabajoconchndo.

I 4 .-t I Dr u k\lIMCIi"; DE LA OVODes pus deladeterminacindela OVOpo rcual-quier tcnicao combi nacindeellas, Olmose comentanteriormente, el siguiente paso es lramferirL pard el ASA.losmodelosdc..bcn ser montados enlaposicin de RC,ypan eso. se emplea undesprogramadorUIG) con-feccionadoe-n resinaenlosincisivoscentrales superiores.que tambin va a servir Olmo orientacinpar, determinarb OVO. Para eso, se busca dejar el JIG aproximadamenteen la altura ideal de losincisivos cent rales. y se realizan laspruebas fonricas basadasmlectura rpida detextoscon-teniendo palabras conS. EV. Se debe observar que. enningn mo me nto de lapru eba fonti ca existe comacrodentario. pues 1mdientesse aproximanJI,.'O';a1mmenla pronunciacin deeS;LS palabras.El j lCen su concavidaddebe ser desgastadomientrasocurracomncroenla pronunciaciny. cuandoeso dejade ocurrir. 'K' aCl"flt'l esa OVOro mopunlOde partida(Figs. 6.7Aa6.7F). Es important equeelpaciente no5qlaloque..e busca. para no hacer conscie nte supro-nunciaci n. Enseguida. se hace el registro en Cc:TJ.quesed. usadoenel montajedel modeloinferior. do nde- elmodelo es colocado enel ASA atravsdel arcofacial1C1.L4.2 Er-;CLR4DO f 1,( I U.,tOi\El ence rado es hecho reconstruyendo 1.1. po rcindesgastadade los dientes ysubstituyendo los dientesausentes, procurandodeterminar correcramerue el pla-no oclusal. los contactos simultneos en 1mdientesposteriores y\; guiaanterior,La inclusin y polimerizacin de los modelos eshechadelamaneraconvencional ydespusdesude-sinc lus i n. losmodelos debenvolver al articulador p;ralos ajustes necesarios subsecuentes a 1.1. alu-raci n di-mensional dela resinayas], preserv,r l._ 1)VOorigi -nalmcntcobteni da. (Figs. 6.7(; a6.71)l A 4 . YCONHIO!Ini cialmente se deb eeval ua r 1.1 esrubilidad de lapl aca pJTa, dei nmed iato. reali zarlosajustesocl usa-les. El profesio na l debe evaluar cuidadosa mente siest anuevaOV es semejanteJ.la dcrerrninadaan terior-mente.El pac ientedebe usar esteap.lTato durante .l serna-nas. perodoenquees evaluadalaest tica, la fontica.el confo rt, 1.01 ocusinyla[uncionmasticatoria. FIGURAS6.7A A 6.7CVistas frontal y odusales del casochococonprdida de laDimensinvertca: consecuente del desgaste dentarioacentuado.oe ot '>1'> 1 11 ,\ fiGURAS6.7D A6.7fDeterrooacco dela DIrnensK:lnve-tear con ayudade un ~Oose-ce la formadadaal JIG parafao llar las pruebas cn-1.JCaS Yesttcas (O) YlasVIStas laterales en MIH (E) y despusdel restablecimientodela DimenSIn ve-tear (f)."- ..--- f iGURAS 6.7GA6.71Modelosmontadosen ASA enlanuevadimensin yerceradodelas placas. .. ..Si ocurri unaumento ti d ismi nu ci n dela DV,se deben hacer a justes desg'lstand ooagregandoresi-na a la pl aca.Estatcnicaade ms deayudarenla determinacinde IJ. D\',permite que el profesion al rengamedios paracomenzaraanalizar la esr rica. fon tica. planooclusal.y guiaanterior. ade m s JI,. ' ser unaparalOsimple, debajoCasIOyreversible (Figs. 6.7J a 6.7U.Despus definaliza r esafao,e deevaluaci n. lospro-cedirmenros subsecuentes siguen la secuencia no rmalde cualq uier tipode prrl'"Sis fiia - montajeen ASA,encerado dia gnvrico . rallado. prtl,. ' sJSprovi sio nal(Figs. 6.n l a 6.7Q) .Al cont rario de [a I'RD\'. el profl'!oo iunal puedetambinmar restauraciones provisionales el resablccimienro dela nv, Eneste caso. despus de la confeccin de las mismasen ASA, los J ient l,.'Sson preparado.. y Ia.\ pn'lrl,.'Si s provisiona-les instaladas. FJproblema dee'\I .l tcnica est enel trabajoexigidopa.ra los ajusre, CS{l1: icm y fi.lIlcional de restaura-ciones provisionales, si ocurre algn error en b. dctcr minaci-ndela De(.'S(' modo. la PRDVl'Sel instrumentoideal para ddiagnslicu dela f FIGURAS 6.7M Y6.7NVista ccjusar delosdientessuoeno-esemfenorestallados. FIGURAS 6.7J A6.71Placas Instaladas Vistasfrontal ylaterales, mostrando des-oclusinporel canino. 1111 1. 5.PROVI SIONAl y ESTTICALas mayo res dificultades parael profesional son lasdudasqueeventualmentesurgen duran te el ajusteest-tico ofuncional dela prtesis definit iva. Enesta fase detratamiento. ninguna delas paw:sprofesional/paciente,puedeprcselH;ucualquier tipodedudaconrespcctoaesos[Paraesoexistelafase de [as restauracio-nesprovisionales!Despus delosajustescsr rico yfuncional delasres-rauracionesprovisionales, srasdeben ser impresionadascon alginaro y, los modelos quefueron usados para lapcrsonalizacinde la guaanterior, debenser enviados altcnicojuntoalosmodelos de tr abajo, paraservircomoorientacin en la confeccin de la prtesis definit iva.Modelosde trabajocon troquelesnotienensexo, edad,tipofsico, quepuedanayudar al tcnico enla obtencinde tina reconstruccinindividual paracada paciente.La extensinlongitudi nal. ancho, forma de las coronasprovisionales, lneamedia. asimetra gingival entrelos dicn-res y tambinenel drea ednrula, relacin delos pnticoscon tejido gingival. son algunos aspeaos que deben seranalizados cuidadosarnenrc enlafase delasrestauracionesprovisionales. El tejidogingival tambin Jebe formar pane FIGURAS 6.70 A6.7QVi stasfrontal y oclusares de las prtesisprovisionales.dela planificacin estticay, su integracin con la prresisuna grancontribucinparasuxito.1..1relacincorrectadel p nticc con el tejido ging-val, pr incipalmenteenlaregindelosdientesanrcriores ylomismopara los premolaressuperiores, es mu)importan te en la determinacin de laestt ica para 1;eliminacinde losllamados"agujerosnegros"entre lo:pcnricos. Esto seconsigueconlarernodelaciondel reborderesidual at ravs delas coronas provisionales, yedenomi nadodeaco ndiciona mientogi ngival.El acondicionamiento gingival exige los siguient erequ Isitos:1) Lasuperficielingualdel p ruico debeser rotalmenteconvexay pulida;2) Es imprescindible que el pacientehigi eniceCUTrectamenteesta arca;3) El tejido gingivaldebe presentar cspeso r suficiennpara permi tir el acondicionamiento. Frccucmerncnreenecesaria la realiza ci n de injer tos de conjuntivo par.crear un espesor adecuado de mucosa, ya queen esareas el proceso de reabsorcin sea ocurre de form:bastanteacentuadadebidoalanaturalezade lap rdiddentaria{trauma, fracturaoenfermedadpcricdoneal) .

4) El rea condicio nada no debepr esentar ul -ceradadespe.. del aco ndiciona rni emo . Paraeso . lapresin debe ser reali zad a lenta ment e f en variassesi ones cl nicas .S) An tes del inicio del acondicionam iento. la formaque se' desea da r a las papilas debeser determi nada en l.prtesis provisional, ab ri ndose las tronerasgingivalesen la extensinpretendidaen lossentidosmcs io-disral'! gingivo-i ncisal.EJ accndi ciona mie nrogi ngival puedeser hecho demaneragradual. atravsde l. presinejercidapmlosponriooatravs defresasdiamantadas.El acondicionarniernorealizado a travs de la presi nde los pnticos es preferible por ser menos radical c inva-sivo. L1 resina escolocadaen lasuperficie gingival delp ntico qu cc\ presio nado (OJ1( rJ el tej ido gingiva\'que .mfrirunaligera isquemia. Despus de la polimcri-zacion de la rcs na, se realiza laremocinde los excesos.acabado. pulidoy ce mentacindelaprt esis.Laeval uacin inicial debe ocurrir despu s de dossemanas. Si noocurriulceraci n. ysi hubieranecesi-dad. se' realizadenUl'VOel acondicionami ento. Si ocur-ri ulceraci n. significa qu ela presin inicial fue exage-rada y. pu r ta ntose debepromover un ligerodesgastedel pmico. La impresi nnodebeser realiza da en cuan-to el tejidogingival noesr saludable.A vece. ,"1Il necesarias34sesionesincrementalesderesina para as obtenerel efcrloest t icodeseado.osea. reas cncavas epirelizadas en el reborde. conpapi-lasglngiveles entreellas. AunquelasuperfICieremode-ladadel rebordeseacncava. ella debeesrar emeramcn-tecubicn a conqueratin a; el pnuco enteramentecon-vexo. posi bil itaconlactoconel hilodental enrodaslasdi reccio nes. condicinnec esariaparael mant cmmientodelasaludgingivaldelrea. As. aJ cm.h de1.1 supcrfi-ele conforrnaprop icia para lahigiene. la porcelana es elmaterial elec to pJ.raestablecer C1>Ccomacm r nuncaelmetal. Hayque recordar sobrela vinifi cacin que laporcelana sufrelahace qu e susuperficiemenorcantidad de placa bac teriana q ue cualquier supe rficiemcrdlica. pormejor pu lida quesepn. Wl1l c.Lasegundama nerapara promoV(' rel acondicion a-miento ,1 tr avs de la remocin de tejido puede serhechoconelectrobisrur ocon fresa. LI remoci ndeltejido es mejor cont rolada con una'Tesa d iamantadaenforma debaln. enalta rot acin ybajo irrtgacion. loquenoocurreconel usodeelecrrobicr urt, ade ms de!inconveni entedesarrolloacentuado decalorqll c puedecompromclerlacicatri zacindelos tejidos.Despusdela conclusindelapr tesis provisional.el rea correspondienrc alospnricos es deli mit ada conl piz-copiay serealiza la remocindel tejido gingivalenformacncava. correspo ndiemca 1.1 fiHllla convexadecadapmico. Enseguida.los pmico, sonacahadosypulidos rsucontacto conel reiidogingiva l Jd'ICserporyuxraposiciny sinpresi n. (Figs. 6.8AJ. 6.8G)., FIGURAS 6.8AY6.8BVIStasfrontales dela orcteseantiguay despusdela substitucinporla prteSIS pru.'lslonaJUDP ROI I '>1'> lilA." FIGURA6.8DRemOCindel tejidoglnglvaL FIGURA6.8CDientesprep arados, Obse rvelaausenoadepapilasen elreaedntula FIGURA6.8EControl dela remocindel tejidoconla p-oteseprovee-oar enposeen. FIGURA6.8FRebasado del rea glnglval delospernees. FIGURAS 6.8J Y6.8HAcoooconermeotoglng,vdl con 15 y]0dasdespus dela remOCin del tejido., f iGURAS 6.81A6.8KVIstasdelaPrt esisProvisional despusdel acondrco-narruento. 2. TECNI CAS PARA LA CONFEC CiN DE LAS R ESTAURACI ONES PRO VI SI O NA LES 2.1. en, hW IH 'j IO... 1.)( AI ( . . ..."' lo FIGURA6.9AVISta InICial de un segundo premolar woeoor Indicadopara recbuna coronarnetak eramca. FIGURA6.98Impresindealglr1dtoobtenidaconuna cucetaparcial.UDe e o Il'" 't II J 0\ FIGURA6.9CDientepreparado. FIGURA6.9ELa cubeta es llevada a la bocay despusde la pohmenzaclnde la resina. la orotesrs provisional esremovidadela r ore-son, Enesta fase. laropresondebeSer mantenidabajorefngeraclOn. para rreuouzar el efectodela reacon trrocadela resina sobreel rganococaryel tejidoglnglval. FIGURA6.9DLa resina es preparada y cuandoalcanza la fase"arenosaesllevadaal Interiordel molde FIGURA6.9FDespus de lapotcrenzacoode laresina.laCOraN eremovrda delaImpresin. losexcesossondesgastadosse procedeal rebasadocervical dela restewaocn queehechollevandola resina en consrstencacremosasobreIt erminacincervical delapreparacin. Enseguida. la~tauraones llevadaenpcsconala boca.lIDCORO'A5I f i l A FIGURAS6.158 Y 6. 15CDespusde lap-epa-aocodelos dientes pilares enla bocaseobtieneunaImpresinconSlhconay sobre elmodelomontado en ASAse coofecoooauna estructura rretahca enoro. aleaonsemoeecosa oencob-e-eiorooo. la estrocwaeshechaconreena Duratayy debeincluirlas carasacates de los dientes y partede sus carasodusatesoocsaes, Esenoo-tantequela estructurametlica tengaalgunos puntos de contacteconlos oeotesantagonistas. paramantenerladlrTlerlSln vertical ya determinada anteriormente. Nohay recesoad de cubrir todala terrruraon dela crecaracoo. pueslas coronas pl"CNlSlOOalessernrebasadasorectamemeen la. boca FIGURA6.15DDespusdelafundicin, laestructuraesprobadaenlosdientes pilares. transferida para el mode lodetrabajeparalacoofeccrn de laprtesis provisional, que puede serprensada. comodescrita enla tcnica anterior. orealizadacon facetasdedientesdeplstico comosermostradoacontinuacin. FIGURA6.15EDespus de laseleccinde los dientes. se procede almontaje delasfacetas delos mismossobrelaestructurametlicay.enseguida.secomplementael enceradoy talla-dodelas restauraciones provisionales.

f iGURA 6.15F Y 6.15GEnseguida. se haceladuphcacindel modeloenceradoen )60yse obtienela matnz deprstco. queesadaptada almodelodetrabajeconla estructurametlica enPOSlClOn. FIGURA56.15HA6.15JLa estruct urametlicaescubierta conresinaopaca. losdientes son colocados en la matnzy se hace el rellenodela misma conresma. La matrizes colocada sobreel mode-loyel conjuntollevadoparapcfi-oenzaconenunapoh-merizadoraal vaco.lIDPRO H, I ,FIG 6.15K FIGURAS6. 15K Y6. 15LDespus delapolimenzacindelaresina. losexcesos sonrecortados yse procedeal ajusteoclusal enel arti culador.Observelos pequeos contactos enmetalenlas facetas oclusales delos premolares y caninos premolarizados.FIG6. 15M FIGURAS6. 15M Y6.15NVista vesti bular yoclusal delaprtesisprovisional.J. BIBLIOGRAFA CONSULTADA01. AULL. A.E. Condilar determinan rs of Oedusal palerns. j.Prosthet . Dent. 15(15): 826 -26. 1965.02 . BRUGGERS. K.J. LOllg-rrnll provisionalrrstorations: 11Idi-cation and[abrication.QFr. 124-130. 1990/1991.0.1. CHICHE. G.J.: PI ' AUET. A. Estbaics oi Anterior FixedProsthodontia. l ' ed. Quinr esscnce Publ ishing Co Lui a.1994.04. COX. CE cr al. Biocornparibility of various dent al mate-rials: pulp hcalingwirh a surfacescal. lnt. j. Periodont.Restorat. Dent . 16(3): 241-2 51. 1996.05. D'A!\ll COA. Funct ionaloccl usio n of the naturalteerh inmano j. Prosthet . Dent. 11:899. 1961.06. JAN ON.\XI ct al. Preparo dr dentes comfi ,,,,lid,,dr promi-ca: Tcnic, da silhurta. Bauru. Faculdade de Odonrologiade Bauru/U PBauru, 1986.07. l.INDHE, J. : NY!\IAN , . Thc cfTCCI ofplaque cont rolandsurgical pockcr e1iminarion on rhestablishrnemandmaimenancc of periodontal healrh, A longitudinalstudyofperiodon tal rherapyincascsof advanceddisease. j. Clin.Periodont., 2:67 79. 1975.08. 1.I DHE, J. Tratadodr Periodontologia Clinica. lnrcrarneri-cana. Riode j aneiro, 1985.09 . MeLEA J.W. Thr scienceandart of Dental Ceramics.Q uintessenceI'ubli shingCo. Lrda. v, l . 1979.10. MEZZMO. E. RrobilitofaoOr,,1P"Til oClinico. 2' Ed.LivrariaEd. Sanros, 1994.11. I YMANS. er al. Therole of oed usionfor rhc stabiliry offixed bridges in parient s with reduced per iodonral tissuesupporr. j. aiPeriodontal. 2:53 , 1975.12. OKESSON, J. r. Fundamentos do Oc/UIaOrdesordens rrmpo-romandibulares. 2' ed, ArreMdicas, 1992.13. l'ASHl.EY, E.L el al. Dcmin permeabiliry: sealing the denrinin erown prepararions.Opa: Don. v, 14, n. 1. p.1992.14. l' EGORARO. L.Eer al. FTileOJIOI rm PrtesFixo. 111: Atu-alizacdo 11" Clinica Odontologica. Arres Mdicas, So Paulo,1992.15. ROSE!\lBERG, !\1.M. er al. Periodontal and Prosthetic Ma-""grmmt jOr Ad1'JJo tamo enId cubeta corno en lajeringa. !.l tcni -('.'1 mixta[sandwich}, donde el hidrocoloide es usado en[ajeringa el alginaroen la cubeta.Conel hidrocoloidc reversibleindispen'>Jhle dU'>'I de un cundi cionador con control de temperatura.p.lt.1tluiJilil:al: it)n. . almacenajeJeI material y cubetas(Hp. 7.l A Y 7, 21\).El condicionadorJt' hidrocoloidepmee com-p.u ti mlIHO\ , llenosco ny co ncont ro[ dt' Il'mpl'-raru ra. diferentes para c ld.1 fa"t" de rrararnienro delmaterial.La primera eldpa wmille en la tluidificu:in delgel. quees hechaconagua a lemper.1lurd de 100"dmcxuernidades del hilo . iCtmenor. 7. 2D).Fl hilo debe ser mantenido enposici npord tiempodeterminado ror el fahril:alllC'. durante elCU;l!. IJ. cubetacon el material y1.1jaing;l debenperm.mcccr enel comopanimcnro. conla1tIl1I'1(.'r.JfUrddel agu; en46''C.Laremoci ndel hilo debe Sl'r hecha rou muchocuidado. lud.l Id superficielavada conagu.. }", ensegui-da. el material debe !>er inyectadoenel surcogingival(Fig. 7. 2E), Enestemomento. laimpresinc;rpdconhidrocoloideescolocadasobreJ.s prepa r.rciones r permitelIUl.' d agua \C.1conducidaparael inrerior de[,1 cubeta .1 travs de lmhoconductor. paraclm' ocurralarefrigeral:inygdificacit)ndel hidrocoloide.Despusla gclificaci n del hidrocoloide, qm' ocur-re entre5 y R rninuros. S(' procedeJlaremoci n deLaimpresin. que' debeser realizad.. conunmovimientonico r r pido. yS(' evalael molde, hu .....ando 11reproduccinderodcslu\det'lllespertenecientesa losdi entesprepa radostFig. 7,2 FI. Despu sdt' laremo-cinde lacubeta. laimpresindebewrsul1lt.'rgida ensolucinde sulfatode potasioal 2%. 1'I(lr un liempode'; minUlm. para quelapll''\('ncia JdMrJl\ endhidnK"oloiJc no reurde d endurecimienlOJdDebido a la h..ja c:J>lahilid.1d dimensional dc moll eri..ll de impresin. el molde Jebeser \'aciadoinmcJi.llamenle'. prc\'inindllSeas a!te r'lc:ioncs dim('nsion;lIndl' [os 1IJ0dd u.l de rem. (r ig. FIGURA7.2BCubetaparaImpresinconh.drocoloide.I MPIo/I COIlA'>E""M OOl I O'>DI )'('>0 de quelosdienteshayansido preparados. serecomienda realizaruna impresinronalginato. parcial oIUI.a1 de b mismos dependiendo de laextensin prorsica.para('\';}}U.lCit'1O ddparalelismode:lus dientes retenedoresylas caracrcrsricasfinales delaspreparaciones. fl vaciadoesreal izadoconyoo piedrayfrecucruemcme. es aconsejableagregar sal de cocina o raspadura de }'nO ames de laO palU-lacin, paraacelerar suendurecimiento. De estaformaesposibleefect uar las correcciones de preparaciones enlamisma sesin clnica. A partirde este modelo. se proa..de ala confeccin de h,cofias individuales 1.1Cprepa ra hilo de algodnembebidoenla soluci n. acomodadoenla ter minaci n cervical )'surco gi ngival. Convienerecordar quelosmat eriales deimpresin. cspecialmen- indicados para esta tcnica.MlIl hid rofbicos. )' por tanto. desp usdeti remocindelhi loel dient epreparadodebeesta r seco.Lasbase y catalizadora son proporcio nadasigualr ncme. distribuidasenun bloq ue J(' csparulacin oplacadevidno y. Id csp.n ulaci n esrealizadadeacuerdoconel tiempo especificado porelfabricante. hasta que seconsigaunamasaho mog nea. Con auxilio de la esp tuladeinserci nn! . o simila r, 'K'rellenala cofia. evirando lainclu sind('burbu jas deaire,7.6Q),La cotial'l> colocadak.11LlInenle r,obre el diente para l"\;[;lJ"lainclusinde burbujas y. despusde su ascutaruicntocompleto. el profesional ddx' certificar qut" ocur riextrava-sanucnto ddmaterial de: irnpCC'iiJl alrededor de tlIlLl1a cofia.e.W.lldn \C. ' iniciaelprOI:C::'>I Jlit.- polimerizacin. se puedenhumedecer In.. JlUOSen saliva y presiona r suavemente todo elCXCe'>l Jdel material deimpresinconrrael tejido gingival.par. prtm"Ml\"t:T \Ureguuril'Ki10"'1'>"OIlIIO DI IIl\R\IO FIGURA7.6QLenaocde las cofias conmaterial de rmpresrn.sis tija.\ pl."t]llc1J.\ , uni (1 bilaterales, anterior n poswrior y quenu abarquenIOdu d arco, Su aplicacintienerazoneseco-nmicas yc.-xi ;c cuidados y procedirnicnu espec iales. Si ela1pnameoconsigoeremover las cofias. dl;u, tend rn queser remu...idJ..\ individuahnenrcy, colocadascorrectamenteen djruerior de u impresin. Poresemot ivo, nodeben cualquier upo demencin exrcmamenre y si re-naSU'> w pcrficio redoodeadas o apl.uudJ..\p.traf.aciliur wrolot.xinen u imprnin, De estaforma, tk:spu de uin-.acin oc1.1.\ cuftA rq;ulari7.k.-in Jd m\trTlC1'O exrra... a-zaJo eimproinronalgioaro.remueve u cubeta(Fip,-,65 a 7.6U), Si en OLllbno salen junto con uirnpresin, du... deben ser 1nT'KJ\tatll(.' prt."Ci'>.J.)' puede ser ficilrnemeadquiridaen el co-mercio1.1.'> ventajas de este ..i"lenla'>ohn: lo,otrosl.':'> 1.1r.1I.:ilit!,ld conljlll: SI: S":p.lrJ el modelo del interiorde1.1 cubcr.r y 1" pr,i...:lin l de su montaje en el articulador. Lacul'eta pox'\' unimn en suparte ccnrrul ypermite '-l ue elnmdelo removido y rccolocado en el ASAsicmpn- en lamismal'lt lsicilll y ronbuenafij acinm;\f,Il,:ticI .sccuen-ca dI.' ut ili/.llinde tcnicaes la sif,uit'mc:1) SI.'vaculaimpresincon)''''''0 tipoIV(especial]:2) El modelocsrecortadoenforma de"hcrradu- FIGURA7.9ACotetaymodelorecort adoenformadeher radura. FIGURA7.9CModelocolocado enla cubet a.ra". correspond iente al [ormaminternode Idc ub cr.r7 .'JA);3)St- creanpequeasretencionesenbha.x ddm,>Jelo;4)St coloca )'eso especial dentro dt' (a.s ClIht:t.l'> ACCC-TREChasta d ni\'dde: los hm.llS de trabado7.9R);5) Se: COlOC3 el modelosobre el Y(."\ de1mper -mit en'-l Ut vuelvan .11molde en1Jlu.n ionuiare aummJli .. foranJddilion, ilimneimprcs.>iunmJlcri...1.j. Am...... Onu.Au. ".110. n.1. p. !IJ11'), Feb. 1')11'1.10. tx l;\( )VAS . T. E.; B.".; SE\ IETl.. E.H.Rn'...... anJ uf medj camenr v usedwil h:cngiv; re-lranion ,urds. / /,r(mJ'f"I. [lnIt. v. 'iJ. nA. p. ';1';.ll.1"11 '1.11. El l UARIlO . t-.. \ MA.I,(t'Jn rm{ 'rOU11 un thcauur.....uf d.lMUllIt.T< impre....';..",nl.l1-scepVoa.h ...J J iliunsiliconeimpresvionlhni'1ue. / Pro511>r1. Ikm, ' .n. S, 1" 'i8.l -'; 89.. I'N!.16. JAS\O:--": . IJ( : A. erJI. Prorecodo(;Omplo.u :en:i"J.l JufJ mc J o.UttOlor."'d. \'. l. P 'i U. l' A:\'T\I ,:('lS. S.D.e. sCH l"1 n. L; \I:\ZZOCCO.ex; J.P.;PRlll( Jlll),-\, T.uf 1\ ' 'I10pUlf)' , ilio "', el objetivoprincipal es lareproduccinlom.s fielpo.. ible, de las posicio nesestancas }. dinmicasdelamandlhulaco nrelacinalmaxilar.Con ese obierivo. variostipos de inst rumentoshansidoidealizados ypreconizado.. de..de el iniciode 1.' ,, [1.'siglo, quepuedenserclasifi cados enaniculado rcsno-ajustables (At" A), semi-ajust ables (ASA)ororalrncnreajusta bles (ATA).Dentrode lo.. articuladoresno-ajustablesenccrura-mmel de bisagra. el veniculador )' el ccrrclaror, quepresentanmovimicmo, y caracre rtsticasquenoson ca-pacodereproducir 10" movi mien ndelamandbula.Eldebisagra pre...cmacomolimil ,ll:in un a inca-pacidaddemovimientolateral. .l..ociadaaunarcodeaberturaycierre incorrectocon relacin al realizadopor lamandbula. que det erminaun aalt eracin en laposicindeLISc..pide.... haci endoq uelare..raurnci nquedeMaltaKenlaboca.F....lt"" ill'ot rumemu.. no-ajll.'>ubles pUl--d"n ser utilil.l.Ja.parAmontajede=- trahaj("" en CI.SO'o de c1emenl"'" ai...lados.dondelas evcntualo alteradono oclu.wcsincorporadasaltrANjo protsico, pUl-Jenser corregida... Ji m....amt' me enlAboca ddpacieme,perjuicio dd tiempoclnico yc..lli-duJ de la.. piezaspror6ica.... Noob..tanl e.L'&ls lirnitad onl'Sreducen su U1il i7.acitll para el monlaj e d" modelos deesludio omodel o.. p,lra confl'cei n demi.. exten-sas. Parataloprocn.limient(h., se indica laulilil.aci()ndelos articuladoressemi-aju..uhles otolalmeme ajusublcs.fJverticulador y el cor relamrpre'oentanmovimien-tm ..oiamente en el sCr limilJ.conodel ASAYaplicadaslasdebi da ..pJ.rala op[ imiLlcjnde losproccJimit'ntos.Oc cualquier IlUllera, se debebll'ocarlan:-produccinmsfiel posible deti ... itu'lCin d niC'l. A...ee ot t v t ', fll.\amesdl'cualquierproc cdimicmcdemon tajeenASA,'>e l"'pc:ra qoe k, proc edimier no, de impresin y obren-cin de1mmo delosde rewhallan '.Jfi,norio\,1.. P OSI CI ON DE TRABAJO : R C yMIHAmo, deladescripci ndetcnicas de oclu-!I.l1 propiamemc dichas. '>Chacenecesaria una discusi nal rCSIX'enel ASA. O sea. elpri mer P,huan tes del registrooclusal p,uael trabaj oe,la definicindela posici nrn.ixilo.mandihular.Existensiruac ioncv clni casl.J ue dcrcrmi-nan laeleccin por una posicinmandibula r. As. sepuede ;lli rlll,r queel factorfuudamenral par ,l 1,1 selec-cinde1.1 po-icinsen ala estab ilidadoclu sal. C uan-do\c: confeccio na 11 11 ,1 pr tesisfi ja oele mentos un ita-rio'> , ren la presenciade ocl usal. \c: optapo r el mantenimientodeL:. m xima intercuspidacinhabitual (,\ II H) ql\l: el paci entepre\t'lHa ,para el regis-troyconwcuenteconfeccinde Irahajopr orsico.En e' tml'a,mel registroen urilizael rneca-nismo de percepci nnecrol gicadel ligamento peno-domal de 10\ die ntesqueoc luyen normalmen te dellado opue' lO, preservando la dimen si nvert ical deoclusindel paciente. teniendo tambi n L:. finalidadde compc:n,ar algunas delaslimiracicnes de 10\ ASA,Enrealidad ,para esras situaciones. elmejor registro("', aqul qut' nonecesit aser hecho. o art i(,;ula.doma.llualmc:mc cont ra. el , upc: rior,f) l">PUl:" de la. co nfecci ndela yd ura. nrl"1m a. jU\t l"> en la. helea dd paciente, '>l' dehe lener elcuidadode verificar si no e\ t n siendo introducidos- nut""o,McOlllae tus pr l"maturo' enReodurante losmovimiemm En casode '>er det eet a-do\ . e\tus dehcn Sl"f eliminados a t ra.vb de a. juslessolamt"ntl' l' nla. p rtt"\i ,>encUl...till.Por urro !;tdo. exi, ten sit uacione\ (nor malment ecasmdtrehahi litaciones oraltos exte mas, cunr.: ompro-mi soperiodontal om nprdid'l de dimt'millnvert icalde odmin)dond( lal'stab ilidad odm,11 no c: ,ti m.hprescllt en la oclusinintt' rfiric ndo ( 011 la saluddel s.' tl' macstomarog n.irico. Ene\ o, Gl\ OS, co rnolas est i nrelaci onadas estr ictame n teala ocl u-si n, nose debeuti lizar la. posicinde paralaconstruccindel trabajoprot sico.A\ , se necesita, en esov casm, la. utilizacindelpoc icio namiemo mandibular para. defi nicin de: lapos icind e:t rabajo. Esaposici n condilareslaRcla-cio nCentra l(Re) y. unavez avumida comoposicindetraba jo , debe mantenerarmonaco nel relaciona-mie nto dent ar io.Por lotanto. en caso-, donde esnec e-s.rrioutiliza r la RCco moposicinteraput ica. dajus-le oc lusal de 10\ event uales dient esrcmancme, se hacenecesar io par,l la estabilizacin de la oc lus in. ESJnu evaposici nmxilo-mandibular . dondelos corn ac-ti " dcntariovt"st, nenarmona con lapo si lncondi-lar enrelacincntrica(Re).es d enomi nad a"Oclu-si nenRelacinCntrica(O RC) ",Do pus de definidalaposici n mdsilo-mandibu-lar, enel momentode la realizacin del regicrroinrer-Or.:!U.....11.dosf acrores debenser co nsiderad os: el mater ialde regist royloscu idados a. wr to r nados paratJueseco mpense nl.ls limitacionesdelosASA.2 L , MITAC, O NES OE lOS ASA ysus COM PENSACI ONESComo'>e vioarucriorrncnrc. l0' ASApresentan Iimitaciono q ueimpidenlareprod uccinderodas la.'>carac rcncncas presenre, en l.J ar ticu laci n ternpcrc-mandibular. y,consecue nte mente, necesitan wr reco-noci das y compensadas. para lJUl' se nptimi lT el resul-tadooclusnl final de la pr tesi"La infl uen cia de esas limitaciones e, frl'l"llen telllell-te rdlt' j;ld;1l' ll Ht'Sa.s penos Ol lu"l lt,; d irc:cci n de y\ lIfe OS, allura det i' Clbpi dnypro fundidatlde b \delosd ient espos ter iorl'\ >' co nform;Kindela co nc;wid ;d pal,ltina de 10\ di eIHl".' ,1I11e rio res,litt' ra.t llr,lesJ. I rdarar un;1 ,e ril' dl' limit ,lCiones\"compensa ciones de los ASAyen ese capi l ulo '>t.' rnJ escr itas2, 1... r OH\t ... 'r A"' GLL"' UO'" I)f L\E\ Il " "'u", AWll u .uwLimitacin: la pared '>uperior d el.J ma n-d ibularMdel ASAcs recIa yrgida, mienrra'> qUl" esaeSlruClur a es r.: ur\' ilneaenla EslO impl icaqu e,arra\'sde1mregistros. solamente 'erl' gi \ tra ll las po--siciones inicia. l y fin,d del movimient o mand ibular,Dt" eS;1 forma. la.s tra.ycclOrias realts d e los cndilos noson regi\tralb slidmellle en el ASA. Como( OllSl'l'lIell-cia, al tall.lf lasuperli cieodusa.l dediclUe' posrc-\1( I .... t .!I, Jl l ' rieres. se au mentael riesgo de 4tle sur jan contactosindeseables durant e 1mmovimientos mandi bulares.Compt'IH{ln: la pcrsoualiaaci nde la guaan-rerio r real izad aen la de LI s curonasprovisiona-les y sutransferen cia pa rati mesaendart i-culador, reduce la posibili dad de 4ue exista n co n-UCIOSent relos die ntespc vr er iores d uran telosrno-virniennexcu rsivrdelamandbula, Esarcrsooe-lizaci nir ase alar laderenui n..ci nde laalturacusptd ea yprofundidadde las fosas. Esos proccdi-miemos cl nicos evr n desc ritos en el capirulo d ecoronas provivionales .2 . 2 ,DI L4, D' '' ' '' ' (l 4. h IL N'tO' IlIl " 1lLimitucion: FJ ASA solamente registra trl'" distanciasinrercondila re... (peq ue a. medianaogr..nde), mi entrasquelospacientespuedenprc:sctllar msdiversas va-naciones deeSOlSdistancias SiguiendoIdSregla.'> delosdererrninanre, de la morfologla oclusal, sabemos queese facto rinfluencia[a di recci ndela. .. crestasy surcosdelos di ent esposterioresylaconfo rmacinde la con-cavidad palatina delosdi ent esant eriores,As. interfe-rencia... oclusalespueden inco rpo radas alostrabajosprorsico-,si factornofue compensado.COlllpmSO. Luego. 1.1 cap'lcid;lddel prufl. ...ional enrd .Kion Jrymomarlos model os. tienemis imp,1C1O enb calidadhnal de la reslauracin. que laprogramaci ncomplelade los articuladoressemi -ajl1.\lahlo, Adems Je economi-zar liempo di nico . registrosms disminuyenlaposibilidadde reslau r.lcionessin COlllactooclllsal oconnecesid.Iddeajllile ncesi\o. Esno rmal 4uesepresc-n1ealgu nadi'\CrcpanciaenR'gistros interodusalt"\, (amoenfUncin de10-\ materiales como en el trI MI er u vr car t ', FIGURA8.2A FIGURA8.2BVista frontaldel arcofac.al enPOSICin. Vistalateral mostrandola orrva deplstICo colocadaenelmeatoaoopvoexternoy relatorIldSlon.dilos de las ATMs. preseman tr es pOSICIOnes demontaje de acuerdo con ladi stancia inrercondila rdet erminadapor el arco. El ajust e es realizadoincre-ment ando espaciadores en las gufns condil ares: sinespaciador para la di stancia inr ercondilar pequ ea,un espaciador para la medi ana ydos espaci ado respara la gra nde. La cara cha nfrada del espaci adordebe quedar volteada par a lagui acc ndile r. En esafasela incli nacinamero-posterior dela gu adebeserajustadaen 30 yel ngulode Bennenen 15,Los posles con dila res de la rama inferior tambindebenser ajustadosdeacuerdo conladistancia in-tercondilar yadeterminada enlaramasuperior,Conlaplacade montajearornillada en la ramasuperiordel art iculador. secolocael arcofacial conuna delasdo smanos cont rael cuerpodel art icu la-doro queesasegurado po r laa ira mano, encajandolospinessituados enlascarasexternasde lasguascondila resenlos orificiosexistentesen lasolivasdeplsrico. El arcodebe serapoyadocontra el cuerpo FIGURA8.2CVisuahzaondela distancia mtercondtlar enla rama ante-nor del arcofacial.del operado r, Seintroducepr imer oun pin. despusel otro y se apri eta el tornillo del arco facial. Elco njuntoarcofaci alyramasuperior del art iculadorquedaapoyadoenlamesaincisa ! de la ramainferiordel arti cula dor. El modelodeyesoesubi cadoenlasimpresiones de modclina creadas en el tenedor y.paraevitar el movimientovert ical del mi smo, se uti -lizaun accesoriollamado;ul atelesc picaexpansiva(balanza) p;lra dar soporte al modelo. Tambin sepuedeusaryesointerpuestoentrela baseinferio r delartic ulador y el tenedor. (Figs. 8.3Aa elParalafi jacindel modeloenla placademonta-je, seusainicialme nteunapequeacantid adde yesoespecial quedespusdefraguado. recibeel comple-mento del mcnrae con )"eso pied ra. Seaguardaelfraguadodel mismo. seremueve: cuid adosame nteelarco facial del articulador ysecoloca el pin incisa!con su ext remidad redondeada en contacto con lamesaincisa! para man tener laramasuperior cont ralaramainfer ior, (Fig.8. 3D)P R If mecanoroceptores localizados en elligamen-4. I . 2. Mo""u OH ( ,.. l itO UI 1A. M OlJl I O I Ml lt IOIt - FIGURA8.JOModelosupenor fijadoenelASA. La r amasupenor esroantemdaparalela al Inferior a travs del pm InICial.tu pc r iodonul. r ,lsj, hacer nsf.kil la nunipulicin de lamandihula en relacin cntrica. Se aislarkXi diennsOJOvasel inaoadaptar papel dealuminio en lcl'> dierneinvolucrado, pou-.levitar quelaresina'oC adhiera a losmis-mos. Laresiru debe ser colocada sobre Jo" dientes rodavia enMI fase plistCI. r se nunipcla la mandhu1.l enla pOMcin deRe durante su poIirnerTz3cin.Durante esafase \e deberencr cuidado conla reac-cin exotrmica deLa resina que puede lesionar d tejidogingival . Despus del acabado. el JIGdebe prcscnt4Iesrabihdad)'apenasunpuntOde Cont'C10conunodelosdientesantagonistas. permitiendouna mnimase-paracin de 1m. dientes posteriores . (Figs. 8.4Aa 8.40Otromtodo tambi n empleadop,radesprogra-ma r lamandbula a elde "Long". que com isteencolocar entrelosincisivo.'> centrales tiras "calibrado-ras"de plsrico. en nmerosuficient e. paracausarlaseparaci n delos dientespos teriores. (Fig. SA D)1 FIJA'> B ILAI ERALE5Paraestos casos, frecucntemenre haynecesidad deutilizar la Recomoposicindetrabajo. Eso es debidoal hecho dehaber realizadoel rallado de losdient espilares, sumadoala ausencia delos dientes, nose con-sigueunaestabi lidadoclusaladecuada enMIH.As, es necesario un ajuste oclusal en los dientesremanentes. para qu e se eliminen las interferenciasoclusales y se ob tenga una coincidencia entrelas pos i-ciones den taria ycondilar (ORC). En esos casos, laORCya debehabersidodefinidaenlafase de encera-do diagn stico. que ir a servir para la confeccindelascoronas provisionales. As, seest en condiciones de76 543 28 5 4321. -23456 7234 5 7evaluaresanuevaposiciny otrosaspectos estticos}'funcional es durante la fase de las coronas provisionales.Enesta sit uacinnoexistialteracinenlaDVO.Apartirde! momentoenqu eset ienela posicinde ORC, conun arcodecierre nico. ene!cual laposici n de mayor cantidadposible de contactos den-tar ios (MIH) coi ncidecon la correcta ubi cacinde loscndilos en la fosa mandibular (Re), no se tienenmscont actos prematurosquedesvan lamandbula. Deesaforma, lamisma tcnicaempleadapara el registrodeMI Hcomolo descr ito en el iremant erior, es valiJaparae! registrode la ORe que . eneste caso. pas a serla posicin habitual. As, se remueven las coronasprovi sionales de unladoysehacenlosregistres concofi as de resina . Despusdela polimerizacin delaresina, se repiten losprocedimientos parael registrode otrolado. (Figs. B.BAa8.8X). I t , I .. I . O" (l { 1 u .. A, 1 1" , M (), A I r f -, A e ,I L U l A D () I< !.. .. I \11 A 11I -, 1A II I r .. FIGURA8.8AVista ocusateuoa' delcaso. Observeque. alprepararlosd entes oeste-ores iofenores. se pierde la estabilidadoduselI

"'..., FIGURA 8.8eModelos deestudiomontados en ASA FIGURA8.88Vistafrontal del caso. con el "JIG" en poson paraelregistroymont aje delos modelosdeestudio. FIGURA8.8DVista lateraldelos modelos deestudioenMIH. Observequeno coincidenlaslineas(Re 11 MIH).lapresencia de contactos prematuros que dislocan la mandi-bula paraant erior. FIGURA8.8EDemarcaocndelospnmeros contactos dentariosenlaposicindeRe.UDI''O! I ~ I ~ 11111f,I FIGURAS 8.8f Y 8.8GLa ccmooencadelos contactosprematurosenel modeloyenla bocaes Importantepara quese considerecorrectoelmontajeenRe. FIGURA8.eHVista odosar del modelodetrabaje. FIGURA8.81Protecooodelaterminacincervical conceraazul. Des-puesdelacoorecondelas cofias. esaceradebersereliminada conagua calient e. FIGURA 8.8JAplICaCinde laresmaDuralaysobre laso-ecaraco-es,previamenteaisladasconvaselina. Unacapa fina deresina(aproximadament eO.3mm) essuficienteparala confec-cin delacofia.lID \ \1 0 .... '.\11 E.... FIGURAS.SKDurantela fasedeporereozacco dela resina. se recomien-dalaremocine mseroon cuidadosade las coas . par aquese evnendaosalmodelodeyeso. FIGURAS.SMVista oclusa l del modeloInfenor contodaslas cofias bstasparael registroenla boca. FIGURA 8.80Despus deretirar laprtesis p-ovscoat de unodeloslados. corcc nooselascosas en poseenverificamos elespartecccsar parael registro. FIGURAS.8lAcabadoyrefinamientodelas coronas. FIGURA8.8Nve-fcacoodela o-ecscodela oclusin dela p-otese p-e-Vlsional deunos delos ladosdela boca antesdel regstro FIGURA 8.8PApncaciondeuna ceqoeacantidad deresinasobrelascofias.lID fi GURA 8.8QVistalateral del registro. En estafase, lapes.enmxilo-mandibular obtenida(ORe) yla OVOestnsiendo man-t enidas porla prt esis provrsronal del ladoopuesto. FIGURA 8.8SVista frontal delosregistros enponocn. .manteoendolaposeenparalarealizacindel registro del ladoopuesto(ya sinla prtesis provis ional). FIGURA e.suDespusderealizadoslosregistros. lascofias sonnueva-mentecolocadas sobreel modelodetrabajo. FIGURA s.SRVista odusal. delosregistrosrealizados deunladoylaprotesrs provisional enposicindelotrolado. FIGURA8.81Vistaaproximada de losregistros realizadosenel laocopuesto. FIGURA s.svAntesdela mterxuspidaoondelosmodelos. es recomen-dableladrsmmuondelaprofundidad de losregistros,dejandosolamenteregistrada lapuntadelacspidedelantagonista.e r 1\110'0\ OlIL\.\II\ , \1 0 "' 1 "11 ('" >\kll( II"UO"'l -, \(\11 er uvt e err s FIGURA 8.8W)espus del montaje del modelo supenor. se(aloca elreceloInferiora travs delos registrosobtenidos.l 2 . --1 ) P RO If '! I\ Fu".. I"' HRIOR'''' fl MrvvoDI 1" B o ( A.Para esos casos. cuandoexistela estabilidadoc lusalen los di en tes dellado opuesto,se: Op latambi npor elregistreen la MIHdel pacient e.877U 2l+- - 1234 432 1 1234; 67 FIGURA8.eXVistalateral delos modelos montadosenel ASA.Co moesnecesario que se realicenregL'>tros dedient espreparadoscoruradien testambi npreparados, pequeasvariaciones deben ser incorporadas a la tcnica del rt-giSlnJconcof ias de: resinaacrlica. Por tanto, sesugiereqlltconstruyanconos deresina enlas enronas que sern c olo-cedas en b. diemes enuna delas arcadas. con el objetivode simular las pumAS cusptdeas, que ent raran en co ntactoco nt ra la re-ina fluida. colocada en las cofias localizadosC11los die:IUCSantago nistas (Figs. 8.9A a 8.9E).lIDPROII '>1" ' 114..' .....;, . FIGURA8.9AVista lateral delosdientespreparados. FIGURA8.9BCoronasceregistroen105 modelosdet rabato. FIGURA8.9Cvetalateral previamenteal regstro. Observe quefue con.eccooacc un"cono" deresinasobre unadelas (afiasconla finalidaddesimularuna cspidey permitir unregrs-t rc ms precisocontra la cofiaantagonista.Se vaselinael"cono" paraqueel mismo no seunaalacofia Inferiory seagrega resinasobrelas cofias mfenorespar a la realizacindel regist ro. FIGURA 8.9DI FIGURA8.9EVistalateral delosmodelosmontados conlas cofias enpos.con.lIDPara e.tm('>OS de RehabiliracionOral. conroom losdiente. preparados (en una o ambas arcadas), la posici ndetrabajoescogida o la O Re. Se utilizan mismosprincipios de concofias de: resinaJamo. descri-tos anteriorrucnre. aunque "C debetener uncuidadoes-pccial paraque el regivrosea realizad o enla OVO .6 32S43.!-+-Para q ue J urante los regislrmnoocurra alteracinenla D\'O. se recomiendaquesemantengan 1.1.\ co-ronas pr ovisionales en unode los lados. mie nt rassereali za el registrodel lado opuesto. Despuslit" hacereseregistro. yconlascofias enposicinSI." reti ran lascoronasprovisionales del lado opuesto y'>l." procede alregist rode eselado.De esaforma. "o(" co nsiguetransferirp.H'1el anicu-lador. el regist ro de larelacin horizomal (l ) RC) yvertical (1)\,0) delas arcadas. par J. el A\Ade la ma-nerams fiel posi ble (Figs. 8. I OAa H. I OI) FIGURA8.1OAVistafrontal de un (aso de RenabunaonOral con lascoronas orovrs.ona'es en posicin FIGURA8.108Rernoocodelas coronas prQ\flSlonalesdeuna bem-arce-daparala reahzaoonde la part eInICial del registro. FIGURA8.1 OCCofias de registro en posion. Observe que se uuzaapenas la cantidadde cofias soceotes paraestebteerelregistro. sin quehaya oecesoao deunrearas entodos losdientespreparados. FIGURA8.100Registro real zado en uno de loslados yreuro de lascoronasp-oveonalesdel ladoopuesto.lIDf'IoIOIE\.1, 'IJA FIGURAa.IOEvista frontal delos registrosenposicin. manteniendolarelacinmaxdo-rnandibclar obtenidadesdelafasedelascoronasprovrsronales. FIGURAa.1OFvista odusal delosregistrosenla boca. Il FIGURAa. I OGRegistros colocados en el modelo de trabaLa Observequeen estaetapa el p.nn:1SaI del ASA debeestar en la poSICIn"cero". Despus de la remocen delas cofias de poseen laOVOva a ser mantenida solamente porel pm InCisa!. FIGURAa. 1OHvrsta lateral de losregistros. Observelaftdel!ddd de losmodelosmontadosenel ASA FIGURAs. iovstalateral delosmodelos montadosenel ASA.lID o c r u v c t rs , M O... txrtt v A R , I ( ti I A D Of./I 'J 'J l \1 1 A IU -,I A111 j ..,ras horiz ont ales, qu e permit enmovimiento solamcn-te enel sentidovertical, o sea, no pueden realizarmovimi entos laterales, ypresen ran un tornill o quecont rolalaabert ur adelas asras. siendoqu e,cuandoest n en contacto. las astas debenreproducir la posi -cindelaDVOdelpaciente.El registroint ermaxilar es obtenido con silicona deadici npor presentarexcelenteestabilidaddimensio-nal. LasFigs. s . l l A a 8. 11L muestranla secuenc ia dela confeccin de una prtesis adhesiva enveniculador.VERTI CULADORESLos vcrriculadores soninstrument os quepermitenel montaje demodelos parciales parala confeccin deelementos pror sicos aislados, prt esis fijas de hastaHes elementos, todoslocalizadosenlaregin poste-rior de la boca y cuando el paciente presemauna guaanterior normal. Presenrancomo vent ajas:econom ade mat erial, rapidez ysimplicidad.Los vcniculadores est nconst ituidos por dosas-'- ----"'-'.:..:..:..:===---- - -I , , FIGURA a.IIAVistalateral del caso antes del tallado para prtesisadhesiva. FIGURAB.J lBVista lingualdespus dela realizacrndelos t allados.1 FIGURA B.I I Clrnprestnparcial realizada consniccnadeadio n. FIGURA B.I IDEnla misma sesin sehace el registro oclusal con elmaterial pesado delasihconadeeocrn . Unrodete desilicona es colocadosobre la regin preparada y se solicitaal paciente que ocl uyalosdient es. registrndose deesaformala relacinestt icadelosdientespreparados conlos antagonistas.re otrvr v 11 11\ FIGURA8. 1I ERegistro en silicona. mostrando lacopiade losdient esantagonistas. Enelladoopuesto se t ienela impresindelos dientes preparados. FIGURA8.IIGModelodetrabajoenla r ama infer ior del verticulador. FIGURA8. 111Unapequeacant idad de yeso espeoer upoIV es vaciadascbreel registro, obteni ndose asi. la copia delos dientesantagonistas. FIGURA8.II FModelode t rabar e. FIGURA8.IIHRegistrocolocadosobrelos dientesy fijadoconcerape-gaJosa. FIGURA8.II JDespus del endo-ecroient o del yeso especial. se comple-ta elmontajeconyeso peora. ot r u vcrr , \1 0 r-. -\ l f Ir-. ,\Ilr.l-lionmdlcriAl...j. l'rw,hn. Dml.. v. S5, n.Lp. 100-4 . J.III.l1:11vez el di \cosimpledeLb infr a-estructurasparade metal-porcelana seade un elementounitario antcrjor. f:.MCtipo detrabajo debe prC"l'ntarlassiguienre, caracrer lsricas: i nfra -evr r uc eu ra con dimensin ana t micaapro:'( imAda. Jc. 113 del trabajoJefiniti\lO ti.g. 9.3A); c uens i n pr :'( i mo -i ncisa. 1pua soponar la\ uperlkic librede 4cermica (Fipo9.38)' 9.jCSde .lpliCJ.li,'m dela cer mica. en qmola aleacin Ill{l.l lira Sl'f; llevada atemperaturas muyprximas desumoade: A(' afine,11 conlJ("Ut (1111elmetal. producicn-doj rc.as dondehJbrcxposidnde (lP'(IJ" manchas principal menre. infiltracin.di cminuyendo 1.1 resisten-dafinal de: la rl,. '!>laurJ tn . FIGURA9.5ADiseo Ideal deunamfra-estrurturaanterior umtera. enqueel contactoconel dienteantagonista debe ocumr enmet al. O bserve que el .tre a met li ca se restri ngeestnctamentea la cara lingual, nose extiende en ds-econa las proximaleslo quepodn'a penoocarla transrrns.ndeluz,disminuyendo la translucidez natural de los dientesamenores. FIGURA 9.5Ba) ContactoadecuadoexclUSivamente enceraoncab) Contactoadecuadoexctosverneoteenmetalc) Situacin Incorrecta: el contactoenla mterrasemetaVcermicafavorecela oreseocade(rilcturasyastillas en lacermica,r-vo r r s, ru cSe pued e resumi r, entonces, el "Check-lisr"de lascar actersticas de la infra-csrrucrura de un elementounit arioenlossiguie ntes items:Loselement osunitarios posterioresidealmentedeberanser complcramcnrc recubiertos por una capa uniforme decermica convariable ent re I y 2,5mm, como se citant eriorme nte, pues eso creara tina configuraci n deabraz..a mientoy, porlamo, deresistencia mecnicamxima.La infra-estruct ura ideal. entonces tendra unmni mode 0,3a .Smm. correspondiendo tam bin a la formaaproximada dela anatoma final delacoronaencermica,red ucidaaproximadame nte 1/. . Parala confeccinde C\aSestructuras po steriores, es fundamentalquese desarrolleuncontornode rallado que compense cualquier eventual prdida Los ngulos internos de la infra-estructura queser n recubiertos por la ce r mica deben sercompletamenteredondeados: Los ngulosde los bordes de IJcima met li cadeben ser O oc urre. Esinteresante, en-ronces tenerenco nsideracinalgunos principios quede-beran ser usados para la creacin de lasmas diferentescombi naciones de acuerdo con la situaci n oclusal prcsen-cda. Al igual delo que ya fue comentado para1;)5 infraes-rructurasunitarias ant eriores, todos 11)llo/lI/),\ " C Io/-\\l ll. A. (J I' I\l ,\ \ ni :\.t U -\lEn,nuJcin rodasId, superficies vcsnbular ylinguJI. ,m decspide, sernconsrruidr , encer.imica. y evcm ualmenre. podrn ocurrir isl.l' mcr.ilicasqut" \l' conc riruiran en elevacio nes de 1J estructuraIlll'jlicd, con ngulo-, agudo, cxrcrnov y rolunJt".IJmimemarnemc. E".I\ isl,upodrnp resentar recubrirnicmo \C pueden resumir I.hcaracrcncncasde la, infr.r-csrrucruras p.lfa pr tesis demetal-porcela naunitariav pJ.[J dientespos reriore, Jo partir delos ciguien-resn-qui,iw,:La infra-cvrr uc t ura idealme nte deber cs ia rcom pletamenterevestidaporcermica;La in fr a-e srr uct ura dehe ra p reSl' n t;H unadimensin aproximadade 1/. del ramanoanar -mico li nal dl' ti rcvt auraci n,1.,1infra-es truct ura posterior ohl ig,lIori "lll l' ntedeher pfl" l'nLIr una cint a me tlica lingual conaltura mnima de 2.Smm. Es" cinra me r.licadebcr.i extende rse por las proxinldle, . clcvdndcsc end ireccin a lasuperficie oclusal, siempre qUl' losco r neen ccl usa lcs i ncida n sobre la, cres tasmargillak.... CUdndola cstticalop('rmirt"ola cinraml,tlicd dt"hc: r t"X[cndl;'[ambin p,tra suxrticins'esl ibubres con und altura mnima dc O,Smm,p.Hapermilir una mejor remucindel paundece r; del troquel d e yew y rJra soportarJdecuoldollllellllo 1mprocedi miento, dl' cocc in deId Cldmil-a.} .. INFRA..ESTRUCTURA PARAPROTESIS FIJAS ANTERIORES1,,1\ infr a-e, tr unura p"ra d eml'nlOsanti"t" rs.b comb-n.lelonl'" son a partir del"\d\illlJein, dependen-do .1pcnas dl' 1.1imaginacin del yde bsdiferenres siruacione, mec nicas qUl' Iol u..:lminybsevent uales planificacionespodr n exigir Fig.'J.7I>l FIGURA9.7DPresenoa de rstas metacasen losp-eno ares debooafaltadeespacc oclusatore tendr nla co nfiguraci n exacramvnreigua lJ. la delos unitarios anteriores, cuando "l' IrJI.I de una infra-ecrrucnna par; uni r di ent esL.l dilt'n:ndafun damemal se en los ca,mde prr csisfi jas.en l'smC I'\R.\ I'RO]I.,I'> DI \11 1,\1 I'OR(II\",\cont raLi mismafu.... rl;-\ F (hg.'J.8B), buhace lju(.'LIsvecesqu.... una barr a l(.'ng,\ sualtura aumen tada. lare .... ncia te:nddunaumento.... quivalem.... al 1:1Ibo de laaltura final. Por otrolado. loinversoramhines v.... rda-dcro: una barracualquieraquetiencqll eser reducida(.' 11 sualtura, {tndrre..sivrcnciadiminuidaen 1,\ l"!"porcindel cubo de ladisminucin del valor dc laaltura {Figs. 'J.8Ca'J.8E}. Eso pJsa .t ser cxrrcrn.u ia-menteinrcrcsanrcen el casodeprl esisquetambinse I:omp0f[.\ncornobarras.F'.'. '.'J'"{,,,{',,{,,, {'-- l 'JfR,\ t sr eucrue x', I',\RA f'R ( l I E'>I'> DI \1 11,\ 1 l'Of./I IIA,,".\Paraobedecer laleydelasbarras. lascim as me-rticasenlos c1 eITl CIHOS pila res sedebe rn exte ndertambin para los pn ricos (Figs. 9.\IAy 9. 11B).creandoas una barra a lo la rgo de laca ra lingualde toda la p r tesis . Si esaba rra poseesecci onesho-rizonralcs yve rt ica le-s. sus ca racters tic as mecnicasser nmejoradas. Laselevac ionesproxi ma lesvert ica-lespod rn co nfe rir u na resist e ncia bas ta nteel evadaalaest ruct u ra met l ica..segunlaleydelas barras. yas. e n algu nos casos, el di seo d e esa est ruc tu rade be present ar el d ise o deuna ba rr aco rr ugadaenformadelet ras "U" suces ivas unidasunasa ot ras. alolargo de toda lasupe rficie lin gual de la prtesis(Hg. 9. 11e). para permi t ires pac ios pa ralaspapil assin, di smin uir coneso laresist enciadelaes t r uc t urametlica.Para resumir las ca racterlsricas para prtes is fixasan teriores, sepuede afi rmar losiguiente: FIGURA 9.IIAEl refuerzo en cera blanca muestra las reas donde laestructura metahca deber ser masespesa. As!. la Ci ntametlicase ext iendedesdelosretenedores.pasando porlas conexiones proximales en direcocn al pnuco. Si este esvoluminoso. noesnecesarioquela barralingual at raviesetodasu superficie. mientras tant o, es necesanoquesiempreestpresenteenlas reas delas conexiones, Cada dementoretenedor debed. teneruna cimame-tlicalingual alobrgode todala superficie con la alt uraideal de 2.5111 111 que deber extenderse en direccin a lacaraproximal. hacindosepfl'Sl.'ntetambinenla conexi ndecada retenedor }' cada pmi co en forma de una "U" .posibilirandounaume ntode la resistencia ent 'S.1.. S arcas. Cada p nr ico deber tener su .mar omia b sicaredu cida en ap roximadamen te 1/.. que correspon de .11rea queseraocupad aporlacer mica. Laconex in decada p nrico concada retenedo rsera hec ha en la superficie proximal , 3UIH.\lIe b cintamet lic a li ngual deb er prosegui r de [a supe rficielingual del ret enedor extend indose p.Ha lospmicos.pudiendoserint errumpidaoproseguir unifo rmementealolargoderodas lascaraslingualesdelos pnrcos. Esmuyimportante recordar qll{' el volumendelosp nticos deber ser cuidadosamente observado, di' forma.que Sil superficievcsnhular est en el mismo planode Ia.s FIGURA 9.IIBEn casos de ponte es menos voluminosos. la cintametlicalingual obar ra corrugada deber extendersea lolargodetoda lasupefioepalatina delospooucos. FIGURA9.I ICEstructurametlica conlaCi ntametlica conformade unabarracorrugada. osea, secooneshorizontalesenla reginlingual delosret enedores quegradualmente aumentanenel sentidoverti cal cuandoalcanzan las conexiones. creandouna formasemejante a let ras sucesivas "U". Observe que elespesor vert ical de las conexiones es mas voluminosoqueel de lasotras areas, dejndolas mas reforzadas paraatender laseXigenCiascre adas por la leydelasbarra.,>l< n1 1 ., 1.,'>lllll,rtil:ie'" vcsibulares J.... 1\"I,ne-tlol"C!> y su dirnein...-i-tambinsea pro' In:iOILl.I aI.J.., di meft\iolll::S de lo:."..kmenul"ort"l enedore, Ttx1t h, dcrllcntCb..cbcrn tene-r lb.lpruxinUdUl'k'l tC 2JJJdtamao te a \. .l1\.l111mW final J.... \. en errorht.Uk.-nrernenteUlfTh."lKln con Ia.\ ...1 ... ' metal-porcelana... la consrruc-l-i(in ...1.... P..con t;lllulOreducido '.... Ir e'\."Ollom;: ...1",metal, lo"l Ut ' rco.ulur. enun volumeno;e," i\1) deccrdmicaconprejuicio mccinico y. princip.dmcmc. co n aher.Kirm delc olor, enh.llIci{)fl de une'!I I.....!.or n1 I' ,' f,/ ,\ i' f,/ ( ll f '> l '> [JI \lIIA l !'()k( ll"\l.os retenedores debenuna cinta met licalingual conuna alturaideal de25mm. qUl connnua-r; aloIargudepo nric os mej orando 1.l resistenciadelaest ructuramet lica(Fig. 9. D e ).Cua ndoel espacioin reroc lucalen laregi n delosp ruicos sea reducido . la rcsicrcncia dereas deconexiones pndr quedar exrremadamenre cruica enfu ncin de I.i necesidadde dejar espaciopa ralapapil agi ngival . pr i nc tpalmer ue en el caso de pr tesisextensas con dos o ms pon ricos. En esos casos, lacimarncrdlicanopodrsern:stringiddexcl usivame ntea la superficie lingual. si no exte nde rse tambin endireccin gingiv'll. de forma q Ul: J.ccr .imica no irrcvevrir e.\.1 p;lrtedelaconexin. otambi nexten de rselo nl;xinwpo \ihk' paravesti bularsin perj uici odeIdest t ica 9. 14Bl. t"llIl t'X io nes podrn tambi n Sl'r modifi cadascuando .\ t' J ncccs.u ioaumentar el esp.rciop,lra lahi-gienc. extl' nJ il:nJ ose laelevac i nproximal del rete-nedorha\ (;J lasupe rfic ieoc lusal curreel pntcoy elret enedor. nent re 2ret en edoresoentre 2p nti ccv.Conesosctie ne u naconexinbavra nrcrgidayconmayurespesu r pos ibleen elsemidoocluso-g mgival .(Fig. 9,15) qu e deacuerdoconlaley deldsmuyimportan te paraq uese obrcuga unaresistenciaadecuada enesas conex iones. Esimportanterecordarque la red uccin en la altu ra de un a co ne xi n noprovoca r unad isminuci ndela resi stencia pro por-cional a redu cci n. perosi. propor cional al cubodeSil valor .Par aresumir d e 1.1\ intr.r -cvtru ctu-ras para de metal -porcela na p Mt-a.'i deficientes. Nopt-TITliIC sin embargo. la \;'\tLllil.lCin de los pumos de con-LR1 0imcmll'i, quc c-nin impidiendod ascruamienro comple-to del! rora uraon. \lilo pCn:qllihlC'> a rrav, de In.. rt"\..dtJo..ro decontacto o pt-Iicula.\t.k., d.bllllll'lU.Laprecisin dl' Idadapucin marginal a travs de..onJa... el(plor.IJora'i l'S un mtodoaltamente subjetivoPUl'!> depende JI.' Id pihle el nunlmimienlode 1.1 \.olluJyel rot,bk..:imimlOde l.uh.lllciolll"S pmenJUin.Si dur.lnled M'II.1domJ.rginalde unaco rnna10UI.el Ic.'lniloen denuri.l luvilr.l queh,((.r1o dcmanera un pcrfecl.l que IJ. !> dmumoncs \C hicieunimpercepnbfo, la ( erafuese extend idaprel.l\J.menleh.., u 1.1 lermin..cit'lII cervical. iJenlilil.lduOlmo UfU.lneamuda definida. serendr.. un ... ncervicaldeflcicnre en.IdaplJ.cindespus de 1.. obtenci n de upina fundida. Esa ddicienci.l de ad..ptaci n end cervical \era correspondiente .Ipruxim.ldJmente al dC'Uju\t eenrre SUJ"l' lfi l i ndll,.des (Jddiente' preparadoy de 13 'lIpcrlieicmetlicaint em,) oespacio cclus..1int erno. .Iproxi01ad.lmentc JI." I'; O ,100l1mtl 0,1, aO,1mlll , Por vste mori ..-o. cualquerpieza lunJid.l . pJ.ra alcanzarun.Iju\leideal. debeprC'semar un exce..o ma rgiual en el scnrido vertical de O.2mm. en media. hechoeseya llllln..preconizado desdelos pri mordio, ..leIpnK'l'\1l deinclusi-011 y [undici n.EselX((.\Ude 0.201me..oluenidoenbd... marcacin Jo: la linea JI: rerminacin cervical conunaPUnI.l JI." grafiro ocera, Cuando el t cnicoenprO.(l',i _\ procedeala elapaJI: !>dl..JIlprevia , uindu!>in.lacera pJ.r.l funJicinJehcr.i cubrir esalineadelincJd .. congralito en el mJrgen del truquel . l),..\ pu6de IJrcgul.uiuciny .Ic.lh.ldoJeI poltrn de cera p.u2indmin...i ""IC fuera remll\ido ddInlllllel .In..JiuJoinletll.lmenle. \C'r.i posihlcvisu..Jiur IJI Hne.l ..le la lerminal.incenical (hJ.m , dondelleg IJI t"rn.J ) yunpe-qucno C'Xenocen k .ll entlklo el (UnlOtllu. impnrunte.inJispcns.ahle 1." imprescindible p.lrJ la uhlencin J d..ju\lem.ltgin..1 l Fig. 1O.6Al. 1.... pieumct.ili\.1funJiJ.adebedprC\CnlJr C.lr''(Ieri\lilJ' , p.lta .I1e;tnIIrestar cubiertapor la I E. metlica.PkLJI BA D I t o v e t t t v t u o e t v 1.f \ 10lI0 ,,- F \; e ovu r o v l'debe proce-der a12 obrencion de unanuevaimpresin y un nuevorroquel. Dl'SPUc.'s del recorte adecuado. estetroquelserenlizadoexclusivamentepara d selladomarginal. des-pubde l rallado excavaci nen el modeloprinc ipal:realizada lafun d icin, sufrir nuevamente IJ.s etapasnecesariaspara IJ. pruebade losret ened ores.Es el dl'SJjll'I Cobservadocuandola sonl!J ex-ploradorasc desliza porelmargen metlicoenexceso, endireccin ;\1surco gingivaL sin encontrarel dient e preparadoen el mismo nivel. ocurriendo un desveabrupto de sutrayectoria, Tambin PUl'ticserconsecuenciadeun R'COneincomcro dd troquel, conunrecorre mi, all de la termina-cin cervical y gt'nlnl mC'llre prescnra un signo chnicn bastan-reqU(: o. la presencia de isquemia en el lugar afectado.Otrosigno dnicn de ocurrencia comn es el didocamicmoklainfra-esrrucrura por ladCoon de lbfibras circulares dd pop..-aI,que ejercen presin y son de didocarla pia.J.: pocde tambinplU\UClI trauma gingh-al y pequeossangrarnicnros t.l situacin, como1mmrgelll-s cervicalesde lainfra-csrrucrura estn correcramcnrc ;llb ptaJnj, sures-pccrivc rr oqucl y prcsellfanunescaln po sitivo en el dicn-le preparado. significa que el recor te eneltro quel ocurr i ms all del margencervical. Si fuerapmihle ti wrTt-ccinenel propio t roquel. ste puedeserparala clirui-nacindel exceso cervical dela1.1-:.por dl"!>gam' del oca-lon positivo. con discosdecarburo. di scosdepil-oras dexido 0\' alumi nioopiedras dediamante.Si el t roq uel no puedeser recortado. por pre.senlard ificultaddevisualizacindel limitede laterminacincervical, se mantiene la LE, adaprada sobre l sedesgasuconinstrumentorotatorioapropiado, 1.1010elyeso comoel metal enlaregin cervical. Serealizane..aluaciones constantes en el diente preparado paraevitar la remocin excesiva: durante esas evaluacionesS('haceperceptiblela red uccin grad ual delaisquemia. lael imin acin del dislocamicn to de b infra-estruct ur a,comprobando lacor recci ndel pe rfil de emergenc ia... FIGURAS10. lOA y 10.108EsquemaIlustrativo del escalnPOSItiVO. (A) lasondaexploradora sedeslizapor el margen methcc enexceso Sinencontrar laterminacincervical delao-epa-aocoenel mismo nivel; (B) SI esacent uado,el escalnPOSitiVOpuedepresentar desviodel cursodelapuntadelasonda.f' It o r I1 f r J ,\j j 1 RrPI'1l1l0..... DI I \ I\t f' Rr ..10..... )HSolamentecuandoeldesgastedela infraesr rucruraresultaen fracasoesque! sentidos: losdie ntes posteriores en sentidosdgitdi. los canino, ensentidolarrr a]y 1m incisi\'mensentidofrontal.L..I unin de l'SOS dientes quese mueven endifeTl."ntl."'Ssenndo, confiereestabilidad y comencin mxima alaprll"Sis. razuporla cuales unlizadacuando los dirntrsde soporte prcscnran prdida sea pur razonesperiodomales y, en funcin de e'o(l . alg n grado demovilidad. Encasode haber movilidad de los dientespmlcrioresdenada sirve ferulizandolos enbloque. Todoel bloque sufr ir movimiento. Se Jebe feruliza r losmolarc... COIllO mnimo a dientes de:orroplano. comoloscaninos 1.", idebmente, h;l.\tams de J os pbnos"Lautili/ .leit'l/1 delos .lditamento...dl' semi-prl'cisinpara1.1di vi... iln dl'prt esis, I." n suhst ituci n de I.\s ((l ne:-xiurws prl...ent anlas siguientl'sventajas: FIGURA10, t8AVISta odusal deunal.E. derehabhtaonoraJ con 5 retenedo-I'{"S. dMdiClil endos segmentos porunadrtdmento de serm..preciSInlocalizado entreel Incrsl\lOcentral yelIflClSfVQ lateral.1) efccrc deferulizacin delos difcrcrnes"(:glllelltu de1.1 prtesis qUl' conricuc bporciu macho:'i ) colocacinde laporcin hembra l."Il el -'>l:gml."lltoanterior dI." 1.\ prtesis (distal de 1m c.IIlinm,)( lr l'jl." mplo),WIl el Ohjl'li\'O de contribuir para blIeUl rali' .lCin dl'los endicnt l'!> pmt l." limn ; dinvl."f'iuno en el rniSllll}di.-cto. (Fig\, 10,1 HA .\ 10, 1He ) FIGURA10. 188Vista apro ximada del adit amento de semi-preCISindiVidiendouna prt esIs e: 1I10 ' I' .l,"''' '>l '>O LD\f)I"'.l,' ra decadavez;deesta forma sereducen losriesgosdeerrores de soldar. purlarealizaci n de soldadurasimer-mediashastacompletarel procnude soldadura. Sola-menteencasosexcepcionalesdeapremiode tiempoesquese.' sugierelaremocindedos puntosdesoldaduraenunamis masninclnica.Despu sde la polimerizacinde.' laresina. se dislocasuavcrncnre la pio..a de los dient es pilar escon los dl:dn, ucon auxilio de insrrumcnro, ejerciendo presi n en scnn-Jogingim-oclul.' realiza lasoldaduraconinterposicindeunacuilametalice. hecha conconducn dealimentacinde la propia aleacin. La evaluacin de 1.1ld.lpu l in debeser hecha ronsondas exploradoras. demanera similar alaprueba delosretenedores (Pgs. 1O,2,6A y10.2.6B)08 l . IP.\RACI O... pu'" luv unI(i\En Ol lgunOls sit uaciones d uran telapruebadel asLE.soldadas. SI.' observan desajustes cervicales qu l.' pa!>alldesapercibidosduran telapruebadelos reten edor es o.ms co m nrnenre. fallas en el prtKloMJ de soldadura queresult anenlap rdi dadelaada ptaci ncervical.Entrelas causasmascomunesde esas fallas setiene;,, ) fracturamar gin al del metal po r caidaaccide ntal :o) tO' Jli."or cxagcradamenreti no del borde me ralicovesubularpor dcsgasreexcesivo. rcsul randoenfractu ra;e) fractura duran te la dcsinclusion de la LE. soldadadel bloquederev esrirnenro:d ) marge'n metlico derretidopor falladurant e lainclusin}' sold adura:el nuniohra oimempe,r i\'J. conin.stru illemosrotatorios., FIGURASIO.26AYIO, 26B(A) PruebadeI,E: despues deroldada,se debeencontrarel mismogradodeadaptaCin oajuste quese teniaantesde.la roldadura, SinIsquemiaopresionesIndebidasdel tejidoglng,val: (B)vista oc!usal delaI.E. derehabllrt.aClonoral, Siendoprob;dadespues dehacerSido soldada: enesos casosla oclUSindelas superficies metlicas debeser ajustada antesdela ultimasoldadura. cuandotodavase puedeut ilizar laprtesis proVisional comoparmetrodela dimenSinver tical.IEIIIr- ( () r fII II ti,Enesassituaciones se tiene una l .E. soldada conuna ;J;pt'Kil'1I1 cervical s;islacw riaen I; mayorfa de1m elementosy unescaln negativoenunode losrete-nedore-,1O. 27l.En urrax ocasiones se percibeelescaln ncgativo accn-tundo duranrcla prueba de 10., retenedores. sin embargo setiCI1\.' una camidadgrande: ds' I'lmil-n'>h.u-iendnpanedt'la mivmapil" '1 Illlldid.1Yla rqll':licitndel clcmcnroconde"'ljtl"IS' lllargil1'11 junmconIns pntio.: os podnaresultarentillaps:rdid.1_, ignitic ltiva detiempo.'ii Dl s' s'".:aln l" accnru.u]o, roscoydiscrep.uuc,dt'Sg,t'tl' dcnrario podr a resultar en un (0111 -pronll'ill csr ricopor redu cir el e,'ipesor del materiale,'lclcoenel lugar, ot: indicado un proccdimieurode reparacin en LI LE., a t ravs de la tcnica defund ici nsecundaria.Es; t cnica conais tcen[a prcpar.icidel metal de1.1 intra -esrructuraenellugarlis' latall,\. afinandoIU'>bordes vcreando retcncione- l11 l'c ll il';IS con di,cl"decarburoy completando[a {crrninadn cervical con tnJp,Ir cst.i indicado elremoruaicde la pieza :.oltLda.Unmodelo conlapiezaso