Pruebas de Bienestar Fetal y Cesá · PDF filePerfil biofisico Bienestar fetal y cesárea? Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between fetal biophysical activities

Dr. Néstor Javier Pavón GómezGineco Obstetra / Hospital Bertha Calderón Roque

Sub Especialista en Medicina Materno Fetal

Instituto Nacional de Perinatología

Pruebas de Bienestar Fetal y

Cesáreas

PBF vs Cesáreas

“El termino EPIDEMIA es el adecuado para describir los índices de cesárea de

la región” José Belizán

Reunión Centro Occidente Sobre Parto Humanizado Michoacán 2011

0 10 20 30 40 50 60

México

Brasil

Chile

Perú

Africa

Honduras

Nicaragua

El Salvador

Venezuela

Colombia

Costa Rica

Republica…

Guatemala

54

34

32

23

23

43

52.5

49

39

51

43

44

25

Porcentaje de Cesáreas en Latinoamérica

De acuerdo a Nacimientos de Recién Nacido s vivos

Tasa de Cesáreas. Análisis de Estimados Regionales. OPS 2013

PBF vs Cesáreas

7 % Vs 48 %

Lawyers Association New Jersey April 2012

Contexto legal de Indicaciones de Cesárea

PBF vs Cesáreas

Revisión Latinoamericana Cesárea Vs Mortalidad materna. Revista Scielo 1 February 2014

0

20

40

60

80

100

120

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Razón de Muerte Materna Vs Tasa de Cesáreas

Quinquenios 2004 - 2014

OBJETIVOS DEL MILENIO

5. Mejorar la salud materna

PBF vs Cesáreas

USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA

PBF vs Cesáreas

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Se basan en estadísticas de

morbimortalidad perinatal

Los casos de “Perdida de riesgo

de bienestar fetal” son

agudizaciones de una

disfunción placentaria crónica

Es evidente que el feto resulta

afectado en etapas previas al

parto

PBF vs Cesáreas

METODOS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL

Prueba sin estrés (PSS).

Perfil Biofísico fetal (PBF).

Flujometría Doppler.

Ultrasonido II Nivel

PBF vs Cesáreas

AJOG, (2004) 191, 1546-51

Pruebas de Bienestar fetal

Permitir al clínico, predecir, detectar la presencia de asfixia

o el potencial desarrollo de la misma y permitir una

intervención en tiempo para reducir las secuelas

neurológicas subsecuentes.

Bienestar fetal y cesárea?

Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer JMidwifery Womens Health 2005; 50; 498-506







NST ANORMAL

PBF anormal

Prueba Sin estrés

Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no

está acidótico o deprimido neurológicamente, acelerará

temporalmente con la estimulación.


Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer JMidwifery Womens Health 2005; 50; 498-506


1. Ante parto

Sensibilidad 79% Especificidad 92%

2. Intra Parto



Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.

NST


Uso de Pruebas de Bienestar fetal

A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature forCardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, andResearch Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

Trabajo de Parto CATEGORIAS





CATEGORIA I





CATEGORIA II





CATEGORIA III





TRAZOS NO VALORABLES




A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and

Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

Datos Ominosos

1. Ausencia de variabilidad





Datos Ominosos

2. Desaceleración Prolongada

No hay actividad uterina





Prueba PEVA

Prueba Sin estrés

Una PSS reactiva se asocia con:

Mortalidad ante parto de 0.3 x 1000 nv

Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv

La prueba funciona mejor como método de

exclusión, más que en la definición de

compromiso fetal.


Clinical Obstet Gynecol 2006;45(4):986

• No hay reducción significativa de:

OR IC 95%

*Mortalidad Perinatal, sin MC letal, 2.65 [0.9, 0.98]

* Tendencia a incrementar MP 2.85 [0.9,7.1]

• Aumento de Cesáreas 4.07 [0.8,1.3]

o inducción de trabajo de parto.

Cardiotocografía para evaluación fetal anteparto

Clinical Studies. Lybrary Cochrane 2009


Pruebas de Bienestar fetal: NST

Identifica adecuadamente a los FETOS SANOS

Evaluación de embarazos de Alto Riesgo

NO INVASIVA

Proporciona evaluación 100% de la FCF

Se prefiere en pacientes obesas


Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006





Perfil Biofísico




Marcadores Agudos:

• Actividades biofísicas iniciadas y controladas por diferentes centros del SNC

Variable Centro

Tono fetal Corteza

Movimientos fetales Núcleos de la corteza

Movimiento respiratorio fetal Superficie ventral del cuarto

ventrículo

Frecuencia cardiaca Hipotálamo Posterior,

Bulbo raquídeo

Perfil biofisico


Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship betweenfetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol

1991;165:707

El PBF normal nunca está asociado

con un pH anormal fetal.

La incidencia de morbilidad

perinatal (Apgar bajo, acidosis de

sangre del cordón umbilical e

ingreso a UCIN) mostró una

relación inversa con la puntuación

del PBF.

Perfil biofísico

Perfil biofísico:

● Reactividad FCF y movimientos

respiratorios desaparecen con pH

entre 7.20

● PH entre 7.10 y 7.20 se asocia con

compromiso de movimientos

corporales fetales y tono fetal

● PH por debajo de 7.10 ausencia de

tono fetal y movimientos corporales.


Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship betweenfetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol

1991;165:707


Sin diferencias entre los grupos en muertes perinatales (RR 1.33, IC

95% 0.60-2.98) o Apgar < 7 a los 5 minutos (RR 1.27, IC 95%

0.85-1.92).

Riesgo incrementado de cesárea (RR 1.60, IC 95% 1.05-2.44)

Evidencia insuficiente para apoyar el PBF como prueba de

bienestar fetal en embarazos de alto riesgo.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1

Pruebas de Bienestar fetal: Perfil biofísico

Identifica adecuadamente a los

FETOS SANOS

NO INVASIVA

Proporciona evaluación de 4

parámetros prenatales



EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA

ANATOMIA

L.A.

Doppler Arteria Umbilical

Doppler ACM

ICP

Repetir evaluación en 14 días

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

DX PROBABLE

Aneuploidía

Síndrome

Infección viral

RCIU

SHG

DM

Feto PEG

constitucional

Anormal

Incrementado

IP

FDA/FDR

Índices

Ratio



¿Qué características se deben

tomar en cuenta para decidir la

mejor forma de evaluar el

bienestar fetal?




Entrenamiento

Estandarización

Provee cuidado “one-to-one”

Factores de riesgos

Obesidad

FCF basal de ingreso



Gracias…

http://www.google.com.ni/url?sa=i&rct=j&q=isla%2Bde%2Bometepe&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZRS2kJSjtczz6M&tbnid=aUTXNYss_gbKWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.turismoenfotos.com/items/nicaragua/otros/3101_isla-de-ometepe/&ei=_QLZUcPZD5HU9gTsmYHQDg&bvm=bv.48705608,d.eWU&psig=AFQjCNFrm-ceLV-G8khcrmilT5i0dxLC-Q&ust=1373262964340742

http://www.google.com.ni/url?sa=i&rct=j&q=isla%2Bde%2Bometepe&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZRS2kJSjtczz6M&tbnid=aUTXNYss_gbKWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.turismoenfotos.com/items/nicaragua/otros/3101_isla-de-ometepe/&ei=_QLZUcPZD5HU9gTsmYHQDg&bvm=bv.48705608,d.eWU&psig=AFQjCNFrm-ceLV-G8khcrmilT5i0dxLC-Q&ust=1373262964340742

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