Upload
paco
View
49
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Prínos auditov na pracoviskách radiačnej onkológie Králik Gabriel, Grežďo Jozef Ú stav klinicke j fy z ikz y SZ U a O Ú SA. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Snaha skvalitnenia liečby a zníženia nepriaznivých účinkov žiarenia pri rádioterapii viedla k spoločnému zoskupeniu českých a slovenských fyzikov a rádioterapeutov už v 80-tich rokoch minulého storočia.
Prvou snahou bolo zadefinovať základné veličiny používané v rádioterapii, aby bolo možné porovnať výsledky liečby z rôznych pracovísk a zjednotiť metodiku aplikácie liečby žiarením.
Základnou veličinou bola aplikovaná dávka v referenčnom bode a v objeme tumoru s prihliadnutím na okolité zdravé tkanivá. Myšlienku QA presadzovala aj IAEA v tom čase pre rádiológiu a neskôr i pre rádioterapiu.
Zavedením plánovacích systémov, spracovanie metodiky využitia zobrazovacej diagnostickej techniky až po CT, MRI a PETCT sa postupne spresňoval a i dnes spresňuje informácia o rozložení dávky v tele pacienta. Metódy optimalizácie rozloženia dávky vyprovokovali i zdokonaľovanie ožarovacích zariadení včítane vývoja verifikačných systémov od filmov (kobaltogramy)až po zložité digitálne systémy
Nutnou podmienkou zlepšenia liečebných výsledkov bolo definovanie a zavedenie QA v rádioterapii. Postupným vypracovaním QA – zabezpečenia kvality na rádioterapeutických pracoviskách pre rtg. zariadenia, kobalty, urýchľovače a pomocné zobrazovacie zariadenia sa zjednotila metodika kontroly jednotlivých zariadení.
Dôležitou súčasťou bolo aj vypracovanie metodiky určenia dávky pre jednotlivé druhy žiarenia, ktorý vyústil v interný i externý audit i na našich pracoviskách v rámci technickej i metodickej podpory IAEA. Úlohou auditov nie je len kontrola správnosti funkcie jednotlivých článkov ako i celého systému liečby žiarením, ale i metodická pomoc pri odstránení zistených nedostatkov.
Spresnenie aplikovanej dávky v štandardných podmienkach pre kobalt sa podarilo po počiatočnýchodchýlkach okolo 13% dostať na úroveň do ± 3%. Bola to prvá akcia, ktorá potvrdila jej význam a pomohla zjednotiť aplikovanú dávku na všetkých kobaltových rádioterapeutických zariadeniach. Audit sa postupne rozšíril aj na brzdné a elektrónové zväzky urýchľovačov v štandardných i neštandardných podmienkach a nakoniec i pre overenie dávky v jednotlivých bodoch naplánovanej pomocou plánovacieho systému.
Externé – Nezávíslým dozimetrickým systémom kalibrovaným a overovaným SSDL – TLD - IK
Interné - Vlastným dozimetrickým systémomkalibrovaným SSDL – TLD IK 2D system 3D sytém
Interný audit musí predbiehať použitiu novéhoplánovacieho systému, novému ožarovaciemu zariadeniuako i novej ožarovacej technike. Zodpovednosťza správne aplikovanú dávku má pracoviskonie dodávateľ. Dôležitým faktorom je použitá metodika merania a vyhodnotenia výsledkov.
Pracovisko 1.kolo 2.kolo 3.kolo
1 0,03
2 0,89 -1,03
3 1,46 2,20
4 -2,03 8,75 0,99
5 -7,78 -1,97
6 -4,37 3,02 3,447 -5,06 6,18 1,89
8 -5,65 -1,66
9 -4,78 -2,67
10 -3,92 0,36
11 -6,36
Audit kobaltovách ožarovačov
Dozimetrický audit - VYHODNOTENIE
Malý vodný fantóm
Pracovisko EnergiaExterný dozim. systém
Interný dozim. systém
Odchýlka Odchýlka Odchýlka Odchýlka Odchýlka
Inter. / Exter.
Namer / PDD
Namer / TPS Fant
Namer / PDD
Namer / TPS Fant
02 6X 0,876 0,873 -0,33% -0,57% 0,34% -0,90% 0,01%
02 18X 0,947 0,949 0,25% -1,76% -1,07% -1,51% -0,82%
03 DZ.čas 1,433
03 Co čas 1,435 1,436 0,02%
04 6X 0,916 0,919 0,33% 5,16% -0,09% 5,51% 0,24%
04 18X 1,009 1,013 0,35% 4,07% -0,47% 4,43% -0,12%
05 6X 0,867 0,861 -0,70% -1,30% -0,96% -1,99% -1,65%
05 18X 0,947 0,943 -0,48% -1,31% 0,36% -1,79% -0,12%
06 6X 0,855 0,849 -0,75% -1,94% -2,61% -2,67% -3,34%
06 18X 0,943 0,937 -0,64% -1,92% -2,73% -2,55% -3,35%
07 6X 0,927 0,905 -2,34% -0,06% 0,61% -2,40% -1,75%
07 18X 1,009 0,985 -2,34% -0,84% -1,66% -3,16% -3,96%08 6X 0,920 0,920 0,01% -0,14% 0,10% -0,12% 0,11%
08 18X
09 DZ.čas 1,433 1,425 -0,60% -0,95% -1,55%
09 Co čas 1,435 1,427 -0,55% -0,85% -1,40%
10 6X 0,849 -2,66%
10 18X 0,964 -1,06%
11 6X 0,884 0,883 -0,14% 1,07% 0,93%
11 18X 0,958 0,961 0,30% 0,15% 0,45%
Najčastejšie zdroje chýb:
1 použitie neoverených dozimetrických systémov2 spoľahnutie sa na korektnosť systému3 nevhodná metodika dozimetrických meraní4 nedostatočné vedomosti a skúsenosti so systémom5 časový stres pri meraní6 nesprávne (nekorektné) vyhodnotenie merania7 odmietnutie vonkajšieho auditu bez závažneho dôvodu8 nedostatočná komunikácia so skúsenejšími pracoviskami
Ďakujem za pozornosť