PSEUDOMONA AERUGINOSA

Omar Alejandro Hernández robledo

PSEUDOMONAS: (CARACTERISTICAS)

• Gram negativas• Bacilos encapsulados móviles• Aerobios obligados• Oxidasa positivos• Producen pigmentos verdes y azules que se

difunden (piocianina/pioverdina/fluoresceina)• Oxidan carbohidratos como galactosa pero

no los fermentan• Se cultiva en agar Mc Conkey

CLASIFICACION:

Reino: Bacteria Filo: Proteobacteria Clase: Gamma Proteobacteria Orden: Pseudomonadales Familia: Pseudomonadaceae Genero: Pseudomona Especie: P. Aeruginosa

CARACTERISTICAS:PSEUDOMONA AERUGINOSA

Bacilos gram negativos Aerobios estrictos Oxidasa positiva No fermentan glucosa

Móvil Produce pigmentos hidrosolubles Uno de los principales causantes de males

nosocomiales. Sus requerimientos nutricionales son mínimos. La temperatura optima de multiplicación se sitúa

en 36°C el crecimiento es posible incluso en 41°C, pero no por debajo de 4°C

PATOGENIA:

Pilis Glucocaliz o capsula Heridas y lesiones en tejidos del huesped Toxinas y productos extracelulares

ENFERMEDADES:

Infecciones localizadas

Infecciones sistémicas

INFECCIONES LOCALIZADAS:

Ojos: queratitis y endoftalmitis (seguidas de trauma)

Oídos: otitis externa aguda (especialmente diabéticos)

Sepsis, infecciones de heridas (especialmente pacientes con quemaduras)

Erupciones pustulosas (hidromasajes, jacuzzis y piscinas contaminadas)

Tracto urinario (catéter, prótesis o trasplante) Tracto respiratorio (pacientes con enfermedad

pulmonar crónica, insuficiencia cardiaca congénita, fibrosis quística)

Tracto gastrointestinal (diarrea infantil suave, enterocolitis necrosarte)

Sistema nervioso central (meningitis, abscesos cerebrales. Ojo con traumas y cirugías de cabeza y cuello)

(las infeccionesLocalizadas puedenProducir infeccionesSistémicas)

INFECCIONES SISTEMICAS O GENERALIZADAS:

Bacteriemia (pacientes inmunodeprimidos) Sistema nervioso central (cuando las

meninges están rotas) Neumonía secundaria

Infecciones articulares y Oseas (drogadictos o pacientes con infección pélvica)

Endocarditis (drogadictos, válvulas cardiacas prostéticas)

Infecciones en la piel y tejidos blandos.

HABITAD Se encuentra ampliamente distribuido en la

naturaleza (suelo, agua, Plantas, animales) Se encuentra también en soluciones para

lentes de contacto. Se puede desarrollar en equipos médicos

(catéter) causando infecciones intrahospitalarias.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO; AISLAMIENTO E IDENTIFICACION

Se aísla tanto en medios no selectivos (agar sangre) como en los moderadamente selectivos (agar mc conkey)

La tipificación serológica se usa para investigar brotes

Un aroma afrutado característico, tanto en laboratorio como en la cabecera de la cama indican su presencia.

MEDIOS UTILIZADOS:

Medio cetrimide: (composición)• Digerido pancreático de gelatina…. 20,0 g• Cloruro de magnesio………..1,4 g• Sulfato de potasio……………10, g• Agar……………………………13,6 g• Bromuro de N-cetil N,N,N-• Trimetil amonio (cetrimide)...0,3 g• Glicerina………………………10,0 mL• Agua destilada……………….1.000 mL• pH final 7,2 ± 0,2

Medio Mc Conkey: (composición)• Peptona……………………….17.0 g• Pluripeptona………………….3.0 g• Lactosa………………………..10.0 g• Mezcla de sales biliares…….1.5 g• Cloruro de sodio…………….5.0 g• Agar…………………………..13.5 g• Rojo neutro…………………..0.03 g• Cristal violeta……………….0.001 g

Medio EMB: (composicion)• Peptona………………………10.0 g• Lactosa……………………….5.0 g• Sacarosa……………………...5.0 g• Fosfato di potásico…………..2.0 g• Agar……………………………13.5 g• Eosina………………………....0.4 g• Azul de metileno……………..0.065 g• PH final:……………………..7.2 ± 0.2

MARCHA ANALITICATincion gram

negativo

oxidasa

positivo

catalasapositivo

sim

positivo

ureapositivo

glucosa

PRUEBAS BIOQUÍMICAS REALIZADAS:

Tincion gram: bacilos(-)

Oxidasa: (+)

Catalasa: (+) (burbujas)

Indol: (-) color amarillo

Lia: (-) Citrato: (-) H2S: (-) gas: (-)

lactosa: (-) of: (-) Sim: (+) Urea: (-)

Medio de crecimiento:

Cetrimide (para pseudomonas)

RESULTADOS: API 20NE GLU (+) (verde) ADH (+) (rosa) URE (+) (naranja) ESC (+) (marron) GEL (+) PNPG (+) (amarillo) GLU (+) (turbio) ARA n/d MNE (-) (trans)

MAN n/d NAG (-) (trans) MAL (-) (trans) GNT (+) (turbio) CAP (+) (turbio) ADI (-) (trans) MLT (-) (trans) CIT (-) (trans) PAC (+) (turbio)

TRATAMIENTO

P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes antibióticos.

Tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas.

Los antibióticos que han mostrado efectividad contra p. aeruginosa:

Aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina)

Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino Cefalosporinas (ceftazidima, cefepima) Ureidopenicilinas (piperacilina) Carbapenem (meropenem, imipenem) Polimixinas (polomixina b, colistina) Monobactamos (aztreonam)

CASO CLINICO:

Un hombre de 40 años de edad, previamente sano, acudio a consulta debido a una dermatosis diseminada a la region inguinal y al escroto izquierdo, que provoco la aparicion de cuatro ulceras redondas de 1 cm de diametro, con bordes eritematoviolaceos elevados y fondo con fibrina y exudado amarillento.(Fig 1).

posteriormente surgieron lesiones en la piel que se acompañaron de fiebre. El paciente fue hospitalizado y se le prescribio tratamiento con claritromicina, aciclovir intravenoso y colutorios de difenhidramina y gel de hidroxido de aluminio y magnesio, lo que alivio las ulceras bucales, pero no las de la piel.

Mediante el cultivo, se noto que crecio en agar Mc Conkey y agar sangre, donde se difumino dando un color azul – verdoso, con un respectivo olor a uva. Era no fermentador de la glucosa y resulto oxidasa positivo. De las lesiones se aislo pseudomonas aeruginosa resistente a multiples antibioticos, excepto a meropenem.

por esta razon, se inicio tratamiento con este farmaco a la dosis de 1 g por via intravenosa cada ocho horas durante 10 dias. La biometria hematica mostro leucocitosis y neutrofilia, los hemocultivos fueron negativos.

Se tomo una biopsia de una ulcera de la ingle izquierda para hacer el estudio histopatologico, el cual revelo una ulcera asentada en un denso infiltrado inflamatorio por neutrofilos desde la dermis hasta el tejido celular subcutaneo, indicadora de ectima gangrenoso.