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Psicofármacos na anorexia. Francisco José Oliveira de Pontes Médico Residente – R3 – HSMM Pronutra. Introdução. Anorexia nervosa começa na adolescência e com freqüência persiste até a a vida adulta; Ocorrência ao longo da vida estimada de 1%, 90 a 95% são mulheres; - PowerPoint PPT Presentation
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Psicofármacos na anorexia
Francisco José Oliveira de PontesMédico Residente – R3 – HSMM
Pronutra
Introdução• Anorexia nervosa começa na adolescência e com
freqüência persiste até a a vida adulta;• Ocorrência ao longo da vida estimada de 1%, 90 a 95%
são mulheres;• Etiologia: combinação de fatores biológicos,
psicossociais e socioculturais;• Recusa de manter o peso corporal;• Medo exagerado de ganhar peso ou ficar gordo;• Distorção na percepção do peso;• Tipos: Restritivo, compulsão alimentar
periódico/purgativo
Introdução • Ausência relativa de estudos: transtorno menos comum,
resistência ao tratamento• Não existe qualquer medicamento que trate de maneira
efetiva as características centrais do transtorno: distorção da imagem corporal, obsessão e perfeccionismo e ansiedade antecipatória extrema;
• Pesquisas disponíveis são direcionadas para a redução da ansiedade ou alívio dos sintomas relacionados ao humor, na tentativa de facilitar a renutrição, aumentar o apetite, induzir o ganho de peso como um efeito colateral, ou tratar uma complicação médica.
Introdução• O uso de fármacos no tratamento da AN encontra-se
respaldado por um conjunto de achados neurobiológicos, psicopatológicos e clínicos associados com esta condição. Podemos citar a redução nos níveis do ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA, metabólito da serotonina) no líquor de pacientes anoréticos com baixo peso e níveis aumentados do mesmo em pacientes com peso normal após 6 meses de tratamento.
• As alterações da imagem corporal, consideradas por alguns autores como um correspondente a uma ideação delirante, levaram ao emprego de antipsicóticos.
Princípios do tratamento– Deve-se atentar para os riscos desses pacientes
negligenciarem o uso de medicações em função de resistência ao tratamento.
– Em pacientes com sintomas purgativos, os medicamentos devem ser dados em horários distantes de refeições em que costumam purgar.
– Em função de mudanças na composição de proteínas e gordura corporais, alterando significativamente a farmacocinética, levando a faixas terapêuticas mais estreitas e a maiores riscos de efeitos colaterais e toxicidade em doses mais baixas de medicamentos, recomenda-se maior cuidado no uso de medicamentos nesses pacientes.
Antidepressivos• Antidepressivos tricíclicos – eficácia limitada,
preocupação com segurança limitam o uso;• Inibidores de recaptação de serotonina • Pacientes com anorexia nervosa de peso muito baixo
são relativamente não responsivos aos efeitos antidepressivos, antiobsessividade e ansiolítico.
• Estado hiposerotoninérgico- Dieta com baixo teor de triptofano.
• Resultados melhores na prevenção de recaída em pessoas de peso restaurado.
• Os agentes mais explorados são os ISRS (fluoxetina, citalopram e sertralina).
Serotonina
Vias serotoninérgicas
Via serotoninérgicas
Antidepressivos• Os ISRS bloqueiam seletivamente a recaptação
da serotonina pelos seus efeitos inibitórios no transporte dependente da Na+/K+ adenosina trifosfatase (ATPase) no neurônios pré sinápticos.
• Aumento do tônus serotoninérgico:• Aumento da disponibilidade na fenda sináptica;• Redução da sensitividade dos auto-receptores 5
HT1A• Fluoxetina e sertralina possuem metabólitos
ativos Meia vida mais longa
Receptores
Antipsicóticos
• Antipsicóticos atípicos – comprovada propensão para induzir o ganho de peso, propriedades antiobsessividade e ansiolítica e perfil de efeitos mais brandos
• Olanzapina
Antipsicóticos
Vias dompaminérgicas
• “Ser gorda não é físico, é um estado de espírito.”
» Paciente ambulatorial do pronutra