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PSICOPATIA
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Antecedentes
En 1786, Benjamin Rush crea el concepto de Depravacin Moral para
describir un trastorno mental en el que se afectan las facultades
morales (capacidad para discernir entre el bien y el mal) con
conservacin de la razn y otras facultades intelectuales.
En 1809, Pinel nombra el trmino de mana sin delirio para hacer
referencia a personas con un funcionamiento intelectual normal que
mantenan un comportamiento que entraba en conflicto con normas
sociales, morales o legales, expuestos a extraos ataques de ira sin
sentimientos de culpabilidad.
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Antecedentes
En 1891, Koch (1891) propone el de inferioridad psicoptica
constitucional, con el que pretende dejar de relieve la base
biolgica o constitucional de esta anomala psicolgica que no puede
ser encuadrada dentro del concepto de enfermedad mental.
En 1895, Pritchard desarrolla el trmino de locura moral para
describir una perversin patolgica de los sentimientos, afectos y de
la capacidad de accin, sin que aparezcan ilusiones, alucinaciones u
otras alteraciones del pensamiento, destacando que en ocasiones se
ha observado una tendencia hereditaria, sobre todo de la tenencia
de sentimientos de furia o malicia sin que medie provocacin
alguna.
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Antecedentes
En 1896, Kraepelin introduce el trmino Estados psicopticos con
el que alude a trastornos que se manifiestan como personalidades
mrbidas. Este trmino fue sustituido por el de Personalidades
psicopticas con el que haca referencia a un estado de inferioridad
congnita centrada particularmente en peculiaridades anmalas de la
personalidad que se manifiesta con determinadas alteraciones de la
conducta.
En 1914, Birbaum introdujo el trmino sociopata para resaltar la
importancia que tienen en la gnesis del trastorno el aprendizaje
social y las negativas influencias ambientales tempranas.
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El problema est en que los trminos usados para referirse a esta
dolencia, hacen referencia a dos reas distintas: la conducta o los
rasgos de personalidad.
Por un lado, la tradicin angloamericana que inicia con el
termino de locura moral. Esta perspectiva es recogida en los
distintos manuales diagnsticos DSM, que alude a esta patologa con
el nombre de trastorno antisocial de personalidad, el cual est
definido por la presencia de conductas antisociales
persistentes.
Por su parte, la tradicin alemana, define esta patologa segn los
rasgos de personalidad. La propuesta es que aunque exista
inadaptacin a las normas sociales, lo primordial no son las
conductas antisociales, sino los rasgos de personalidad que
subyacen a stas.
Confusin Terminolgica
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Una de las fuentes de esta polmica deriva de la equiparacin
entre psicoptico y antisocial, sin embargo no parece del todo
acertada dado que se ha demostrado que ni todos los delincuentes
son psicpatas, ni todos los psicpatas son delincuentes, an as, la
tendencia ms generalizada desde 1960, es el definir el trastorno a
partir de descripciones de sntomas.
Tomar la psicopata como desviacin social, ha hecho que se
considere a todos los sujetos con una historia de conductas
desviadas como un conjunto unitario, y, consiguientemente, sean
calificados como psicpatas un grupo heterogneo de sujetos que
apenas comparten rasgos de personalidad. Esta circunstancia tiene
especial relevancia a la hora de tratar el tema de la clasificacin
de los psicpatas.
Son lo Mismo Psicopata y Comportamiento Antisocial?
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Son lo Mismo Psicopata y Comportamiento Antisocial?
Descripciones clnicas de la psicopata
Criterios diagnsticos del trastorno antisocial de la
personalidad en los sistemas de clasificacin de los desrdenes
mentales.
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Descripciones Clnicas de la Psicopata
Gough (1948), destaca la sobrevaloracin de metas presentes
frente a otras lejanas, despreocupacin por los derechos de los dems
cuando interfieren con la satisfaccin personal, conducta impulsiva
o aparente incongruencia entre la fuerza del estmulo y la magnitud
de la respuesta, incapacidad para formar relaciones afectivas
profundas o duraderas, pobre capacidad de planificacin en funcin de
metas, aparente falta de ansiedad, tendencia a culpar a los dems y
no responsabilizarse por los propios fracasos, pobreza
emocional.
Plantea la independencia de antisocial y psicoptico pero
considera que convergen en varios sntomas.
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Descripciones Clnicas de la Psicopata
McCord y McCord (1964) Describen al psicpata como un sujeto
peligroso, asocial, guiado por la satisfaccin inmediata de deseos
primitivos, impulsiva, agresiva, que no experimenta culpa ni es
capaz de desarrollar vnculos afectivos duraderos. Estas
caractersticas se pueden resumir, segn ellos, en dos fundamentales:
incapacidad para amar y la falta de remordimientos (de acuerdo a su
descripcin, cualquier antisocial no es un psicpata).
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Descripciones Clnicas de la Psicopata
Cleckley, plantea que el psicpata se presenta con una mscara con
la que engaa a los dems. Establece una diferenciacin entre psicpata
y delincuente. Lo que define fundamentalmente al psicpata es la
falta de emocionabilidad subyacente a toda conducta lo que sugiere
la existencia de algn tipo de demencia semntica, es decir,
incapacidad para reaccionar apropiadamente al contenido verbal que
elicita reacciones emocionales en los sujetos normales.
Las aportaciones de Cleckley en cuanto al concepto de psicpata
se podran resumir en:La apariencia exterior de normalidadFalta de
respuesta al castigo y al control socialFalta de emocionabilidadLa
conducta delictiva no es caracterstica esencial del psicpata.
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Descripciones Clnicas de la Psicopata
Hare, 1980, realiz ha realizado estudios con muchachos
ingresados en correccionales. Tras aplicar un anlisis factorial se
extrajo 5 factores:
1. Incapacidad para desarrollar relaciones afectivas con otros,
falta de empata, insensibilidad e indiferencia a los derechos y
sentimientos de los dems y ausencia de los sentimientos de culpa.2.
Estilo de vida inestable con ausencia de planes a largo plazo.3.
Incapacidad para aceptar la responsabilidad de su conducta
antisocial.4. Ausencia de psicopatologa.5. Presencia de controles
conductuales dbiles e inestables.
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Tras otro anlisis factorial, aparecieron dos factores:
Factor 1: Describe una relacin de rasgos de personalidad como la
falta de empata y la incapacidad para desarrollar relaciones
afectivas con otros. Est muy relacionado con las caractersticas
autoinformadas de ansiedad, neuroticismo y emociones negativas;
empata, narcisismo, y dominancia.
Factor 2: Manifestaciones conductuales: Estilo de vida
crnicamente inestable y antisocial (propensin al aburrimiento, baja
tolerancia a la frustracin, presencia de pobre controles
conductuales, problemas de conducta en la infancia, falta de planes
a largo plazo, conducta irresponsable, delincuencia juvenil).
Guarda cierta correlacin negativa con variables como estatus
socioeconmico, nivel educativo o la inteligencia, y positiva con
impulsividad, bsqueda de sensaciones y hostilidad.
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Los tems de los que consta la escala de Hare (PCL-R):1.
Locuacidad/encanto superficial2. Egocentrismo/Sensacin grandiosa de
autovala3. Necesidad de estimulacin/tendencia al aburrimiento4.
Mentiras patolgicas5. Engao/manipulacin6. Ausencia de remordimiento
y culpabilidad7. Escasa profundidad de los afectos8.
Insensibilidad/falta de empata9. Estilo de vida parsito10. Escaso
control conductual11. Conducta sexual promiscua12. Problemas de
conducta precoces13. Falta de metas realistas a largo plazo14.
Impulsividad15. Irresponsabilidad16. Incapaz de aceptar la
responsabilidad de las propias acciones17. Relaciones maritales de
breve duracin18. Delincuencia juvenil19. Revocacin de la libertad
condicional20. Versatilidad criminal
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Propuestas Actuales del Modelos de Hare
A partir del modelo de los dos factores de Hare, Cooke y Michie
(2001), desarrollan un modelo jerarquizado desglosado en tres
factores, basado en: la presencia de manifestaciones psicopticas en
las reas interpersonal, afectiva y comportamental.
Posteriormente Hare y otros investigadores sugieren la
incorporacin de otros factor ms, convirtindose en un modelo
caracterizado por cuatro factores: interpersonal, afectivo e
impulsividad, junto con el comportamiento antisocial.
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Modelo de los cuatro factores
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El Trastorno Antisocial de la Personalidad en la Clasificacin de
la APA
DSM-I: Se utiliza el trmino Desorden de la personalidad
socioptica, reaccin antisocial para referirse a individuos
crnicamente antisociales que siempre tienen problemas, que no
parecen aprovecharse ni de la experiencia pasada ni del castigo y
que no mantienen autnticas lealtades con la persona, grupo o norma
alguno. Son a menudo sensibles, hedonistas, muestran una marcada
inmadurez emocional, falta de sentido de responsabilidad, falta de
capacidad de enjuiciamiento, incapacidadpara racionalizar su
comportamiento de manera que parezca razonable y justificado.
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El Trastorno Antisocial de la Personalidad en la Clasificacin de
la APA
DSM-II: Con el trmino trastorno antisocial de la personalidad
(TAP), se enfatizan los rasgos de personalidad que aparecen en las
descripciones clnicas de la psicoptica, tales como egocentrismo,
insensibilidad, irresponsabilidad, impulsividad, ausencia de
sentimiento de culpa e incapacidad para aprender de la
experiencia.
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DSM-III: Se mantiene el trmino pero los criterios diagnsticos se
reelaboran, en los que se demuestra que todo tipo de conducta
antisocial en la niez es capaz de predecir en alto grado la
conducta antisocial en la edad adulta.
Entre el conjunto de indicadores de conducta en la infancia se
incluyen actos como el robo y el vandalismo, resistencia a la
autoridad, agresin fsica, impulsividad y precocidad en ciertas
conductas. Entre los indicadores de la conducta adulta se incluyen
circunstancias como conductas violentas o delictivas, problemas con
la bebida, abandono de empleo, entre otras.
Entonces el TAP se operativiza nicamente con una historia de
conducta antisocial continuada y crnica en la que se violan los
derechos de los dems
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El Trastorno Antisocial de la Personalidad en la Clasificacin de
la APA
DSM-IV: Se mantiene la denominacin de trastorno antisocial de la
personalidad y en general no se producen muchas modificaciones con
respecto al DSM-III.
Se intentan incluir los rasgos de personalidad aadiendo como
primer criterio un patrn de desprecio y violacin de los derechos de
los dems que se presenta antes de los 15 aos.
Como vemos, se mantiene la necesidad para el diagnstico de una
historia durante la infancia y adolescencia de conductas
relacionadas con la agresin a personas o animales, destruccin de la
propiedad, fraudulencia o robo y violaciones graves de las
normas.
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DSM-IV-TR (APA)
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DSM-5 (APA)
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Organizacin Mundial de la Salud CIE-10
La psicopata est recogida en la categora de Trastorno Disocial
de la Personalidad. Los criterios que definen el trastorno se
refieren exclusivamente a caractersticas de personalidad.
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DSM: Valora conductas antisociales Modelo de los 4 factores:
valora rasgos de personalidad psicoptica.
A) Patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los
dems que se presenta desde la edad de los 15 aos.a) Fracaso para
adaptarse a las normas sociales respecto al comportamiento legal.b)
Deshonestidad, indicada por mentir, utilizar un alias, estafar a
otros para obtener un beneficio o por placer.c) Impulsividad o
incapacidad para planificar el futuro.d) Irritabilidad y
agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones.f)
Despreocupacin por su seguridad o la de los dems.g)
Irresponsabilidad, incapacidad de sostener un trabajo o hacerse
cargo de obligaciones econmicas.h) Falta de remordimiento,
indiferencia o justificacin de haber daado, maltratado o robado a
otros.B) El sujeto tiene al menos de 18 aos.C) Existen pruebas de
un trastorno disocial antes de los 15 aos.
1. Interpersonal: Locuacidad y encanto superficial Mentira y
manipulacin
2. Afectividad: Superficialidad y falta de empata
Irresponsabilidad y falta de culpa
3. Estilo de vida: Impulsividad y necesidad de excitacin
Parasitismo y falta de metas
4. Conducta antisocial: Pobre control emocional (rabia).
Delincuencia juvenil y adultes
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Mtodos de Evaluacin
El Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota-2
(MMPI-2).
El Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota para
Adolescentes (MMPI-A).
El Inventario de Personalidad de NEO Revisado (NEO-PI-R).
El Cuestionario de Anlisis Clnico (CAQ).
Inventario de Caracter y Temperamento Revisado (TCI-R).
La Escala de Valoracin de la Psicopata (PCL-R).
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Los tems de los que consta la escala de Hare (PCL-R):1.
Locuacidad/encanto superficial2. Egocentrismo/Sensacin grandiosa de
autovala3. Necesidad de estimulacin/tendencia al aburrimiento4.
Mentiras patolgicas5. Engao/manipulacin6. Ausencia de remordimiento
y culpabilidad7. Escasa profundidad de los afectos8.
Insensibilidad/falta de empata9. Estilo de vida parsito10. Escaso
control conductual11. Conducta sexual promiscua12. Problemas de
conducta precoces13. Falta de metas realistas a largo plazo14.
Impulsividad15. Irresponsabilidad16. Incapaz de aceptar la
responsabilidad de las propias acciones17. Relaciones maritales de
breve duracin18. Delincuencia juvenil19. Revocacin de la libertad
condicional20. Versatilidad criminal
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