Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Påskeegg 8 Kasusserie: abnorm navlesnor
DNP Årsmøte 2019
Ved Anton Baysa
LiS-lege
Ullevål, OUS
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kasuistikk: sykehistorier og makroskopiske funn Kasus GU Komplikasjon Navlesnor bide Makrofunn
I
41+4
Føtal distress
48 cm lang navlesnor
med overtvinning og en
ekte knute
II
40+1
Intrauterin
fosterdød
59 cm lang navlesnor,
mørk misfarget, med
overtvinning og en
striktur
III
35+1
Intrauterin
fosterdød
86 cm lang navlesnor
med undertvinning og
en stram knute i midten.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Terminplacenta: normalt mikroskopisk bilde
20x
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus I
20x
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus II
20x
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus III
20x
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
I
II
III
37% Maternell vaskulær malperfusjon
27% Upåfallende placenta
36% Annet
Kasuistikk: diagnoseforslag
56% Føtal vaskulær malperfusjon
36% Forsinket modning
8% Annet
56% Forsinket modning
27% Maternell vaskulær malperfusjon
17% Annet
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Abnorm navlesnor vs. parenkympatologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Navlesnortvinning: terminologi
Tvinning - Komplett 360 grader karforløp rundt i
Wharton’s jelly.
Tvinningsindeks – antall av tvinninger / navlesnors
lengde.
Manglende tvinninger, undertvinnet, normaltvinnet og
overtvinnet.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Navlesnortvinning: utvikling
- Føtal hjerteaksjon
- Maternelt blodtrykk
- Fosterbevegelser
- Angiogenese
- Roach muskel
Teoretiske mekanismer
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Abnorm navlesnor: Komplikasjoner
Har vi godt oversikt?
Ekte knuter: insidens 0,3 -0,4%.
Thrombosis of Umbilical Vessels: 30 kasus publisert.
Umbilical Vein Varix: sjelden.
Umbilical Artery Aneurysm: prevalens 2%.
Sjelden, men dårlig utforsket
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Abnorm navlesnor: Etiologi og patogenese
Diskrepans i studier
Manglende tvinning
Overtvinnet Undertvinnet Maternell malperfusjon
Føtal malperfusjon
Normal morfologi
IUFD
Maternell diabetes
Føtal distress
Normal fødsel
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Konklusjon I
Begrenset kunskapp om
- navlesnorutvikling
- klinisk betydning av enkelte navlesnoranomalier
- relasjon mellom forandringer i navlesnor og parenkymet
Multifaktoriell og tverrfaglig utredning
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Konklusjon II
Morfologien skal vurderes i kontekst av:
- Makroskopiske funn.
- Klinikk (mor og barn).
- Funn ved tidligere svangerskap, fosterobduksjon.
Utfordringer:
- Manglende forskning, ikke standardisert
- Nåværende diagnostiske kriterier – pågående oppdatering
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Referanser
The Roach muscle bundle and umbilical cord coiling Monique W.M.de Laat 2006
Umbilical Cord Coiling in High-risk Pregnancies: Associations With Determinants of Adverse Birth Outcomes and Iron Status.
Steinl GK, Gandelman JS, Katzman PJ, Ru Y, Guillet R, Pressman E, Cooper EM, O'Brien KO.Pediatr Dev Pathol. 2018 Nov-
Dec;21(6):537-547. doi: 10.1177/1093526618770318. Epub 2018 Apr 13.
Hypercoiling of the umbilical cord and placental maturation defect: associated pathology? de Laat MW, van der Meij JJ, Visser
GH, Franx A, Nikkels PG.Pediatr Dev Pathol. 2007 Jul-Aug;10(4):293-9.
Clinical and pathological umbilical cord abnormalities in fetal thrombotic vasculopathy.Redline RW.Hum Pathol. 2004
Dec;35(12):1494-8.
Umbilical cord hypercoiling and thinning: a rare cause of intrauterine death in the second trimester of pregnancy.Horn LC, Faber
R, Stepan H, Simon E, Robel R, Wittekind C.Pediatr Dev Pathol. 2006 JanFeb;9(1):20-4. Epub 2006 Apr 4.
Umbilical cord coiling: clinical outcomes in an unselected population and systematic review.Jessop FA, Lees CC, Pathak S, Hook
CE, Sebire NJ.Virchows Arch. 2014 Jan;464(1):105-12. doi: 10.1007/s00428-013-1513-2. Epub 2013 Nov 21. Review..
Fahmy, Umbilicus and Umbilical Cord, https://doi.org/10.1007/978-3-319-62383-2_18 Springer International Publishing AG 2018
87 M