PsychiatriePsychiatrieVor 21Vor 21

Sozioökonomie, Soziotherapie und psychiatrische Sozioökonomie, Soziotherapie und psychiatrische RehabilitationRehabilitation

DDefinition:efinition: Die Die SoziotherapieSoziotherapie stellt neben der Pharmakotherapie und stellt neben der Pharmakotherapie und der Psychotherapie die dritte Säule psychiatrischer Therapie dar. Sie der Psychotherapie die dritte Säule psychiatrischer Therapie dar. Sie umfasst sehr unterschiedliche Therapieverfahren. Unter dem Begriff umfasst sehr unterschiedliche Therapieverfahren. Unter dem Begriff „Soziotherapie" wird jede Behandlungsform verstanden, die sich in „Soziotherapie" wird jede Behandlungsform verstanden, die sich in erster Linie um die erster Linie um die soziale Umgebungsoziale Umgebung eines Menschen eines Menschen mit einer mit einer psychischen Störung bemüht. Soziotherapeutische Maßnahmen psychischen Störung bemüht. Soziotherapeutische Maßnahmen sollen sozialen Behinderungen vorbeugen bzw. diese beseitigensollen sozialen Behinderungen vorbeugen bzw. diese beseitigen..

Mit Mit psychiatrischer Rehabilitationpsychiatrischer Rehabilitation werden alle Leistungen und werden alle Leistungen und Maßnahmen bezeichnet, die dem Maßnahmen bezeichnet, die dem Ziel einer WiedereingliederungZiel einer Wiedereingliederung von von Patienten, die durch psychische Krankheiten behindert und von Patienten, die durch psychische Krankheiten behindert und von Behinderung bedroht sind, in die Gesellschaft dienen. Darunter fallen Behinderung bedroht sind, in die Gesellschaft dienen. Darunter fallen vor allem Maßnahmen zur Rehabilitation in Arbeit und Beruf.vor allem Maßnahmen zur Rehabilitation in Arbeit und Beruf.

Eine psychische Erkrankung stellt immer auch Eine psychische Erkrankung stellt immer auch ein soziales Problemein soziales Problem dar. dar. Neben psychopharmakologischen und psychotherapeutischen Neben psychopharmakologischen und psychotherapeutischen Therapiemaßnahmen sind Therapiemaßnahmen sind soziotherapeutische Verfahrensoziotherapeutische Verfahren ein ein unverzichtbarer Bestandteil psychiatrischer Therapie.unverzichtbarer Bestandteil psychiatrischer Therapie.

Soziotherapeutische AnsätzeSoziotherapeutische Ansätze sind wesentlicher Bestandteil einer sind wesentlicher Bestandteil einer geschlossenen geschlossenen Behandlungskette,Behandlungskette, die verschiedene psychiatrische die verschiedene psychiatrische Institutionen und allgemeine Maßnahmen umfasst (Abb. Institutionen und allgemeine Maßnahmen umfasst (Abb. 6.30).6.30).

Die Funktion der psychiatrischen Krankenhäuser hat sich von Die Funktion der psychiatrischen Krankenhäuser hat sich von PflegeanstaltenPflegeanstalten zu zu Akut-BehandlungseinrichtungenAkut-Behandlungseinrichtungen gewandelt. gewandelt. An Bedeutung gewonnen haben die Einrichtungen der An Bedeutung gewonnen haben die Einrichtungen der gemeindenahen Psychiatriegemeindenahen Psychiatrie (Betreuung psychisch Kranker in (Betreuung psychisch Kranker in Wohnortnähe und unter Beibehaltung der sozialen BezügeWohnortnähe und unter Beibehaltung der sozialen Bezüge..

Historisches:Historisches: Die Wurzeln der heutigen Vorstellungen reichen bis in Die Wurzeln der heutigen Vorstellungen reichen bis in die Mitte des letzten Jahrhunderts zurück. Damals wurden als die Mitte des letzten Jahrhunderts zurück. Damals wurden als Ergänzung zu den stadtfernen Großanstalten sogenannte Ergänzung zu den stadtfernen Großanstalten sogenannte „Stadt-„Stadt-Asyle"Asyle" vorgeschlagen. Die erste vorgeschlagen. Die erste TagesklinikTagesklinik in Deutschland konnte in Deutschland konnte 1962 eröffnet werden.1962 eröffnet werden.

In der In der Mitte der 70erMitte der 70er Jahre kam es zu einer zunehmenden politischen Jahre kam es zu einer zunehmenden politischen Diskussion über die Umstrukturierung der psychiatrischen Diskussion über die Umstrukturierung der psychiatrischen Versorgungssituation. Seit 1990 wurde die gemeindenahe Versorgungssituation. Seit 1990 wurde die gemeindenahe Psychiatrie verstärkt. Darüber hinaus hat der Psychiatrie verstärkt. Darüber hinaus hat der patientenzentrierte patientenzentrierte TherapieansatzTherapieansatz eine größere Bedeutung erlangt.eine größere Bedeutung erlangt.

Sozioökonomische Bedeutung psychischer ErkrankungenSozioökonomische Bedeutung psychischer Erkrankungen Psychische Erkrankungen gehören zu den Psychische Erkrankungen gehören zu den häufigsten und häufigsten und

folgenreichsten Erkrankungenfolgenreichsten Erkrankungen überhaupt. Zu unterscheiden sind überhaupt. Zu unterscheiden sind direkte direkte und und indirekte Krankheitskosten.indirekte Krankheitskosten.

Die Die indirekten Kostenindirekten Kosten sind etwa doppelt so hoch wie die direkten sind etwa doppelt so hoch wie die direkten Krankheitskosten. Etwa Krankheitskosten. Etwa 11 11 % % alleraller direkten Krankheitskostendirekten Krankheitskosten in in Deutschland müssen für die Behandlung psychischer Störungen Deutschland müssen für die Behandlung psychischer Störungen aufgebracht werden. Die höchsten Kosten entstehen für die aufgebracht werden. Die höchsten Kosten entstehen für die Behandlung von Patienten mit Behandlung von Patienten mit schizophrenen Psychosenschizophrenen Psychosen..

Bei der Bei der ArbeitsunfähigkeitArbeitsunfähigkeit aus psychischen Gründen stehen aus psychischen Gründen stehen affektive affektive und Angststörungenund Angststörungen im Vordergrund, gefolgt von psychotischen im Vordergrund, gefolgt von psychotischen Störungen und Abhängigkeitserkrankungen. Die durchschnittliche Störungen und Abhängigkeitserkrankungen. Die durchschnittliche Verweildauer Verweildauer in in KrankenäuserKrankenäuser liegt heute bei etwa liegt heute bei etwa 24 Tagen24 Tagen. Bei . Bei den den FrühberentungenFrühberentungen vor dem 40. Lebensjahr findet sich bei etwa vor dem 40. Lebensjahr findet sich bei etwa 29%29% eine psychiatrische Diagnose. eine psychiatrische Diagnose.

Bezogen auf die Bezogen auf die Lebensjahre, die durch eine psychische Störung Lebensjahre, die durch eine psychische Störung beeinträchtigt sind, beeinträchtigt sind, finden sich unter den weltweit finden sich unter den weltweit 10 häufigsten 10 häufigsten KrankheitsbildernKrankheitsbildern sechs psychiatrische Störungen sechs psychiatrische Störungen (Rang 1: (Rang 1: depressive Erkrankungen).depressive Erkrankungen).

Behinderung durch psychiatrische ErkrankungenBehinderung durch psychiatrische Erkrankungen

Das wesentliche Ziel soziotherapeutischer Maßnahmen besteht darin, Das wesentliche Ziel soziotherapeutischer Maßnahmen besteht darin, soziale Behinderung zu vermeidensoziale Behinderung zu vermeiden..

Man unterscheidet verschiedene Man unterscheidet verschiedene Formen der Behinderung:Formen der Behinderung:

Bei der Bei der sozialen Behinderungsozialen Behinderung besteht ein niedrigeres Niveau besteht ein niedrigeres Niveau sozialer Interaktionen, als es vom jeweiligen Individuum sozialer Interaktionen, als es vom jeweiligen Individuum überlicherweise erwartet werden kann. Der Maßstab besteht dabei in überlicherweise erwartet werden kann. Der Maßstab besteht dabei in der normgebenden Gruppe. Das erniedrigte Niveau ist nicht Folge der normgebenden Gruppe. Das erniedrigte Niveau ist nicht Folge einer freien Wahl des Individuums. einer freien Wahl des Individuums.

Unter einer Unter einer primären Behinderungprimären Behinderung werden direkte krankheitsbedingte werden direkte krankheitsbedingte Einschränkungen verstanden. Bei Patienten mit schizophrenen Einschränkungen verstanden. Bei Patienten mit schizophrenen Psychosen ist das z.B. die Störung des Realitätsbezuges durch Psychosen ist das z.B. die Störung des Realitätsbezuges durch Wahn oder Halluzinationen, oder die Störung des kommunikativen Wahn oder Halluzinationen, oder die Störung des kommunikativen Verhaltens durch Denkstörungen. Verhaltens durch Denkstörungen.

Sekundäre BehinderungenSekundäre Behinderungen sind individuelle und soziale Reaktionen sind individuelle und soziale Reaktionen auf Umstände des Krankseins. Gravierendstes Beispiel sekundärer auf Umstände des Krankseins. Gravierendstes Beispiel sekundärer Behinderung ist der Behinderung ist der HospitalismusHospitalismus langfristig stationär behandelter langfristig stationär behandelter schizophrener Patienten. schizophrener Patienten.

Allgemeine Grundsätze soziotherapeutischer MaßnahmenAllgemeine Grundsätze soziotherapeutischer Maßnahmen

Sämtliche eingesetzten soziotherapeutischen Maßnahmen Sämtliche eingesetzten soziotherapeutischen Maßnahmen müssen müssen aufeinander abgestimmtaufeinander abgestimmt sein sein und in einer sinnvollen und in einer sinnvollen zeitlichen und inhaltlichen Abfolge stehen. Im Idealfall entsteht zeitlichen und inhaltlichen Abfolge stehen. Im Idealfall entsteht somit eine somit eine BehandlungsketteBehandlungskette (Abb. (Abb. 6.31). 6.31).

Strukturierende, ausgleichende, anregende Strukturierende, ausgleichende, anregende oder oder betreuende betreuende AspekteAspekte können im Vordergrund stehen.können im Vordergrund stehen.

Durch ein Durch ein „Prinzip der kleinen Schritte„„Prinzip der kleinen Schritte„ lässt sich eine mögliche lässt sich eine mögliche Überstimulation vermeiden. Maßstab für die eingesetzten Überstimulation vermeiden. Maßstab für die eingesetzten Maßnahmen sind die Erfordernisse des Einzelfalles.Maßnahmen sind die Erfordernisse des Einzelfalles.

Institutionen psychiatrischer Versorgung Vollstationäre Institutionen psychiatrischer Versorgung Vollstationäre VersorgungVersorgung

Das Angebot im Das Angebot im stationären Versorgungsbereichstationären Versorgungsbereich hat sich in hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich gewandelt. An den letzten Jahrzehnten deutlich gewandelt. An wohnortnahen wohnortnahen AllgemeinkrankenhäusernAllgemeinkrankenhäusern wurde eine Vielzahl von wurde eine Vielzahl von psychiatrischen Abteilungen eingerichtet. Diese umfassen etwa psychiatrischen Abteilungen eingerichtet. Diese umfassen etwa 40% der40% der Betten in denen etwa die Hälfte der Patienten Betten in denen etwa die Hälfte der Patienten behandelt wird (Abb. behandelt wird (Abb. 6.32).6.32).

Lange Zeit gab es verschiedene Lange Zeit gab es verschiedene SpezialklinikenSpezialkliniken für verschiedene für verschiedene Erkrankungen. In den letzten Jahren wurden zunehmend Erkrankungen. In den letzten Jahren wurden zunehmend Kliniken eingerichtet, die das gesamte Spektrum Kliniken eingerichtet, die das gesamte Spektrum psychiatrischer Erkrankungen für einen bestimmten Bereich psychiatrischer Erkrankungen für einen bestimmten Bereich abdecken. Pro abdecken. Pro 10 000 Einwohner werden etwa 7 Betten10 000 Einwohner werden etwa 7 Betten in in psychiatrischen Kliniken für erforderlich gehalten.psychiatrischen Kliniken für erforderlich gehalten.

Schon während der vollstationären Behandlung sind Schon während der vollstationären Behandlung sind soziotherapeutische Maßnahmen wichtig. Ein wesentliches soziotherapeutische Maßnahmen wichtig. Ein wesentliches Mittel ist die Mittel ist die TagesstrukturierungTagesstrukturierung (Abb. (Abb. 6.33).6.33).

Teilstationärer BereichTeilstationärer Bereich

Bei der Bei der TagesklinikTagesklinik handelt es sich um eine halbstationäre handelt es sich um eine halbstationäre Therapieform, der sich psychisch kranke Patienten an meist 5 Therapieform, der sich psychisch kranke Patienten an meist 5 Wochentagen nur für eine Wochentagen nur für eine begrenzte Zeit des Tagesbegrenzte Zeit des Tages unterziehen. Grundsätzlich können Patienten mit allen unterziehen. Grundsätzlich können Patienten mit allen psychiatrischenpsychiatrischen Erkrankungen versorgt werden. Die Erkrankungen versorgt werden. Die Aufenthaltsdauer beträgt Aufenthaltsdauer beträgt 2-3 Monate.2-3 Monate.

Durch die Kombination von Durch die Kombination von erhaltenem sozialen Umfelderhaltenem sozialen Umfeld und und intensiven therapeutischen Prozessenintensiven therapeutischen Prozessen wird ein eigenständiges wird ein eigenständiges Therapieangebot aufgebaut. Im Bereich der nachstationären Therapieangebot aufgebaut. Im Bereich der nachstationären Behandlung werden v. a. Patienten mit Behandlung werden v. a. Patienten mit psychotischen psychotischen ErkrankungenErkrankungen und einem hohen Rückfallrisiko versorgt. und einem hohen Rückfallrisiko versorgt.

Die Die NachtklinikNachtklinik ist eine halbstationäre Einrichtung, in der die ist eine halbstationäre Einrichtung, in der die Patienten nur nachts wohnen.Patienten nur nachts wohnen.

Ambulanter VersorgungsbereichAmbulanter Versorgungsbereich

Niedergelassene FachärzteNiedergelassene Fachärzte leisten einen großen Teil der ambulanten leisten einen großen Teil der ambulanten Versorgung. In vielen Fällen werden Patienten mit neurologischer Versorgung. In vielen Fällen werden Patienten mit neurologischer Grunderkrankung durch den gleichen Arzt wie psychiatrische Patienten Grunderkrankung durch den gleichen Arzt wie psychiatrische Patienten behandelt behandelt (Nervenärzte).(Nervenärzte). In der letzten Zeit gibt es zunehmend mehr In der letzten Zeit gibt es zunehmend mehr Ärzte für Psychiatrie bzw. für Ärzte für Psychiatrie bzw. für Psychiatrie und PsychotherapiePsychiatrie und Psychotherapie (Tab. (Tab. 6.31).6.31).

Seit 1999 nehmen auch Seit 1999 nehmen auch psychologische Psychotherapeutenpsychologische Psychotherapeuten direkt an direkt an der Versorgung teil.der Versorgung teil.

Institutsambulanzen Institutsambulanzen spielen in der Versorgung schwer erkrankter spielen in der Versorgung schwer erkrankter Patienten eine zunehmend größere Rolle.Patienten eine zunehmend größere Rolle.

Durch Durch sozialpsychiatrische Dienstesozialpsychiatrische Dienste wird ambulante Beratung, Vorsorge wird ambulante Beratung, Vorsorge und Nachsorge geleistet.und Nachsorge geleistet.

Einrichtungen mit KontaktstellenfunktionEinrichtungen mit Kontaktstellenfunktion können jederzeit ohne können jederzeit ohne besondere Anmeldung aufgesucht werden besondere Anmeldung aufgesucht werden („niedrige („niedrige Zugangsschwelle").Zugangsschwelle"). (zB. (zB. Begegnungsstätten, sozial- und Begegnungsstätten, sozial- und gemeindepsychiatrische Zentren, Patientenclubs und ähnliche gemeindepsychiatrische Zentren, Patientenclubs und ähnliche

In In TagesstättenTagesstätten werden psychisch Kranke behandelt, die nicht werden psychisch Kranke behandelt, die nicht vollstationär behandelt werden müssenvollstationär behandelt werden müssen..

Spezielle soziotherapeutische MaßnahmenSpezielle soziotherapeutische Maßnahmen

Grundlage der meisten soziotherapeutischen Maßnahmen ist die Grundlage der meisten soziotherapeutischen Maßnahmen ist die Milieugestaltung.Milieugestaltung. Damit ist die Schaffung einer Umgebung gemeint, Damit ist die Schaffung einer Umgebung gemeint, die sich möglichst geringfügig von Gegebenheiten außerhalb der die sich möglichst geringfügig von Gegebenheiten außerhalb der Klinik unterscheiden soll.Klinik unterscheiden soll.

Wichtige Aspekte sind:Wichtige Aspekte sind:

die Lage der Einrichtungdie Lage der Einrichtung, , die Schaffung einer wohnlichen die Schaffung einer wohnlichen AtmosphäreAtmosphäre, , gemeinsame Stationen für Männer und Frauengemeinsame Stationen für Männer und Frauen, , Möglichkeiten der Möglichkeiten der Selbstgestaltung des UmfeldesSelbstgestaltung des Umfeldes..

In der In der therapeutischen Gemeinschafttherapeutischen Gemeinschaft soll durch die Zusammenarbeit soll durch die Zusammenarbeit von Patienten, Pflegepersonal und Ärzten dem Kranken die eher von Patienten, Pflegepersonal und Ärzten dem Kranken die eher passive Rolle genommen und eine passive Rolle genommen und eine aktive Partnerschaftsrolleaktive Partnerschaftsrolle zugewiesen werden.zugewiesen werden.

Wichtige Ziele Wichtige Ziele sind:sind:

Schaffung eines tragfähigen KontaktesSchaffung eines tragfähigen Kontaktes,,Erkennen gesunder AnteileErkennen gesunder Anteile, , Anstoßen von Selbsthilfevorgängen.Anstoßen von Selbsthilfevorgängen.

ErgotherapieErgotherapie

Die Die BeschäftigungstherapieBeschäftigungstherapie wird als Basisprogramm im stationären, wird als Basisprogramm im stationären, teilstationären und ambulanten Bereich eingesetzt teilstationären und ambulanten Bereich eingesetzt

Die Beschäftigungstherapie soll « Die Beschäftigungstherapie soll « kognitive Fähigkeiten übenkognitive Fähigkeiten üben, , die die Kommunikationsfähigkeit verbessernKommunikationsfähigkeit verbessern, , den Antrieb fördernden Antrieb fördern, , das das SelbstvertrauenSelbstvertrauen stärken sowie stärken sowie, , Ausdauer und Durchhaltevermögen Ausdauer und Durchhaltevermögen trainieren.trainieren.

Die Beschäftigungstherapie stellt auch einen wichtigen Bestandteil bei Die Beschäftigungstherapie stellt auch einen wichtigen Bestandteil bei der Erhaltung einer der Erhaltung einer eigenständigen Lebens- und Haushaltsführungeigenständigen Lebens- und Haushaltsführung dar.dar.

ArbeitstherapieArbeitstherapie bereitet auf das selbstständige berufliche Leben vor, bereitet auf das selbstständige berufliche Leben vor, aber auch auf die Werkstatt für Behinderte oder spezielle aber auch auf die Werkstatt für Behinderte oder spezielle berufsfördernde Maßnahmen. berufsfördernde Maßnahmen.

Die Die TherapiezieleTherapieziele bestehen in einer Förderung vonbestehen in einer Förderung von AusdauerAusdauer

DurchhaltevermögenDurchhaltevermögen, , SorgfaltSorgfalt, , PünktlichkeitPünktlichkeit, U, Umstellungsfähigkeit.mstellungsfähigkeit.

Arbeitstraining Arbeitstraining und und BelastungserprobungBelastungserprobung dienen der Überprüfung dienen der Überprüfung der Arbeitsfähigkeit.der Arbeitsfähigkeit.

Beratung und Betreuung durch den SozialdienstBeratung und Betreuung durch den Sozialdienst

Wichtigste Aufgabe ist die frühzeitige Erfassung und Analyse der Wichtigste Aufgabe ist die frühzeitige Erfassung und Analyse der sozialen Situation des Patienten. sozialen Situation des Patienten.

AngehörigenarbeitAngehörigenarbeit Dazu gehört das ärztliche Gespräch mit den Dazu gehört das ärztliche Gespräch mit den Angehörigen, andererseits gibt es professionell geleitete Angehörigen, andererseits gibt es professionell geleitete Angehörigengruppen und Einrichtungen zurAngehörigengruppen und Einrichtungen zur AngehörigenselbsthilfeAngehörigenselbsthilfe

Künstlerische und kreative AngeboteKünstlerische und kreative Angebote

Therapieangebote Therapieangebote des künstlerischkreativen Bereichs sinddes künstlerischkreativen Bereichs sind: : Tanz- Tanz- und Bewegungstherapieund Bewegungstherapie, , MusikMusik-, -, MalMal-, T-, Theatertherapie.heatertherapie.

Durch diese Maßnahmen kann das Durch diese Maßnahmen kann das Selbstvertrauen Selbstvertrauen gesteigert, die gesteigert, die Isolation Isolation abgebaut und dem Patienten ein Gefühl für erhaltene und abgebaut und dem Patienten ein Gefühl für erhaltene und gesunde Anteile seiner Persönlichkeit vermittelt werden. gesunde Anteile seiner Persönlichkeit vermittelt werden.

Soziotherapeutische Angebote im Bereich des WohnensSoziotherapeutische Angebote im Bereich des Wohnens

Hilfen im WohnbereichHilfen im Wohnbereich sind:sind: betreute Einzelwohnungenbetreute Einzelwohnungen, , WohngruppenWohngruppen, , WohngemeinschaftenWohngemeinschaften, , ÜbergangswohnheimeÜbergangswohnheime, , WohnheimeWohnheime, , Familienpflege.Familienpflege.

Tagesstrukturierende MaßnahmenTagesstrukturierende Maßnahmen sollen in diesen Einrichtungen sollen in diesen Einrichtungen Grundlage der Therapie seinGrundlage der Therapie sein..

Rehabilitative Angebote für den beruflichen BereichRehabilitative Angebote für den beruflichen Bereich

Rehabilitative Maßnahmen sollten nicht erst bei einer bereits Rehabilitative Maßnahmen sollten nicht erst bei einer bereits eingetretenen, sondern bereits bei einer eingetretenen, sondern bereits bei einer „drohenden Behinderung"„drohenden Behinderung" eingesetzt werden. In vielen Fällen bietet sich im Anschluss an eine eingesetzt werden. In vielen Fällen bietet sich im Anschluss an eine voll-oder teilstationäre psychiatrische Behandlung eine voll-oder teilstationäre psychiatrische Behandlung eine stufenweise stufenweise Wiederaufnahme der ArbeitWiederaufnahme der Arbeit an. Wenn andersartige berufliche an. Wenn andersartige berufliche Rehabilitationsversuche nicht mehr möglich sind, kommt die Rehabilitationsversuche nicht mehr möglich sind, kommt die beschützende Werkstatt für psychisch Behindertebeschützende Werkstatt für psychisch Behinderte in Frage. in Frage.

Bei beruflicher Rehabilitation muss erwartet werden, dass nach Bei beruflicher Rehabilitation muss erwartet werden, dass nach Abschluss eine Abschluss eine BeschäftigungBeschäftigung zu finden ist. zu finden ist.

Kostenträger soziotherapeutischer MaßnahmenKostenträger soziotherapeutischer Maßnahmen

Am Am wichtigsten wichtigsten sind:sind: gesetzliche und private Krankenversicherungengesetzliche und private Krankenversicherungen, , Träger der RentenversicherungTräger der Rentenversicherung, , Träger der UnfallversicherungTräger der Unfallversicherung, , Versorgungsämter, FürsorgestellenVersorgungsämter, Fürsorgestellen, , Träger der SozialhilfeTräger der Sozialhilfe, , Bundesagentur für Arbeit.Bundesagentur für Arbeit.

Jeder Träger muss Leistungen im Rahmen seiner Zuständigkeit Jeder Träger muss Leistungen im Rahmen seiner Zuständigkeit vollständig und umfassendvollständig und umfassend erbringenerbringen..