Embed Size (px)
Citation preview
Hl. body Freudovy teorie
• Fyziologický determinismus
• Pudy – síly, existují za napětími vzbuzovanými potřebami id – jsou vrozené, slouží jako psychický projev tělesného napětí – Eros (řídí se principem slasti) a Thanatos (destruktivita a řídí se principem nirvány = neexistence utrpení a naprostý pokoj – ve smrti
• Sexuální povaha duševní energie – libido= psychická energie – svou povahou je sexuální
• Nevědomí – má silný motivační vliv
• Struktura osobnosti – Tři subsystémy id, ego a Sego
• Intrapersonální konflikty
Konceptualizace případu - Úroveň vědomíVědomí – obsahuje pocity a zkušenosti, kterých si je osoba
vědoma
Předvědomí – drží vzpomínky a zkušenosti,
které může člověk snadno vyvolat
Nevědomí - drží vzpomínky, myšlenky a přání, které vědomá mysl nemůže tolerovat
a je to zdrojem vnitřních motivací4.2.2019 3
Struktury SELF
SUPEREGO – representuje ego a sociální ideály a obvykle zakazuje pudy id a fantazie, které nejsou
sociálně přijatelné
EGO - část osobní vědomé mysli; část
personality, která obsahuje intelekt, kognici, obranné mechanismy, a jiné exekutivní funkce
slouží jako prostřední mezi id a superego
ID – neorganizovaná část osobnosti, která
je motivovaná instinktivními pudy4.2.2019 4
Terapie - psychoanalýza
Zvyšování vědomí
Konfrontace a objasňování
Interpretace Propracování
Korektivní emocionální
zkušenostKatarze
vnitřní očista člověka, která následuje po dramatickém
zážitku ohrožení nebo zla
Psychosexuální stadia vývoje
Orální stadium – závislost a bezpečí (narození do 18 měs.)
Anální stadium – kontrola (18 měs. do 3 let)
Falické stadium - morálka a superego (3 – 6 let)
Latentní stadium: Latentní sexualita (6 – 12
let)
Genitálnístadium: Dospělá sexualita (12 a více let)
4.2.2019 6
Primární obranné procesy
Krajní stažení se
Popřenívšemocná kontrola
krajní idealizace a znehodnocení
Projekce, introjekce a projektivní identifikace
Štěpení já (splitting of the ego)
Somatizace
Odehrávání –defensive
enactment – acting out
Sexualizace Krajní disociace
2/4/2019 7
Sekundární obranné procesyVytěsnění
RegreseIzolace afektu
Intelektualizace
Racionalizace
Moralizování
Oddělování
Odčinění
Obrácení proti sobě
Přesunutí
Reaktivní výtvor
Obrácení v opak
Identifikace
Sublimace
Humor
2/4/2019 8
Přenos a protipřenos
Přenos – klient
projikuje na terapeuta vlastnosti vyvěrající z jeho nevyřešených záležitostí s
primárními pečovateli
Protipřenos –
terapeut projikuje zpět na klienta, ztrácejíc
terapeutickou neutralitu
Opravování emoční zkušenosti• Terapeuti reagují jinak než klient
zažíval ve svém dětství, aby mohl klient řešit vnitřní konflikt
4.2.2019 9
Výklad snů• Freud:
• Sen je jen psychickým mechanismem chránícím spánek tím, že nevědomé přání vyjadřuje symbolicky a tím jej vybíjí.
• Symbolika snu je způsobena domnělým cenzorem snu
• Jung:
• Sny jsou přirozené, spontánní, smysluplné. Jedná se o nezahalené vyjádření nevědomých procesů.
• hovoří jazykem našeho nevědomí, jazykem symboliky.
• Mytologické, legendární či pohádkové motivy jsou podobné (či dokonce stejné) motivům v individuálním snu, čímž poukazují na jejich archetypický základ.
• Sen nemá jen funkci náhradního vyjádření stavu psýché do lidského vědomí,
• ale též má funkce prospektivní (informace mimo vjemy 5ti smyslů),
• Věšteckou (předpovědi do budoucna) a
• Kompenzační (náhradní vyjádření).
Jung - interpretace celých sérií snůmohl odvodit a poznat vývoj osobnostních i archetypických symbolů,
jejich změny a reakce mezi nimi
• Asociace - volně asociovat k různým symbolům či obrazům ze sna - ? Archetypické paralely?
• Symboly - Reprezentují archetypy • Symbol je tím, co uchovává naši lidskost, představuje schopnost porozumění
věcem za hranicemi našeho porozumění.Je ztělesněním našeho vztahu k jiné, nadřazené realitě.Vyjadřuje neznámé a možná nepoznatelné a tvoří jazyk nevědomí. Proto prožívat život symbolicky znamená dotýkat se významu našeho bytí a konání.
• Archetypy existují mimo náš smyslový život. Symboly pocházejí z tohoto života a vyjadřují archetypy, které pro nás zůstávají nepochopitelné.
• Aktivní imaginace - Pro posílení a rozvinutí vztahu jedince k nevědomému materiálu - sloužící pro osvojení vnímavé a zároveň aktivní role při setkáních a srovnáváních s rozmanitými archetypickými prvky uvnitř své psýché.
Adler Alfred - rakouský psychiatr 1870-1937zakladatel individuální psychologie• žák S. Freuda (1911 však jeho učení opustil),
• Zákl. pohnutkou k jednání touha po moci, která ve spojení s komplexem méněcennosti může vést k různým poruchám chování.
• Zdůrazňoval sociální základ lidského charakteru, jeho vazbu na sociální vztahy. • Přispěl k učení o neurózách, k výchově dětí, sociálnímu lékařství a psychologii.
• Dílo:
• Člověk, jaký jest; Základy individuální psychologie, 1935.
Adlerovská tpe :• Usilování o nadřazenost – ústř. hnací silou lidské
osbsti
• Komplex méněcennosti – maskulinní protest
• Pořadí při narození mezi sourozenci
• Patologické osbsti se cítí nesch. dosáhnout nadřazenosti společensky konstruktivním způsobem –• Pasivní rozmazlený životní styl• Kompulzivní životní styl – (na zákl. rodičovské
dominance)
• Prostředek kompenzace
• Fiktivní finalismus – fikt. život. cíle
Psychodynamické [email protected]
Dynamická psychoterapie –navazuje na psychoanalýzu
význam nevědomé psychické činnosti
intrapsychických konfliktů,
zážitky z dětství
pozornost veškerým emočně významným momentům -jejich energetický potenciál
využit pro ovlivnění současných neurotických
projevů
důraz na sexualitu posunut spíše na aktuální problémy v
sociálních vztazích či na způsoby ŘP
4.2.2019 15
7 základních principů psychodynamické práceGabbard 2005
Velká část psého života je nevědomá
Dospělého utvářejí zážitky z dětství
Pac. přenos je primárním zdrojem
porozumění
Zkoumá protipřenos
Zkoumá odpor vůči procesu
Zkoumá fkce sy, které jsou
determinovány nevědomím
Pomáhá pacientovi dosáhnout prožitků
autentičnosti a jedinečnosti
4.2.2019 16
Hl. techniky psychodynam. pte– Ablon a Jones 90
Poukazování na pacientovy sebeobranné
strategie
Interpretace úzkostně střežených nebo
nevědomých přání, prožitků a myšlenek
Obracení pozornosti k těm prožitkům, které pac.
sám označuje jako nepřijatelné
Propojování pacientova prožívání nebo vnímání se
situacemi a chováním vminulosti
Reformulace pacientova chování v průběhu sezení
Identifikování opakujících se témat v pacientových zkušenostech a chování
4.2.2019 17
Nevědomí organizující principy a kulturaTeorie intersubjektivity
Věří, že lidé zažívají svět očima vlastních zvláštních organizujících pracovních rámců – jedinečné
nevědomé principy či šablony – které jsou formovány jako základ v časných vztahových
zkušenostech (Leone 2008)
Teorie intersubjektivity
4.2.2019 18
Eriksonovy psychosociální stadia vývoje
Důvěra x nedůvěra –stadium novorozence
Autonomie x stud a pochybnosti: batolecí stadium
Iniciativa x vina:předškolní věk –mateřská škola
Píle, pracovitost x pocity méněcennosti: školní věk
Identita x zmatek v identitě: adolescence
Intimita x izolace: mladá dospělost
Generativita x stagnace: dospělost
Integrita x zoufalství : pozdní dospělost
4.2.2019 19
Intervence
Interpretace a propracování se resistencí
Empatie: porozumění – vysvětlení postupných událostí
Interpretace snů
Intersubjektivní reagování
Volné asociace
4.2.2019 20
Nejvýznamnější koncepce
Egopsychologie – Hartman, Mahlerová – důraz na KG fkce ega
T. objektních vztahů – Kleinová, Winnicott, Kernberg – objektem tužeb je hledání druhého čla – rané interpersonál. fungování v nich vytvářejí stabilní vzorce interpersonálního fungování
Selfple – Kohut • důraz na motivy spojené se sebeúctou a zážitky sebeúcty i prostřednictvím identifikace
• empatický přístup
Vztahová analýza – zkoumání interpersonál. vztahu mezi analytikem a pac. (Mitchell 2002)
Empiricky podložené psychodynamické přístupy• Suportivně-expresivní psychoanalytická pte – Luborsky 84 tpý manuál,
Book 97)• Aby pac. rozuměl sy a klíčovým konfliktním vztahům – změna vzorců
• Psychodynamická – interpersonální terapie – Hobson 85, Shapiro, Guthrie) - interpretativní forma tpe - jak se cítí a jak jedná v interpersonálních vztazích
• Léčba založená na mentalizaci (Bateman a Fonagy 2004) –• Identifikace a reflexe úmyslů chování pacientů – sch. intenční rozvahy těmto pacientům chybí
• Interpersonální tpe – Weismanová, Markowitz a Klerman 2000 – byla vyvíjena pro léčbu deprese, která nahlížena jako výsledek problémů v interpersonál. vztazích – 4 hl. typy problémů – vyžadují odlišnou tpou strategii• Smutek, interpersonální konflikty, změna rolí, osamělost
V dospělosti Bartholomewová 97 – 4 zákl. formy připoutání:
Bezpečné Odmítající – dismissing – jedinec se
hodnotí +, ale nemá důvěru v druhé
Obávající se – fearful – nemá důvěru v
druhé a ani sebe nevnímá pozitivně
Příliš se zabývající (preoccupied –
hledá přijetí u ostatních a vnitřně nemá na sebe + náhled
amer. psychoanalytička něm. původu
• Spoluzaklad. Amerického institutu psychoanalýzy (American Institute ofPsychoanalysis), na rozdíl od biologického determinismu klasické psychoanalýzy poukazovala na sociální faktory při vývoji neuróz.
• Hl. dílo: The NeuroticPersonality of Our Time(Neurotická osobnost naší doby, 1937) a další.
Narcistická porucha osobnosti – Otto Kernberg• zvýšená potřeba chvály, uznání,
obdivu, pozornosti, stvrzení okolím
• grandiózní fantazie střídané sebepodceňováním
• velká ctižádost
• zahledění do sebe
• nedostatek empatie
• snaha využívat a vykořisťovat druhé
• pocit nudy a prázdnoty
• snižování druhých
• exhibicionismus
• neexistence dlouhodobých vztahů
• výbuchy vzteku často střídané sebedestruktivními výpady proti sobě
• popírání stárnutí, upnutí se na kult mládí
• prudká idealizace některých objektů (lidí) - těch, které mají vlastnosti, jež narcistovi chybějí
• lehké paranoidní rysy
• silný pocit, že druzí mi cosi závidějí
• zvláštní uspokojení z vlastní porážky, která je nevědomě předpřipravena
4.2.2019 25
Hraniční porucha osobnosti – Kernberg:
• slabé ego
• primitivní formy obrany - zejména štěpení objektů (totální zlo / totální dobro)
• difúze identity
• neporušené testování reality, ale časté denní snění (ovšem občasné a přechodné psychotické okamžiky, zejména ve spojení s užíváním drog)
• narušené objektní vztahy (neschopnost vnímat druhé jako skutečně nezávislé osoby)
4.2.2019 26
Heinz Kohut rakousko-americký psycholog a psychoanalytik
• vytvořil vlastní směr psychoanalýzy, tzv. selfpsychologii
• Narodil se se Vídni, většinu svého života však prožil v americkém Chicagu.
Heinz Kohut – self-psychologie• Vedle id/Ega/Superega složkou osobnosti SELF
• + zkušenosti – autonomní self x slabé
• Nukleární self – pocit vlastní ceny – sebehodnocení
• Zdrojem psychopatologie defekty celkové struktury self – zdrojem narušení vztahy mezi self a self-objekty v dětství
• Ambice (grandiózní self) – ze zrcadlení
• Cíle (idealizované rodičovské imago – selfobjekty slouží jako vzor /ideál)
• Přenosy: idealizující, zrcadlení, dvojčecí – bytost podobná idealizované představě o sobě samém
• Narcisistické objektní vztahy – nahlíží objekty jako kdyby byly částí self a slouží k fungování identity
4.2.2019 28
Teorie Objektních vztahů – H. Kohut
• Objekty• Vztahuje se k osobě, nejčastěji k matce
• Může být vnitřní nebo vnější
• Dostatečně dobré mateřství a skutečné, pravdivé SELF• Matky, které jsou schopné reagovat na jejich dětskou
komunikaci a potřeby
• „dostatečně dobré“ mateřství urychluje vývoj dětského skutečného self
• Mahlerové stadium separace a individuace
4.2.2019 29
