Upload
nguyenthien
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Senologie voor de huisarts
26.04.2012
Organogram zorgprogramma oncologie
Multidisciplinaire
Commisie
Oncologie
Stuurgroep Oncologie
* Voorzitter MCO
* Artsen grote oncol. Domeinen
* Verpleegkundig programma
manager
MOC
Borstkliniek
MOC
Borstkliniek
Klinische paden
Oncologische
borstpathologie
MOC
Digestieve
oncologie
MOC
Pneumologische
Oncologie
MOC
Medische
Oncologie
Psychosociaal
supportteam
Sociale dienst
Psychologische dienst
Palliatief support team
Revalidatie
Lifestyle
Coördinator
Borstkliniek
=
* Medisch
coördinator
* ANP
borstkliniek
O ncology.
R esearch
C enter
A alst.
Data
management
Oncologische
zorg
Werkgroep chemotherapie
Werkgroep oncologische wondzorg
...
MOC
Urologische
oncologie
Communicatie
Research & Development
Apotheek
MOC
Digestief
Klinische paden
Coördinator
Digestief
MOC
Pneumo
Klinische paden
Coördinator
Pneumo
MOC
Uro
Klinische paden
Coördinator
Uro
IT
Coördinator
Med Onco
MOC
MO
Klinische paden
Organogram zorgprogramma oncologie
Multidisciplinaire
Commisie
Oncologie
Stuurgroep Oncologie
* Voorzitter MCO
* Artsen grote oncol. Domeinen
* Verpleegkundig programma
manager
MOC
Borstkliniek
MOC
Borstkliniek
Klinische paden
Oncologische
borstpathologie
MOC
Digestieve
oncologie
MOC
Pneumologische
Oncologie
MOC
Medische
Oncologie
Psychosociaal
supportteam
Sociale dienst
Psychologische dienst
Palliatief support team
Revalidatie
Lifestyle
Coördinator
Borstkliniek
=
* Medisch
coördinator
* ANP
borstkliniek
O ncology.
R esearch
C enter
A alst.
Data
management
Oncologische
zorg
Werkgroep chemotherapie
Werkgroep oncologische wondzorg
...
MOC
Urologische
oncologie
Communicatie
Research & Development
Apotheek
MOC
Digestief
Klinische paden
Coördinator
Digestief
MOC
Pneumo
Klinische paden
Coördinator
Pneumo
MOC
Uro
Klinische paden
Coördinator
Uro
IT
Coördinator
Med Onco
MOC
MO
Klinische paden
Oncologisch Psychosociaal Support Team (OPST)
• Een overlegorgaan
• Doel: organiseren en implementeren van optimale en uniforme psychosociale oncologische zorg
• Campus en MOC-overschrijdend
• Aandacht voor de specifieke noden binnen elke MOC
• Coördinatie: Dr. A. Roelstraete en Tiny Van Keymeulen
Psychosociale begeleiding: visie
• Continue en actieve begeleiding van alle kankerpatiënten en hun naaste(n)
• Optimaliseren van lichamelijk, psychologisch en sociaal functioneren
• Tijdens de ziekte, de behandeling en de periode daarna
• Een continuüm dat loopt van tamelijk aspecifieke steun naar gerichte, gespecialiseerde psychosociale oncologische hulpverlening
Psychosociale begeleiding: echelons
Continuïteit van zorg volgens 3 echelons:
Opdrachten en werkdomeinen OPST
Hoofdopdracht Individuele patiëntenzorg Groepsgebonden patiëntenzorg Deelopdrachten Multi- en interdisciplinaire samenwerking Zorgpaden Informatietools Organisatorische taken Samenwerkingsverbanden met extramurale partners Projectwerking Teamondersteuning Opleiding/Bijscholing/Educatie Algemene ziekenhuisbrede opdrachten
Borstverpleegkundige Annelies De Grauwe
Graziëlle Van den Hel
Diëtist
Kinesitherapeut
Haarconsulent
Protheseconsulent
Palliatief Support Team
Klinisch psychologen Tiny Van Keymeulen
Ellen Troch
Annelies Steurs
Sociaal verpleegkundigen Nele De Roo
Ann Biebaut
Oncologisch Psychosociaal Support Team Borstkliniek
Lotgenoten
Vrijwilligers
Continue, actieve begeleiding die de oncologische patiënten en hun naaste(n) helpt om zo
optimaal mogelijk te functioneren op lichamelijk, sociaal en psychologisch vlak, tijdens de
ziekte en de periode daarna.
Doelstelling: integrale psychosociale oncologische zorg
Activiteiten
Wanneer…
• Aansluitend bij consultatie arts
• Hospitalisatie-afdeling en dagkliniek
• Telefonisch
• ‘Er zijn’ op cruciale momenten
• Aanspreekpunt tijdens de behandeling
• …
Aanspreekpunt voor…
• Patiënt en familie
• Huisarts
• Thuisverpleegkundigen
• Interne ziekenhuismedewerkers
• …
Informatieve taken…
• Diagnostiek
• Onderzoeken
• Operatie
• Chemotherapie
• Radiotherapie
• Voeding
• …
Signaal- en verwijsfunctie…
• Sociaal verpleegkundigen
• Psychologen
• Ziekenhuisarts en/of huisarts
• (Thuis-)verpleegkundige…
• Diëtist
• Rookstopkliniek
• …
Coördinerende functie…
• Stroomlijnen zorgtraject
• Preventie en voorlichting
• Multidisciplinair overleg
• Ondersteuning bieden bij klinische studies
• Registratie
• Kwaliteitscontrole
• …
Borstverpleegkundige
Borstverpleegkundige
Signaal- en verwijsfuncties
• Stichting tegen Kanker
• Vlaamse Liga tegen Kanker
• Psycholoog
• Leven Zoals Voorheen
• Palliatieve eenheid
• Palliatieve thuiszorg
• CLB
• …
Sociale ondersteuning
• Financiële informatie
• Uitleenmateriaal
• Organisatie thuiszorg
• Plaatsingen
• Thuisverpleging
• Palliatieve thuiszorg
• …
Informatieve taken
• Diagnostiek
• Heelkunde
• Chemotherapie
• Radiotherapie
• Revalidatie en lymfedrainage
• Voeding
• Borst- en haarprothese
• …
Organisatorische en administratieve taken
• Werkplanning
• Overdracht- en overlegmomenten
• Informatiebrochures
• Internetsites
• Bibliotheek, literatuur, naslagwerken
• Opleidingen en stagebegeleiding
• Interdisciplinair overleg en rapportering
• Symposia
• Organisatie activiteiten voor patiënten:
infosessies, workshops en gespreksgroepen
• Registratie van activiteiten
• …
Psychosociale en emotionele ondersteuning
• Crisisopvang
• Begeleiding van patiënten
• Opvang partner en familie
• …
Sociaal verpleegkundigen
Sociaal verpleegkundigen Borstkliniek
Waarom …
• Omgaan met het ziek zijn en gepaard gaande emoties
• Om het ziek zijn te verwerken
• Om een leefbare balans te vinden
• …
Gespreksvorm …
• Individueel gesprek
• Relatiegesprek
• Gezinsgesprek
• …
Voor wie …
• Kankerpatiënt
• Hun partner
• Hun kinderen
• Andere familieleden
• …
Klinisch psychologen
Klinisch Psychologen Borstkliniek
Wanneer …
• Bij de diagnose
• Tijdens de behandeling
• Na de behandeling
• …
Ervaren moeilijkheden …
• Angst
• Onzekerheid
• Verdriet en depressie
• Kwaadheid
• Schaamte
• Schuldgevoelens
• Zorgen rond erfelijkheid
• Veranderd lichaamsbeeld
• Veranderde intimiteit en seksualiteit
• Relatie- en gezinsproblemen
• …
OPST
Patiënteninformatie
Informatiemap
OPST
MOC
Borstkliniek
Wanneer Wat Door wie Welke info
Bepalen van de S.O.P. (Standard Operating Procedures)
Klinisch pad
OPST
Patiënteninformatie Website : www.borstkliniek.be
OPST
Patiënteninformatie Website : www.borstkliniek.be
OPST
Psychosociale activiteiten
• Oncorevalidatie • Infosessies • Gespreksgroep • Permanentie VLK-vrijwilligers • Praatcafé • Lotgenotencontact via zelfhulpgroepen: ‘Leven zoals
voorheen’ • Workshop ‘Look good feel better’ • Gelaatsverzorging ‘Goed verzorgd, beter gevoel’ • Dag tegen kanker • ………
Gespreksgroep voor mensen met kanker
“Samen met de psycholoog ontmoet je er lotgenoten bij wie je met je eigen verhaal, vragen en emoties terecht kan. Door naar mekaar te luisteren leer je anders omgaan met je ziek zijn. Je steunt en begrijpt mekaar. Ik hou er goeie vrienden aan over. Voor mij was de gespreksgroep een rijke ervaring.”
Lotgenotencontact en zelfhulpgroep Permanentie VLK-vrijwilligers
• Maandag 8u30 tot 12u
• Woensdag 13u30 tot 17u
Praatcafé • Elke laatste ‘even’ donderdag van de maand
• 22 december : kanker en toch genieten (café Cappucientje)
Zelfhulpgroep • Leven zoals voorheen
Goed verzorgd, beter gevoel
Gelaatsverzorging voor
mensen met kanker
Schoonheidsconsulenten
i.s.m.
Workshop ‘Look good feel better’
Wat? Gratis schoonheidsverzorging voor mensen met kanker Data: • 23 september 2011 • 2 december 2011 • 3 februari 2012 • 25 mei 2012
Voor meer info zie folder
Gespreksgroep ‘Leren leven en omgaan met kanker’:
start 10 oktober 2011, telkens 14u-17u
Tiny Van Keymeulen, psycholoog OPST OLV Ziekenhuis Aalst
Wat?
• een reeks van 10 bijeenkomsten
• met lotgenoten van gedachten wisselen
• emotionele verwerking van de ziekte
Zorgprogramma
Intimiteit, seksualiteit en kanker
SEKSUALITEIT
Meer informatie Neen
Ja
E-mail: [email protected]
Informatie sessie BrochureConsultatie met
psycholoog
Intake/screening door
psycholoog
SEKSUALITEIT
Meer informatie Neen
Ja
E - mail : intimiteitenseksualiteit @ olvz - aalst . be
Informatie sessie Brochure Consultatie met
psycholoog
Intake /
screening door psycholoog
WIE
Patiënt Partner
WAT WAT
MENTAAL
Opwinding , Verlangen , Orgasme ,
Beleving , Zelf en Lichaamsbeeld ,
Angst , Ontevredenheid , ...
FYSIEK
Erectiestoornissen , Dyspareunie ,
Vaginisme , Pijn , Droogte
Psycholoog Arts
Sekstherapie
Psycholoog
Sekstherapie
MENTAAL
Opwinding , Verlangen , Orgasme , Beleving , Veranderd
uiterlijk van de
partner , Angst , Ontevredenheid , ...
FYSIEK
Erectiestoornissen , Dyspareunie ,
Vaginisme , Pijn ,
Droogte
Arts
Zorgprogramma Oncorevalidatie
Borstkanker : follow up
Rationale follow up
Snelle detectie locoregionale recidieven, metastering op afstand, contralateraal borstcarcinoom
Monitoring late toxiciteit heelkunde , radiotherapie en chemotherapie
Compliance en toxiciteit hormonale therapie
Psychosociale begeleiding
Grootste risico eerste jaren . Doch blijvend risico , ook op langere termijn
Nadruk vooral op anamnese, klinisch onderzoek en jaarlijkse mammografie
Betere integratie eerste lijn artsen
Mogelijkheid tot snelle back up
Borstkanker : follow up
Afsluitconsultatie
De behandelende specialist integreert in de eerste brief na het einde van de behandeling een standaard taakbeschrijving voor follow up met richtlijnen rond medicatie, technische onderzoeken, follow up frequentie en bijzondere aandachtspunten .
Patiënte wordt in het bezit gesteld van een ‘Follow-up/Heen en Weer boekje ‘ . Patiënte krijgt hieromtrent informatie door de borst- of sociaal verpleegkundige . Het belang van dit boekje wordt hierbij onderstreept .
Inhoud:
Planning opvolging
Afspraken voor huisarts en specialist
Opmerkingen per uitgevoerde consultatie
Borstkanker : follow up
Taken huisarts
Tijdens de follow-up consultatie evalueert de huisarts de status van de
patiënte.
Bij het klinisch onderzoek en de anamnese wordt gefocust op klachten die wijzen op
locoregionale recidieven en/of metastasen op afstand.
Opvolging of detectie van lymfoedeem , overgewicht….. .
Bijzondere aandacht wordt besteed aan de medicatie : toxiciteit en compliance .
De huisarts heeft aandacht voor vermoeidheid, overgewicht, osteoporose, emotionele welbevinden, seksuele functioneren….. . Bijzonder aandacht voor het psychosociaal functioneren ( werkhervatting,….)
Administratieve ondersteuning zo nodig : prothese, werkhervatting, medicatie ….
( zie documenten website OLV )
Bloedafname preferentieel bij de huisarts.
Korte schets en nota in ‘ Follow up boekje “ , inclusief adviezen en suggesties voor doorverwijzing ( psycholoog, borst-, sociaal verpleegkundige . Afspraken kunnen ook vooraf gemaakt worden . ( zie lijst medewerkers )
Cursus senologie
www.olvz-aalst.be of www.borstkliniek.be
Borstkanker : follow up
Taken behandelend specialist
Naast anamnese en klinisch onderzoek zorgt de specialist voor de jaarlijkse technische onderzoeken. Hij regelt eventuele medicatie en hormoontherapie en volgt specifiek aan medicatie gebonden problemen op. (bv. herceptin en hartfalen)
Bepaalde attesten en registraties zijn de verantwoordelijkheid van de specialist. Hij is verantwoordelijk voor eventuele klinische en wetenschappelijke studies.
Borstkanker : follow up
Communicatie
Bij elke vervolgonderzoek uitgevoerd door de behandelend specialist wordt
schriftelijk verslag uitgebracht aan de huisarts over de bevindingen en over de eventuele uitgevoerde technische onderzoekingen. Bovendien bevat dit verslag ook adviezen en informatie over de verdere opvolging .
Na elke consultatie wordt een korte nota neergeschreven in het ‘ Follow-up boekje ‘
Ook de huisarts maakt na elke consultatie een kleine nota .
Borstkanker : follow up
Consult specialist aansluitend aan technische onderzoeken
Jaarlijks mammo +/- echo mammae met labo incl. ca. 15,3
Labo via huisarts !!!
Verder nazicht ifv anamnese, kliniek, tumormarker
Gynaecologisch nazicht:
jaarlijks gedurende tamoxifen inname
tweejaarlijks screening cervix tot 70 jaar
Borstkanker : follow-up low risk
• Jaar 1 en 2 : Drie maandelijkse klinische opvolging afwisselend
specialist en huisarts . Jaarlijkse bloedafname (huisarts) en
beeldvorming.
• Jaar 3 tot 5 : Drie maandelijkse klinische opvolging door de huisarts .
Jaarlijkse controle specialist met bloedafname ( huisarts) en
beeldvorming.
• Jaar 6 en verder : Halfjaarlijkse klinische opvolging door huisarts .
Jaarlijkse controle specialist met bloedafname ( huisarts ) en
beeldvorming.
Borstkanker : follow-up high risk
• Jaar 1 en 2 : Drie maandelijkse klinische opvolging specialist .
Halfjaarlijkse controle huisarts . Halfjaarlijkse bloedafname (huisarts).
Jaarlijkse beeldvorming .
• Jaar 3 tot 5 : Drie maandelijkse klinische opvolging afwisselend
specialist en huisarts . Halfjaarlijkse bloedafname (huisarts) en
jaarlijkse beeldvorming .
• Jaar 6 en verder : Halfjaarlijkse klinische opvolging door huisarts .
Jaarlijkse controle specialist met bloedafname (huisarts) en
beeldvorming .
Borstkanker : follow up
Follow-up interval
low risk
afsluitconsultatie maand 0 maand 1 maand 3 maand 6 maand 9 maand 12
jaar 1 Oncoloog of radiotherapeut Huisarts Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog of radiotherapeut Huisarts
jaar 2 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog of radiotherapeut Huisarts
jaar 3, 4, 5 Specialist * Huisarts Huisarts Huisarts
vanaf jaar 6 Specialist * ** / Huisarts /
high risk
afsluitconsultatie maand 0 maand 1 maand 3 maand 6 maand 9 maand 12
jaar 1 Oncoloog of radiotherapeut Huisarts Gynaecoloog of chirurg Huisarts + oncoloog Gynaecoloog of chirurg Huisarts + Oncoloog
jaar 2 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog Huisarts
jaar 3, 4, 5 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog Huisarts
vanaf jaar 6 Specialist * ** / Huisarts /
* gynaecoloog, chirurg, radiotherapeut, oncoloog, eventueel afwisselend
** te bespreken met patiënte
Cursus senologie
Dank
voor jullie aanwezigheid !!!
Dank aan Janssen-Cilag, Roche Oncology, GlaxoSmithKline, Sanofi Aventis
Save the date
11.09.2012
Dr Vandevoort M
12.10.2012 &20.10.2012
10 jaar OLV Borstkliniek