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GECO Les Arcs janvier 2010
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16/02/2010
PTG et Sports de Glisse
Stéphane PlaweskiClinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie du sportCHU Grenoble
Image 3
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Activités sportives et bien être
� Recommandations de l’AASM� 3 fois 20 min/ semaine
� Bénéfice physiologique� Bénéfice psychologique
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Sujet d’actualité
� Espérance de vie� Femme:� Homme
� 3° âge= « nouveau départ »� Phénomène sociétal
� Ex: Australie
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Epidémiologie
� >50000 PTG / an en France� Age moyen en baisse: 70 ans� 2 fois plus chez la femme
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PTG et exigences
� Autrefois� Déformation ,raideur, douleur et impotence
� Aujourd’hui en plus� diminution d’activités sportives et
retentissement professionnel
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Ski et PTG
� Gonarthrose « jeune »� Arthrose et LCA
� Histoire naturelle: 100% d’arthrose� 2 Millions de pratiquants� % de rupture du LCA� 40000 réparations / an� 15 % d’échecs
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Arthrose sur rupture du LCA
� 10 ans après une rupture du LCA l’arthrose concerne un genou sur 3
� En cas de méniscectomie associée l’arthrose concerne 85 à 100% des patients
Recul 10 ans Méniscectomie
Johnson ( 74) 30% arthrose 100%
Mc Daniel (80) 27% arthrose 85%
Noyes (83) 40% arthrose
Imbert (83)Dupont ( 86)
30% arthrose 100%
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Arthrose post ACLR: H 40 ans!Image 3
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H 44 ans: Mac Intosh à J+ 17 ansImage 3
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Sports et PTG
� PTG ≠ genou normal
�Sports avec PTG ≠ Sports sans PTG
�PTG:�Usure�Axe Mécanique�Balance ligamentaire
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Usure et PTG� Le degré d’usure est proportionnel au degré
d’activités� si sports, longévité PTG est moindre
� Problème :� Durée de survie PTG et� Durée de survie individu
� Mais � Qualité de la survie ++ = priorité en 2010
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Risque: Descellement et Usure PE
�si sports avec impact : � contraintes transmises à l’ancrage osseux ex. tennis en simple =
�si sports de glisse � degré de mobilité du genou 0 à 60° flexion : plus faibles contraintes � PE mobile ++
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Contraintes et PTG� Etude biomécanique de Kuster� Evaluation des forces et surfaces de contraintes sur une
PTG durant 4 activités sportives d’endurance vélo,marche,randonnée(montagne),jogging
� 3 types de PTG� Plateau standard� Plateau ultra congruent� Plateau mobile
� Kuster MS Endurance sport after total knee replacement: a biomechanical investigation ( Med Sci Sports Exerc 2000)
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Etude BiomécaniqueForce ( poids du corps) Angle maxi du pic de
contrainte
vélo 1,2 80°
marche 4 20°
randonnée 8 40°
jogging 9 50°
Kuster MS Endurance sport after total knee replacement: a biomechanical investigation ( Med Sci Sports Exerc 2000)
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Etude biomécanique
Pic de contrainte (surface) Type de prothèse
Vélo < 15 mm2 Pas de différence
marche < 50 mm2 Pas de pic PTG mobile
randonnée > 140 mm2 Pas de différence
Jogging > 140 mm2 Pas de différence
Kuster MS Endurance sport after total knee replacement: a biomechanical investigation ( Med Sci Sports Exerc 2000)
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Pour Kuster
� PTG� Prendre en compte les contraintes pour
chaque sport� Pic de contraintes maxi en flexion du genou
� PTH� Les contraintes sont identiques quelque soit
la flexion
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Conclusion
� Favoriser� Vélo� Marche
� Marche en montagne: descente avec bâtons
� Déconseiller le jogging et sports avec course
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Exigences� De la Prothèse
� Dessin�Cinématique fémorotibiale�Fémoropatellaire
� Mobilité du PE�Congruence�PS
� De l’acte chirurgical� HKA� Balance ligamentaire� CAO
� De la rééducation et du patient
PTG CP: Flexion Maximum
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Effets nuisibles
� Mauvais équilibre ligamentaire et HKA� Contraintes excentriques
excessives� Usure prématurée du PE� Contraintes sous chondrales
excessives
� Descellement précoce
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Fixe Vs Mobile
� Mobilité: peut protéger le poly� Faible taux d’ostéolyse
avec LCS et Oxford
� Meilleur contrôle de la mobilité des implants
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Avantage du plateau mobile
� Congruence sans contrainte excessive� Pas d’usure postérieur du PE� Pas de micro-mouvements entre le PE
et le métalback� Tolérance d’une malrotation tibiale en
extension
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Avantages du Plateau Mobile
� Diminution des pics de stress par la� Diminution du glissement et du
cisaillement� La mobilité protège le PE� Diminue l’ostéolyse
� Meilleur alignement automatique du tibia
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Alignement automatique du tibia
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Résultats cliniques à long terme
� F Buechel, AAOS 2001� 309 LCS MB & RP recul de 10 à 20 ans� Courbe de survie à 10 ans
� 97,7% MB� 97,9% RP
� Radio: 3 ostéolyses sur des genoux multiopérés: 1,8%
� Changement de poly+greffe spongieuse
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Série personnelle Ski et PTG
� 54 Patients, my âge 54 ans ( 35-59)� LCS sous CAO
� HKA= 180 +/-2� Balance ligamentaire
� Recul mini = 7 ans� Ski alpin, randonnée, 5 MNS, 2
compétiteurs Seniors� Tx de survie = 100%
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Valgus stress
+ 1mm
Varus stress
Choose 12.5mm medially and 10.5mm laterally
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Tension @90°
LIGAMENT BALANCE
Flexion/rotation
No more!
Patella reduced
With the same adjustable spacer blocks and a removable handle! + V/V
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Patella reduced
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PUC: Ancillaire conventionnelle Vs CAO
� Axe TibialImage 3
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Balance ligamentaire
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Etude Comparative classique Vs CAO: 60 PUC
� Axes Fémoro-tibiaux (HKA) post opératoire
Obj100
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MNS Female 41 ans ancienne championne de Ski
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Courbe de survie des PTG chez le « jeune »
- Cartier et Cazenave (2008)
* 161 cas < 60 ans avec PUC
- courbe de survie = 94 % à 10 ans - chute à 88 % à 12 ans - alors que série des plus de 60 = 93 % au même recul
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- Diduch (JBJS 1997)-108 PTG PS < 60 ans et suivi > 10 ans-Tous (-2) ont � niveau d’activité-24 % ont un score > 5
Dahn (J. of arthroplasty 2008) : 1206 PTG•91 % sont satisfaits niveau d’activité• 53 % sont limités par d’autres problèmes articulaires•16 % pratiquent une activité non recommandée
- Lefevre (Sofcot 2007)-8 PTG judokas : 60-77 ans-7 ont repris le judo en changeant de pratique-5 sont satisfaits de leur prothèse
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Bonin (Sofcot 2007) : série de 369 PTG, 41 OTV, 41 PUCRecul moyen = 4 ans
65 % des PTG75 % des PUC ont retrouvé le niveau d’activité qu’ils souhaitaient57 % des OTV
Morgan (J of Arthroplasty 2007) : « TKA in young active patients using a highly congruent young fully mobile prothesis »
* PTG rotatoire : 96 % de survie à 12 ans 94 % à 18 ans si < 59 ans
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Risque de révision chirurgicale
- Duffy : (J of Arthroplasty 2007) * 52 PTG < 55 ans, suivi 10-12 ans : 6 cas d’usure du PE avec révision Courbe de survie : 96 % à 10 ans 86 % à 12 ans
� Diduch ( JBJS 1997) * 108 PTG PS < 60 ans > 10 ans de recul 2 révisions pour usure du PE dans instabilité 3 révisions pour descellement rotulien
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Risque de révision chirurgicale
� Gil : (J of Arthroplasty 2007) * 68 PTG PS < 55 ans, suivi 5 à 8 ans 2 descellements : révision
� Mont : (J of Arthroplasty 2008) * 31 patients pratiquant sports à impact non recommandés à 2 ans de recul Complications pour :
Base-ball et basket : 3/3Jogging : 1/9Squash : 1/6
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Risque de révision chirurgicale � Paratte (Sofcot 2007) * 218 patients, sports à impact non recommandés: 7,5 ans de recul - risques d’échec sont supérieurs (18 %) dans ce groupe d’opérés (par rapport au groupe témoin)
Lonner * 12,5 % de descellement à 8 ans de recul chez 32 patients < 40 ans
- Harrysson (CORR 2004) : « cumulative arthroplasty revison rate of knee in younger patients with osteoarthritis * 35 000 patients (registre suédois) risque de révision d’1 PTG est + élevé chez les opérés de moins de 60 ans (6 % contre 2,5 % chez les + de 60 ans, à 8,5 ans de recul
Le risque semble diminuer chez les patients opérés dans les années récentes.
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PTG et sports
� Etude de Mont (AJSM 2002): Tennis� 33 joueurs (46 genoux)� Age moyen=64 ans� Recommandations : jeu en double� Reprise du tennis:
� 7 à 12 mois après ITV� 3 fois/semaine� Même niveau
� A 7 ans de recul: aucune reprise
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PTG et sports loisirs
� Tennis : etude de Seyler (2006)� Pas de corrélation d’un taux d’échec ou
de reprise plus important chez les joueurs que dans la population générale
� Seyler TM et al Sports activity after total hip and knee arthroplasty:specific recommandations concerning tennis Sports Med 2006
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Block
� 167 patients: age my=55 ans� 133 actifs et sportifs preop / 125 post opératoire
� Orientation vers un sport avec moins de contraintes�Marche:92%�Natation: 34%�Vélo: 18%
� Block P et al. Physical activity after total knee replacement (Orthop 2003)
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Etude de Chatterji U
� 144 PTG� 122 actifs et sportifs preop / 108 postop� Orientation vers un sport avec moins de
contraintes� Marche++� Natation+� Golf
�Chatterji U et al Effect of total knee arthroplasty on recreational an sporting activity (AJSM
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Risques sports de glisse: Fracture
�
de l’implant : CrCo et Ti = 0
osseuses : ++ aggravationinformation préalable
� problème médico-légal ++
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PTG et Fractures?
� Pas de « cas sportif » dans la littérature
� Fracture périprothétiques après PTG sont rares: 0,3 à 2,5 % pour Haidukewych GJ J Knee Surg 2003
� Secondaires à l’usure et l’ostéolyse
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Quels Sports après PTG?
� Enquête US en 1999
� 58 chirurgiens de la Knee Society� 42 sports
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PTG et Sports� Knee Society 1999
Sports recommandés/autorisés Vélo d’appartement,golf,natation,marche,dans,équitation
Sports autorisés si expérience Vélo sur route, randonnée, ski de fond, canoê, tennis en double, patin à glace
Sports non recommandés Baseball,basket,football,gymnastique,handball,hockey,jogging,squash,escalade,tennis en simple,volleyball
indéterminés Roller, ski de piste, muscu lourde sur machine
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Conclusion: Nouveaux concepts
� De notre mode de vie� Qualité de vie: scores� Exigences du patient ++
� De la qualité de l’implant et du geste chirurgical� Qualité de pose:
�Acte chirurgical�Assistance informatique
� Qualité des matériaux� Qualité de dessin des implants
�Prise en compte de la cinématique et des contraintes
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Conclusion PTG et Sports de glisse
� Sports à faible pic de contraintes « hors compet »
� Sports avec flexion modérée du genou
� Niveau : connaisseur
� Pas d’apprentissage nouveau sport
� Tolérance de sports habituels si� Bon niveau antérieur� Niveau de reprise: Compétition?
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Merci de votre attention