PITIRIASIS VERSICOLOR

Luis Angel Quiñónez Ayon

DEFINICION.

• Micosis superficial que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.

ETIOLOGIA.

• La pitiriasis versicolor está provocada por levaduras del género Malassezia (previamente denominado Pityrosporum). Dentro del genero Malassezia se incluyen hasta siete especies lipófilas.

TIPOS MALASSEZIA.

• M. Pachidermatis

• M. Sympodialis

• M. Globosa

• M. Slloffiae

• M. Restricta

• M. Obtusa

• M. Furfur

• Estas levaduras sólo invaden las capas más superficiales de la capa córnea y el infundíbulo folicular y provocan muy poca respuesta inflamatoria.

• La Malaseszia sp. = saprófito en la piel + forma micelar = patologia.

ETIOLOGIA.

• Distribución universal (climas tropicales)

• Ambos sexos.

• Gente joven.

ETIOLOGIA.

• Los pacientes se presentan con:• múltiples máculas ovaladas de coloración

marrón o anaranjada ,con fina descamación superficial, que alterna con lesiones hipocrómicas de la misma morfología

• La descamación se hace más evidente tras el raspado superficial de la lesión (signo de la uñada).

CLINICA.

• Las áreas seborreicas del cuello, pecho y los hombros son las zonas de asiento preferente.

• Cara, cuero cabelludo, fosa antecubital, axilas e ingles. Casos raros.

• Cuando el proceso afecta únicamente a los pliegues se ha denominado pitiriasisversicolor inversa

CLINICA..

• Frecuente también observar lesiones hipocrómicas salpicadas entre las máculas hiperpigmentadas.

• Esta hipopigmentación = Levadura metabolismo de lipidos de cornea = acidos discarboxilicos inhibicion de tirosinasa No síntesis melanina

• Estas lesiones hipopigmentadas pueden persistir durante bastantes semanas o meses después de un tratamiento correcto del proceso.

CLINICA..

• Las lesiones son asintomáticas y únicamente provocan un problema estético.

• Prurito durante sudoración ?

• Existe una forma clínica rara, “pitiriasis versicolor atrófica”, en la que las máculas hipo o hiperpigmentadas están ligeramente deprimidas respecto a la piel sana efecto de la levadura o al tratamiento incorrecto con corticoides tópicos????

CLINICA..

• DX= clínico, • confirmarse mediante el raspado de las

escamas, transparentadas mediante una solución de hidróxido potásico al 10% y la observación al microscopio de la imagen característica de “espaguetis y albóndigas” que corresponden respectivamente a las hifas y esporas de la levadura.

HISTOPATOLOGIA.

1. tinción de hematoxilinaeosina 2. PAS.

• eritrasma, • pitiriasis alba, • dermatitis seborreica, • Pitiriasis rosada de Gibert, • tiñas de piel lampiña, • sífilis secundaria y• papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud.

• En caso de duda, la observación con luz de Wood o el estudio microscópico de las escamas de raspado u obtenidas mediante la técnica de cello (pegando una cinta adhesiva transparente sobre una de las máculas, despegándola y pegándola sobre un portaobjetos) permite identificar fácilmente las esporas e hifas de la Malassezia sp. y establecer el diagnóstico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• 1) eliminar los factores favorecedores de la pitiriasis versicolor (sudoración excesiva, altas temperaturas)

• 2) El tratamiento tópico clásico se llevaba a cabo con agentes queratolíticos, como

• el sulfuro de selenio, el azufre o el propilenglicol.

• En la actualidad, los antifúngicos tópicos son menos irritantes y más eficaces. la ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azólicos, como el ketoconazol en soluciones, geles y champúes.

• Se recomienda aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento durante 3-4 semanas.

• En casos intensos antifúngicos por vía oral, que lógicamente son más eficaces. el ketoconazol, única dosis oral de 400 mg, y el itraconazol, con una dosis total de 1.000 mg, repartida a lo largo de cinco días.

TRATAMIENTO.

• ¿Tipo de malassezia mas comun?

• R= M. Globosa

• ¿Forma clínica rara en la que las maculas están deprimidas?

• R= pitiriasis versicolor atrófica

• Imagen característica de las hifas y esporas a M.O?

• R= espaguetis y albóndigas

PREGUNTAS.

• Dr. L. Requena. Tema 117 “PITIRIASIS VERSICOLOR”. http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma117.pdf

BIBLIOGRAFIA.