Pulsos arteriales y venosos

Dr. Jorge Arauz Ch.UCR

Pulsos arteriales

El volumen y contorno depende: Volumen de eyección VI Velocidad de eyección La capacitancia del lecho vascular Ondas de persión del flujo

anterógrado

Pulso carotídeo

Representa el pulso central aórtico Se aplica el pulgar derecho en la

arteria carótida izquierda en el tercio distal del cuello

Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo

Pulso arterial normal Asciende rápidamente a un domo

redondeado (rama anácrota) Es la fase eyectiva pico del VI La fase descendente es menos

pronunciada (rama dícrota) Se interrumpe por la incisura dícrota Cierre de la aortaLa altura de la incisura

disminuye con edad, aterosclerosis e HTA

Pulso arterial

Arteria pulmonar

Aorta

P T

Pulso carotídeo El gráfico del pulso muestra dos deflecciones

positivas en sístole; el primer hombro es la onda de percusión y el segundo la onda Tidal

Onda de percusión es por la llegada del impulso del VI

Onda Tidal es el eco de la parte superior del cuerpo

Transmisión del pulso

As des innomin subcl axil

Transmisión del pulso

Pulso arterial

Hipercinético Céler Pulso grande y lleno indica rápida

eyección de un volúmen aumentado del VI

Pulso en martillo de agua Quincke: pequeñas pulsaciones visibles

en las uñas Estados hiperdinámicos Enf con vol eyectivos aumentados

Pulsos anormales

Bisferiens Tiene dos ondas positivas durante

sístole Se siente mejor en la carótida Insuficiencia aórtica, estenosis e

insuficiencia Fiebre, DAP, ejercicio Miocardiopatía hipertrófica

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales

Hipocinético Pulso pequeño presente en pacientes

con volúmen disminuido Se asocia con frecuencia cardíaca baja Hipovolemia, falla ventricular izquierda,

estenosis mitral o aórtica

Pulsos arteriales

Parvus et tardus Estenosis aórtica moderada o severa Pequeño con un pico sistólico retardado Puede haber un muesca detectable en

el pulso carótido llamado Anacrótico Pacientes ancianos

Pulso arterial

Pulso dicrótico Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en

diástole Se palpa mejor en las carótidas y menos en las

arterias periféricas Es más común en jóvenes de edad media con

falla cardíaca Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión

telediástolica elevada y alta resistencia periférica

Pulsos arteriales

normal ancrótico bisferiens

Bisferiens MCHDicrótico en ICC

Pulsos arteriales

Alternans Patrón característico con latidos

irregulares Hay variante sistólica por latidos

irregulares Mejor en posición semi fowler Usualmente hay un tercer ruido

Pulsos arteriales

Pulso paradójico Marcada disminución em la amplitud del

pulso durante la inspiración o una caída en la presión sistólica central de más de 10 mmhg

Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP

Pulsos arteriales

Pulso venoso yugular Información de la parte derecha del corazón Se analiza mejor a la derecha ya que la vena

innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior

Ángulo de 45 grados Se ven el nivel de la presión venosa y el

patrón de la onda Refujo abdomino yugular

Pulso venoso Onda a: distensión en la sístole atrial Valle x : relajación atrial y descenso del

piso durante la sístole ventricular

Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo Onda v : aumento en la presión atrial derecha

durante el llenado en la sístole ventricular

Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide

Onda h : período de relajación de llenado lento de la aurícula

Pulso venoso normal

Flebograma normal

x

X´y

h

Pulso venoso La elevación del pulso venoso yugular refleja un

aumento en la presión atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,

obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava, Durante la inspiración la presión cae normalmente Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la

presión y altura del pulso durante la inspiración Onda a prominente: contracción del AD está

aumentada: HTP, ET, HVD Onda a de cañon: disociación AV

Onda V

Desaparece el X´ Ventriculariza

Onda CV prominente

Fibrilación auricular

Onda a gigante