PUNCȚIA LOMBARĂ.pptx

8/18/2019 PUNCȚIA LOMBARĂ.pptx

1/29

PUNC IA LOMBARĂȚNURSING NEUROLOGIE


2/29

ETAPELE PROCEDURII DE NURSING

• Defini ia punc iei lombaeț ț

• Scop !i In"ica iiț

• Locul "e elec ie al punc ieiț ț

• Ma#eiale i in$#umen#e $ani#ae nece$aeș

• Pe%iea pacien#ului 'p$i(ic&) fi*ic&+ po*i iile pacien#ului,ț

• E-ecu ia #e(niciiț

• .n%i/ii po$#+punc ieț

• Complica ii po$ibileț


3/29

PUNC IA LOMBARĂ epe*in#& pun"eeaȚ

ac $pecial 0n $pa iul $ubaa(noi"ian) pin#eț1e#ebe2

PUNC IA LOMBARĂȚ


4/29

ROLUL LCR

• A$i%u& $u$3ineea !i po#ec3ia ceieului 0mpo#i1a !ocuilo #auma#

• P&$#ea*& con$#an#& pe$iunea in#acanian&

• Elimin& po"u!ii "e me#aboli$m ai 3e$u#ul ne1o$

• 4oac& olul unui me"iu "e #an$fe al anumi#o $ub$#an3e "n 3e$u#ul

ce $5n%e !i in1e$• LCR e$#e in con#inu& cicula3ie) e$ob3ie !i fomae


5/29

PRELE6AREA LCR

• CANTITATEA 7I8IOLOGICĂ9 :;


6/29

Lic(i" cefalo+a(i"ian

Acul 1a $#&ba#e li%amen#ulin#e$pino$) li%amen#ul %alben)pefoea*& "uama#e i a/un%eș 0n $acul aa(noi"ian un"e $e

%&$e #e LCR2ș Sec#iune pin 1e#eb&


7/29

SCOP

• M&$uaea pe$iunii LCR

• Pele1aea unei can#i#& i "ețLCR pen#u e-ameneci#olo%ice) bioc(ime)bac#eiolo%ice

• .n TCC i A6C pen#ușapecieea a$pec#ului LCR'$an%uinolen#,

• In/ec#aea uno $ub$#an e "ețcon#a$# 'mielo%afie, $au

i*o#opi a"ioac#i1i

• A"mini$#aea ci#o$an#ibio#icelo) $eu


8/29

SCOP ANESTE8IC

• INTRODUCEREA SUBSTAN ELOR ANESTE8ICE+ RAINESTE8Ț


9/29

INDICA IIȚ

• BOLI INFLAMATORII ALE SNC MENINGITĂ) ENCE7ALITĂ

• SCLEROZĂ MULTIPLĂ

• AVC

• BOLI DEGENERATIVE ALE SNC

• TCC

• INTERVEN II CHIRURGICALE- cu scop anese!"cȚ


10/29

CONTRAINDICA@II 0n efec#uaea punc3iei

• SEPTICEMII

• IN7EC@II ALE REGIUNII PUNC@IONATE

• COMPRESII ALE TRUNCIULUI CEREBRAL '0n #impul punc3iei pac"ece"ea*&,

• Tumoi ceebale

• IC

• OBLIGATORIU+ .NAINTE DE E7ECTUAREA PUNC@EI SE 7ACE E7UNDULUI DE OCI+ STA8Ă PAPILARĂ CONTRAINDICA@IE ABS


11/29

LOCUL DE ELEC@IE

• PUNC@IA RAIDIANĂ POATE 7I

E7ECTUATĂ LA NI6EL LOMBAR+ PUNC@IE LOMBARĂ

TORACALF+ PUNC@IE TORACALĂ

SUBOOCIPITAL+PUNC@IESUBOOCIPITALĂ

• PUNC@IA LOMBARĂ

D#$-L# $au L%-L&

PUNC@IA DORSALĂ D+DH

PUNC@IA SUBOOCIPITALĂ+po#ubean3a occipi#al& e-#enapofi*a a-i$ului) pe linia me"


12/29

DISTRBU@IA 6ERTEBRELOR


13/29

Ma#eiale i in$#umen#e nece$aeș

• De po#ec ie a pa#ului+ mu ama i ale*&ț ș ș

• Ac $pinal $#eil+ lun%ime +:< cm) "iame#u mm

• Sein%i $#eile >+ = ml

• M&nu i c(iu%icale) c5mp $#eil) epube#e $#eile 'e1en#ual %a"a#e,ș

• Compe$e i #ampoane $#eile) ompla$#ș

• T&1i e enale) $#a#i1 pen#u epube#eț

• Manome#u Clau"e+ m&$uaea pe$iunii LCR

• Pen$e (emo$#a#ice

• Solu ii "e*infec#an#e+ BETADINĂ $au ALCOOL IODATF pen#u m5ini+ CLOREIN C $au BEț

• Me"icamen#e+ ane$#e*ic local) an#ibio#ice) ci#o$#a#ice


14/29

MATERAIALE F INSTRUMENTE


15/29

ORGANI8AREA MEDIULUI

•Punc3ia $e e-ecu#& 0n cabine#ul "e #a#amen#e $au 0n la pa#ul pacien#ului2

• Lumino*i#a#e a"ec1a#&) #empea#u& 0n /u "e >< C

• Se in#e*ic ac#i1i#&3i "e cu&3enie) $e1i#ul me$ei) pe*

1i*i#a#oilo) ac#i1i#&3i *%omo#oa$e ale celolal3i pacien$alon


16/29

PREGĂTIREA PACIENTULUI

• PREGĂTIREA PSIHICĂ:

+ Se "n'o()ea!* pac"enu+ cu p(","(e +a e'ecua(eap(oceu("". neces"ae/ ")po(an0*/ u(a*

+ Se co)1ae '("ca/ ne+"2ea pac"enu+u"

+ Se obţine consimţământul în scris al pacientului


17/29

Pe%iea fi*ic&

• Pacien#ul Ja /eunJ

• Se ecoman"& ca 1e*ica !i ec#ul $& fie %oli#e

• La ne1oie locul punc3iei e$#e $p&la# !i a$

• Se a$i%u& po*i3ia coe$pun*oae 0n func3ie "e $#aea pacien#ului) $locul punc3iei

• Se a$i%u& in#imi#a#ea pacien#ului cu paa1an) "ac& poce"ua $e "e$ 0n $alon

• Se a#en3ionea*& pacie#ul $& men3in& po*i3ia e-ac#&) ia 0n #impul pocnu $e mi!#e


18/29

PO8ITIILE PACIENTULUI

• DECUBIT LATERAL po*i iona# la ma%inea pa#ului) %(emui#) coap$eleț

flec#a#e pe ab"omen) %enunc(ii c5# mai i"ica i $pe %u&) capul pacien#uțe$#e apleca# 0nain#e 0n fle-ie ma-im&) $pa#ele 0nco1oia# 0n fom& "e ac+PO8I IE EMBRIONARĂȚ


19/29


• A$i$#en#a me"ical& cae 0n fa3a pacien#ului fi-ea*& cum5n& coap$ele) ia cu cealal#& ceafa

• Copii 0n #impul punc3iei $un# 3inu3i 0n ba3e) pe %enunca$i$#en#ei me"icale fa3& 0n fa3& $au 0n#+o pa#e


20/29


• PO8I IE E8KNDȚ Ș la ma%inea pa#ului $au pe un $caun cu m5inile

coap$eF %enunc(i $au 0ncuci a#e pe piep# $au $paul $caunului) cșapleca# 0nain#e+ $pa#ele e$#e 0nco1oia# 0n fom& "e ac+ PO8I IA SPȚPISICĂ

+ A$i$#en#a me"ical& $#& 0n fa3a pacien#ului !i apa$&

mo"ea# capul ace#uia 0n e%iunea occipi#al& pen#u

a+!i in"oi $pa#ele) ia cu m5na cealal#& 0mpin%e 0napoi

epi%a$#u) accen#u5n" po*i3ia "oi#&


21/29

Pa#icipaea a2m2 la poce"u&

• Se i"en#ific& pacien#ul

• Se 1eific& ecoman"aea pacien#ului

• Se 1eific& #empea#ua "in 0nc&pee

• AM: 1a pe%i ma#eialele pen#u punc3ie

• AM> pe%e!#e pacien#ul) a$i%u& po#ec3ia pa#ului !i a/u#& pacien#u"e*bace

• Se a!a*& 0n po*i3ia coe$pun*oae 0n func3ie "e $#aea $a !i ecomme"icului AM >


22/29


• Me"icul 1a $#abili locul punc3iei

• AM : "e*infec#ea*& locul punc3iei) pin ba"i/onae cu #in#u& "e io" $upafa#& :< :< cm) "in cen#u 0n afa&

• AM : $e1e!#e me"icul cu m&nu!ile c(iu%icale !i c5mpul $#eil

• Me"icul 1a a!e*a c5mpul $#eil $ub locul punc3ie

• AM : $e1e!#e me"icul cu acul $pinal


23/29


• AM > $upa1e%(ea*& $#aea pacien#ului

• Me"icul e-ecu#& punc3ia

• AM: pe%e!#e epube#e pen#u ecol#ae LCR !i apoi 1a men3ine epen#u ecol#ae

• Me"icul m&$oa& pe$iunea LCR cu manome#ul CLAUDE ofei# "e

• AM> 1a comunica me"icului oice $c(imbae $u1eni#& 0n $#aea %epacien#ului


24/29


• Me"icul e#a%e acul "e punc3ie

• AM : "e*infec#ea*& locul punc3ie) compim& cu o compe$& locul) apan$amen# u$ca# pe cae+l fi-ea*& cu ompla$#

• AM : e#ic(e#ea*& pobele cu numele) penumele pacien#ului) $alonuoa efec#&ii) e-amene "e laboa#o $olici#a#e !i #an$po#& epube#elaboa#o

• AM > a!a*& pacien#ul 0n "ecubi# "o$al $au 1en#al f&& pen& no#eoa) "a#a) #ipul punc3iei) can#i#a#ea "e LCR e-#a$& !i numele me"ic


25/29

.NGRI4IRI POST+PUNC@IE

• Tan$po#ul pacien#ului e$#e a$i%ua# obli%a#oiu numai 0n "ecubi# "o

#a%&

• Po*i3ia pacien#ului 0n pa# e$#e "ecubi# "o$al $au 1en#al f&& pen&

• Se1iea alimen#elo !i lic(i"elo $e face la pa# "up& > oe "e la pun

• .n ca*ul e1acu&ii unei can#i3i mai "e LCR po*i3ie mo"ea# Ten"e

• Se $upa1e%(ea*& a#en# func3iile 1i#ale

• Se infomea*& me"icul "ac& apae %ea3&) "uee "e cap) ame3eal&1&$ui) a(ial%ii


26/29

.NGRI4IRI POST+PUNC@IE

• E$#e in#e*i$ pacien#ului $& fume*e $au $& con$ume b&u#ui alcoolic

• Dup& + oe poa#e folo$i pena

• Se ob$e1& cu a#en3ie mi!c&ile e-#emi#&3ilo) $e anun3& me"icul "afunicui $au amo3eli

• Se e1aluea*& capaci#a#ea "e mic3iune a pacien#ului

• Dup& >; "e oe pacien#ul $e poa#e mobili*a ac#i1

• Se po# a"mini$#a caman#e) an#ieme#ice) $ol2 pefu*abile la ecomanme"icului


27/29

Complica3ii po$ibile 0n #impul punc3iei

• Ame3eli) #ulbu&i 1i*uale) cefalee) #u$e) %ea3&) 1&$u&

• emoa%ie pin ac

• Duee 1iolen#& 0n membele infeioae pin a#in%eea amifica3iilo c$au ale m&"u1ei cu 15ful acului

• Rupeea acului

INCIDENTEF ACCIDENTE


28/29


• Punc3ie alb&

• Scu%ee foa#e len#& a lic(i"ului "in cau*a (ipo#en$iunii LCR

• Impo$ibili#a#ea punc3ion&ii foa#e fec1en#& la 15$#nici "in cau*a o$li%amen#ae !i la pacien3ii obe*i

• Punc3ie #auma#ic&+ pin ac $e e-#eioi*ea*& $5n%e ca e*ul#a# al ef

unui 1a$ menin%eal

• Duee la ni1elul unui membu pel1ian pin punc3ionaea unei &"&cne1oa$e


29/29


• Lipo#imie) mai ale$ la pacien3ii cae nu au fo$# $e"a3i an#eio !i la ca

punc3ia $e eali*ea*& !e*5n"

• Cefalee) a(ial%ie) complica3ie fec1en# 0n#5lni#&) cae poa#e fi "e#em$c&"eea pe$iunii LCR

• Sincp& !i acci"en#e mo#ale cae apa foa#e a la pacien3ii cu #auaceebale) fac#u& "e ba*& "e caniu

Documents

PUNCȚIA LOMBARĂ.pptx