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VIII Congreso Virtual Hispanoamericanode Anatomía Patológica — Octubre de 2006

http://conganat.cs.urjc.esSeminario de casos: Citopatología

Cristina Murillo LázaroAndrés Pérez BarriosNuria Alberti MasgrauYolanda Rodríguez GilPedro de Agustín de Agustín

Hospital Universitario12 de Octubre

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Punción-aspiración con aguja fina de oncocitoma renal:Estudio de dos casos. Diagnóstico diferencial

INTRODUCCIÓN: El oncocitoma renal es un tumor benigno, compuestopor células con citoplasma acidofílico y presencia de abundantes mitocon-drias, que abarca el 5 % de las neoplasias epiteliales renales. Suelen ser asin-tomáticos y se descubren incidentalmente mediante pruebasde imagen porotras patologías, observándose en el TAC una característica cicatriz central.MATERIAL Y MÉTODO: Se describen dos casos: una mujer de 63 años yun varón de 72 años. A ambos se realiza un TAC por otras patologías y demanera incidental se les descubre una masa en el polo superior renal en elprimer caso y dos masas en los polos inferiores renales en el segundo caso.Se les realiza a todas estas masas punción aspiración con aguja fina guiadapor TAC. Parte del material obtenido se dejó secar al aire libre y se tiñóposteriormente con GIEMSA y el resto del material se fijó inmediatamen-te en alcohol para su posterior tinción con Papanicolau. RESULTADOS: Elmaterial de punción consistía en ambos casos en células sueltas o dispuestasen pequeños grupos poco cohesivos. El citoplasma era densamente granular,de límites bien definidos. El núcleo era central o excéntrico, de morfologíaredondeada. Se observaron ocasionales nucleolos no muy llamativos. No seobservaron figuras de mitosis. El diagnóstico de ambos casosfue de tumorepitelial renal con diferenciación oncocitaria confirmándose el diagnósticotras la realización de nefrectomía parcial. DISCUSIÓN: La dificultad deldiagnóstico del oncocitoma mediante PAAF radica en su distinción de otroscarcinomas renales con citoplasma granular, principalmente el carcinomacromófobo, el carcinoma de células renales variante granular y el carcinomade células renales variante papilar. En el presente trabajose hablará sobrelas diferencias citológicas entre ambos así como las diferencias existentesimunohistoquimicamente, con hierro coloidal y ultraestructuralmente.

Palabras clave:oncocitoma; cromófobo; PAAF; citopatología; riñón

INTRODUCCIÓN

El oncocitoma renal es un tumor benigno, compuestopor células con citoplasma acidofílico y presencia deabundantes mitocondrias, que abarca el 5 % de las neo-plasias epiteliales renales. Deriva del epitelio tubular.El término oncocitoma fue utilizado por primera vez en1932 por Jaffe (1) en el contexto de un tumor de Wart-hin. Fue descrito por primera vez en el riñón por Zip-pel (2) en 1942. En 1976 Klein y Valensi (3) hicieronuna revisión sobre oncocitomas renales confirmando elcarácter benigno de esta neoplasia. Se puede presentara cualquier edad existiendo un pico de incidencia en laséptima década de la vida. Es más frecuente en varones

(2:1) Suelen ser asintomáticos y se descubren inciden-talmente mediante pruebas de imagen por otras patolo-gías, observándose en el TAC una característica cicatrizcentral. Suelen ser bilaterales en un 3 % de casos(4). Esnecesario distinguirlo de otros tumores renales con peorpronóstico.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se describen dos casos: una mujer de 63 años y un va-rón de 72 años. En el primero, durante una revisión decontrol con TAC por un adenocarcinoma colónico pre-vio, se descubre una masa de 3x3 cm en polo superiordel riñón izquierdo. En el segundo se realizan una eco-grafía y TAC por síndrome prostático observándose dos

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masas sólidas (3x2,5cm cada una) en los polos inferio-res de ambos riñones. Se les realiza a todas estas masaspunción aspiración con aguja fina guiada por TAC. Partedel material obtenido se dejó secar al aire libre y se tiñóposteriormente con GIEMSA y el resto del material sefijó inmediatamente en alcohol para su posterior tincióncon Papanicolau.

RESULTADOS

l material de punción consistía en ambos casos en célulassueltas o dispuestas en pequeños grupos poco cohesivos(Figura 1). El citoplasma era densamente granular, de lí-mites bien definidos. Las células epiteliales presentabanen general una atipia nuclear nula o muy leve, el núcleoera central o excéntrico, de morfología redondeada apre-ciándose solo ocasionalmente agrandamiento, irregula-ridad e hipercromasia de este. (Figura 2). Se observaronocasionales nucleolos no muy llamativos. No se observa-ron figuras de mitosis. Las características citológicas y eldiagnóstico diferencial de esta neoplasia se detallan en laTabla 1. El diagnóstico de ambos casos fue de tumor epi-telial renal con diferenciación oncocitaria confirmándo-se el diagnóstico tras la realización de nefrectomía par-cial. Macroscópicamente estos tumores se encontrabanbien delimitados, eran de consistencia blanda y presen-taban una coloración caoba. En los cortes histológicosse observaba una proliferación neoplásica dispuesta ennidos y alveolos compuesto por células poligonales conabundante citoplasma eosinófilo, sobre un estroma hia-linizado (Figura 5). El hierro coloidal fue negativo (Fi-gura 6) En el tejido de la pieza se realizó microscopiaelectrónica observándose abundantes mitocondrias en elcitoplasma, sin microvesículas. (Ver Tabla 1)

DISCUSIÓN

La dificultad del diagnóstico del oncocitoma mediantePAAF radica en su distinción de otros carcinomas rena-les con citoplasma granular, principalmente el carcino-ma cromófobo, el carcinoma de células renales variantegranular y el carcinoma de células renales variante papi-lar (5) El número de oncocitomas descrito por PAAF enla literatura se suele limitar a estudios de casos (6-8) yexiste alguna serie (9). El carcinoma cromófobo tambiénse dispone en pequeños grupos y su citoplasma puedeser denso, granular o vacuolado observándose una grue-sa membrana citoplásmica. Las células muestran mayorpleomorfismo que el oncocitoma. Los núcleos son ova-lados o redondeados y muestran hendidura nuclear a di-

ferencia del oncocitoma siendo el grado de Fuhrman ma-yor. En ocasiones los núcleos presentan un halo perinu-clear (Fig3) La tinción citoplásmica con hierro coloidalde Hale confirma el diagnóstico de carcinoma cromófo-bo (Fig7). El carcinoma de células renales con citoplas-ma granular y el variante papilar se dispone en gruposirregulares más celulares. Las células presentan un cito-plasma claro, vacuolado o granular, observándose mu-chos núcleos desnudos y fondo sucio. El carcinoma re-nal se caracteriza por citoplasmas frágiles, con núcleopleomórfico y macronucleolo (Fig4)

Inmunohistoquímicamente diversos estudios han obser-vado cierto grado de especificidad de la CK14 para eloncocitoma y de la CK7 para el carcinoma cromófobo(10,11) La vimentina es positiva en el carcinoma renalvariante granular y en la papilar.

Ultraestructuralmente el oncocitoma presenta abundan-tes mitocondrias y escasa microvesículas apicales y pe-rinucleares . En el carcinoma cromófobo existen abun-dantes microvesículas en el citoplasma siendo estas lasque se tiñen con hierro coloidal. En el carcinoma renal(granular y variante papilar) se observa ultraestructural-mente glucógeno, lípidos, oreganelas pero escasas mito-condrias.(6)

Se pueden cometer errores diagnósticos si se puncionael cortex renal normal dando resultados falsos negativos.También hay que tener cuidado de no realizar PAAF delhígado ya que se asemeja a un oncocitoma renal. Unadiferencia es la lipofucsina y bilis observada en el cito-plama de las células hepáticas. (6)

CONCLUSIÓN

La PAAF es un método diagnóstico pre-operatorio sim-ple con baja morbilidad y nula mortalidad en el diagnós-tico de oncocitoma, evitando la nefrectomía radical.

REFERENCIAS

1. Jaffe RH. Adenolymphoma (onkocytoma) of the parotidgland. Am J Cancer.1932; 16:1415

2. Zippel L. Zur kenntnis der onkocytonen. VirchowsArch.1942; 3708:360-382.

3. Klein MJ, Valenci QJ. Proximal tubular adenomas of kidneywith so-called oncocytic features: a clinicopathologic studyof 13 cases of a rarely reported neoplasm. Cancer.1976;38:906-914

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4. Amin MB, Crotty TB, Tickoo ST, et al. Renal oncocytoma:a repraisal of morphologic features with clinicopathologicfinding in 80 cases. Am J Surg Pathol.1997; 21:1-12.

5. Reuter VE. Renal tumors exhibiting granular cytoplasm. Se-min Diagn Pathol. 1999; 16:135-145.

6. AlanenKA, Tyrkko JES, Nurmi MJ. Aspiration biopsy cy-tology of renal oncocytoma. Acta Cytol 1985, 29:859-62.

7. Cochand-Priollet B, Rothschild E, et al. Renal oncocyto-ma diagnosed by fine-needle aspiration cytology. Br J Urol1988; 61:534-5.

8. Guptla RK, Delahunt b, Wakefield ST. Preoperative diagno-sis of bilateral renal oncocytoma by needle aspiration cyto-logy. 1991; 35:742-5.

9. Jing Liu, Christina V. Fanning. Can renal oncocytomas bedistinguished from renal cell carcinomas on fine-needle as-piration specimens? A study of conventional smears in con-juction with ancillary studies. Cancer Cytopathology 2001Vol 93(6):390-397.

10. Leroy X, Moukassa D, et al Autores. Utility of cytokeratin7 for distinguishing cromophobe renal cell carcinoma fromrenal oncocytoma. Eur Urol 2000; 37:484-487.

11. Chu PG, Weiss LM. Cytokeratin 14 inmunoreactivity dis-tinguishes oncocytic tumor from its renal mimics: an immu-nohistochemical study of 63 cases. Histopathology. 2001;39:455-462.

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ICONOGRAFÍA

Tabla 1.- Rasgos citológicos y características del oncocitoma, carcinoma cromófobo y carcinoma renal (granular yvariante papilar).

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Figura 2.- Oncocitoma renal : se observan grupos poco cohesivos, compuestos por células con denso citoplasmagranular y bordes celulares bien definidos (GIEMSA X400).

Figura 3.- A mayor aumento se observan núcleos regulares, redondeadosy ausencia de nucleolo .

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Figura 4.- Carcinoma cromófobo: grupos celulares que muestran en ocasiones un citoplasma pálido reticular y enotras un citoplasma granular semejante al oncocitoma. Adviértase el refuerzo de membrana celular (GIEMSA 400X).

Figura 5.- Carcinoma renal: citoplasmas frágiles, núcleos más irregulare y nucleolo prominente. (Papanicolau X400).

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Figura 6.- Oncocitoma renal: grupos celulares dispuestos en un patrón organoide, compuesto por células conabundante citoplasma eosinófilo sobre un estroma hialinizado. (HE X400).

Figura 7.- Oncocitoma renal: ausencia de tinción con hierro coloidal o mínima tinción perinuclear (hierro coloidalx400).

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Figura 8.- Carcinoma cromófobo: positividad citoplásmica difusa hierro coloidal (x400).

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